第八章軀體形式障礙病人護(hù)理NursingManagementforPatientswithSomatoformDisorders

4/21/20231精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第1頁(yè)第一節(jié)概述概念

軀體形式障礙（SomatoformDisorders）是指心理上問(wèn)題轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，但在生理上又找不出任何病因一個(gè)心理疾病。常有四種表現(xiàn)形式：①表現(xiàn)為多樣、經(jīng)常改變軀體癥狀；②或?qū)⒄３霈F(xiàn)生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋；③或?qū)⑿睦韱?wèn)題轉(zhuǎn)為身體感覺或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功效障礙；④或產(chǎn)生不能用生理過(guò)程或軀體障礙給予合了解釋連續(xù)、嚴(yán)重疼痛。4/21/20232精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第2頁(yè)第二節(jié)常見軀體形式障礙病人護(hù)理體化癥病人護(hù)理疑病癥病人護(hù)理

其它軀體形式障礙病人臨床特征及護(hù)理4/21/20233精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第3頁(yè)一、體化癥病人護(hù)理（病例）劉女士，26歲，美容師，過(guò)量服用鎮(zhèn)靜劑入院治療。6個(gè)月前結(jié)婚，其丈夫年長(zhǎng)她15歲。結(jié)婚前一直住在家里，與母親一起生活。她說(shuō)她病是因?yàn)榈貌坏剿藥椭斐?。?4歲時(shí)父親死于瓣膜性心臟病。很快，她就表現(xiàn)出不適感，如抽搐、昏厥，并偶發(fā)左腿無(wú)力。1年前開始出現(xiàn)腹部疼痛、惡心和腹瀉等癥狀。外科檢驗(yàn)揭示沒有任何器質(zhì)性病變，但這些癥狀依然不時(shí)出現(xiàn)。4/21/20234精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第4頁(yè)病人經(jīng)歷痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多已好幾年。最近在情緒痛苦事件之后，感覺心悸、胸部發(fā)緊。丈夫被妻子不停地患病搞得心煩意亂，打算離婚，于是她痛苦萬(wàn)分，企圖自殺，以結(jié)束人生痛苦經(jīng)歷。醫(yī)生提議住院短期治療。入院檢驗(yàn)后，依然未發(fā)覺任何病變，初步診療為體化癥。一、體化癥病人護(hù)理（病例）4/21/20235精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第5頁(yè)概念

體化癥（SomatizationDisorder）是一個(gè)以各種多樣、經(jīng)常改變軀體癥狀并伴有心理痛苦為主軀體化障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。盡管經(jīng)過(guò)屢次體格檢驗(yàn)未能提醒病人含有器質(zhì)性病變，但病人堅(jiān)持并頻繁地尋求醫(yī)生幫助。他們常過(guò)分關(guān)注或夸大自己病情，而對(duì)他人事沒有絲毫興趣。4/21/20236精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第6頁(yè)護(hù)理評(píng)定1．健康史個(gè)人成長(zhǎng)史：①成長(zhǎng)過(guò)程中家庭是否充滿暴力或不和睦；②是否受到家長(zhǎng)過(guò)分溺愛；③家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是否較低。既往史：病人符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已2年。家族遺傳史：一級(jí)親屬中是否存在體化癥病人。此次發(fā)病情況：此次發(fā)病時(shí)間，病情是否與其生活事件相關(guān)。4/21/20237精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第7頁(yè)2．生理心理情況軀體癥狀：①可包括身體任何系統(tǒng)或器官，最常見是胃腸道不適；②異常皮膚感覺；③呼吸循環(huán)系癥狀；④泌尿生殖系癥狀；⑤生殖器及其周圍不適感。人格原因：是否含有強(qiáng)迫性、操縱性、依賴性、不成熟、不穩(wěn)定性人格，是否以自我為中心。心理情況：①通?？浯蟮赜懻撟晕野Y狀；②是否存在顯著抑郁和焦慮，甚至出現(xiàn)自殺行為。4/21/20238精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第8頁(yè)3．社會(huì)情況

