醫(yī)院感染臨床干預(yù)醫(yī)院感染的臨床干預(yù)1/512監(jiān)測(cè)干預(yù)醫(yī)院感染的臨床干預(yù)2/513我國(guó)醫(yī)院感染管理模式

正在調(diào)整多做干預(yù)感控目標(biāo)：控制危險(xiǎn)原因，降低發(fā)病沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變科學(xué)干預(yù)方法：循證感控少做監(jiān)測(cè)已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)原因“完美”監(jiān)測(cè)永無止境，少做或不做意義不大監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測(cè)比結(jié)果監(jiān)測(cè)更主要醫(yī)院感染的臨床干預(yù)3/5120四月2023Wangjunhui4醫(yī)院感染的臨床干預(yù)4/515干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HCAP、HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI）多重耐藥菌（MDRO)醫(yī)院感染的臨床干預(yù)5/51W6怎樣降低醫(yī)院內(nèi)肺炎

發(fā)病率?平臥位?半臥位?每日更換呼吸回路?密閉式吸痰系統(tǒng)?經(jīng)鼻氣管插管?經(jīng)口氣管插管?仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率平臥 23％半臥 5％Lancet1999;354:1851-58醫(yī)院感染的臨床干預(yù)6/517干預(yù)辦法：對(duì)存在HAP高危原因患者，使用含0.2%洗必泰漱口或口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次。如無禁忌證，可將床頭抬高約30°。勉勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)7/518干預(yù)辦法：對(duì)于使用呼吸機(jī)患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡可能使用經(jīng)口氣管插管；保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行手衛(wèi)生；醫(yī)院感染的臨床干預(yù)8/519干預(yù)辦法：對(duì)于使用呼吸機(jī)患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每七天更換1-2次，有顯著分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，天天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)定是否能夠撤機(jī)和拔管，降低插管天數(shù)；醫(yī)院感染的臨床干預(yù)9/5110尿路感染依據(jù)美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NNIS）匯報(bào)醫(yī)院內(nèi)尿路感染占醫(yī)院感染35％－45％，居醫(yī)院感染首位。和年我國(guó)2次醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，醫(yī)院內(nèi)尿路感染居醫(yī)院感染第3位。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)10/5111導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染醫(yī)院內(nèi)尿路感染常表現(xiàn)為無癥狀菌尿。在缺乏檢驗(yàn)或未做檢驗(yàn)情況下有相當(dāng)數(shù)量尿路感染漏診。在醫(yī)院內(nèi)尿路感染中，與導(dǎo)管相關(guān)菌尿癥占40％以上。導(dǎo)尿管與留置導(dǎo)尿是醫(yī)院內(nèi)尿路感染主要危險(xiǎn)原因之一醫(yī)院感染的臨床干預(yù)11/5112發(fā)病機(jī)制----感染路徑

醫(yī)院感染的臨床干預(yù)12/5113幾乎全部病人這種病原體沿尿液引流系統(tǒng)逆行擴(kuò)散至膀胱都是在24-48小時(shí)內(nèi)完成。經(jīng)過遠(yuǎn)端引流管和和近端引流管交接處造成細(xì)菌侵入或引發(fā)引流系統(tǒng)污染是醫(yī)院內(nèi)菌尿產(chǎn)生主要方式。

醫(yī)院感染的臨床干預(yù)13/5114干預(yù)辦法：插管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管適應(yīng)癥，盡可能防止無須要留置導(dǎo)尿；仔細(xì)檢驗(yàn)無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；依據(jù)年紀(jì)、性別、尿道情況選擇適當(dāng)導(dǎo)尿管口徑、類型。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)14/5115干預(yù)辦法：插管時(shí)使用含有效碘500mg/L-1000mg/L碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序以下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其標(biāo)準(zhǔn)由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最終肛門。插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，防止尿道粘膜損傷；醫(yī)院感染的臨床干預(yù)15/5116干預(yù)辦法：插管后

懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋接口；禁止常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥品生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；醫(yī)院感染的臨床干預(yù)16/5117干預(yù)辦法：插管后

保持尿道口清潔，日慣用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁患者清潔以后還需消毒；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥品治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿管病人，定時(shí)更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；天天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)17/5118導(dǎo)管相關(guān)血流感染一個(gè)常見醫(yī)院感染一個(gè)嚴(yán)重危害患者安全醫(yī)院感染一個(gè)引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)院感染一個(gè)完全能夠預(yù)防醫(yī)院感染醫(yī)院感染的臨床干預(yù)18/5120四月2023Wangjunhui19干預(yù)措施:

深靜脈置管時(shí)應(yīng)恪守最大程度無菌屏障要求。插管部位鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)馬上更換。

患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA工作人員，在未治愈前不得進(jìn)行插管操作

醫(yī)院感染的臨床干預(yù)19/5120干預(yù)措施:

用2％氯己定乙醇制劑（洗必泰）消毒穿刺點(diǎn)皮膚醫(yī)院感染的臨床干預(yù)20/5121干預(yù)措施:

盡可能使用鎖骨下靜脈醫(yī)院感染的臨床干預(yù)21/5122干預(yù)措施:

敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無菌紗布或者無菌、透明、透氣專用貼膜。定時(shí)更換穿刺點(diǎn)覆蓋敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)馬上更換。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)22/5123

三通鎖閉：保持清潔，發(fā)覺污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換干預(yù)措施:醫(yī)院感染的臨床干預(yù)23/5124

輸液管路和其它附帶裝置每七天更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時(shí)內(nèi)必須更換。

對(duì)無菌操作不嚴(yán)緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。干預(yù)辦法:醫(yī)院感染的臨床干預(yù)24/5125

