緒論及損傷病人護(hù)理第1頁(yè)/共72頁(yè)★外科護(hù)理學(xué)概念：研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科▲外科疾病

損傷感染腫瘤畸形其它性質(zhì)疾病一、概述第2頁(yè)/共72頁(yè)外科分類按人體系統(tǒng)：神經(jīng)外科、骨（運(yùn)動(dòng)）外、泌外、血管外科按人體部位：腦外、頭頸外科、腹部外科、胸心外科按手術(shù)方式：整形外科、顯微外科、腔鏡外科、移植外科

按疾病性質(zhì)：急診外科、腫瘤外科按年齡：小兒外科、老年外科第3頁(yè)/共72頁(yè)二、如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)P3

掌握外科疾病的特點(diǎn)：三多一快一強(qiáng)以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋Ｗ⒅乩碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，注意樹(shù)枝圖學(xué)習(xí)不斷更新知識(shí)第4頁(yè)/共72頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.說(shuō)出損傷的分類和損傷病人急救原則

2.闡述燒傷面積估計(jì)、深度評(píng)估及燒傷補(bǔ)液方法的護(hù)理

3.在護(hù)理?yè)p傷病人的過(guò)程中表現(xiàn)出高度的同情心和責(zé)任感第十章?lián)p傷患者的護(hù)理P96第5頁(yè)/共72頁(yè)損傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素引起，其包括精神因素引起的所謂精神創(chuàng)傷；狹義：指機(jī)械性因素如外界暴力所引起的伴有體表組織結(jié)構(gòu)完整性破裂和功能障礙的一種損傷。嚴(yán)重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。第十章?lián)p傷患者的護(hù)理P96第6頁(yè)/共72頁(yè)病因與分類

（一）機(jī)械性損傷（二）物理性損傷（三）化學(xué)性損傷（四）生物性損傷

切割、擠壓、打擊、槍彈傷等

高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、毒氣等

毒蛇、狂犬和昆蟲(chóng)咬傷

第7頁(yè)/共72頁(yè)

機(jī)械性損傷常破壞組織的連續(xù)性一、分類

1、閉合性：挫傷、扭傷、沖擊傷、擠壓傷

2、開(kāi)放性：擦傷、刺傷、裂傷、切割傷、撕脫傷

第1節(jié)機(jī)械損傷患者的護(hù)理由鈍力撞擊所致的軟組織損傷

受損組織

發(fā)生充血、水腫

關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)韌帶損傷

表現(xiàn)青紫腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙

由于爆炸產(chǎn)生強(qiáng)烈沖擊波造成的損傷

肌肉遭到重物長(zhǎng)時(shí)間（>1～6小時(shí)）的擠壓所造成★擠壓綜合癥：肌肉廣泛缺血壞死、或肌紅蛋白尿和高血鉀為特點(diǎn)的急性腎衰竭

皮膚受到外力摩擦所致，皮膚被擦破出血或有組織液滲出

由尖銳細(xì)長(zhǎng)物體（鋼絲、草叉）刺入組織內(nèi)發(fā)生的損傷

由鉤、釘?shù)肉g性牽引作用，使組織發(fā)生機(jī)械性牽張而斷裂的損傷

因銳利的刀類、鐵片、玻璃片等切割組織發(fā)生的損傷

傷情并不一定很輕，其難點(diǎn)在于確定有無(wú)體腔臟器損傷。如腹部閉合傷，可能引起腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷。閉合性胸部傷，可引起胸腔內(nèi)器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。閉合性顱腦傷，可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。第8頁(yè)/共72頁(yè)

機(jī)械性損傷常破壞組織的連續(xù)性二、病理生理

（一）局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)（二）全身可出現(xiàn):第1節(jié)機(jī)械損傷患者的護(hù)理滲出、腫脹、白細(xì)胞等趨化因子積聚于傷處，同炎癥反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等作用于下丘腦體調(diào)中樞。神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素↑代謝反應(yīng)：三大物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。免疫反應(yīng)：免疫力降低。第9頁(yè)/共72頁(yè)三、創(chuàng)傷的修復(fù)（一）創(chuàng)傷修復(fù)的基本過(guò)程：理想的修復(fù)是缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的組織細(xì)胞來(lái)修復(fù)；并完全恢復(fù)原來(lái)組織的結(jié)構(gòu)和功能。1、炎癥反應(yīng)期（纖維蛋白充填期）3-5d2、組織增生和肉芽形成期（細(xì)胞增生期）1-2w3、組織塑型期1j以上由傷處增生細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或替代受損的組織主要是止血和封閉創(chuàng)面

