結(jié)腸癌NCCN節(jié)選的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共15頁(yè)內(nèi)容列表NCCN結(jié)腸癌專家組成員臨床表現(xiàn)和主要治療方法：﹒有蒂息肉伴侵襲性腫瘤（COL－1）﹒廣基腺瘤性息肉惡變或絨毛狀腺瘤惡變或絨毛管狀性腺惡變（COL－1）﹒適合手術(shù)治療的結(jié)腸癌（COL－2）﹒懷疑或確診的轉(zhuǎn)移性大腸腺癌（COL－5）病理分期、輔助治療以及監(jiān)測(cè)（COL－3）復(fù)發(fā)和檢查（COL－9）手術(shù)治療的原則（COL－A）晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（COL－B）Ⅱ期疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估的原則（COL－C）輔助治療的原則（COL－D）放射治療的原則（COL－E）指南索引打印結(jié)腸癌指南定購(gòu)患者版結(jié)腸癌指南這些指南是作者根據(jù)最新一致公認(rèn)的治療方法作出的陳述。任何臨床醫(yī)師欲參考或應(yīng)用該指南應(yīng)該按照個(gè)人所在的臨床環(huán)境作出獨(dú)立的醫(yī)療判斷，以決定患者需要的護(hù)理和治療。國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)對(duì)該指南內(nèi)容的使用或應(yīng)用不發(fā)表任何陳述或保證，并且不承擔(dān)使用或應(yīng)用后的一切責(zé)任。該指南版權(quán)為國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)所有。未經(jīng)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)明確書(shū)面允許，該指南和解釋部分不能以任何形式復(fù)制。腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)使用這些文件需要幫助可點(diǎn)擊此處分期原稿參考文獻(xiàn)臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。欲尋找NCCN會(huì)員研究所網(wǎng)上公布的臨床試驗(yàn)，請(qǐng)點(diǎn)擊此處：/clinical_trials/physician.htmlNCCN一致同意的分類：所有的推薦分類除非有特別說(shuō)明，均為2A分類。見(jiàn)NCCN一致同意的分類。第2頁(yè)/共15頁(yè)腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)返回至結(jié)腸癌內(nèi)容表格COL-5臨床表現(xiàn)

檢查

結(jié)果同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移見(jiàn)手術(shù)和輔助治療部分

（COL-6）

●結(jié)腸鏡●胸部X線●胸部/腹部/盆腔CT同時(shí)性肺轉(zhuǎn)移見(jiàn)手術(shù)和輔助治療部分懷疑或●血常規(guī)，血小板，（COL-7）確診的生化檢查轉(zhuǎn)移性大腸腺癌●CEA（任何T，任何N，M1)●如有指征行穿刺活檢●有可能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病灶術(shù)前評(píng)估應(yīng)考慮以下檢測(cè)：螺旋增強(qiáng)CT

靜脈增強(qiáng)MRI

腹腔鏡（分類2B）腹腔/腹膜轉(zhuǎn)移見(jiàn)手術(shù)和輔助治療部分血管造影（COL-8）

PET掃描注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2A分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。第3頁(yè)/共15頁(yè)腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)FOLFOX方案－輸注5－FU/LV/奧沙利鉑FOLFIRI方案－輸注5－FU/LV/伊立替康（開(kāi)普拓?）復(fù)發(fā)（見(jiàn)COL-9）

a所有結(jié)腸癌患者要詢問(wèn)家族史，患者懷疑有家族性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和減弱的FAP見(jiàn)NCCN結(jié)直腸普查指南。d見(jiàn)手術(shù)治療原則（COL－A）。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的發(fā)生二次原發(fā)結(jié)直腸癌幾率。GreenRJ,MetlayJP,PropertK,etal.Surveillanceforsecondprimarycolorectalcancerafteradjuvantchemotherapy:ananalysisofintergroup0089.AnnInternMed,2002；136：261－269n在術(shù)前或術(shù)后給予bevacizumab聯(lián)合5-FU為基礎(chǔ)方案的安全性還未充分評(píng)估。老年患者有增加的發(fā)生中風(fēng)或動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性。o在Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生前不推薦卡培他濱聯(lián)合治療方案為標(biāo)準(zhǔn)治療。COL-6結(jié)果

手術(shù)

輔助治療

監(jiān)測(cè)同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移

結(jié)腸及區(qū)域淋巴整塊切除，術(shù)中超聲（IOUS），同步肝切除；或結(jié)腸及區(qū)域淋巴整塊切除，隨后肝切除，IOUS或結(jié)腸切除術(shù)聯(lián)合新輔助化療，（FOLFIRI或FOLFOX【分類2B】）和分期肝切除（推薦6個(gè)月）5-FU/LV方案n

