結(jié)直腸肛管疾病文檔資料第1頁(yè)/共100頁(yè)第2頁(yè)/共100頁(yè)第3頁(yè)/共100頁(yè)第4頁(yè)/共100頁(yè)第5頁(yè)/共100頁(yè)直腸（Rectum)直腸的側(cè)曲及直腸橫襞（transversefoldsofrectum）直腸的兩個(gè)直角曲:即骶曲（sacralflexure）和會(huì)陰曲（perinealflexure）重要解剖結(jié)構(gòu)：直腸瓣、肛柱、肛瓣、肛竇、肛乳頭、齒狀線直腸粘膜、肛墊第6頁(yè)/共100頁(yè)肛管(analcanal)

上起于齒狀線，下止肛門(mén)緣，長(zhǎng)1.5-2.0厘米。肛管為移行上皮所覆蓋，肛管為肛管內(nèi)、外括約肌所環(huán)繞，起封閉肛門(mén)的作用。第7頁(yè)/共100頁(yè)直腸肛管周?chē)g隙

肛提肌上有骨盆直腸間隙，在腹膜返折以下，直腸兩側(cè)，左右各1個(gè)；直腸后間隙在直腸和骶骨之間，也在肛提肌上方，可與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通；肛提肌下為坐骨直腸間隙，在肛管兩側(cè)，左右各一個(gè)。第8頁(yè)/共100頁(yè)結(jié)腸的血管第9頁(yè)/共100頁(yè)結(jié)腸的淋巴第10頁(yè)/共100頁(yè)直腸肛管的血管第11頁(yè)/共100頁(yè)直腸肛管的淋巴第12頁(yè)/共100頁(yè)第二節(jié)直腸肛管檢查方法膝胸位：病人雙膝跪于檢查床上，頭胸部貼在床面、臀部抬高，兩膝略分開(kāi)，適用矮小肥伴病人。左側(cè)臥位：向左側(cè)臥，左腿伸直，右髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90度，適用于病重，年老體弱的病人。

截石位：仰臥屈起下肢并抬高外展，同時(shí)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，適用肥胖病人。蹲位：病人作大便姿勢(shì)，向下用力摒氣，適用于內(nèi)痔脫出，直腸息肉，直腸脫垂等檢查。彎腰前俯位：雙下肢分開(kāi)、身體前傾，是肛門(mén)視診最常用的體位。了解

檢查體位第13頁(yè)/共100頁(yè)直腸肛管檢查體位第14頁(yè)/共100頁(yè)肛門(mén)視診

用兩手拇指輕輕分開(kāi)病人的臀部，觀察肛門(mén)及周?chē)袩o(wú)脫出物外痔、瘺口、膿腫、肛裂等。第15頁(yè)/共100頁(yè)直腸指診

檢查者右手戴上手套、右食指戴上指套涂潤(rùn)滑油，食指前端放在肛門(mén)口，待病人適應(yīng)后再輕輕插入肛門(mén)口，先試驗(yàn)肛門(mén)括約肌的松緊度，然后對(duì)肛管直腸四周依次進(jìn)行檢查，應(yīng)注意腸壁周?chē)袩o(wú)觸痛、腫塊、波動(dòng)、狹窄等。該檢查對(duì)痔、肛瘺、直腸息肉及腫瘤有很大意義。

第16頁(yè)/共100頁(yè)肛門(mén)檢查后時(shí)鐘定位法

檢查發(fā)現(xiàn)的病變，采用順時(shí)鐘定位法予以記錄。如檢查時(shí)取截石位，則肛門(mén)后正中6點(diǎn)，前方中點(diǎn)為12點(diǎn)，例如檢查時(shí)在肛門(mén)前方偏右見(jiàn)一痔團(tuán)，應(yīng)記錄“截石位11點(diǎn)或胸膝位5點(diǎn)”處有痔一個(gè)。第17頁(yè)/共100頁(yè)肛鏡檢查

方法：肛鏡涂潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門(mén)，抽出芯子，對(duì)好燈光，由深至淺觀察直腸粘膜顏色，直腸瓣、有無(wú)潰瘍、息肉、腫瘤、異物等，將肛鏡慢慢往外退出，邊退邊觀察直腸和齒線附近有無(wú)病變，如瘺的內(nèi)口、痔等。

了解第18頁(yè)/共100頁(yè)乙狀結(jié)腸鏡檢查

常見(jiàn)的有硬管乙狀結(jié)腸鏡和纖維乙狀結(jié)腸鏡，方法是：先灌腸，按肛門(mén)鏡的方法插入，深度約為10厘米，取出鏡芯，在光源下觀察后再推進(jìn)。退出時(shí)可進(jìn)行組織活檢。第19頁(yè)/共100頁(yè)纖維結(jié)腸鏡檢查第20頁(yè)/共100頁(yè)影像學(xué)檢查結(jié)腸造影直腸核磁結(jié)腸三維重建CT第21頁(yè)/共100頁(yè)影像學(xué)檢查第22頁(yè)/共100頁(yè)腸息肉及腸息肉病腸息肉：是一類(lèi)從黏膜表面突出到出腔內(nèi)的隆起病變的臨床診斷。病理上分為：①腺瘤性息肉（管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀）；②炎性息肉；③錯(cuò)構(gòu)瘤性；④其他（化生性息肉及黏膜肥大贅生物）第23頁(yè)/共100頁(yè)臨床表現(xiàn)

