精神科常見藥物副反應(yīng)第1頁/共16頁抗精神藥物常見的不良反應(yīng)及處理第2頁/共16頁目錄:一、椎體外系反應(yīng)（常見）二、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三、自主神經(jīng)的副作用四、代謝和內(nèi)分泌副作用五、精神方面的副作用六、其他副作用七、藥物過量第3頁/共16頁一、椎體外系反應(yīng)

椎體外系反應(yīng)是最常見的藥物副反應(yīng)，其發(fā)生率在25%——60%左右，多在用藥后3——4周，最早可在0.5——48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。有以下四種表現(xiàn)：1.急性肌張力障礙：表現(xiàn)為局部肌群持續(xù)強(qiáng)制性收縮，繼而出現(xiàn)各種奇怪的動(dòng)作和姿勢(shì)，如：吐舌、斜頸、喉肌發(fā)緊。四肢和軀干受累則出現(xiàn)角弓反張或扭轉(zhuǎn)痙攣。還可伴有瞳孔擴(kuò)大心率增快、出汗等給病人帶來了極大地心理壓力。2.靜坐不能：病人表現(xiàn)為煩躁不安不能靜坐，主管感到必須來回走動(dòng)，無法控制自己的軀體活動(dòng)。病人往往伴有焦慮情緒不能保持安靜，易誤認(rèn)為精神癥狀加重3.內(nèi)震顫麻痹：最初始的表現(xiàn)新式是運(yùn)動(dòng)過緩，體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)的喪失、僵硬，佝僂姿勢(shì)、慌張步態(tài)、面具臉粗大震顫、流涎等。第4頁/共16頁一、椎體外系反應(yīng)4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：是長(zhǎng)期（一年以上）服用抗精神藥物引起的一種椎體外系副反應(yīng)。服藥時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生率越高。臨床表現(xiàn)有以下幾種形式：（1）口舌頰三聯(lián)癥：口唇及舌頭不由自主，重復(fù)的運(yùn)動(dòng)如:吮吸、鼓腮、咀嚼嚴(yán)重時(shí)構(gòu)音不清，影響進(jìn)食。（2）肢體不自主、無目的抽動(dòng)：如舞蹈樣動(dòng)作上肢拋球樣動(dòng)作或兩腿不停跳躍。（3）肌張力低下：可涉及頸肌、腰肌，如腰不能直立，頸軟抬不起頭，行走邁不開步、提不起腿，足跟拖地而行。（4）全身軀干運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：姿勢(shì)古怪，如角弓反張、全身左右搖擺前后扭動(dòng)等。第5頁/共16頁椎體外系反應(yīng)的處理1、對(duì)急性肌張力障礙的病人肌注東莨菪堿0.3mg即可2、靜坐不能可采用苯二氮卓類藥物和受體阻斷劑如心得安3、類震顫麻痹的處理可服用抗膽堿內(nèi)藥物如安坦4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙尚無有效治療藥，關(guān)鍵在于預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)停藥治療有可能使其逆轉(zhuǎn)。第6頁/共16頁二、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.惡性綜合征：這是一種少見但極為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其死亡率高達(dá)20%，可發(fā)生在治療的任何階段。特征是：意識(shí)障礙、肌肉強(qiáng)直、高熱和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。由于高熱多汗脫水可引起周圍循環(huán)衰竭，肺部感染等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。處理：早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥、補(bǔ)液糾正酸堿平衡、降溫和預(yù)防感染。2.癲癇發(fā)作抗精神藥物會(huì)降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抽搐閾值而誘發(fā)癲癇，有癲癇史和腦氣質(zhì)性病變者交易發(fā)生，這除與劑量大和加藥快有關(guān)外與藥物的種類也有關(guān)（高劑量低效價(jià)藥：氯丙嗪、氯氮平處理：合并或加服抗癲癇藥。

第7頁/共16頁三、自主神經(jīng)的副作用1.抗膽堿能的副作用表現(xiàn)為：口干、視力模糊、排尿困難和便秘等。硫利達(dá)嗪、氯丙嗪和氯氮平等多見，氟哌啶醇、奮乃靜等少見。嚴(yán)重反應(yīng)包括尿潴留、麻痹性腸梗阻和口腔感染，尤其是抗精神病藥物合并抗膽堿能藥物及三環(huán)類抗抑郁藥物治療時(shí)更易發(fā)生。2.腎上腺素能阻滯作用表現(xiàn)為：體位性低血壓、反射性心動(dòng)過速以及射精的延遲或抑制。體位性低血壓在治療的頭幾天最為常見，氯丙嗪肌肉注射時(shí)最容易出現(xiàn)?；颊哂勺煌蝗徽玖⒒蚱鸫矔r(shí)可以出現(xiàn)暈厥無力、摔倒或跌傷。處理：囑咐患者起床或起立時(shí)動(dòng)作要緩慢。有心血管疾病的患者，劑量增加應(yīng)緩慢。處理時(shí)讓患者頭低腳高位臥床，嚴(yán)重病例應(yīng)輸液并給予去甲腎上腺素、阿拉明等升壓，禁用腎上腺素。

