第二十二章衛(wèi)生改革與發(fā)展衛(wèi)生改革和發(fā)展1/49第一節(jié)衛(wèi)生改革背景和動(dòng)力衛(wèi)生改革和發(fā)展2/49衛(wèi)生部門和衛(wèi)生改革衛(wèi)生部門包含：衛(wèi)生服務(wù)提供者資助衛(wèi)生服務(wù)資金流通步驟為衛(wèi)生服務(wù)過程提供專業(yè)性投入機(jī)構(gòu)控制、資助和影響衛(wèi)生服務(wù)提供者財(cái)務(wù)中介、計(jì)劃人員和管理人員提供預(yù)防服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生改革和發(fā)展3/49衛(wèi)生部門和衛(wèi)生改革衛(wèi)生部門改革是一個(gè)促進(jìn)國家衛(wèi)生政策、規(guī)劃和實(shí)踐發(fā)生重大改變過程。這些改變將經(jīng)過改變衛(wèi)生重點(diǎn)、法律、規(guī)則、組織和管理結(jié)構(gòu)以及籌資安排而實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)生部門改革關(guān)鍵目標(biāo)是改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)可及性、公平性、質(zhì)量、效率和可連續(xù)性。衛(wèi)生改革和發(fā)展4/49衛(wèi)生改革推進(jìn)力人們對(duì)衛(wèi)生保健期望值提升、需求增加衛(wèi)生保健費(fèi)用增加支付能力有限對(duì)傳統(tǒng)體制懷疑論衛(wèi)生服務(wù)體系官僚化衛(wèi)生服務(wù)公平與效率問題對(duì)行醫(yī)行為新認(rèn)識(shí)衛(wèi)生改革和發(fā)展5/49第二節(jié)衛(wèi)生改革目標(biāo)

衛(wèi)生改革和發(fā)展6/49三個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)改進(jìn)人民健康提供經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)提升公眾滿意度衛(wèi)生改革和發(fā)展7/49第三節(jié)衛(wèi)生改革步驟衛(wèi)生改革和發(fā)展8/49衛(wèi)生改革步驟確定問題分析原因政策開發(fā)政治抉擇實(shí)施改革評(píng)定效果深入確定存在問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)衛(wèi)生改革和發(fā)展9/49確定問題三個(gè)必要條件：是真正存在問題主要政治力量有興趣處理該問題有處理該問題可能路徑或方案確定衛(wèi)生改革問題，應(yīng)從衛(wèi)生系統(tǒng)“產(chǎn)出”和“結(jié)果”著眼衛(wèi)生改革和發(fā)展10/49分析問題產(chǎn)生原因應(yīng)該從結(jié)果開始，逐步深入地分析其產(chǎn)出、過程、結(jié)構(gòu)、投入等各種原因可采取樹狀（或魚刺狀）分析圖衛(wèi)生改革和發(fā)展11/49政策開發(fā)進(jìn)行國際間比較，借鑒他國經(jīng)驗(yàn)吸收基層群眾創(chuàng)舉和經(jīng)驗(yàn)移植其它部門思緒衛(wèi)生改革和發(fā)展12/49做出政治抉擇利益相關(guān)者分析確定相關(guān)團(tuán)體和個(gè)人評(píng)定各利益相關(guān)者權(quán)力和影響力評(píng)定他們對(duì)擬議中衛(wèi)生改革政策立場(chǎng)、潛在利益以及對(duì)政策承諾程度衛(wèi)生改革和發(fā)展13/49實(shí)施改革兩類工具改變“機(jī)會(huì)”或“選擇”：包含激勵(lì)、酬勞、處罰等經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)技巧影響人們價(jià)值觀念：包含個(gè)人接觸與交流、組成團(tuán)體、描述有吸引力前景、制訂計(jì)劃、形成共同目標(biāo)、分配任務(wù)、協(xié)調(diào)安排以及鼓動(dòng)和監(jiān)測(cè)衛(wèi)生改革和發(fā)展14/49評(píng)價(jià)改革效果政策改變衛(wèi)生系統(tǒng)投入和產(chǎn)出改變績效改變和服務(wù)利用行為改變