或FOLFIRIn或FOLFOXn或持續(xù)5-Fu靜脈輸注，或卡培他濱o

或肝動(dòng)脈灌注治療±全身5-FU/LV（分類2B）或持續(xù)5-Fu靜脈輸注或如果患者接受新輔助化療后考慮觀察如果患者為Ⅳ期，無(wú)疾病征象：●2年內(nèi)每三個(gè)月查CEA，然后每6月1次連續(xù)3～5年（如果術(shù)前升高）●2年內(nèi)每3～6個(gè)月查胸片或胸部CT，然后每6～12個(gè)月1次，共計(jì)5年（分類2B）●2年內(nèi)每3～6個(gè)月查腹部/盆腔CT，然后每6～12個(gè)月1次，共計(jì)5年●1年內(nèi)行結(jié)腸鏡a檢查，如果異常，1年后重復(fù)，如果息肉陰性m，2～3年重復(fù)1次。如果因?yàn)樾g(shù)前梗阻未行結(jié)腸鏡檢查，3～6月內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查?？梢郧谐豢汕谐?/p>

如果有發(fā)生潛在梗阻的危險(xiǎn)和/或肝負(fù)荷低，考慮局限結(jié)腸切除±消融治療（分類2B）見(jiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療(COL-B)

第4頁(yè)/共15頁(yè)腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)FOLFOX方案－輸注5－FU/LV/奧沙利鉑FOLFIRI方案－輸注5－FU/LV/伊立替康（開(kāi)普拓?）復(fù)發(fā)（見(jiàn)COL-9）

COL-7結(jié)果

手術(shù)

輔助治療

監(jiān)測(cè)同時(shí)性肺轉(zhuǎn)移單個(gè)可手術(shù)切除病灶

結(jié)腸切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，隨后行分期開(kāi)胸術(shù)＋肺腫塊切除5-FU/LV或FOLFIRIn或FOLFOXn或持續(xù)5-Fu靜脈輸注或卡培他濱o或如果患者接受新輔助化療后考慮觀察多發(fā)轉(zhuǎn)移灶

化療(FOLFOX±bevacizumabn或FOLFIRI±bevacizumabn考慮結(jié)腸切除可以切除

考慮手術(shù)無(wú)法切除

見(jiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療(COL-B)

a所有結(jié)腸癌患者要詢問(wèn)家族史，患者懷疑有家族性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和減弱的FAP見(jiàn)NCCN結(jié)直腸普查指南。d見(jiàn)手術(shù)治療原則（COL－A）。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的發(fā)生二次原發(fā)結(jié)直腸癌幾率。GreenRJ,MetlayJP,PropertK,etal.Surveillanceforsecondprimarycolorectalcancerafteradjuvantchemotherapy:ananalysisofintergroup0089.AnnInternMed,2002；136：261－269n在術(shù)前或術(shù)后給予bevacizumab聯(lián)合5-FU為基礎(chǔ)方案的安全性還未充分評(píng)估。老年患者有增加的發(fā)生中風(fēng)或動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性。o在Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生前不推薦卡培他濱聯(lián)合治療方案為標(biāo)準(zhǔn)治療。如果患者為Ⅳ期，無(wú)疾病征象：●2年內(nèi)每三個(gè)月查CEA，然后每6月1次連續(xù)3～5年（如果術(shù)前升高）●2年內(nèi)每3～6個(gè)月查胸片或胸部CT，然后每6～12個(gè)月1次，共計(jì)5年（分類2B）●2年內(nèi)每3～6個(gè)月查腹部/盆腔CT，然后每6～12個(gè)月1次，共計(jì)5年●1年內(nèi)行結(jié)腸鏡a檢查，如果異常，1年后重復(fù)，如果息肉陰性m，2～3年重復(fù)1次。如果因?yàn)樾g(shù)前梗阻未行結(jié)腸鏡檢查，3～6月內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查。第5頁(yè)/共15頁(yè)腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)COL-8結(jié)果

手術(shù)

輔助治療

腹腔/腹膜后轉(zhuǎn)移非梗阻性臨近梗阻

考慮結(jié)腸切除結(jié)腸切除或結(jié)腸造瘺術(shù)或?qū)εR近梗阻部位行旁路手術(shù)見(jiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（COL-B）見(jiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（COL-B）注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2A分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。第6頁(yè)/共15頁(yè)指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)結(jié)腸癌腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版

p考慮聯(lián)合化療作為新輔助治療。COL-9復(fù)發(fā)檢查CEA持續(xù)升高確診的轉(zhuǎn)移灶大約6個(gè)月的輔助治療●肝見(jiàn)COL-6