肉芽組織填充傷口，形成瘢痕愈合局部組織軟化，受傷部位的外觀和功能得以改善第10頁(yè)/共72頁(yè)三、創(chuàng)傷的修復(fù)（二）影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素：

1、局部因素：年齡、感染是最常見(jiàn)的原因①細(xì)菌感染；②創(chuàng)口內(nèi)異物；③血運(yùn)障礙；④特殊部位（如關(guān)節(jié)處）

2、全身因素營(yíng)養(yǎng)不良、①年齡（老年人）；②慢性疾病：如糖尿病、結(jié)核、腫瘤等；③營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖；④藥物：抑制細(xì)胞增生藥(如皮質(zhì)類固醇)；⑤免疫功能低下。第11頁(yè)/共72頁(yè)創(chuàng)傷一期愈合模式圖1.創(chuàng)緣整齊，組織破壞少2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長(zhǎng)入4.愈合后少量疤痕形成三、創(chuàng)傷的修復(fù)第12頁(yè)/共72頁(yè)創(chuàng)傷二期愈合模式圖1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多2.傷口收縮炎癥反應(yīng)重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大三、創(chuàng)傷的修復(fù)第13頁(yè)/共72頁(yè)四、護(hù)理評(píng)估1.健康史

（1）致傷經(jīng)歷（2）傷后情況（3）既往病史2.身心狀況

（1）癥狀評(píng)估

（2）心理狀態(tài)（3）護(hù)理體檢

第14頁(yè)/共72頁(yè)【臨床癥狀

】

局部表現(xiàn)：疼痛、壓痛與腫脹、功能障礙。開(kāi)放性傷口尚可見(jiàn)★傷口和出血。清潔傷口（一類傷口）：指無(wú)菌手術(shù)切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理的無(wú)明顯污染的外傷傷口，應(yīng)獲一期愈合。

沾染傷口（二類傷口）：一般指?jìng)?小時(shí)以內(nèi)的，已經(jīng)發(fā)生了異物和細(xì)菌沾染和污染的傷口。對(duì)其處理的主要手段是清創(chuàng)術(shù)，使之盡量接近于清潔傷口

感染傷口（三類傷口）：指已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術(shù)切口和手術(shù)切口感染等。這類傷口有化膿性感染征象，多需換藥治療以獲得二期愈合。第15頁(yè)/共72頁(yè)【臨床癥狀

】

全身表現(xiàn)：發(fā)熱、生命體征變化、全身炎癥反應(yīng)綜合征

并發(fā)癥

嚴(yán)重可有休克和內(nèi)臟器官損傷的癥狀，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭【心理狀態(tài)】

情緒抑郁、自責(zé)、抱怨、悔恨T↑↓、E＞90、R＞20、WBC↑第16頁(yè)/共72頁(yè)【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)和紅細(xì)胞比容（失血、感染）。

2、尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查（泌尿系和胰腺的損傷）。

。第17頁(yè)/共72頁(yè)【輔助檢查】（二）診斷性穿刺：內(nèi)臟器官破裂、出血。（三）影像學(xué)檢查

1、X線透視或攝片：可證實(shí)有無(wú)骨折、脫位、金屬異物存留和胸、腹腔內(nèi)游離氣體。

2、CT和MRI：主要用于顱腦損傷的檢查。MRI對(duì)脊髓、顱底、骨盆底部等處損傷的診斷具優(yōu)越性。

3、B超檢查：實(shí)質(zhì)性器官損傷和腔內(nèi)積液。

第18頁(yè)/共72頁(yè)【急救和治療原則】急救要點(diǎn)：

原則：搶救生命、重點(diǎn)檢查、包扎傷口

順序：呼吸窒息、心跳驟停→嚴(yán)重出血→休克→骨折→軟組織。治療要點(diǎn)一般軟組織閉合損傷的處理軟組織開(kāi)放性損傷的處理：清創(chuàng)一期愈合第19頁(yè)/共72頁(yè)護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.疼痛2.組織灌注量改變3.體溫升高4.組織完整性受損5.潛在并發(fā)癥第20頁(yè)/共72頁(yè)一、急救護(hù)理做到判斷快、搶救快、轉(zhuǎn)送快。迅速搶救生命解除窒息和維持呼吸道通暢有效止血和維持循環(huán)功能包扎傷口和保護(hù)脫出的臟器妥善固定骨折及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)【護(hù)理措施】第21頁(yè)/共72頁(yè)【護(hù)理措施】二、軟組織部閉合性損傷病人的護(hù)理

