重點(diǎn)難點(diǎn)全身麻醉的基本概念全身麻醉誘導(dǎo)中注意事項(xiàng)全身麻醉維持注意事項(xiàng)全身麻醉蘇醒注意事項(xiàng)全身麻醉深淺的判斷第一節(jié)

全身麻醉目錄一、全身麻醉二、全身麻醉的誘導(dǎo)三、全身麻醉的維持四、全身麻醉的蘇醒全身麻醉的基本概念全身麻醉是指麻醉藥通過(guò)吸入、靜脈或肌內(nèi)注射等方法進(jìn)入患者體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，患者意識(shí)消失而無(wú)疼痛感覺的一種病理生理狀態(tài)一、全身麻醉二、全身麻醉的誘導(dǎo)患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過(guò)程稱為全身麻醉的誘導(dǎo)（induction）全身麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)保持呼吸道通暢——首要任務(wù)保持一定麻醉深度，減輕插管應(yīng)激反應(yīng)靜脈用藥按kg體重計(jì)算、維持循環(huán)穩(wěn)定誘導(dǎo)前，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)和插管用具，監(jiān)測(cè)生命體征面罩加壓給氧時(shí)，潮氣量不宜過(guò)大，避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)→胃脹氣、返流全身麻醉誘導(dǎo)方法（1）靜脈快速誘導(dǎo)——適用于大多數(shù)手術(shù)（2）吸入麻醉誘導(dǎo)——多用于小兒麻醉誘導(dǎo)（3）保持自主呼吸的誘導(dǎo)（慢誘導(dǎo)）——?dú)獾啦粫郴蝾A(yù)計(jì)氣管插管困難患者（4）清醒插管后再誘導(dǎo)——困難氣道、誤吸高?；颊叩龋?）其他方法在全身麻醉誘導(dǎo)完成后即進(jìn)入全身麻醉的維持階段（maintenanceofanesthesia），誘導(dǎo)與維持這兩個(gè)階段之間并沒有明顯的界限，維持階段持續(xù)至停用麻醉藥為止維持階段——生命體征的維持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松

三、全身麻醉的維持

維持期注意事項(xiàng)全麻維持與誘導(dǎo)緊密銜接了解手術(shù)進(jìn)程，麻醉深度與手術(shù)刺激相適應(yīng)做好呼吸管理，保持氣道通暢，人工通氣監(jiān)測(cè)PETCO2、SPO2及血?dú)夥治鲲B腦手術(shù)：PaCO2維持30～35mmHg冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脈痙攣維持期注意事項(xiàng)使用肌松監(jiān)測(cè)儀指導(dǎo)肌松劑的使用充分鎮(zhèn)靜、避免術(shù)中知曉維持生命體征和內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)及時(shí)處理術(shù)中失血性休克、過(guò)敏性休克、心律失常等異常情況

四、全身麻醉的蘇醒

全身麻醉蘇醒是指停止應(yīng)用麻醉藥到患者完全清醒這一時(shí)期全身麻醉的蘇醒注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握拔管指征，過(guò)早、過(guò)晚拔管均會(huì)造成嚴(yán)重后果2.自然蘇醒，必要時(shí)使用催醒藥3.MACawake肺泡氣內(nèi)吸入麻醉藥濃度降至0.4MAC（有報(bào)道為0.5或0.58MAC）時(shí)，95%病人能按指令睜眼蘇醒的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)：保護(hù)性神經(jīng)反射恢復(fù)，意識(shí)恢復(fù)呼吸：自主呼吸恢復(fù)，潮氣量正常、SpO2正常循環(huán)：可以維持正常的血壓、心率第二節(jié)

全身麻醉深淺的判斷及掌握全身麻醉深淺的判斷及掌握全身麻醉的深度應(yīng)該達(dá)到使患者意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌肉松弛適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護(hù)患者安全。呼吸循環(huán)眼征其他淺麻醉不規(guī)則嗆咳氣道加壓時(shí)高阻力（操作時(shí)最明顯）喉痙攣血壓升高脈快瞬目反射消失眼瞼反射有眼球運(yùn)動(dòng)流淚吞咽反射有出汗分泌物多體動(dòng)全身麻醉深淺的判斷及掌握呼吸循環(huán)眼征其他手術(shù)期麻醉規(guī)律氣道加壓時(shí)低阻力，但穩(wěn)定，操作時(shí)無(wú)變化血壓稍低眼瞼反射消失眼球固定手術(shù)操作時(shí)無(wú)體動(dòng)粘膜分泌物消失深麻醉膈肌呼吸呼吸淺快呼吸停止血壓下降脈搏變慢循環(huán)衰竭瞳孔散大對(duì)光反射消失手術(shù)操作時(shí)無(wú)體動(dòng)粘膜分泌物消失全身麻醉深淺的判斷及掌握麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)食道下端肌肉收縮波形和振幅的測(cè)定腦電雙頻譜指數(shù)（BispectralIndex，BIS）清醒：80～100外科麻醉期：40～60體感誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位小結(jié)1.全身麻醉麻醉藥通過(guò)吸入、靜脈或肌內(nèi)注射等方法進(jìn)入患者體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，患者意識(shí)消失而無(wú)疼痛感覺的一種病理生理狀態(tài)2.全身麻醉的誘導(dǎo)、維持、蘇醒階段重點(diǎn)是