●肺見(jiàn)COL-7給予最佳支持治療，如果機(jī)能狀況改善，按照上述方案治療●體格檢查●結(jié)腸鏡檢查●胸部/腹部/

盆腔CT●PET掃描陰性結(jié)果

陽(yáng)性結(jié)果●3個(gè)月內(nèi)重新評(píng)估胸部/腹部/盆腔CT●考慮PET掃描

陰性結(jié)果

陽(yáng)性結(jié)果

見(jiàn)下列對(duì)確診的轉(zhuǎn)移灶的治療

見(jiàn)下列對(duì)確診的轉(zhuǎn)移灶的治療局部復(fù)發(fā)或可手術(shù)切除的器官局限性病灶不可切除或多發(fā)病灶

考慮PET掃描確定沒(méi)有不可切除的轉(zhuǎn)移性病灶

切除p不適合手術(shù)對(duì)評(píng)分狀態(tài)的臨床評(píng)估

PS0-2

PS≥3

見(jiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療(COL-B)

注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2A分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。第7頁(yè)/共15頁(yè)腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)

手術(shù)治療的原則（4－1)結(jié)腸切除術(shù)淋巴結(jié)切除術(shù) ▼標(biāo)示供養(yǎng)血管起源處的淋巴結(jié)并送病理學(xué)檢查。▼如果懷疑切除野以外的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移應(yīng)該活檢或摘除。▼遺留陽(yáng)性淋巴結(jié)為非完整（R2）切除。▼至少應(yīng)該檢查12個(gè)淋巴結(jié)以明確Ⅱ期結(jié)腸癌（T3,4,N0）。▼對(duì)于Ⅲ期疾病，淋巴結(jié)數(shù)目與生存時(shí)間仍然相關(guān)1?；谝韵聵?biāo)準(zhǔn)，考慮腹腔鏡支持下的結(jié)腸切除術(shù)2：▼手術(shù)醫(yī)師對(duì)腹腔鏡支持下的結(jié)腸切除術(shù)有經(jīng)驗(yàn)3，4。▼非直腸癌、橫結(jié)腸癌及廣泛腸粘連。▼腫瘤無(wú)局部浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移。▼無(wú)腫瘤引起的急性腸梗阻或穿孔的征像。▼需要進(jìn)行全腹部探察5。對(duì)患有家族性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）患者的處理：▼對(duì)于有明顯的結(jié)腸癌家族史或年輕患者（小于50歲）考慮行更廣泛的結(jié)腸切除術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢▼原發(fā)灶可切除、無(wú)明顯轉(zhuǎn)移灶的患者6，7。▼使用除了H&E染色以外的技術(shù)被考慮為研究性的8。

需要完全切除才可考慮是治愈。當(dāng)肝轉(zhuǎn)移能手術(shù)切除時(shí)，單病灶者效果最好9。見(jiàn)COL-A第三頁(yè)轉(zhuǎn)移性病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)

見(jiàn)COL-A第二頁(yè)的腳注

COL-A（4-1）

注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2A分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。第8頁(yè)/共15頁(yè)腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)手術(shù)治療的原則（4－2）參考文獻(xiàn)1LeVoyerTE,SigurdsonER,HanlonAL,etal.Coloncancersurvivalisassociatedwithincreasingnumberoflymphnodesanalyzed:asecondarysurveyofintergrouptrialINT-0089.JClinOncol2003;21(15):2912-2919.2TheClinicalOutcomesofSurgicaltherapyStudyGroup.Acomparisonoflaparoscopicallyassistedandopencolectomyforcoloncancer.NEnglJMed2004;350:2050-2059.3WishnerJD,BakerJW,Jr.,HoffmanGC,etal.Laparoscopic-assistedcolectomy.Thelearningcurve.SurgEndosc1995;9(11):1179-1183.4NelsonH,WeeksJC,WieandHS.ProposedphaseIIItrialcomparinglaparoscopic-assistedcolectomyversusopencolectomyforcoloncancer.JNatlCancerInstMonogr1995(19):51-56.5OtaDM,NelsonH,WeeksJC.Controversiesregardinglaparoscopiccolectomyformalignantdiseases.CurrOpinGenSurg1994:208-213.6BilchikAJ,NoraDT,SobinLH,etal.Effectoflymphaticmappingonthenewtumor-node-metastasisclassificationforcolorectalcancer.JClinOncol2003;21(4):668-672.7SahaS,DanAG,BeutlerT,etal.Sentinellymphnodemappingtechniqueincoloncancer.SeminOncol2004;31(3):374-381.8TurnerRR,NoraDT,TrochaSD,BilchikAJ.Colorectalcarcinomanodalstaging.Frequencyandnatureofcytokeratin-positivecellsinsentinelandnonsentinellymphnodes.ArchPatholLabMed2003;127(6):673-679

9GoldbergRM,FlemingTR,TangenCM,etal.Surgeryforrecurrentcoloncancer:strategiesforidentifyingresectablerecurrenceandsuccessratesafterresection.EasternCooperativeOncologyGroup,theNorthCentralCancerTreatmentGroup,andtheSouthwestOncologyGroup.AnnInternMed1998;129(1):27-35.

COL-A（4-2）

第9頁(yè)/共15頁(yè)腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)

手術(shù)治療的原則（4－3） 轉(zhuǎn)移病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)肝臟根據(jù)肝臟解剖學(xué)基礎(chǔ)和病灶范圍完整切除，要求保留主要的肝臟功能1，2。沒(méi)有不可切除的肝臟外疾病3，4，5。不可切除的患者在接受新輔助治療后應(yīng)該重新評(píng)估手術(shù)的可能性6，7。源于結(jié)直腸癌的能切除的肝轉(zhuǎn)移，可以選擇肝切除手術(shù)8。對(duì)不可切除的患者應(yīng)該考慮消融技術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療8。肺臟根據(jù)解剖學(xué)部位和病灶范圍完整切除，要求保留必須的肺功能9-12。切除肺臟以外的轉(zhuǎn)移灶不妨礙肺臟手術(shù)13-16。必須控制原發(fā)腫瘤。部分患者可以考慮選擇再次切除17。

COL-A（4-3）

見(jiàn)COL-A第二頁(yè)的腳注注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2A分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。第10頁(yè)/共15頁(yè)腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)

手術(shù)治療的原則（4－4)

轉(zhuǎn)移性病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)-參考文獻(xiàn)1Resectionoftheliverforcolorectalcarcinomametastases:amulti-institutionalstudyofindicationsforresection.RegistryofHepaticMetastases.Surgery1988;103(3):278-288.2HughesKS,SimonR,SonghorabodiS,etal.Resectionoftheliverforcolorectalcarcinomametastases:amulti-institutionalstudyofpatternsofrecurrence.Surgery1986;100(2):278-284.3FongY,CohenAM,FortnerJG,etal.Liverresectionforcolorectalmetastases.JClinOncol1997;15(3):938-946.4NordlingerB,QuilichiniMA,ParcR,HannounL,DelvaE,HuguetC.Surgicalresectionoflivermetastasesfromcolo-rectalcancers.IntSurg1987;72(2):70-72.5FongY,FortnerJ,SunRL,BrennanMF,BlumgartLH.Clinicalscoreforpredictingrecurrenceafterhepaticresectionformetastaticcolorectalcancer:analysisof1001consecutivecases.AnnSurg1999;230(3):309-318;discussion318-321.6AdamR,AvisarE,AricheA,etal.Five-yearsurvivalfollowinghepaticresectionafterneoadjuvanttherapyfornonresectablecolorectal.AnnSurgOncol2001;8(4):347-353.7RivoireM,DeCianF,MeeusP,NegrierS,SebbanH,KaemmerlenP.Combinationofneoadjuvantchemotherapywithcryotherapyandsurgicalresectionforthetreatmentofunresectablelivermetastasesfromcolorectalcarcinoma.Cancer2002;95(11):2283-2292.8AbdallaEK,VautheyJN,EllisLM,etal.Recurrenceandoutcomesfollowinghepaticresection,radiofrequencyablation,andcombinedresection/ablationforcolorectallivermetastases.AnnSurg2004;239(6):818-825;discussion825-7.9McAfeeMK,AllenMS,TrastekVF,IlstrupDM,DeschampsC,PairoleroPC.Colorectallungmetastases:resultsofsurgicalexcision.AnnThoracSurg1992;53(5):780-785;discussion785-786.10RegnardJF,GrunenwaldD,SpaggiariL,etal.Surgicaltreatmentofhepaticandpulmonarymetastasesfromcolorectalcancers.AnnThoracSurg1998;66(1):214-218;discussion218-219.11InoueM,KotakeY,NakagawaK,FujiwaraK,FukuharaK,YasumitsuT.Surgeryforpulmonarymetastasesfromcolorectalcarcinoma.AnnThoracSurg2000;70(2):380-383.12SakamotoT,TsubotaN,IwanagaK,YukiT,MatsuokaH,YoshimuraM.Pulmonaryresectionformetastasesfromcolorectalcancer.Chest2001;119(4):1069-1072.13RenaO,CasadioC,VianoF,etal.Pulmonaryresectionformetastasesfromcolorectalcancer:factorsinfluencingprognosis.Twenty-yearexperience.EurJCardiothoracSurg2002;21(5):906-912.14IrshadK,AhmadF,MorinJE,MulderDS.Pulmonarymetastasesfromcolorectalcancer:25yearsofexperience.CanJSurg2001;44(3):217-221.15AmbiruS,MiyazakiM,ItoH,etal.Resectionofhepaticandpulmonarymetastasesinpatientswithcolorectalcarcinoma.Cancer1998;82(2):274-278.16YanoT,HaraN,IchinoseY,YokoyamaH,MiuraT,OhtaM.Resultsofpulmonaryresectionofmetastaticcolorectalcanceranditsapplication.JThoracCardiovascSurg1993;106(5):875-879.17HendriksJM,RomijnS,VanPutteB,etal.Long-termresultsofsurgicalresectionoflungmetastases.ActaChirBelg2001;101(6):267-272.