病人因?yàn)榻K年訴說(shuō)身體有病，而又查不出依據(jù)，只關(guān)心自己，不顧及他人利益，所以常伴有社會(huì)、人際關(guān)系及家庭行為方面嚴(yán)重障礙。4/21/20239精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第9頁(yè)護(hù)理診療焦慮與需要未得到滿足或互動(dòng)方式受到威脅相關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與無(wú)力應(yīng)對(duì)情緒沖突相關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏認(rèn)識(shí)軀體癥狀和心理問(wèn)題關(guān)系相關(guān)知識(shí)相關(guān)軀體形象紊亂與自尊低下相關(guān)4/21/202310精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第10頁(yè)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診療為“焦慮”護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診療為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效”護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診療為“知識(shí)缺乏”護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診療為“軀體形象紊亂”護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)久目標(biāo)：病人能擴(kuò)大病人生活范圍，使其需求經(jīng)過(guò)不一樣路徑得到滿足。短期目標(biāo)：建立治療性病護(hù)關(guān)系，找出自我需求。長(zhǎng)久目標(biāo)：病人能夠面對(duì)并處理問(wèn)題，并以正向態(tài)度取代潛抑等病態(tài)防衛(wèi)機(jī)制。短期目標(biāo)：病人愿意探討情緒和生理之間關(guān)系。長(zhǎng)久目標(biāo)：正確認(rèn)識(shí)軀體癥狀與心理關(guān)系，采取適宜方式應(yīng)對(duì)應(yīng)激。短期目標(biāo)：病人了解軀體癥狀與生活狀態(tài)、應(yīng)激事件、社會(huì)交往之間關(guān)系。長(zhǎng)久目標(biāo)：改變對(duì)事物看法，降低心理壓力，執(zhí)行正常、獨(dú)立自我護(hù)理。短期目標(biāo)：病人認(rèn)識(shí)到自我夸大軀體癥狀，并借助內(nèi)外科治療與護(hù)理減除軀體癥狀。4/21/202311精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第11頁(yè)護(hù)理辦法護(hù)士感覺與反應(yīng)當(dāng)病人出現(xiàn)癥狀時(shí)，護(hù)士可能從心里不能了解、不能接收，或受到病人焦慮傳染，自我心理出現(xiàn)平衡失調(diào)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)檢驗(yàn)并調(diào)整心理狀態(tài)，去除焦慮，平靜面對(duì)病人，了解并接收病人。尊重病人接收病人身體癥狀，保持非判斷性態(tài)度。滿足病人因身體癥狀而引發(fā)生理需求，利用內(nèi)外科技術(shù)護(hù)理病人，減輕軀體癥狀，但切勿造成過(guò)多繼發(fā)增益。4/21/202312精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第12頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)搜集病人與壓力相關(guān)資料利用治療性溝通技巧，了解組成壓力生活事件，尋找生活事件與疾病發(fā)展關(guān)系，如工作、婚姻、事業(yè)或主要人物喪失等。評(píng)定病人焦慮水平，探討應(yīng)對(duì)壓力方法傾聽病人談話內(nèi)容。幫助病人觀察癥狀與壓力關(guān)系。與病人共同計(jì)劃滿足需求方式，改變以身體癥狀為應(yīng)對(duì)方式，降低壓力，從而減輕因?yàn)閴毫σl(fā)焦慮反應(yīng)水平。4/21/202313精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第13頁(yè)徐先生，54歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)水管工，一個(gè)鰥夫。他是在嚴(yán)格宗教環(huán)境中長(zhǎng)大，17歲參加海軍，盡管受到宗教教育，他在軍隊(duì)里，曾和幾個(gè)妓女有過(guò)接觸。退伍之后很快他結(jié)婚了，其妻子3年前死于膀胱癌。當(dāng)妻子被診療患病之后，他開始懷疑是自己患病而傳染給妻子。每星期去一次性傳輸疾病診所看病，請(qǐng)求做各種性傳輸疾病診療試驗(yàn)，已歷時(shí)2年。每一次他均被通知檢驗(yàn)結(jié)果陰性，沒有患病。二、疑病癥病人護(hù)理（病例）4/21/202314精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第14頁(yè)除了兩個(gè)女兒每七天探望他一次以外，他沒有其它社會(huì)交往，甚至放棄了曾經(jīng)喜歡參加民俗俱樂部活動(dòng)。最近，他懷疑自己患了艾滋病，他與護(hù)士討論自己患有性傳輸疾病，卻得不到準(zhǔn)確診療和治療，從而顯得非常焦慮。所以，性傳輸疾病診所將其轉(zhuǎn)院至心理健康門診，醫(yī)生初步診療其患有疑病癥。二、疑病癥病人護(hù)理（病例）4/21/202315精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第15頁(yè)概念疑病癥（Hypochondriasis）是一個(gè)以連續(xù)擔(dān)心或相信患有嚴(yán)重軀體疾病觀念為主心理疾病。病人長(zhǎng)久（最少6個(gè)月以上）過(guò)分地關(guān)注本身健康或身體某一部分，懷疑自己患了某種嚴(yán)重疾病，但與實(shí)際健康情況不符，不論醫(yī)生怎樣解釋及客觀檢驗(yàn)結(jié)果均不能消除病人疑慮及疑病性解釋，病人內(nèi)心是痛苦，常伴有焦慮或抑郁，甚至有自殺行為。