衛(wèi)生改革和發(fā)展15/49評(píng)價(jià)改革效果五個(gè)調(diào)控按鈕：籌資支付組織機(jī)構(gòu)政府監(jiān)管行為改變衛(wèi)生改革和發(fā)展16/49第四節(jié)衛(wèi)生改革與發(fā)展國際趨勢(shì)衛(wèi)生改革和發(fā)展17/49三個(gè)改革時(shí)期第一個(gè)改革時(shí)期：20世紀(jì)40－50年代第二個(gè)改革時(shí)期：20世紀(jì)60后期－70年代第三個(gè)改革時(shí)期：20世紀(jì)80晚期至今衛(wèi)生改革和發(fā)展18/49主要趨勢(shì)建立內(nèi)部市場(chǎng)、將衛(wèi)生服務(wù)購置與提供分開管理下競(jìng)爭權(quán)力下放發(fā)揮私營部門作用衛(wèi)生改革和發(fā)展19/49根本影響原因國家歷史和社會(huì)文化疾病模式和人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)情況福利制度和政治制度衛(wèi)生改革和發(fā)展20/49第五節(jié)中國衛(wèi)生改革與發(fā)展衛(wèi)生改革和發(fā)展21/49用2%世界衛(wèi)生總費(fèi)用,基本處理了22%世界人口衛(wèi)生與健康問題在較短時(shí)間內(nèi)，建立了世界上最為龐大、較為完善衛(wèi)生服務(wù)體系傳染病、寄生蟲病和地方病預(yù)防控制取得了巨大成就，城鎮(zhèn)居民疾病模式發(fā)生了顯著改變衛(wèi)生與健康情況改進(jìn)，促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展

中國衛(wèi)生所取得成就衛(wèi)生改革和發(fā)展22/49我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革歷史回顧我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革始于20世紀(jì)80年代早期，伴隨國家改革開放和建設(shè)小康社會(huì)歷史進(jìn)程走了20多年，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，取得很大成績?；仡欉@段歷史，應(yīng)該看到不一樣時(shí)期衛(wèi)生改革面正確問題、任務(wù)、條件和政策環(huán)境不盡相同，必須用歷史唯物主義觀點(diǎn)總結(jié)改革歷程，必須在新歷史起點(diǎn)上繼續(xù)推進(jìn)和深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革改革開放以來，衛(wèi)生改革可分為三個(gè)階段