COL-A（4-4）

第11頁(yè)/共15頁(yè)腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)見(jiàn)COL-B第二頁(yè)腳注

FOLFOX方案-輸注5－FU/LV/奧沙利鉑FOLFIRI方案－輸注5－FU/LV伊立替康（開(kāi)普拓?）IFL方案-5-FU推注/LV/伊立替康（開(kāi)普拓?）

COL-B（5-1）

進(jìn)展期及轉(zhuǎn)移性疾病的化療：1(5－1)一線治療

二線治療

三線治療患者可以耐受強(qiáng)化治療

伊立替康+西妥昔單抗10伊立替康+西妥昔單抗10伊立替康11±西妥昔單抗10

伊立替康11+西妥昔單抗10

患者不能耐受強(qiáng)化治療卡培他濱7,8,9或5-FU推注+LV±貝伐單抗（分類2B）或

5-FU輸注±LV±貝伐單抗（分類2B）或延長(zhǎng)輸注5-FU±LV

FOLFOX2±貝伐單抗3,4或FOLFIRI±貝伐單抗3,4

或

IFL+貝伐單抗3,4,5或5-FU/LV+貝伐單抗3,6

（分類2B）

伊立替康

FOLFOX

或伊立替康+西妥昔單抗10

FOLFOXFOLFOX11

或伊立替康11西妥昔單抗6

功能狀態(tài)改善功能狀態(tài)沒(méi)有改善

考慮二線治療最佳支持治療注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2A分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。第12頁(yè)/共15頁(yè)腫瘤臨床實(shí)踐指南－2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻(xiàn)進(jìn)展期及轉(zhuǎn)移性疾病的化療（5－2）關(guān)于化學(xué)治療的參考文獻(xiàn)，見(jiàn)化療方案及參考文獻(xiàn)（COL-B5-3）作為一線治療5－FU/LV/奧沙利鉑方案優(yōu)于5-FU推注/LV/伊立替康方案。GoldbergR,SargentDJ,MortonRF,etal.Arandomizedcontrolledtrialoffluorouracilplusleucovorin,irinotecan,andoxaliplatincombinationsinpatientswithpreviouslyuntreatedmetastaticcolorectalcancer.JClinOncol2004;22(1):23-30.貝伐單抗聯(lián)合靜脈輸注5-FU為基礎(chǔ)的化學(xué)治療被批準(zhǔn)作為一線治療。貝伐單抗聯(lián)合FOLFOX方案的有效率的資料還沒(méi)有。老年患者有增加中風(fēng)及其他血管事件的危險(xiǎn)性。沒(méi)有證據(jù)顯示貝伐單抗持續(xù)單藥治療在挽救治療中的作用。5-FU推注/LV/伊立替康（IFL）是較次的方案。如果需要使用，最好聯(lián)合貝伐單抗。對(duì)于患者不能耐受奧沙利鉑或伊立替康的一個(gè)治療方案。沒(méi)有數(shù)據(jù)支持卡培他濱和貝伐單抗的聯(lián)合應(yīng)用。卡培他濱聯(lián)合治療方案不推薦作為標(biāo)準(zhǔn)治療直至Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生?；颊呒≤涨宄氏陆敌枰{(diào)整卡