1、一般護(hù)理：抬高患肢15-30度、局部制動(dòng)

2、病情觀察：全身和局部情況的變化：

3、局部處理：24小時(shí)內(nèi)予以局部冷敷，24小時(shí)后改用熱敷敷。必要時(shí)中西藥外敷、疑有內(nèi)臟損傷應(yīng)遵醫(yī)囑檢查

4、功能鍛煉待病人的病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)、指導(dǎo)并協(xié)助病人早期活動(dòng)和進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮等功能性并發(fā)癥。

第22頁(yè)/共72頁(yè)【護(hù)理措施】（三）軟組織部開(kāi)放性損傷病人的護(hù)理

1、對(duì)污染傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合：

2、術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗(yàn)等

3、術(shù)后護(hù)理：體位、生命體征、抗炎、防休克、通渠道保持敷料干燥、傷口引流、促進(jìn)靜脈回流

4、功能鍛煉

5、感染傷口加強(qiáng)換藥：換藥順序：清潔傷口→污染傷口→感染傷口→特異性感染傷口步驟：揭開(kāi)敷料→檢查傷口→局部消毒→引流處理→應(yīng)用藥物→復(fù)蓋敷料第23頁(yè)/共72頁(yè)【健康教育】（一）宣傳安全知識(shí)，加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)。（二）一旦受傷，無(wú)論是開(kāi)放性或閉合性損傷，都要及時(shí)到醫(yī)院就診，開(kāi)放性損傷時(shí)盡早接受清創(chuàng)術(shù)并注射破傷風(fēng)抗毒素。（三）強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，督促病人積極進(jìn)行身體各部位的功能鍛煉。防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。第24頁(yè)/共72頁(yè)下列哪項(xiàng)不是開(kāi)放性損傷A擦傷子B挫傷C刺傷D割傷E火器傷下列哪一種不是開(kāi)放性損傷

A擦傷B刺傷C掛傷D切割傷E裂傷頭皮裂傷，經(jīng)清創(chuàng)后，應(yīng)采用下列哪種方法包扎A蛇形B螺旋形C螺旋反折形D“8”字形E回反形∨∨∨A1型題第25頁(yè)/共72頁(yè)A2型題.男性，43歲，8小時(shí)前因塌方砸傷雙下肢，傷后排尿1次，紅茶色。體檢：神清、血140/90mmHg，心率64次份，心律不齊，對(duì)此病人不應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)治療

A.輸入甘露醇

B.輸人碳酸氫鈉

C.輸血

D.口服離子交換樹(shù)脂

E.輸入葡萄糖和胰島素∨第26頁(yè)/共72頁(yè)A3型題(1~3題共用題干)

男性，35歲，在施工過(guò)程中不慎被鋼筋刺破胸壁，急救時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部傷口隨呼吸有“嘶嘶”聲。

1·此病人損傷的類型為

A·挫裂傷B.擠壓傷C.扭傷

D.開(kāi)放性損傷E·閉合性損傷

2·現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)給予的主要急救措施是

A·心肺復(fù)蘇B.封閉傷口C.控制出血

D.解除窒息E·固定骨折

3·在運(yùn)送過(guò)程最重要的護(hù)理措施是

A·快速補(bǔ)液B.保持呼吸道通暢

C.吸氧D.半坐臥位E.鎮(zhèn)痛

∨∨∨第27頁(yè)/共72頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解燒傷病人的護(hù)理評(píng)估。熟悉燒傷面積的估計(jì)、燒傷深度的估計(jì)。掌握燒傷病人的現(xiàn)場(chǎng)急救措施。掌握燒傷病人補(bǔ)液治療的護(hù)理措施第二節(jié)燒傷病人的護(hù)理P101第28頁(yè)/共72頁(yè)案例