4/21/202316精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理評(píng)定1．健康史個(gè)人成長(zhǎng)史：①有些病人從小就對(duì)機(jī)體癥狀過(guò)分關(guān)注和焦慮；②另一些人是在得過(guò)一場(chǎng)危及生命疾病后開始過(guò)分懷疑身體有病。個(gè)人生活史：病人依賴性很強(qiáng)，個(gè)性敏感，缺乏安全感。4/21/202317精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第17頁(yè)2．生理心理情況軀體癥狀：出汗，腹痛，心跳加速，咳嗽，肌肉疼痛和皮疹等,病人常伴有睡眠障礙。疑病行為：病人因?yàn)槟撤N癥狀重復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)陰性和醫(yī)生解釋，均不能打消其疑慮。長(zhǎng)久奔走于醫(yī)院之間，尋求“準(zhǔn)確”診療檢驗(yàn)結(jié)果。疑病心理：病人對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，而且強(qiáng)迫注意細(xì)節(jié)情況，伴隨有恐懼。4/21/202318精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第18頁(yè)3．社會(huì)情況工作情況：①病人工作中毫無(wú)成績(jī)，他們只將之歸因于身體狀態(tài)；②因?yàn)闀绻み^(guò)多，他們經(jīng)常失去工作。家庭情況：①因?yàn)槿褙炞⒌貙で笾委?，病人?jīng)常難以完成家庭角色，極少有朋友，參加社交活動(dòng)時(shí)間極短；②病人常經(jīng)過(guò)軀體癥狀操縱與親屬或朋友關(guān)系，認(rèn)為缺乏支持和了解，家庭組員厭倦病人連綿不停埋怨和拒絕接收醫(yī)療診療。人際交往情況：病人只重視自己軀體癥狀，而不思索個(gè)人特征或能力，在確定情緒感覺或人際關(guān)系問(wèn)題能力方面受到極大限制，當(dāng)被問(wèn)及這類問(wèn)題時(shí)會(huì)感到十分痛苦。4/21/202319精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第19頁(yè)護(hù)理診療個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與嚴(yán)重焦慮和不現(xiàn)實(shí)感覺相關(guān)社會(huì)交往受損與無(wú)力形成滿意人際關(guān)系相關(guān)4/21/202320精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第20頁(yè)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診療為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效”護(hù)理目標(biāo)（1）長(zhǎng)久目標(biāo)：認(rèn)識(shí)到身體癥狀與心理問(wèn)題相互關(guān)系，面對(duì)壓力顯示適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略，停頓利用軀體癥狀作為應(yīng)對(duì)反應(yīng)。（2）短期目標(biāo)：口頭表示改變功效失調(diào)需求，匯報(bào)軀體癥狀降低或緩解。護(hù)理診療為“社會(huì)交往受損”護(hù)理目標(biāo)（1）長(zhǎng)久目標(biāo)：自愿與其它人一起參加小組活動(dòng)，而停頓關(guān)注自我或軀體癥狀。（2）短期目標(biāo)：對(duì)他人感興趣，與其它人交往沒有顯著不適感。4/21/202321精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第21頁(yè)護(hù)理辦法護(hù)士感覺與反應(yīng)護(hù)士經(jīng)常發(fā)覺與疑病癥病人相處很困難而且不令人愉快。護(hù)士統(tǒng)計(jì)客觀數(shù)據(jù)顯示病人癥狀缺乏病生理基礎(chǔ)，護(hù)士會(huì)感到護(hù)理這個(gè)沒有病“病人”簡(jiǎn)直是浪費(fèi)寶貴時(shí)間，真不如去照料真正病人。建立病護(hù)治療關(guān)系耐心傾聽病人主訴身體不適，采取中立態(tài)度，認(rèn)識(shí)到病人經(jīng)常使用軀體狀態(tài)掩蓋依賴性，只在關(guān)系開始階段滿足其基本需求。提升病人應(yīng)對(duì)技巧勉勵(lì)病人口頭表示感受，包含對(duì)于限制憤恨感，幫助病人確認(rèn)真正憤恨源，提供釋放敵對(duì)態(tài)度安全方法，。4/21/202322精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第22頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)接收并限制病人使用簡(jiǎn)單、通俗易懂語(yǔ)言與病人回顧試驗(yàn)室和診療結(jié)果，幫助病人確定病人是否患有生理疾病，若檢驗(yàn)結(jié)果正常，給予必定說(shuō)明，若病人要求再檢驗(yàn)，應(yīng)給予阻止，通知隔多久再做預(yù)防性檢驗(yàn)。健康教育與病人家眷建立治療性關(guān)系，指導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)疑病癥實(shí)質(zhì)，勉勵(lì)病人口頭表示內(nèi)心焦慮和痛苦，共同為病人提供支持和幫助，適時(shí)利用放松技巧，緩解和釋放病人內(nèi)心壓力，發(fā)揮家庭責(zé)任和義務(wù)。