結(jié)膜病病人的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共46頁(yè)病因

由金黃色葡萄球菌感染最為常見。第2頁(yè)/共46頁(yè)臨床表現(xiàn)患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身中毒癥狀。

外瞼腺炎：集中于睫毛根部的瞼緣處，膿點(diǎn)常破潰于皮膚面。內(nèi)瞼腺炎：局限于瞼板腺內(nèi)，膿點(diǎn)常破潰于瞼結(jié)膜面。

第3頁(yè)/共46頁(yè)治療早期局部熱敷，應(yīng)用抗生素眼藥水或眼藥膏。合并全身中毒癥狀者，應(yīng)用有效的抗生素。膿腫形成后切開排膿。外瞼腺炎應(yīng)在皮膚面切開，切口與瞼緣平行，以減少瘢痕形成。內(nèi)瞼腺炎應(yīng)在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直，以免損傷過(guò)多的瞼板腺管。第4頁(yè)/共46頁(yè)護(hù)理措施觀察病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，做好心理護(hù)理。指導(dǎo)病人熱敷。指導(dǎo)病人正確使用眼藥水及眼藥膏，嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。掌握膿腫切開排膿的指征。檢測(cè)體溫，血常規(guī)，并做細(xì)菌培養(yǎng)。健康指導(dǎo)，如衛(wèi)生習(xí)慣等。第5頁(yè)/共46頁(yè)淚道阻塞或狹窄淚道阻塞或狹窄是指淚道的各部位因先天或外傷、炎癥等因素引起管徑狹窄、阻塞，淚液不能流入鼻腔而致淚溢。病因由于淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管等狹窄或阻塞。第6頁(yè)/共46頁(yè)第7頁(yè)/共46頁(yè)臨床表現(xiàn)：淚溢為主要癥狀。分功能性淚溢和器質(zhì)性淚溢。判斷淚道阻塞部位：a沖洗液完全從注入原路返回，提示淚小管阻塞；b沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，液體由上、下淚小點(diǎn)反流，內(nèi)囊部沒(méi)有隆起，提示淚總管阻塞；c沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，淚囊部隆起，提示鼻淚管狹窄；如果同時(shí)有膿性分泌物，提示鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。第8頁(yè)/共46頁(yè)治療功能性淚溢：硫酸鋅及腎上腺溶液滴眼。器質(zhì)性淚溢：淚小點(diǎn)狹窄，可用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張；淚小管阻塞，可用淚小管探通。第9頁(yè)/共46頁(yè)護(hù)理措施查找淚溢原因，阻塞部位及程度。積極治療原發(fā)病。淚囊鼻腔吻合術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理。心理護(hù)理。第10頁(yè)/共46頁(yè)慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是淚囊粘膜的慢性炎癥，多為中老年女性。病因由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)，引起細(xì)菌大量繁殖刺激淚囊壁導(dǎo)致感染。第11頁(yè)/共46頁(yè)臨床表現(xiàn)

以溢淚為主要癥狀，并伴有結(jié)膜充血。用手指擠壓淚囊部，有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，可形成淚囊黏液囊腫。第12頁(yè)/共46頁(yè)

治療

藥物治療：抗生素眼藥水手術(shù)治療：淚囊鼻腔吻合術(shù)第13頁(yè)/共46頁(yè)

護(hù)理措施

指導(dǎo)正確滴眼藥沖洗淚道手術(shù)護(hù)理積極治療原發(fā)病

第14頁(yè)/共46頁(yè)急性淚囊炎急性淚囊炎是淚囊黏膜的急性卡他性或化膿性炎癥。病因金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，常發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上。第15頁(yè)/共46頁(yè)臨床表現(xiàn)患眼充血、流淚，有膿性分泌物，并伴有紅、腫、熱、痛癥狀。治療先用足量抗生素治療，炎癥控制后再擇期手術(shù)。第16頁(yè)/共46頁(yè)護(hù)理措施

a熱敷及超短波理療。

b遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

c防止感染。

d膿腫形成前，切忌擠壓。第17頁(yè)/共46頁(yè)

第四章結(jié)膜病病人的護(hù)理

第18頁(yè)/共46頁(yè)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是由細(xì)菌所致的急性結(jié)膜炎癥的總稱，包括:

淋球菌性結(jié)膜炎超急性化膿性結(jié)膜炎

(奈瑟菌屬細(xì)菌)腦膜炎球菌性結(jié)膜炎

急性卡他性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”（革蘭氏陽(yáng)性球菌）第19頁(yè)/共46頁(yè)臨床表現(xiàn)淋球菌性結(jié)膜炎眼瞼和結(jié)膜高度充血水腫，大量膿性分泌物，如不及時(shí)治療，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生角膜潰瘍及穿孔。急性卡他性結(jié)膜炎結(jié)膜充血、水腫，眼部有較多的漿液性或膿性分泌物，晨起時(shí)上下睫毛常被粘住，睜眼困難。均有畏光、流淚癥狀，起病較急，傳染性較強(qiáng)。第20頁(yè)/共46頁(yè)治療

