桿菌知識(shí)總結(jié)腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌族和菌屬埃希菌族埃希菌屬大腸桿菌志賀菌屬痢疾志賀菌愛德華菌族愛德華菌屬遲鈍愛德華菌沙門菌族沙門菌屬傷寒沙門菌枸櫞酸菌屬佛勞第枸櫞酸菌克雷伯菌族克雷伯菌屬肺炎克氏菌腸桿菌屬產(chǎn)氣腸桿菌哈夫尼亞菌屬蜂窩哈夫尼亞菌沙雷菌屬粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌族變形桿菌屬普通變形桿菌摩根菌屬摩氏摩根菌屬普羅威登斯菌屬雷氏普羅威登斯菌耶爾森菌族耶爾森菌屬鼠疫耶爾菌歐文菌族本歐文菌屬草原居民歐文菌菌族菌屬（菌種數(shù)）代表種乳糖發(fā)酵試驗(yàn)共同特性1、相似的形態(tài)染色2、簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)重要試驗(yàn)初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖多數(shù)發(fā)酵乳糖

4、抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原5、抵抗力不強(qiáng)6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過(guò)引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合第一節(jié)埃希氏菌屬

Escherichine是人類和動(dòng)物腸道中的正常菌群出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見2、致病菌株致病性大腸桿菌引起的腹瀉在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國(guó)飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)

在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象大腸桿菌也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象多數(shù)不分解乳糖第二節(jié)志賀菌屬shigella是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌dyseaterybacteria無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛，有菌毛生化反應(yīng)低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感形態(tài)對(duì)理化因素的低抗力抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌A1~10福氏志賀菌B1~6，X，Y變種鮑氏志賀菌C1~15宋氏志賀菌D1分為4群39個(gè)血清型（包括亞型）

致病性人類是唯一的患者和帶菌者糞—口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血病后免疫期短，也不鞏固

致病物質(zhì)1、侵襲力：菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜2、毒素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用

臨床表現(xiàn)急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便非急性典型：小兒—中毒型

成人—易誤漏診慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移二月以上

中毒性痢疾病人微生物學(xué)檢查及時(shí)送/暫用3%甘油緩沖水保存SS平板（無(wú)色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性防治原則其中許多為人畜共患病第三節(jié)沙門菌屬一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病常見沙門菌的主要生化特性傷寒桿菌的表面抗原VI抗原抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴隨活菌一起存在測(cè)定VI抗體有助于檢出帶菌者因?yàn)樗员举|(zhì)1、致病物質(zhì)：致病性與免疫性侵襲力：O抗原VI抗原毒素：內(nèi)毒素2、所致疾?。簜眰澄镏卸緮⊙Y外毒素----腸毒素膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血拴出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓------受抑制傷寒和付傷寒的致病過(guò)程傷寒和付傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥病愈后免疫力較牢固，主要是細(xì)胞免疫3、免疫性傷寒和付傷寒 食物中毒 敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞 微生物學(xué)檢查查病原標(biāo)本SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定雙糖發(fā)酵等玻片凝集試驗(yàn)微生物學(xué)檢查查抗體1、肥達(dá)試驗(yàn)原理：用已知傷寒付傷寒抗原，測(cè)病人血清中相應(yīng)抗體的定量凝集試驗(yàn)用途：輔助診斷傷寒付傷寒2、帶菌者檢查測(cè)VI抗體防治原則

口服減毒活菌苗弧菌屬弧菌屬（Vibrio）細(xì)菌是一大群菌體短小，彎曲成弧形的革蘭陰性菌形態(tài)與染色涂片中呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)非常活潑液體中排列整齊呈魚群狀革蘭染色陰性弧型或逗點(diǎn)狀，單鞭毛霍亂弧菌（V.cholerae）培養(yǎng)特性

耐堿不耐酸堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好在pH8.8~9.0的堿性蛋白胨水根據(jù)O抗原不同抗原構(gòu)造與分型現(xiàn)已有155個(gè)血清群其中O1群、O139群引起霍亂根據(jù)表型差異O1群霍亂弧菌的每一個(gè)血清型還可分為2生物型古典生物型ElTor生物型抵抗力ElTor生物型和其它非01群霍亂弧菌不耐酸，在正常胃酸中僅能存活4分鐘在外環(huán)境中的生存力較古典型為強(qiáng)水中存活長(zhǎng)，河水、井水、海水中1-3周怕熱，100℃1-2分鐘死亡1．霍亂腸毒素:致病物質(zhì)激活GS，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高，主動(dòng)分泌Na+、K+、HCO3—和水，導(dǎo)致重的腹瀉與嘔吐B亞單位A亞單位與小腸粘膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞（結(jié)合亞單位）（毒性亞單位）霍亂腸毒素的作用機(jī)理1234霍亂腸毒素的作用機(jī)理鞭毛運(yùn)動(dòng)鞭毛、菌毛普通菌毛有助于細(xì)菌穿過(guò)腸粘膜表面粘液層而接近腸壁上皮細(xì)胞是細(xì)菌定居于小腸所必須的因子

劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物），大量水分和電解質(zhì)喪失，低容量性休克及心力不齊和腎衰竭（死亡率高達(dá)60%）烈性腸道傳染病，為我國(guó)的甲類法定傳染病傳播途徑主要是通過(guò)污染的水源或食物經(jīng)口攝入所致疾病傳染源臨床表現(xiàn)霍亂病人、無(wú)癥狀感染者上吐下瀉霍亂病人免疫性感染霍亂弧菌后，機(jī)體可獲得牢固免疫力（流行病學(xué)調(diào)查）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接鏡檢分離培養(yǎng)懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)涂片見G-性弧菌，魚群狀排列堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS玻片凝集反應(yīng)病人糞便，肛拭水樣防治原則改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理，疫苗預(yù)防接種及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)預(yù)防大量失水導(dǎo)致的低血容量性休克和酸中毒治療霍亂的關(guān)鍵控制傳染源切斷傳播途徑提高易感者免疫力隔離病人，治療無(wú)癥狀攜帶者生物學(xué)特性嗜鹽（halophilic）在培養(yǎng)基中以含3.5%NaCl生長(zhǎng)最為適宜在“我妻瓊脂平板”上產(chǎn)生溶血現(xiàn)象神奈川現(xiàn)象（Kanagawaphenomenon）副溶血弧菌（V.cholerae）防治致病性直接分離培養(yǎng)于SS瓊脂平板或嗜鹽菌選擇平板

食物中毒，該菌經(jīng)烹飪不當(dāng)?shù)暮．a(chǎn)品或鹽腌制品所傳，播潛伏期5~72小時(shí)，可產(chǎn)生自限性腹瀉至中度霍亂樣病癥。標(biāo)本采取患者糞便、肛拭或剩余食物治療可用抗菌藥物血清學(xué)鑒定致微生物檢查食品衛(wèi)生管理第13章棒狀桿菌屬(Corynebacterium)概述屬放線菌，含短鏈分枝菌酸革蘭陽(yáng)性無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛，不產(chǎn)生芽胞致病菌：白喉棒狀桿菌第一節(jié)白喉棒狀桿菌

(Corynebacteriumdiphtheria)一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色菌體細(xì)長(zhǎng)微彎，一端或兩端膨大呈棒狀A(yù)lbert染色，可出現(xiàn)異染顆粒（核糖核酸和多磷酸鹽），在鑒定時(shí)有重要意義Albert染色培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求較高呂氏血清斜面（含有凝固血清）上生長(zhǎng)迅速，異染顆粒明顯分離培養(yǎng)：鑒別選擇培養(yǎng)基（含0.03%～0.04%亞碲酸鉀）的血平板

亞碲酸鹽平板抵抗力對(duì)濕熱抵抗力弱，煮沸1min死亡抗寒冷和干燥5%石炭酸中１min、3%來(lái)沙爾中10min死亡對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感二、致病性致病物質(zhì)白喉外毒素：只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉?xiàng)U菌才能產(chǎn)生外毒素結(jié)構(gòu)A亞單位和B亞單位B亞單位有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能A亞單位上有1個(gè)催化區(qū)作用靶：心肌和神經(jīng)細(xì)胞白喉外毒素的作用機(jī)制結(jié)合與吞入介導(dǎo)釋放發(fā)揮毒性作用細(xì)胞死亡作用機(jī)制白喉毒素的應(yīng)用劇毒成人與鼠對(duì)白喉毒素有一定耐受性腫瘤組織對(duì)白喉毒素高度敏感將腫瘤單克隆抗體與毒素A亞單位結(jié)合，可使A亞單位對(duì)腫瘤有特異性殺傷作用，以此作為生物導(dǎo)彈來(lái)治療腫瘤所致疾病傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：飛沫或污染臨床表現(xiàn)引起局部炎癥：假膜全身中毒癥狀：如心肌炎、軟腭麻痹、聲嘶、腎上腺功能障礙等癥狀其他白喉假膜三、免疫性抗毒素免疫感染后機(jī)體可獲得牢固的免疫力抗毒素免疫錫克試驗(yàn)(Schicktest)意義方法結(jié)果Schicktest結(jié)果分析

試驗(yàn)側(cè)對(duì)照側(cè) 本質(zhì) 陰性反應(yīng)

––有免疫力陽(yáng)性反應(yīng)

24~48h