衛(wèi)生改革和發(fā)展23/49第一階段:80年代至90年代中期

針正確主要問題:長久計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和十年文革所造成衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺與人民群眾日益增加需求之間尖銳矛盾。改革主要任務(wù):發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，擴(kuò)大服務(wù)提供，緩解供需矛盾。改革外部條件是，綜合國力和公共財(cái)政實(shí)力極為有限，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)必須探索新籌資方式。改革主要政策辦法:逐步放開藥品和服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，實(shí)施多渠道、多形式籌資，發(fā)展和壯大服務(wù)資源；同時(shí)，借鑒農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制和國有企業(yè)改革做法，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)放權(quán)、讓利、搞活，勉勵(lì)創(chuàng)收和自我發(fā)展；改革內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員主動(dòng)性，挖掘服務(wù)潛力，提升服務(wù)效率。這一時(shí)期，衛(wèi)生服務(wù)體系得到前所未有快速發(fā)展，服務(wù)條件、水平和能力有了顯著改進(jìn)。衛(wèi)生改革和發(fā)展24/49第二階段:90年代中期至改革主要是圍繞配合國有企業(yè)改革和建立多層次社會(huì)保障體系展開，內(nèi)容是建立以用人單位和職員個(gè)人繳費(fèi)為基礎(chǔ)職員醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通體制，重視建立醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭機(jī)制。1997年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》，明確衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)施一定福利政策社會(huì)公益事業(yè)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中主要地位和作用，提出了新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，要求衛(wèi)生事業(yè)必須堅(jiān)持為人民服務(wù)宗旨，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益關(guān)系。1998年底，國家先后開啟城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療衛(wèi)生體制“三項(xiàng)改革”?！蛾P(guān)于深入加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》，加緊農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展。為進(jìn)入新世紀(jì)衛(wèi)生改革與發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。衛(wèi)生改革和發(fā)展25/49第三階段:以來戰(zhàn)勝非典疫情以后，黨中央提出以人為本科學(xué)發(fā)展觀，高度重視經(jīng)濟(jì)社會(huì)統(tǒng)籌發(fā)展，高度重視和加強(qiáng)衛(wèi)生工作，在公共衛(wèi)生、重大疾病控制、農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、大力推進(jìn)小區(qū)衛(wèi)生發(fā)展、完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本制度等方面采取了一系列重大辦法，取得了顯著進(jìn)展，人民群眾普遍受益，初步開創(chuàng)了衛(wèi)生工作新局面與此同時(shí)，衛(wèi)生事業(yè)長久積累體制性、結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性矛盾日益凸現(xiàn)，費(fèi)用增加過快、保障制度缺失、資源配置失衡、政府投入不足、公益性質(zhì)弱化、藥品生產(chǎn)流通秩序混亂。這些問題集中表現(xiàn)為群眾“看病難、看病貴”，甚至直接影響了人民群眾健康權(quán)益一段時(shí)間內(nèi)，衛(wèi)生問題成為社會(huì)最為關(guān)注重大民生問題。衛(wèi)生改革和發(fā)展26/49中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨十大課題醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)問題醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和再造問題醫(yī)療保險(xiǎn)模式選擇面臨一系列問題醫(yī)療衛(wèi)生資源分配沖突協(xié)調(diào)問題醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需雙方利益沖突協(xié)調(diào)問題老齡化與老年人醫(yī)療保障問題人才培養(yǎng)與人力資源分配問題適宜技術(shù)選擇與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作用問題醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與維護(hù)病人權(quán)益問題精神衛(wèi)生不適應(yīng)身心健康協(xié)調(diào)發(fā)展問題衛(wèi)生改革和發(fā)展27/49醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入新階段黨十六屆六中全會(huì)《決定》和胡錦濤同志在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)會(huì)議上講話為新時(shí)期衛(wèi)生改革與發(fā)展指明了方向提出要加緊衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展步伐，努力滿足人民群眾日益增加衛(wèi)生服務(wù)需求。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，建設(shè)覆蓋城鎮(zhèn)居民基本衛(wèi)生保健制度，加大政府衛(wèi)生事業(yè)投入，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，建立國家基本藥品制度，建立和完善不一樣層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度等一系列重大任務(wù)我們對(duì)衛(wèi)生工作地位、作用和現(xiàn)存問題認(rèn)識(shí)愈加清楚，對(duì)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)規(guī)律把握愈加準(zhǔn)確，改革理論指導(dǎo)愈加堅(jiān)實(shí)有力，改革目標(biāo)和方向愈加明確衛(wèi)生改革和發(fā)展28/49“以人為本”—人人享受基本衛(wèi)生保健服務(wù)“以人為本”：人類一切活動(dòng)根本目標(biāo)都是為了人生存、享受和發(fā)展胡總書記講話：建立基本衛(wèi)生保健制度—人人享受基本衛(wèi)生保健服務(wù)；重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和小區(qū)衛(wèi)生；健全多層次醫(yī)療保障體系；強(qiáng)化政府職能，公立醫(yī)院公共服務(wù)職能；建立國家基本藥品制度，整理藥品生產(chǎn)和流通秩序；推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；全社會(huì)尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者；構(gòu)建健康友好醫(yī)患關(guān)系。衛(wèi)生改革和發(fā)展29/49醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中“三個(gè)不能變”堅(jiān)持走中國特色發(fā)展模式：堅(jiān)持走適合我國國情發(fā)展道路不能變，不照搬外國模式堅(jiān)持公益性：堅(jiān)持為人民健康服務(wù)宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益場(chǎng)所堅(jiān)持政府主導(dǎo)：政府負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府主要職責(zé)衛(wèi)生改革和發(fā)展30/49

