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眼科學(xué)濰坊醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院眼科中心李艷Ophthalmology4/21/20231眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座1/68緒論眼科學(xué)(Ophthalmology)是臨床醫(yī)學(xué)一門分科,是研究視覺器官,包含眼球及其從屬器、視路及視中樞疾病防治學(xué)科。眼病與全身疾病又有親密關(guān)系。
4/21/20232眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座2/68眼科學(xué)特點(diǎn)
是窺視全身血管窗口研究器官直觀、形象對儀器器械依賴性強(qiáng)技巧要求高
4/21/20233眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座3/68第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)ChapterTwo
Basicophthalmology4/21/20234眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座4/68第一節(jié)眼組織解剖Anatomyofeyeball4/21/20235眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座5/68視覺器官
眼球視路及視中樞眼從屬器眼球內(nèi)視網(wǎng)膜感受外界物體光線刺激引發(fā)神經(jīng)沖動,經(jīng)過視路傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)而形成視覺。而良好視覺需有從屬器輔助才可完成。4/21/20236眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座6/68眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24mm,垂直徑23mm,水平徑23.5mm。眼球平視時突出眶外緣12~14mm。兩眼間差不超出2mm。眼球包含眼球壁和眼內(nèi)容物。一、眼球(eyeball)4/21/20237眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座7/68一、眼球(eyeball)
眼球眼球壁內(nèi)容物中層(血管色素膜)內(nèi)層外層(纖維膜)角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體4/21/20238眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座8/684/21/20239眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座9/68(一)
眼球壁1.外層(纖維膜)
角膜(cornea)眼球前1/6,透明,即“黑眼球”鞏膜(sclera)眼球后5/6,瓷白色,即“白眼球”角鞏膜緣(limbus)二者移行處
4/21/202310眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座10/68角膜橫徑11.5~12mm角膜垂直徑10.5~11mm角膜厚度中央部0.5mm角膜厚度周圍部1mm
前表面曲率半徑7.8mm后表面曲率半徑6.8mm總屈光力:+43D,占眼球總屈光力70%(1)角膜4/21/202311眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座11/68組織學(xué)分層①上皮細(xì)胞層②前彈力層③基質(zhì)層④后彈力層⑤內(nèi)皮細(xì)胞層4/21/202312眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座12/68(1)上皮細(xì)胞層:由5~6層上皮細(xì)胞組成,可再生。(2)前彈力層:均質(zhì)透明膜,不可再生。(3)實(shí)質(zhì)層:由約200層膠原纖維薄板組成,不可再生,厚度90%。(4)后彈力層:堅韌透明均質(zhì)膜??稍偕?。(5)內(nèi)皮細(xì)胞層:為一層六角形扁平細(xì)胞組成含有角膜-房水屏障功效,不能再生。4/21/202313眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座13/68角膜生理特點(diǎn):
(1)透明性:組織排列,無血管,無色素,相對脫水狀態(tài)。(2)營養(yǎng)供給:來自角膜緣血管網(wǎng)、房水及淚液,代謝所需要氧80%起源于空氣、15%源于角膜緣血管網(wǎng)、5%源于房水。(3)感覺神經(jīng)豐富:來自三叉神經(jīng)眼支。保護(hù)作用。
4/21/202314眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座14/68(2)鞏膜
①質(zhì)韌,乳白色,由致密膠原纖維和彈力纖維組成。②厚度各處不一,眼外肌附著出最薄(0.3mm),視神經(jīng)周圍最厚(1.0mm)。③組織學(xué)可分為三層:表層鞏膜,鞏膜實(shí)質(zhì)層,棕黑板層。4/21/202315眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座15/68角鞏膜緣角膜和鞏膜移行區(qū),普通認(rèn)為,角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端平面,后界定于經(jīng)過房角內(nèi)鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表平面,寬約1.5~2.0mm.為內(nèi)眼手術(shù)切口標(biāo)志部位。為前房角和房水引流系統(tǒng)所在部位。角膜干細(xì)胞所在部位。
4/21/202316眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座16/68前房角位于周圍角膜與虹膜根部連接處。前外側(cè)壁為角鞏膜緣,從角膜后彈力膜止端(schwalbc線)至鞏膜突;后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體前端和虹膜根部。房水排出主要通道。4/21/202317眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座17/68在前房角內(nèi)依次可見到以下結(jié)構(gòu):schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。4/21/202318眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座18/682.中層