第8頁/共16頁四、代謝和內(nèi)分泌副作用抗精神藥物和中樞神經(jīng)的多巴胺接收器相互作用可造成內(nèi)分泌和代謝方面的異常。患者可出現(xiàn)體重增加、水腫、月經(jīng)不調(diào)、溢乳、陽痿、性欲減退、閉經(jīng)、泌乳等，一般無需處理，停藥后可恢復(fù)。由于可影響生長(zhǎng)發(fā)育，兒童不宜長(zhǎng)期服用。

第9頁/共16頁五、精神方面的副作用許多抗精神病藥物產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜，這種鎮(zhèn)靜作用通常很快因耐受而消失。頭暈和遲鈍常是由于體位性低血壓引起。哌嗪類、吩噻嗪類、苯甲酰胺類和利培酮有輕度激活或振奮作用，可以產(chǎn)生焦慮、激越。藥物對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響與疾病本身的認(rèn)知缺陷交織在一起。鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的吩噻嗪類傾向于抑制精神運(yùn)動(dòng)和注意，但一般不影響高級(jí)認(rèn)知功能。如果加上抗膽堿能藥物，記憶功能可能暫時(shí)受影響。抗精神病藥物是否能引起抑郁目前尚不清楚。不論是否用藥，精神分裂癥患者都可以出現(xiàn)明顯的情感波動(dòng)。精神分裂癥發(fā)病初期和恢復(fù)期均可出現(xiàn)抑郁癥狀，自殺在精神分裂癥中并不少見。、錐體外系副作用，如運(yùn)動(dòng)不能可能被誤認(rèn)為是抑郁。抗膽堿能作用強(qiáng)的抗精神病藥物如氯氮平、氯丙嗪等較易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，如失眠、焦慮和不安。第10頁/共16頁六、其他副作用抗精神病藥對(duì)肝臟的影響常見的為谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，多為一過性、可自行恢復(fù)，一般無自覺癥狀，輕者不必停藥，合并護(hù)肝治療；重者或出現(xiàn)黃疸者應(yīng)立即停藥，加強(qiáng)護(hù)肝治療。膽汁阻塞性黃疸罕見，有時(shí)可以同時(shí)發(fā)生膽汁性肝硬化。其他罕見的過敏反應(yīng)包括藥疹、伴發(fā)熱的

哮喘、水腫、關(guān)節(jié)炎和淋巴結(jié)病。嚴(yán)重的藥疹可發(fā)生剝脫性皮炎，應(yīng)立即停藥并積極處理。粒細(xì)胞缺乏罕見，氯氮平發(fā)生率較高，氯丙嗪和硫利達(dá)嗪有偶發(fā)。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)低，應(yīng)避免使用此類藥物，并且應(yīng)用這些藥物時(shí)應(yīng)常規(guī)定期檢測(cè)血象。第11頁/共16頁六、其他副作用部分抗精神病藥可導(dǎo)致心電圖的QT間期延長(zhǎng)等，尤其是吩噻嗪類的硫利達(dá)嗪，老年患者服用此類藥物可引起心律失常，危及生命。氯丙嗪等吩噻嗪類可以在角膜、晶狀體和皮膚上形成紫灰色素沉著，陽光地帶和女性中多見。第12頁/共16頁七、藥物過量臨床常由于誤服或精神癥狀等原因可一次性過量服藥而引起急性中毒。中毒多表現(xiàn)為：嗜睡、進(jìn)行性意識(shí)障礙直至昏迷、痙攣、同時(shí)血壓下降、心動(dòng)過速，如搶救不及時(shí)將導(dǎo)致呼吸循環(huán)等臟器功能衰竭。第13頁/共16頁七、藥物過量處理：1、用高錳酸鉀液反復(fù)洗胃務(wù)求徹底。2、導(dǎo)瀉和吸附：洗胃畢后可從胃管中注入硫酸鈉（不用硫酸鎂、尤其是腎功不好者）以促進(jìn)藥物排泄3、利尿和補(bǔ)液：可加速藥物排泄，但須防止脫水過度。4、透析：幫助清除毒物5、解毒保肝6、如昏迷較深可適當(dāng)選用興奮劑7、吸氧、