中國衛(wèi)生改革和發(fā)展策略選擇優(yōu)先滿足全部社會(huì)組員公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求，逐步滿足居民多層次多樣化需求一是符合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，能夠促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，有利于經(jīng)濟(jì)增加；二是對(duì)國民基本健康有效保護(hù)必定會(huì)降低疾病負(fù)擔(dān)，降低經(jīng)濟(jì)損失，提升人口素質(zhì)，強(qiáng)化國家競(jìng)爭力；三是能夠提升居民生活預(yù)期，刺激消費(fèi)增加并帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)增加。衛(wèi)生改革和發(fā)展31/49中國衛(wèi)生改革與發(fā)展功效目標(biāo)

可及性access公平性fairness質(zhì)量quality效率efficiency健康水平Healthlevel成本分?jǐn)侰ostdivision滿意程度satisfaction衛(wèi)生服務(wù)：Healthservice:

資源能力Sourcesandcapacity服務(wù)提供Serviceprovision資金籌資financing醫(yī)療保險(xiǎn)Medicalinsurance費(fèi)用支付Payment組織管理Organizationmanagement功效functions間接目標(biāo)Indirectobjectives最終目標(biāo)Finalobjectives衛(wèi)生改革和發(fā)展32/49

構(gòu)建公平高效衛(wèi)生體制

加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)：防病、應(yīng)急、監(jiān)督;愛國衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)研究與應(yīng)用健全城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：加強(qiáng)農(nóng)村和小區(qū)；引導(dǎo)社會(huì)資金進(jìn)入建立健全健康保障體系：基本衛(wèi)生保健制度；城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制：屬地化全行業(yè)管理；改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”；收支管理藥品生產(chǎn)流通和監(jiān)管體制改革：國家基本藥品制度；藥品定價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展衛(wèi)生改革和發(fā)展33/49

（一）成本效益標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國情合理選擇干預(yù)重點(diǎn)和方式突出公共衛(wèi)生服務(wù)（CDC、傳染病院建設(shè)）、應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制建設(shè)（指揮系統(tǒng)、報(bào)病網(wǎng)絡(luò)、搶救體系建設(shè)）、重大疾病控制（AIDS、SARS、禽流感、乙肝、結(jié)核病、血吸蟲病）集中資源于成本低、效益好基本醫(yī)療服務(wù)重視選擇適宜技術(shù)(藥品/器械/新療法等)衛(wèi)生改革和發(fā)展34/49（二）保障制度先行加緊城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)--社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、貧困人群救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度進(jìn)展：截止6月底，全國有2429個(gè)縣（市）開展，參加人口7億2千萬，參合率到達(dá)86%。城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)：到底全國參加職員醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)約1.57億.醫(yī)療救助全方面實(shí)施：城鎮(zhèn)共救助1275萬人，救助金額16億元;僅中央財(cái)政就安排20.4億元衛(wèi)生改革和發(fā)展35/49