為葡萄膜(uvea).又稱血管膜、色素膜,富含色素和血管。此層由相互銜接三部分組成,由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。4/21/202319眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座19/68(1)虹膜圓盤狀膜,中央形成瞳孔,2.5~4mm調(diào)整進(jìn)入眼內(nèi)光線2.紋理、隱窩:表面有輻射狀凹凸不平皺折。3.虹膜卷縮輪(距瞳孔1.5mm)瞳孔區(qū)睫狀區(qū)
組織學(xué)基質(zhì)層瞳孔括約?。苯桓猩窠?jīng)-縮瞳色素上皮層瞳孔開大肌-交感神經(jīng)-擴(kuò)瞳4/21/202320眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座20/68(1)依據(jù)外界光線強(qiáng)弱,使瞳孔縮小或擴(kuò)大,以調(diào)整進(jìn)入
眼內(nèi)光線量,確保視網(wǎng)膜成像清楚。(2)有豐富第v顱神經(jīng)纖維網(wǎng),感覺敏銳,炎癥時疼痛猛烈。生理特點(diǎn)及功效:4/21/202321眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座21/68睫狀體(ciliarybody)部位:虹膜根部與脈絡(luò)膜之間,約6mm寬。前1/3為睫狀冠,后2/3為扁平部。與脈絡(luò)膜相連處為鋸齒緣。由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成(1)睫狀突:分泌產(chǎn)生房水,營養(yǎng)眼內(nèi)組織,維持眼壓。(2)睫狀肌:縱形、放射狀和環(huán)形三種肌纖維組成,平滑肌,副交感神經(jīng)支配。調(diào)整晶狀體厚薄4/21/202322眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座22/68脈絡(luò)膜(choriod)部位:前:鋸齒緣,后:視孔頭周圍。特點(diǎn):(1)豐富血管。眼球血量65%。供視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)。(2)豐富色素細(xì)胞。遮光和暗房作用。4/21/202323眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座23/68脈絡(luò)膜組織分層:1.脈絡(luò)膜上腔2.大血管層3.中血管層4.毛細(xì)血管層5.玻璃膜(Bruch膜)4/21/202324眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座24/683視網(wǎng)膜(retina)前:鋸齒緣后:視乳頭周圍。黃斑:后極部中央無血管區(qū),直徑1.5mm,富含葉黃素。中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳部位。視盤:又稱視乳頭,黃斑鼻側(cè)3mm處,直徑1.5mm,為視神經(jīng)穿出眼球地方。-生理盲點(diǎn)視網(wǎng)膜血管4/21/202325眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座25/68視網(wǎng)膜分層
視網(wǎng)膜色素上皮層RPE視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層4/21/202326眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座26/68視網(wǎng)膜組織學(xué):分為10層:由外向內(nèi)為:(1)色素上皮層。(2)光感受器細(xì)胞層。(3)外界膜。(4)外顆粒層.光感受器細(xì)胞核。(5)外叢狀層。神經(jīng)細(xì)胞終末(6)內(nèi)顆粒層。雙極細(xì)胞核。(7)內(nèi)叢狀層。(8)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。(9)神經(jīng)纖維層。(10)內(nèi)界膜層。4/21/202327眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座27/68RetinaldetachmentoccursinRPEandneuralepithelium.
視網(wǎng)膜色素上皮層RPE視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層
4/21/202328眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座28/68
視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成神經(jīng)沖動,由三級神經(jīng)元傳遞,即:光感受器--雙極細(xì)胞--神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突(視神經(jīng))沿視路將視信息傳遞到視中樞,形成視覺。
視網(wǎng)膜功效:感光4/21/202329眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座29/68
視網(wǎng)膜上視細(xì)胞亦稱光感受器,分為:
視桿細(xì)胞:周圍部,至黃斑中心凹處完全缺如。司暗視覺
視錐細(xì)胞:主要集中在黃斑區(qū)。司明視覺及色覺。4/21/202330眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座30/68(二)
眼球內(nèi)容
Contentsoftheeye眼內(nèi)腔:前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容:房水晶狀體玻璃體角膜屈光介質(zhì)4/21/202331眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座31/68前房Anteriorchamber0.2ml角膜后面、虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體前面中央深度:2.5-3mm后房Posteriorchamber0.06ml虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側(cè)面4/21/202332眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座32/681.