患者：蔣某，男性，24歲，未婚，于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火燒傷，面部、頸部、前胸、雙上肢分別有二度燒傷面積30%，三度燒傷面積約10%。于2010年5月18日入院。病人神志尚清，緊張、焦慮，大聲呼痛，煩躁不安。P：98次/min，律齊；T36.3℃；BP：14.2/11.3KPa；R：32次/min，伴有呼吸困難。問(wèn)題：1、請(qǐng)分析燒傷的嚴(yán)重度。2、請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃第29頁(yè)/共72頁(yè)一、概述

★（一）定義：指由各種致熱因子（熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線、電燒傷等）引起的始于皮膚，由表及里的一種損傷。通常所稱燒傷指單純高溫所造成的熱燒傷，臨床上常見(jiàn)。

（二）病因與發(fā)病機(jī)制機(jī)制熱力體表皮膚完整性和屏障功能

皮下、肌肉、骨骼、內(nèi)臟休克感染第30頁(yè)/共72頁(yè)電燒傷第31頁(yè)/共72頁(yè)二、病理生理：1、休克期：48h內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因。大量體液滲出，2-3h最快，6-8h達(dá)到高峰，持續(xù)36-48h；48-72h開(kāi)始回吸收。

第32頁(yè)/共72頁(yè)2、感染期（48-72h后）皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥早期敗血癥3--5d中早期敗血癥

2—3W晚期敗血癥1M

表現(xiàn)

①體溫驟升39.5～400C或反常↓②心率140次/分以上，呼吸↑③精神癥狀如譫語(yǔ)，煩躁。幼覺(jué)④食欲減退，腹脹或腹瀉；⑤創(chuàng)面惡化，焦痂變潮濕、肉芽創(chuàng)面灰暗，高低不平，有暗紅色的點(diǎn)狀壞死；⑥白細(xì)胞增高或不斷下降，中毒顆粒增多第33頁(yè)/共72頁(yè)3、修復(fù)期I°燒傷：3-7天自行修復(fù)淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕

III°燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能第34頁(yè)/共72頁(yè)健康史身心狀況傷情并發(fā)癥心理狀況二、護(hù)理評(píng)估1、了解患者的年齡、燒傷的原因熱源種類、溫度及受熱時(shí)間；2、受傷時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)等3、有無(wú)合并危及生命的損傷

第35頁(yè)/共72頁(yè)

（一）燒傷面積估計(jì)法★（1）中國(guó)新九分法：口訣法三三三，五六七十三十三會(huì)陰一五七十三二十一適用于大面積燒傷的評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估第36頁(yè)/共72頁(yè)2、手掌估計(jì)法：合掌1%

散掌1.25%

適用于小面積燒傷的評(píng)估。小兒:

頭大，下肢小的特點(diǎn)，頭頸部和雙下肢用公式計(jì)算，其余部位和成人一樣公式:頭頸部=9+（12-年齡），雙下肢=46-（12-年齡）

五歲女孩，被開(kāi)水燙傷雙手及雙下肢，估計(jì)燒傷面積為

5+9×5+1-（12-5）=44%

第37頁(yè)/共72頁(yè)（二）燒傷深度

一般根據(jù)燒傷病人的燒傷程度和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷第38頁(yè)/共72頁(yè)第39頁(yè)/共72頁(yè)（三）燒傷嚴(yán)重度大面積燒傷成人II°＞15%，小兒＞10%，III°

＞5%第40頁(yè)/共72頁(yè)1、吸入性損傷*診斷依據(jù)：*吸入火焰、蒸汽、濃煙等致*燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉*口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷*呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰特殊類型燒傷的特點(diǎn)第41頁(yè)/共72頁(yè)

特殊類型燒傷的特點(diǎn)2.化學(xué)燒傷硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致*少見(jiàn)水皰*皮革樣焦痂*創(chuàng)面蠟白/青灰色*疼痛劇烈第42頁(yè)/共72頁(yè)燒傷的并發(fā)癥感染、休克肺部感染、急性腎衰應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張心理狀況輔助檢查第43頁(yè)/共72頁(yè)（一）現(xiàn)場(chǎng)急救迅速消除致傷原因、脫離致熱源、減輕傷情（二）治療原則抗休克、抗感染、創(chuàng)面處理。三、燒傷的急救與治療要點(diǎn)第44頁(yè)/共72頁(yè)