(三)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生需方支付能力：新型合作醫(yī)療制度供方服務(wù)能力：國家重點(diǎn)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目(216億)包含貧困地域搶救體系建設(shè)、住院分娩等城市支農(nóng)（如萬名醫(yī)師支援農(nóng)村）提升管理能力：鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置專職衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或人員；加強(qiáng)培訓(xùn)等衛(wèi)生改革和發(fā)展36/49（四）實(shí)施分級(jí)醫(yī)療制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工、分類改革城市醫(yī)療服務(wù)體系：降低層次：三級(jí)服務(wù)體系變成二級(jí)突出重點(diǎn)：大力發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改變功效：“倒三角”變?yōu)椤罢恰毙l(wèi)生改革和發(fā)展37/49（五）關(guān)口前移預(yù)防為主：計(jì)劃免疫、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、農(nóng)村改水、改廁健康教育：健康意識(shí)、健康知識(shí)健康促進(jìn)：慢病干預(yù)、生活指導(dǎo)衛(wèi)生改革和發(fā)展38/49（六）人才是第一資源以醫(yī)學(xué)科研培養(yǎng)高精尖人才重視全科醫(yī)學(xué)教育各種形式培養(yǎng)、培訓(xùn)基層衛(wèi)生人才出臺(tái)吸引、留住人才到農(nóng)村、小區(qū)服務(wù)政策衛(wèi)生改革和發(fā)展39/49補(bǔ)充：我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新方案（討論）衛(wèi)生改革和發(fā)展40/49改革四項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持立足國情，建立有中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅(jiān)持公平、效率和質(zhì)量統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與處理當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。衛(wèi)生改革和發(fā)展41/49改革總體思緒

確立一個(gè)總體目標(biāo)完善四大致系健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件衛(wèi)生改革和發(fā)展42/49一個(gè)目標(biāo)

建設(shè)覆蓋城鎮(zhèn)居民基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人人享受基本衛(wèi)生保健。衛(wèi)生改革和發(fā)展43/49完善四大致系

公共衛(wèi)生服務(wù)體系:突出公共衛(wèi)生和城鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)體系功效、定位和發(fā)展方向，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)城鎮(zhèn)居民享受均等化公共衛(wèi)生服務(wù)重大標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)體系:堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、社會(huì)辦醫(yī)為補(bǔ)充，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性為補(bǔ)充辦醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)重在發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)調(diào)建立基層服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院有效合作機(jī)制，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療服務(wù)體系中獨(dú)特作用。醫(yī)療保障體系:以發(fā)展含有社會(huì)保障性質(zhì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度為主體，其它各種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，形成覆蓋城鎮(zhèn)居民多層次醫(yī)療保障體系。藥品生產(chǎn)流通體系:把建立基本藥品制度作為國家藥品政策關(guān)鍵，明確國家基本藥品制度框架和主要內(nèi)容衛(wèi)生改革和發(fā)展44/49健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(1)

管理體制:一是強(qiáng)調(diào)全行業(yè)管理方向;二是強(qiáng)調(diào)屬地化管理方向;三是強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確規(guī)劃主體，嚴(yán)格執(zhí)行程序，優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)、布局;四是主動(dòng)穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，探索管辦分開各種實(shí)現(xiàn)形式，可在衛(wèi)生部門之外或內(nèi)部設(shè)置專門管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)公立醫(yī)院運(yùn)行管理;五是提出逐步統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制任務(wù)。衛(wèi)生改革和發(fā)展45/49健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(2)運(yùn)行機(jī)制:對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在合理確定人員編制和工資水平基礎(chǔ)上，實(shí)施全額預(yù)算管理，并加強(qiáng)對(duì)服務(wù)監(jiān)管和考評(píng)。對(duì)政府舉行城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)施收支兩條線或其它有利于維護(hù)基本衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)預(yù)算管理方法，促進(jìn)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，落實(shí)預(yù)防保健功效，并建立以服務(wù)為關(guān)鍵考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，確保效率和質(zhì)量。對(duì)公立醫(yī)院，一是建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府和醫(yī)院管理者責(zé)權(quán)，探索實(shí)施理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制。二是建立和完善合理經(jīng)費(fèi)賠償機(jī)制，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品銷售利益關(guān)系。三是完善和規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)施核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助等管理方法，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管。四是改革人事和分配制度。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性。衛(wèi)生改革和發(fā)展46/49健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(3)投入機(jī)制: