給藥的基本知識第1頁/共24頁給藥的基本知識重癥監(jiān)護(hù)室李煥芳第2頁/共24頁藥物療法是一個復(fù)雜的、涉及多方面領(lǐng)域的嚴(yán)肅工作，給藥是藥物療法具體執(zhí)行過程的綜合，包括合理的給藥方案、具體的給藥技巧、評價給藥效果。為了保證準(zhǔn)確、安全而有效地給藥，護(hù)理人員在給藥過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守安全給藥的原則，參與病區(qū)藥物管理，掌握正確的用藥方法與技術(shù)，促進(jìn)藥物療效的發(fā)揮，指導(dǎo)病人正確用藥。第3頁/共24頁一.藥物的種類1.內(nèi)服藥：片劑、丸劑膠囊、溶液、合劑、

2.注射藥：水劑、油劑、粉劑、結(jié)晶、混懸液

3.外用藥：軟膏、酊劑、滴劑、栓劑、粉劑、洗劑

4.其他類：如新穎的粘貼敷片、胰島素泵等。第4頁/共24頁二.藥物的領(lǐng)取1.病區(qū)設(shè)有藥柜，存放一定基數(shù)的常用藥物，按期根據(jù)消耗領(lǐng)取合補(bǔ)充。2.劇毒藥、麻醉藥，病區(qū)內(nèi)設(shè)有固定數(shù)，使用后憑處方和空安跑領(lǐng)取補(bǔ)充。3.日常用藥：根據(jù)醫(yī)囑由中心藥房專人負(fù)責(zé)配藥、核對，病房護(hù)士負(fù)責(zé)再次核對并領(lǐng)取。第5頁/共24頁三.藥物的保管1.藥柜位置符合要求并保持整潔藥柜應(yīng)放在通風(fēng)、干燥、光線明亮并避免陽光直射處2.藥物應(yīng)分類存放3.藥瓶標(biāo)簽明確：內(nèi)服藥-藍(lán)標(biāo)簽外用藥-紅標(biāo)簽劇麻藥-黑標(biāo)簽4.定期檢查藥品質(zhì)量第6頁/共24頁5.根據(jù)藥物不同性質(zhì)分別保存（1）易揮發(fā)、潮解風(fēng)化的藥物以及芳香性藥物均須裝瓶密蓋保存。如乙醇、干酵母、糖衣片等。（2）易燃易爆的藥物，須密閉并單獨存放于陰涼低溫處，遠(yuǎn)離明火，以防意外。如環(huán)氧乙烷，乙醚，乙醇等。（3）易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應(yīng)用深色瓶盛裝或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，置于陰涼處。如維生素c、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等。（4）遇熱易破壞的藥物，應(yīng)置于干燥陰涼（約20℃）處或按要求冷藏于2一10℃的冰箱內(nèi)。如疫苗、白蛋白、青霉素皮試液等。（5）病人個人專用藥，應(yīng)單獨存放并注明床號、姓名。第7頁/共24頁四.如何判斷藥物已變質(zhì)1.膠囊劑:軟化、碎裂或表面發(fā)生粘連2.丸劑：變形、變色、發(fā)霉、臭味3.藥片：花斑、發(fā)黃、發(fā)霉、松散、結(jié)晶4.糖衣片：表面褪色露底、花斑、黑色、崩裂、粘連、發(fā)霉5.沖劑：受潮、結(jié)塊、溶化、變硬、發(fā)霉6.藥粉：吸潮、發(fā)酵、變臭第8頁/共24頁7.藥膏：油水分層、有異臭8.內(nèi)服藥水：尤其糖漿劑，應(yīng)澄清，有絮狀物、沉淀物、發(fā)霉、變色、產(chǎn)生氣體9.眼藥水：除極少數(shù)為混懸液，一般應(yīng)澄清，不可有纖維、有渾濁、沉淀、變色10.注射液:變色、混濁、沉淀或結(jié)晶第9頁/共24頁五.影響藥物療效的因素1.藥物的體內(nèi)過程對藥物療效的影響（1）藥物的吸收：藥物的吸收指藥物自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程。藥物的劑型、藥物分子大小、藥物理化性質(zhì)、給藥途徑及給藥部位生理狀況等影響著藥物的吸收。第10頁/共24頁a.水溶性的比油劑、或固體劑型吸收快；b.靜脈給藥>吸收給藥>肌內(nèi)注射>皮下注射>直腸給藥。c.給藥部位血流加速可增加吸收率，血流減慢則吸收減少。第11頁/共24頁（2）藥物的分布：藥物的分布指藥物隨血液循環(huán)向組織、臟器轉(zhuǎn)運的過程。血液循環(huán)、臟器血容量、血漿蛋白結(jié)合力、水電解質(zhì)酸堿平衡、脂肪含量、藥物對組織臟器的親和力等影響藥物的分布。第12頁/共24頁（3）藥物的代謝：藥物的代謝指藥物進(jìn)入作用部位與組織細(xì)胞相互作用，發(fā)生化學(xué)變化，失去活性，易于排出的過程。凡是影響肝臟功能的因素也將影響藥物的代謝。第13頁/共24頁藥物的排泄：藥物的排泄指藥物及代謝產(chǎn)物自機(jī)體排除體外的過程。腎臟是排泄的主要器官，膽道、汗腺、肺、腸道等也可排除某些藥物，這些部位的異?；虿±砀淖?，均可影響藥物在體內(nèi)的濃度和作用時間，而導(dǎo)致中毒或不良反應(yīng)的發(fā)生。第14頁/共24頁2.個體因素對藥物療效的影響（1）年齡與體重：一般藥物用量與體重成正比。例如，新生兒肝臟葡萄糖醛酸結(jié)合能力尚欠缺，如果應(yīng)用氯霉素就可能導(dǎo)致灰嬰綜合征，應(yīng)用嗎啡將可能引起呼吸抑制。老年人的肝腎功能隨著年齡的增長會自然衰退，藥物清除率下降，各種藥物的半衰期會有不同程度的延長，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。第15頁/共24頁（2）性別：性別不同，對藥物的反應(yīng)也不同，女性較男性敏感。月經(jīng)期禁用瀉藥、子宮收縮藥；妊娠期、哺乳期慎用藥。第16頁/共24頁(3)身體狀況：疾病的進(jìn)展程度、并發(fā)癥都會影響藥物的療效。如發(fā)熱病人比體溫正常的病人對解熱鎮(zhèn)痛藥物敏感；當(dāng)肝腎功能受損，藥物代謝排泄慢，易致藥物中毒。第17頁/共24頁（4）心理因素：心理因素對某些藥物的藥效同樣有很大影響。臨床對“心理－社會因素影響藥物效應(yīng)”的研究表明，同一種藥物價格越貴，患者常常認(rèn)為質(zhì)量好、療效好，用藥后效果也就越好。第18頁/共24頁（5）個體差異：在年齡、性別、體重、營養(yǎng)、生活條件等相同情況下，不同個體仍可出現(xiàn)對藥物反應(yīng)的量與質(zhì)的差異，稱為個體差異。有三種情況：

1、高敏性：個別病人對于某種藥物的作用特別敏感，用較小的劑量就可產(chǎn)生較明顯的藥理作用，稱為高敏性。

2、先天耐受性：少數(shù)病人對某種藥物的敏感性很低，用一般常用量無效，用到中毒量也不出現(xiàn)中毒癥狀，稱為先天性耐受性。重復(fù)應(yīng)用某些藥物后，機(jī)體對這些藥物的敏感性逐漸降低，稱為后天性耐受性。病原體對藥物的敏感性逐漸降低，稱為耐藥性（或抗藥性）。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

3、特異（體）質(zhì)：過敏體質(zhì)（可產(chǎn)生過敏反應(yīng)）或遺傳性生化缺陷病者在服用某些藥物時，可產(chǎn)生某些特殊的反應(yīng)，稱為特異質(zhì)反應(yīng)。第19頁/共24頁3.給藥方法對藥物療效的影響（1）給藥途徑：給藥途徑不同，可影響藥物吸收的速度和量及作用快慢與強(qiáng)弱，有的甚至產(chǎn)生完全不同的作用。如硫酸鎂口服產(chǎn)生導(dǎo)瀉、利膽作用，外服可消腫。（2）給藥次數(shù)和間隔時間：多數(shù)藥物可按半衰期長短來給藥，通常給藥間隔時間約為一個半衰期。（3）配伍用藥：兩種或兩種以上藥物合用稱為配伍用藥。配合用藥后療效增強(qiáng)或毒性增強(qiáng)的稱為協(xié)同作用。第20頁/共24頁4.飲食對藥物療效的影響(1)飲食促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)療效。如高脂肪食物可促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；粗纖維食物可促進(jìn)腸蠕動，增強(qiáng)驅(qū)蟲劑的療效。（2）飲食可干擾藥物吸收，降低療效。如高脂肪食物可抑制胃酸分泌而影響鐵劑的吸收。第21頁/共24頁（3）通過改變尿液ＰＨ，影響藥物療效。如氨芐西林在酸性尿液中殺菌力強(qiáng)，因此在使用氨芐西林治療泌尿系統(tǒng)感染時宜多吃葷菜，使尿偏酸，增強(qiáng)抗菌作用；應(yīng)用磺胺藥物時，宜多食素菜，以堿化尿液，增強(qiáng)療效，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄。第22頁/共24頁

在給藥過程中，護(hù)士應(yīng)不斷評價病人用藥后的反應(yīng)。病人對藥物的反應(yīng)通常在使用藥后立即或幾天內(nèi)出現(xiàn)，通過詢問病人感覺、觀察病人行為結(jié)合其體征變化、實驗室檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析判斷，對是否達(dá)到藥物療法的預(yù)期目標(biāo)作出評價。

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