祛除病因，抗感染治療，常用抗生素眼藥水。

由于淋球菌性結(jié)膜炎病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，后果嚴(yán)重，應(yīng)局部和全身用藥并重。第21頁(yè)/共46頁(yè)

護(hù)理措施結(jié)膜囊沖洗遵醫(yī)囑留取結(jié)膜分泌物用藥護(hù)理禁忌包扎患眼嚴(yán)密觀察病情變化隔離第22頁(yè)/共46頁(yè)病毒性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎是一種常見的傳染性眼病。

急性病毒性結(jié)膜炎(較常見)

慢性病毒性結(jié)膜炎

臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎為常見。(急性)

第23頁(yè)/共46頁(yè)病因

流行性角結(jié)膜炎：由各種腺病毒引起，通過(guò)接觸傳播，發(fā)病急劇，傳染性強(qiáng)。流行性出血性結(jié)膜炎：主要為新型腸道病毒引起,

通過(guò)接觸傳播，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，可大面積爆發(fā)流行。第24頁(yè)/共46頁(yè)臨床表現(xiàn)

起病急、癥狀重、常雙眼發(fā)病。

眼紅、異物感、眼痛、水樣分泌物，眼瞼水腫，結(jié)膜充血。第25頁(yè)/共46頁(yè)治療

眼部滴用抗病毒藥，如合并細(xì)菌感染，再加用抗生素眼藥。第26頁(yè)/共46頁(yè)護(hù)理措施生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并局部冷敷。遵醫(yī)囑選用抗病毒藥物滴眼，混合感染者，可酌情滴用抗生素眼藥水；角膜基質(zhì)浸潤(rùn)者可考慮使用糖皮質(zhì)激素，但用掌握使用時(shí)間和頻度。一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)及時(shí)按丙類傳染病要求，向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。第27頁(yè)/共46頁(yè)沙眼

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。

病因由沙眼衣原體感染所致。第28頁(yè)/共46頁(yè)臨床表現(xiàn)主要侵犯瞼結(jié)膜，可有充血及血管模糊、乳頭肥大、濾泡增生、角膜血管翳、最后以瘢痕形成而告終。第29頁(yè)/共46頁(yè)治療局部用藥0.1%利福平或0.3%氧氟沙星滴眼液，睡前涂眼膏。全身治療急性期或嚴(yán)重的沙眼，除局部滴用藥物外，可口服阿奇霉素等抗生素藥物，應(yīng)注意藥物的副作用。并發(fā)癥治療如少數(shù)倒睫可行電解術(shù)，瞼內(nèi)翻倒睫者需作手術(shù)矯正，角膜混濁可行角膜移植術(shù)。第30頁(yè)/共46頁(yè)護(hù)理措施保持患眼清潔，分泌物多時(shí)，可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊。按醫(yī)囑選用抗生素眼藥。嚴(yán)格消毒患者接觸過(guò)的醫(yī)療器械及患者的洗臉用具。健康指導(dǎo)。第31頁(yè)/共46頁(yè)作業(yè)1、描述瞼腺炎切開排膿時(shí)切口的位置及方向？2、對(duì)于沙眼患者，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第32頁(yè)/共46頁(yè)

第五章角膜病病人的護(hù)理第33頁(yè)/共46頁(yè)細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎是因細(xì)菌感染而引起的化膿性角膜炎，又稱細(xì)菌性角膜潰瘍。病情多較危重，如果得不到有效治療，可發(fā)生角膜潰瘍穿孔，甚至眼內(nèi)感染，最終眼球萎縮。第34頁(yè)/共46頁(yè)第35頁(yè)/共46頁(yè)

病因多為外傷后感染或剔除角膜異物后感染所致。常見的致病菌有葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、綠膿桿菌等。第36頁(yè)/共46頁(yè)臨床表現(xiàn)

眼紅、疼痛、畏光、流淚、視力降低、眼瞼痙攣及伴有較多的膿性分泌物。眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫、睫狀充血或混合充血。病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)一個(gè)界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤(rùn)灶，周圍組織水腫。浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大，形成潰瘍。

第37頁(yè)/共46頁(yè)治療積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。藥物治療局部使用抗生素是治療細(xì)菌性角膜炎最有效的途徑。手術(shù)治療藥物治療無(wú)效，可行角膜移植術(shù)。第38頁(yè)/共46頁(yè)護(hù)理措施疼痛管理隔離護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防角膜潰瘍穿孔病情觀察手術(shù)護(hù)理健康指導(dǎo)第39頁(yè)/共46頁(yè)單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜感染，為最常見的角膜潰瘍。第40頁(yè)/共46頁(yè)治療

病灶清除藥物治理手術(shù)治療減少?gòu)?fù)發(fā)第41頁(yè)/共46頁(yè)真菌性角膜炎真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病緩慢、病程長(zhǎng)，病程可持續(xù)達(dá)2~3個(gè)月，常在發(fā)病數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍。第42頁(yè)/共46頁(yè)

病因常見致病真菌是鐮孢屬、彎孢屬、曲霉素和念珠菌屬。