4/21/202323精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第23頁(yè)三、其它軀體形式障礙病人臨床特征及護(hù)理（一）轉(zhuǎn)化癥轉(zhuǎn)化癥（ConversionDisorder），又稱歇斯底里癥（Hysteria），指將心理問(wèn)題轉(zhuǎn)為身體感覺或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功效障礙。病人采取潛抑和轉(zhuǎn)化作為應(yīng)對(duì)機(jī)制，匯報(bào)身體一部分功效突然喪失，常見功效喪失包含上肢或下肢癱瘓，失明或失聰。不能用生理過(guò)程或軀體疾病做出合了解釋，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)未發(fā)覺與主訴對(duì)應(yīng)軀體病變。4/21/202324精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第24頁(yè)對(duì)轉(zhuǎn)化癥病人護(hù)理應(yīng)重視：建立良好治療性病護(hù)關(guān)系，耐心細(xì)致地傾聽病人述說(shuō)，重視降低病人焦慮水平，而不是癥狀本身，從事實(shí)出發(fā)，接收病人癥狀，勉勵(lì)病人討論沖突，不要強(qiáng)迫病人認(rèn)可自己患有心理疾病；降低繼發(fā)增益，提供分散注意力活動(dòng)；在取得病人信任基礎(chǔ)上，取得家庭組員幫助，綜合各種檢驗(yàn)陰性結(jié)果，引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)。4/21/202325精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第25頁(yè)（二）疼痛癥疼痛癥（PainDisorder）是一個(gè)不能用生理過(guò)程或軀體障礙給予合了解釋連續(xù)、嚴(yán)重疼痛。病程遷延，經(jīng)常連續(xù)6個(gè)月以上，情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接造成了疼痛發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)未發(fā)覺對(duì)應(yīng)主訴軀體病變。4/21/202326精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第26頁(yè)對(duì)疼痛癥病人護(hù)理應(yīng)重視滿足病人生理需求，去除真正軀體性疾病可能，接收病人，傾聽病人訴說(shuō)，采取非判斷性態(tài)度；勉勵(lì)病人參加一些集體活動(dòng)，分散其對(duì)軀體癥狀注意力，使病人增加自尊和自信心，增強(qiáng)自我控制力；不可否定病人疼痛感，輔助給以藥品治療，指導(dǎo)病人使用放松技巧，如深呼吸、肌肉放松法、引導(dǎo)想象等，以減輕軀體癥狀。4/21/202327精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第27頁(yè)習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案。1.對(duì)于患有軀體形式障礙病人正確描述是A.愿意尋求精神科咨詢B.不需要勉勵(lì)參加精神科治療會(huì)議C.渴望發(fā)覺自我身體癥狀真正原因D．難以說(shuō)服病人尋求精神心理治療E．想經(jīng)過(guò)軀體癥狀得到人們關(guān)注4/21/202328精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第28頁(yè)2．對(duì)于軀體障礙正確描述為A.軀體癥狀局限于一個(gè)器官系統(tǒng)B.產(chǎn)生軀體疾病事件是最近幾天發(fā)生C.軀體障礙是因?yàn)槠髻|(zhì)性病變?cè)斐蒁．軀體障礙發(fā)生缺乏器官病變基礎(chǔ)E．產(chǎn)生軀體疾病事件是最近幾周發(fā)生4/21/202329精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第29頁(yè)3．為了幫助一位患轉(zhuǎn)化癥失明病人，護(hù)士應(yīng)該A．使病人與其它能夠?yàn)槠湮癸埐∪私⒋顧n關(guān)系B．期待病人在被通知食物已裝入盤中后自己吃飯C．注意餐廳中其它病人需求，然后為此病人喂飯D．指導(dǎo)病人獨(dú)立盛飯而且吃飯E．只關(guān)注此病人，并為他喂飯4/21/202330精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第30頁(yè)4．對(duì)于患有軀體形式障礙病人，軀體癥狀作用是A．病人以妄想思維應(yīng)對(duì)焦慮B．為病人提供回避本身責(zé)任機(jī)會(huì)C．預(yù)防或緩解焦慮D．使病人回避家庭沖突E．尋求家庭組員關(guān)注4/21/202331精神科護(hù)理學(xué)軀體形式障礙病人的護(hù)理第31頁(yè)5．為了幫助患有體化癥病人提升自尊，適宜護(hù)理辦法為A．將病人作為一個(gè)正常人來(lái)關(guān)注，而不只是關(guān)注其癥狀B．勉勵(lì)病人使用回避人際關(guān)系方式C．樹立遠(yuǎn)大目標(biāo)以使病人能夠觀察到正向取得D．討論病人童年情況，將現(xiàn)在行為與過(guò)去創(chuàng)傷相聯(lián)絡(luò)E．無(wú)自