房水Aqueoushumor透明液體總量占眼容積4%前房0.2ml后房0.06ml房水功效: 1、營養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體 2、調(diào)整眼內(nèi)壓 3、是主要屈光介質(zhì)4/21/202333眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座33/68房水循環(huán)路徑:1:睫狀突→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈→血循環(huán)。(80%)2:葡萄膜鞏膜路徑(10-20%)3:虹膜表面隱窩吸收(5%)4/21/202334眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座34/682.晶狀體
Lens
為有囊膜包繞富有彈性透明體,形如雙凸透鏡。直徑:9mm,厚度:4mm晶狀體囊膜+晶狀體上皮細(xì)胞+晶狀體纖維晶狀體纖維由赤道部上皮細(xì)胞向前后方伸展、延長而成。新晶狀體纖維不停產(chǎn)生并將舊纖維擠向中心,逐步硬化而形成晶狀體核。4/21/202335眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座35/68(1)沒有血管及神經(jīng),營養(yǎng)來自房水
和玻璃體。
(2)晶狀體囊膜在代謝轉(zhuǎn)運(yùn)方面起重
要作用,當(dāng)囊膜發(fā)生損害或房水
代謝改變時,晶狀體將發(fā)生混濁
而形成白內(nèi)障。
(3)是主要屈光介質(zhì)(+19D)。
(4)與睫狀肌一起產(chǎn)生調(diào)整作用。
(5)可濾去部分紫外線,對視網(wǎng)膜起
保護(hù)作用晶狀體生理特點(diǎn)及功效:4/21/202336眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座36/683、玻璃體(vitreous)透明膠質(zhì)體。主要成份為水和膠質(zhì)。玻璃體腔(vitreouscavity):占球內(nèi)容積4/5,4.5ml。前—晶體、懸韌帶和睫狀體后面。后—視網(wǎng)膜前面。4/21/202337眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座37/68玻璃體生理特點(diǎn)及功效:(1)無血管、營養(yǎng)來自房水和脈絡(luò)膜,本身代謝遲緩,無再生能力。(2)隨年紀(jì)增加,可發(fā)生液化。(3)是眼球屈光介質(zhì)之一。(4)支撐晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織。4/21/202338眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座38/68二、眼從屬器眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌4/21/202339眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座39/68
(一)眼眶(orbit)
為四邊錐形骨窩.底朝外,尖向內(nèi).由額骨,蝶骨,篩骨,腭骨,淚骨,上頜骨和顴骨7塊骨組成.眼眶有四壁。眼眶與額竇,篩竇,上頜竇相鄰。4/21/202340眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座40/68骨壁主要由以下結(jié)構(gòu):1.視神經(jīng)孔和管:位于眶尖部,視神經(jīng)及眼動脈經(jīng)過。2.眶上裂:Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ腦神經(jīng),Ⅴ腦神經(jīng)第一支眼上靜脈。3.眶下裂:Ⅴ腦神經(jīng)第二支,眶下神經(jīng)、眶下靜脈。4.眶上切跡及眶下孔:都有同名神經(jīng)、血管經(jīng)過。另外還有淚腺窩、滑車窩、淚囊窩。4/21/202341眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座41/68(二)眼瞼
Eyelids
眼眶前部,眼球表面,上、下眼瞼。瞼緣-眼瞼游離緣。分為前唇、后唇。瞼裂、內(nèi)眥、外眥灰線4/21/202342眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座42/68
瞼緣(前、后唇)前唇:睫毛、皮脂腺(zeis腺)及變態(tài)汗腺(MOLL腺);后唇:瞼板腺開口。4/21/202343眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座43/68組織學(xué)分層SkinLayersubcutaneouslayermuscularlayerTarsalPlatesPalpebralConjunctiva4/21/202344眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座44/68組織:(1)皮膚。(2)皮下組織。(3)肌層:眼輪匝肌:面神經(jīng),司眼瞼閉合。提上瞼?。簞友凵窠?jīng),司瞼裂開啟。Muller肌,受交感神經(jīng)支配,瞼裂開大。(4)瞼板層:致密結(jié)締組織。瞼板腺。(5)結(jié)膜層。4/21/202345眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座45/68眼瞼血管、神經(jīng):A.動脈:分別來自頸外動脈面動脈支及頸內(nèi)動脈眼動脈分支。
瞼緣動脈弓:離瞼緣3mm處
周圍動脈弓:瞼板上緣處B.靜脈:匯入頸內(nèi)、外靜脈和海綿竇,沒有靜脈瓣。神經(jīng)支配:運(yùn)動神經(jīng):面神經(jīng)和動眼神經(jīng)感覺神經(jīng):Ⅴ顱神經(jīng)4/21/202346眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座46/68
(三)結(jié)膜(conjunctiva)菲薄、半透明粘膜。瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆部結(jié)膜。三者圍成囊狀間隙稱結(jié)膜囊。4/21/202347眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座47/68結(jié)膜血管
眼瞼動脈弓:瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、角膜緣4mm外球結(jié)膜——結(jié)膜充血睫狀前動脈:角膜緣周圍球結(jié)膜——睫狀充血結(jié)膜感覺-第V腦神經(jīng)4/21/202348眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座48/68(四)淚器
Lacrimalapparatus
1淚腺2淚道(1)淚小點(diǎn)(2)淚小管
(3)淚總管(4)淚囊(5)鼻淚管4/21/202349眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座49/68淚液排泌路徑:
淚腺分泌淚液結(jié)膜囊淚道(淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管)下鼻道淚液功效:(1)濕潤結(jié)膜和角膜,維護(hù)其生理功效。(2)殺菌,預(yù)防感染作用。(3)沖洗和稀釋有害物質(zhì)。4/21/202350眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座50/68(五)眼外肌
Extraocularmuscles
4條直肌Rectus上直肌superiorrectimuscles下直肌inferiorrectimuscles內(nèi)直肌medialrectimuscles外直肌externalrectimuscles2條斜肌Obliquemuscle上斜肌superiorobliquemuscles
下斜肌Inferiorobliquemuscles4/21/202351眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座51/68Superioraspectanterioraspect4/21/202352眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座52/68ExtraocularmusclesLateralaspectSuperioraspect4rectus2obliquus4/21/202353眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座53/68運(yùn)動及神經(jīng)支配內(nèi)直肌--內(nèi)轉(zhuǎn)--Ⅲ外直?。廪D(zhuǎn)--Ⅵ上直?。限D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋--Ⅲ下直?。罗D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋--Ⅲ上斜?。瓋?nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)--Ⅳ下斜?。庑⑸限D(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)--Ⅲ4/21/202354眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座54/68三、視路(visualpathway)視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始,到大腦枕葉視中樞傳導(dǎo)通路視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視皮質(zhì)4/21/202355眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座55/68(一)視神經(jīng):
中樞神經(jīng)系統(tǒng)一部分,從視盤到視交叉前角,全長約40mm,分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。1、眼內(nèi)段:即視乳頭,長約1mm。2、眶內(nèi)段:長約25—30mm,位于肌錐內(nèi),呈S形彎曲。3、管內(nèi)段:長約6—10mm,即視神經(jīng)經(jīng)過顱骨視神經(jīng)管地方。4、
顱內(nèi)段:長約10mm,為視神經(jīng)出視神經(jīng)骨管后進(jìn)入顱內(nèi)后抵達(dá)視交叉前角部分。
4/21/202356眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座56/68(二)視交叉:
是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處,呈長方形,橫徑約12mm,前后徑約8mm,厚約4mm。前上方為大腦前動脈,后上方為第三腦室,兩側(cè)為頸內(nèi)動脈,下方為腦垂體。
視束視神經(jīng)視交叉外側(cè)膝狀體4/21/202357眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座57/68四、眼部血管和神經(jīng)分布4/21/202358眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座58/68(一)眼部血管眼球動脈供給視網(wǎng)膜中央動脈(centralretinalartery)鼻上、鼻下、顳上、顳下四支黃斑區(qū)無血管供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層睫狀視網(wǎng)膜動脈-后極部睫狀血管(ciliaryartery)睫狀后短動脈:脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外5層睫狀后長動脈:動脈大環(huán),虹膜小環(huán)睫狀前動脈4/21/202359眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座59/68視盤血供表面:視網(wǎng)膜中央動脈篩板、篩板前:睫狀后短動脈分支(Zinn-Haller環(huán))眼球靜脈回流視網(wǎng)膜中央靜脈-海綿竇渦靜脈-海綿竇睫狀前靜脈-海綿竇、頸外靜脈4/21/202360眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座60/68Bloodcirculationcentralretinalarterycentralretinalveinlongposteriorciliaryarteriesshortposteriorciliaryarteriesanteriorcilliaryarteryvortexveinannulusiridismajorannulusiridisminor
4/21/202361眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座61/68(二)、神經(jīng)支配II-視神經(jīng)III-動眼神經(jīng):眼內(nèi)肌、提上瞼肌及部分眼外肌IV-滑車神經(jīng):上斜肌V-三叉神經(jīng):眼部感覺VI-外展神經(jīng):外直肌VII-面神經(jīng):眼輪匝肌4/21/202362眼科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專題講座62/68
睫狀神經(jīng)節(jié)(ciliaryganglion)長根-感覺根(鼻睫神經(jīng))短根-運(yùn)動根(III神經(jīng))節(jié)前纖維交感根(頸內(nèi)動脈叢)睫狀短神經(jīng)-----節(jié)后纖維鼻睫狀神經(jīng)(nasociliarynerve)-V神經(jīng)-眼部感覺睫狀長神經(jīng)-角膜感覺、睫狀肌、瞳孔開大肌
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