（三）補(bǔ)體液計(jì)算和原則1、建立靜脈輸液通道2、★合理安排輸液種類和速度

傷后第一個(gè)24小時(shí)：

（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg×1.5+2000

（小兒1.8，嬰兒為2）

傷后8小時(shí)：輸總量的一半

3、★觀察體液復(fù)蘇效果P106

尿量、心率、血壓、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、中心靜脈壓傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液總量：傷后第一個(gè)24小時(shí)的一半+生理要量液體總類

晶：膠為2:1（特重?zé)齻?：1）晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水膠體：血漿、白蛋白、全血血漿代用品等生理需要量：5%GS或10%GS輸液順序:

先晶后膠先鹽后糖先快后慢早期補(bǔ)堿第45頁(yè)/共72頁(yè)1、有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)。2、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。3、皮膚完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)：與燒傷時(shí)皮膚組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)。5、組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血量不足有關(guān)。6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量7、自我形象紊亂：

與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)。8、疼痛：與燒傷創(chuàng)面暴露和刺激、創(chuàng)面處理有關(guān)。四、護(hù)理問(wèn)題/診斷★第46頁(yè)/共72頁(yè)（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1、迅速脫離致熱源，保護(hù)受傷部位：熱力、電擊傷、酸堿燒傷2、搶救生命、保持呼吸道通暢：CPR等3、預(yù)防休克：妥善處理嚴(yán)重復(fù)合傷，制止生理功能紊亂。4、保護(hù)創(chuàng)面和保暖，防止二次污染、損傷5、其他救治：糾正低血容量，鎮(zhèn)靜止痛、穩(wěn)定情緒6、盡快轉(zhuǎn)送：途中靜脈輸液，加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防休克。（二）補(bǔ)液的護(hù)理：即觀察體液復(fù)蘇效果三、燒傷的護(hù)理措施第47頁(yè)/共72頁(yè)（三)創(chuàng)面護(hù)理是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)。抬高肢體、保持敷料干燥、適當(dāng)約束肢體、定時(shí)翻身1、早期清創(chuàng)

輕度：以創(chuàng)面處理為主重度：在復(fù)蘇補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行2、創(chuàng)面用藥3、包扎療法的護(hù)理適應(yīng)四肢燒傷,淺度燒傷,污染較輕,手術(shù)植皮的病人。方法

:

用無(wú)菌吸水的敷料，從遠(yuǎn)到近心端均勻包扎。注意事項(xiàng):

壓力均勻,包扎至功能位,

注意血運(yùn),冬天保暖,夏天防中署（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥（4）檢查敷料有無(wú)松脫第48頁(yè)/共72頁(yè)4、暴露療法：

適應(yīng)癥：大面積燒傷，污染重，不適宜包扎部位

方法：不用任何敷料，把創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥成痂,以保護(hù)創(chuàng)面。

注意事項(xiàng):

適宜的溫度和濕度，防止交叉感染。

創(chuàng)面護(hù)理（1）保持室內(nèi)合適的溫（28-32℃）、濕度(70%)（2）保持創(chuàng)面的干燥、促進(jìn)創(chuàng)面干燥（3）約束肢體、保護(hù)創(chuàng)面，必要時(shí)睡翻身床第49頁(yè)/共72頁(yè)

使用翻身床的注意事項(xiàng)：使用前對(duì)病人做好解釋工作。翻身時(shí)應(yīng)由兩人共同協(xié)作完成，先在創(chuàng)面上覆蓋無(wú)菌紗布、紗墊和消毒海綿床墊，然后將兩個(gè)床片合攏，旋緊螺絲將床片固定，并系好安全帶以防病人滑落。放下支撐架，安置好輸液架，然后翻轉(zhuǎn)床片，再將支撐架固定，去除上面的床片，完成翻身。

休克、昏迷、呼吸道燒傷、心力衰竭和應(yīng)用冬眠藥物者忌用。第50頁(yè)/共72頁(yè)創(chuàng)面護(hù)理4、去痂、植皮護(hù)理：適于深度燒傷，愈合緩慢或不能自愈者。