外科手術(shù)部位感染占整個(gè)住院病人院內(nèi)感染總數(shù)

14－16％院內(nèi)感染第三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎38％院內(nèi)感染均與外科手術(shù)部位感染相關(guān)外科手術(shù)部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％Pneumonia

OthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％醫(yī)院感染的臨床干預(yù)25/5126中國(guó)SSI發(fā)生率對(duì)我國(guó)193所醫(yī)院調(diào)查顯示：總院內(nèi)感染率為5.22%，其中SSI是造成院內(nèi)感染第三位原因醫(yī)院感染的臨床干預(yù)26/5127

外科部位感染造成

更長(zhǎng)住院天數(shù)

更高醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)護(hù)人員壓力

病人滿意度下降外科醫(yī)生必須十分注意SSI預(yù)防醫(yī)院感染的臨床干預(yù)27/5128干預(yù)辦法：完善術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)前，假如存在手術(shù)部位以外感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行手術(shù)必要腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持糾正營(yíng)養(yǎng)不良充分控制糖尿病病人血糖水平，尤其防止術(shù)前高血糖縮短術(shù)前住院時(shí)間有顯著皮膚感染工作人員，未治愈前禁止參加手術(shù)醫(yī)院感染的臨床干預(yù)28/5129干預(yù)辦法：預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素有效地降低了SSI發(fā)生率－GottrupF.EWMAJournal,,5(2):11-5.切口類型SSI發(fā)生率常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素后清潔切口1－2%

<2%清潔－污染切口6－9%3.3%污染切口13－20%6.4%感染切口40%7.1%醫(yī)院感染的臨床干預(yù)29/5130正確把握應(yīng)用抗生素時(shí)機(jī)

有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥，手術(shù)時(shí)間超出3h，或超出所用藥品半衰期2倍以上，或失血量＞1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。

剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期用藥時(shí)間應(yīng)在斷臍之后，選取一代頭孢。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)30/5131

正確認(rèn)識(shí)抗生素作用正確應(yīng)用抗生素預(yù)防能夠?qū)SI發(fā)生率降低5倍應(yīng)該視為輔助預(yù)防策略抗生素不能替換精細(xì)手術(shù)操作應(yīng)該僅在術(shù)前短期應(yīng)用抗生素醫(yī)院感染的臨床干預(yù)31/5132干預(yù)辦法：備皮－WoodsA.Advancesinskinandwoundcare,,18(4):215-20.－SeropianR,ReynoldsBM.AmJSurg.1971;121(3):251-4.SSI發(fā)生率(%)術(shù)前馬上剃毛術(shù)前24小時(shí)內(nèi)剃毛術(shù)前24小時(shí)前剃毛

全方面推行正確術(shù)前備皮方式，降低SSI

防止無須要備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，使用不損傷皮膚方法如剪毛或脫毛。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)32/5133干預(yù)辦法：保溫保持患者正常體溫手術(shù)野沖洗使用溫（37℃）生理鹽水醫(yī)院感染的臨床干預(yù)33/5134多重耐藥菌醫(yī)院感染

預(yù)防與控制多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）

主要是指對(duì)臨床使用三類或三類以上抗菌藥品同時(shí)展現(xiàn)耐藥細(xì)菌。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)34/5135主要多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥非發(fā)酵菌。。。。。。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)35/5136耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

（MRSA）MRSA與HBV，AIDS并列為世界范圍內(nèi)3大難處理感染性疾病。對(duì)青霉素類、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、相關(guān)頭孢類和碳青酶烯類均耐藥。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)36/5137耐萬古霉素腸球菌

（VRE）可選擇藥品有限，氯霉素、紅霉素、四環(huán)素（或多西環(huán)素或米諾環(huán)素）及利福平可用于VRE，最好再咨詢感染病教授。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)37/5138產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

（ESBLs）細(xì)菌對(duì)全部青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南均耐藥。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）》通知

醫(yī)院感染的臨床干預(yù)38/5120四月2023Wangjunhui39醫(yī)院感染的臨床干預(yù)39/5140干預(yù)辦法：合理使用抗菌藥品嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥品臨床使用基本標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)落實(shí)抗菌藥品分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥品給藥方案，依據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥品，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性使用相關(guān)要求，防止因抗菌藥品使用不妥造成細(xì)菌耐藥發(fā)生。醫(yī)院感染的臨床干預(yù)40/51Wangjunhui41干預(yù)辦法：手衛(wèi)生最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確洗手規(guī)則可降低醫(yī)院感染20-30％醫(yī)院感染的臨床干預(yù)41/5120四月2023Wangjunhui42醫(yī)院感染的臨床干預(yù)42/5143干預(yù)辦法：隔離傳(感)染源傳輸路徑宿主病人醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×醫(yī)院感染的臨床干預(yù)43/5144干預(yù)辦法：接觸隔離“接觸隔離”標(biāo)志；盡可能隔離于單間，同種病原菌感染或攜帶者可共居一室；進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時(shí)須戴手套；醫(yī)院感染的臨床干預(yù)44/5145干預(yù)辦法：接觸隔離

預(yù)計(jì)與患者或其環(huán)境如床欄桿有顯著接觸時(shí)，需要加穿隔離衣或防護(hù)圍裙；離開患者床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用具脫下；脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；醫(yī)院感染的臨床干預(yù)45/5146干預(yù)辦法：接觸隔離

普通醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用；不能專用物品如輪椅，在每次使用后須消毒；該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須天天清潔消毒；醫(yī)院感染的臨床干預(yù)46/5147干預(yù)辦法：接觸隔離

該患者如去其它部門檢驗(yàn)，應(yīng)有工作人員陪