供皮區(qū)、備血、植皮區(qū)、包扎適宜、注意創(chuàng)面5、感染創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面出現(xiàn)水腫、滲出增加、顏色轉(zhuǎn)暗、創(chuàng)緣下陷、創(chuàng)面停止生長(zhǎng)、焦痂潮濕、組織壞死有腥臭味。處理：濕敷、半暴露、局部浸潤(rùn)

第51頁(yè)/共72頁(yè)

（四）防治感染的護(hù)理

1、做好創(chuàng)面護(hù)理，密切注意病情變化

2、合理使用抗生素：盡早、足量、聯(lián)合交替用藥。并監(jiān)測(cè)病人的肝、腎功能。

3、嚴(yán)格消毒隔離、導(dǎo)管護(hù)理等無(wú)菌操作

4、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使用TAT（五）改善營(yíng)養(yǎng)狀況：三高飲食、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡（六）并發(fā)癥：休克、感染、應(yīng)激反應(yīng)及時(shí)糾正低血容量、迅速逆轉(zhuǎn)休克及預(yù)防和減輕感染。（七）心理康復(fù)：★依據(jù)是：細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

第52頁(yè)/共72頁(yè)【康復(fù)護(hù)理】（1）維持功能體位（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)（3）早期下床活動(dòng)（4）防止紫外線照射（5）防止搔癢抓傷第53頁(yè)/共72頁(yè)【健康教育】1、普及防火、滅火、自救常識(shí)

2、制定康復(fù)計(jì)劃并予以指導(dǎo)指導(dǎo)其保護(hù)皮膚，防止紫外線、紅外線的過(guò)多照射，避免對(duì)瘢痕組織的機(jī)械刺激等。

3、鼓勵(lì)病人在日常生活中盡量克服困難、

4、對(duì)肢體功能障礙、嚴(yán)重?cái)伩s或畸形，鼓勵(lì)作整形手術(shù)和功能重建術(shù)。第54頁(yè)/共72頁(yè)小結(jié)損傷根據(jù)致傷因素的不同可分為：機(jī)械性損傷、物理性損傷、化學(xué)性損傷、生物性損傷，其中機(jī)械性損傷最為常見(jiàn)；損傷的急救是以搶救病人的生命為前提；燒傷面積估計(jì)多采用新九分法，燒傷深度估計(jì)采用三度四分法；燒傷病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液是防治休克的關(guān)鍵。第55頁(yè)/共72頁(yè)1、何為燒傷2、大面積燒傷創(chuàng)面慢性滲出，易發(fā)生3、燒傷全身性感染常源于

，另一種原因是

。5、呼吸道燒傷后造成窒息的原因有

、

、

。6、患兒，6歲，在家玩耍不慎打翻開(kāi)水瓶，雙下肢被開(kāi)水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰、皮薄，疼痛明顯，水皰破裂創(chuàng)面為紅色。該忠兒的燒傷面積和燒傷深度為：

A、40%淺Ⅱ°B、40%深Ⅱ°C、46%淺Ⅱ°D、46%深Ⅱ°E、50%淺Ⅱ°思考題低滲性脫水創(chuàng)面感染腸源性感染氣管粘膜水腫氣管壁壞死組織溶解脫落出血第56頁(yè)/共72頁(yè)1、燒傷后早期休克的主要原因是

A.毛細(xì)血管通透性增高，血漿成分丟失

B.紅細(xì)胞丟失C.燒傷區(qū)水分蒸發(fā)加速

D.創(chuàng)面感染E.心功能降低2、大面積燒傷后2天內(nèi)，最主要的全身改變是

A.低血容量性休克B.膿毒血癥

C.急性呼吸衰竭D.急性腎功能衰竭

E.應(yīng)激性潰瘍3、成人頭頸面占人體體表總面積的

A.3%

B.6%

C.9%

D.12%

E.15%4、5歲小兒頭面頸燒傷，其燒傷面積估計(jì)為B

A.9%

B.16%

C.20%

D.26%

E.39%A

A

C

B

A1型題第57頁(yè)/共72頁(yè)5、兒體表面積計(jì)算與成人的不同點(diǎn)是

A.頭大，軀干小B.頭大，四肢、軀干相似

C.頭大，四肢小D.頭大，四肢、軀干小

E.頭大，下肢小，軀干相似6、紅斑性燒傷是指

A.Ⅰ°燒傷B.淺Ⅱ°燒傷C.深Ⅱ°燒傷

D.Ⅲ°燒傷E.輕度燒傷7、淺Ⅱ°燒傷的臨床特點(diǎn)是

A.局部紅腫，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高

B.水泡較飽滿，有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏，皮溫增高

C.水泡較小，感覺(jué)稍遲鈍，皮溫也稍低

D.水泡扁平，感覺(jué)稍遲鈍，皮溫也稍低

E.創(chuàng)面無(wú)水泡，感覺(jué)消失，皮溫低

E

A

B

第58頁(yè)/共72頁(yè)A1型題1、頭面部燒傷急救時(shí)應(yīng)特別注意:A·預(yù)防休克B·包扎創(chuàng)面、避免污染

C·保持呼吸道通暢D·及時(shí)清創(chuàng)

E·早用TAT，預(yù)防破傷風(fēng)2、判斷燒傷嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是:A·燒傷部位B·燒傷面積及深度

C·健康情況D·年齡E·致傷因素3、在下列急救患者中首先應(yīng)處理:A·窒息B·尿道斷裂C·開(kāi)放性氣胸

D·頭皮撕脫傷E·股骨開(kāi)放性骨折

∨∨∨第59頁(yè)/共72頁(yè)4、觀察燒傷休克病人液量是否補(bǔ)足，簡(jiǎn)易而重要的指標(biāo)是:A·血壓B·心率C·尿量

D·末梢循環(huán)E·精神狀態(tài)5、氯化鈉溶液作濕敷的創(chuàng)面是:A.淺平、干凈創(chuàng)面B·肉芽組織水腫創(chuàng)面

C·膿液分泌物較多的創(chuàng)面D·綠膿桿菌感染的創(chuàng)面

E·慢性頑固性潰瘍創(chuàng)面6、毒蛇咬傷后的急救首要措施是

A·綁扎B.傷肢休息C.傷口切開(kāi)排毒

D·注射抗毒血清E·快速靜脈補(bǔ)液

∨∨∨第60頁(yè)/共72頁(yè)A2型題1、患兒，6歲，在家玩耍不慎打翻開(kāi)水瓶，雙下肢被開(kāi)水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰、皮薄，疼痛明顯，水皰破裂創(chuàng)面為紅色。該忠兒的燒傷面積和燒傷深度為：

A、40%淺Ⅱ°B、40%深Ⅱ°C、46%淺Ⅱ°D、46%深Ⅱ°E、50%淺Ⅱ°2、男性，20歲，左前臂刀傷已3天，傷口5cm，裂開(kāi)，膿性分泌物較多，處埋方法是:A·徹底清創(chuàng)并縫合B·清創(chuàng)處理傷口不縫合

C·控制感染，定期更換敷料D·清創(chuàng)、縫合并放置引流

E·清創(chuàng)、濕敷、包扎

∨∨第61頁(yè)/共72頁(yè)5、8歲男孩，開(kāi)水燙傷。雙下肢有水皰，劇痛，胸腹部為紅斑。估計(jì)該患兒II度燙傷面積是

A、20%B、41%C、42%D、46%E、59%6、男，28歲。被沸水燙傷，右手掌焦痂呈皮革樣，不痛，面部紅斑，表面干燥，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛。并發(fā)生低血容量性休克。估計(jì)該病人II度燒傷面積為

A、54%B、49%C、58%D、45%E、39%∨∨第62頁(yè)/共72頁(yè)7、男性，46歲。體重60kg，II度燒傷面積50%，醫(yī)囑大量補(bǔ)液，第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為A、4500mlB、5400mlC、6000mlD、6500mlE、8000ml∨第63頁(yè)/共72頁(yè)男性，35歲，體重70kg，燒傷后4小時(shí)送至醫(yī)院。右上肢水腫明顯，劇烈疼痛，有較大水皰；雙下肢（不包括臀部）無(wú)水皰，皮膚焦黃色，觸之不痛，如皮革樣（1）該病人的燒傷深度為

A.右上肢淺Ⅱ°燒傷，雙下肢Ⅲ°燒傷

B.右上肢深Ⅱ°