腸道刺激癥狀便血腸梗阻及腸套疊腸息肉約半數(shù)患者無(wú)表現(xiàn)，有半數(shù)患者可能出現(xiàn)下列表現(xiàn)：第24頁(yè)/共100頁(yè)治療其他開(kāi)腹手術(shù)肛門(mén)鏡下切除術(shù)經(jīng)肛門(mén)切除電灼切除第25頁(yè)/共100頁(yè)手術(shù)圖譜第26頁(yè)/共100頁(yè)腸息肉病在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉，并具有特殊的臨床表現(xiàn)，稱為息肉病。常見(jiàn)有：①色素沉著息肉綜合癥②家族性腸息肉?、勰c息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤治療原則：手術(shù)切除相應(yīng)病變腸管第27頁(yè)/共100頁(yè)腸息肉病伴部分息肉癌變第28頁(yè)/共100頁(yè)結(jié)腸癌（coloncancer)第29頁(yè)/共100頁(yè)流行病學(xué)（EPIDEMIOLOGY）※我國(guó)以41-65歲人群發(fā)病率高※近20年來(lái)尤其在大城市發(fā)病率明顯上升※結(jié)腸癌發(fā)病率多于直腸癌第30頁(yè)/共100頁(yè)病因（cause)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移癌晚期腺瘤中期腺瘤正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤多步驟、多階段、多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病第31頁(yè)/共100頁(yè)第32頁(yè)/共100頁(yè)第33頁(yè)/共100頁(yè)危險(xiǎn)因素（Riskfactors）動(dòng)物脂肪及蛋白飲食過(guò)多缺乏新鮮蔬菜、纖維素食品缺乏體力活動(dòng)遺傳易感性因素家族性腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫等第34頁(yè)/共100頁(yè)大體形態(tài)分型腫塊型

浸潤(rùn)型潰瘍型

第35頁(yè)/共100頁(yè)組織學(xué)分型腺癌粘液癌未分化癌第36頁(yè)/共100頁(yè)結(jié)腸癌發(fā)病部位第37頁(yè)/共100頁(yè)Duckes分期Ⅰ期（DukesA期）癌局限于腸壁內(nèi)Ⅱ期（DukesB期）癌侵潤(rùn)至腸壁外Ⅲ期（DukesC期）伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜)Ⅳ期（DukesD期）已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移第38頁(yè)/共100頁(yè)TNM分期TNM分期Dukes分期OTisAⅠT1/T2N0M0AⅡT3/T4N0M0BⅢTxN1/N2M0CC1/C2ⅣTxNxM1D第39頁(yè)/共100頁(yè)臨床表現(xiàn)右側(cè)結(jié)腸癌：全身癥狀和腫塊左側(cè)結(jié)腸癌：梗阻癥狀排便習(xí)慣及糞便性狀的改變腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀（貧血、乏力、消瘦、低熱）第40頁(yè)/共100頁(yè)診斷纖維腸鏡檢查（確診）X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影（定位）超聲（分期）CT（分期）血清癌胚抗原（判斷預(yù)后及復(fù)發(fā)）PET-CT（判斷轉(zhuǎn)移）第41頁(yè)/共100頁(yè)結(jié)腸癌高危人群一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)者：粘液血便，慢性腹瀉慢性便秘，慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史第42頁(yè)/共100頁(yè)第43頁(yè)/共100頁(yè)治療（Treatment）

右半結(jié)腸切除術(shù)

適應(yīng)癥：盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。

切除范圍：回腸末端15～20cm、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。

第44頁(yè)/共100頁(yè)左半結(jié)腸切除術(shù)

適用于降結(jié)腸、結(jié)腸曲部癌腫。

切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。第45頁(yè)/共100頁(yè)橫結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)癥：橫結(jié)腸癌切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸吻合。

第46頁(yè)/共100頁(yè)乙狀結(jié)腸癌腫根治切除

根據(jù)癌腫的所在具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。

第47頁(yè)/共100頁(yè)結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻手術(shù)※術(shù)前作腸道準(zhǔn)備、糾正水和電解質(zhì)紊亂等適當(dāng)準(zhǔn)備后，早期實(shí)施手術(shù)?！缒c內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染?！缒c管水腫，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期造口還納術(shù)。※如腫瘤不能切除，可在梗阻部位的近側(cè)端作橫結(jié)腸造口，術(shù)后行輔助治療，待腫瘤降期后再評(píng)估手術(shù)可能性?！鶎?duì)腫瘤不能切除者，則行姑息性結(jié)腸造口。第48頁(yè)/共100頁(yè)術(shù)中無(wú)瘤術(shù)原則1.隔離腫瘤原則（不接觸原則）2.盡量銳性解剖，減少鈍性分離3.探查由遠(yuǎn)及近，動(dòng)作輕柔4.先清掃遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，后近處淋巴結(jié)5.整塊切除原則6.先結(jié)扎腫瘤輸出靜脈，后結(jié)扎動(dòng)脈第49頁(yè)/共100頁(yè)結(jié)腸癌術(shù)前準(zhǔn)備腸道排空：術(shù)前12-14小時(shí)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2000-3000ml。術(shù)前2日進(jìn)流食，口服腸道抗菌藥，除非疑有腸梗阻，目前臨床較少采用反復(fù)清潔灌腸?？诜?%~10%甘露醇，因易產(chǎn)氣、爆炸故慎用。第50頁(yè)/共100頁(yè)化學(xué)藥物治療結(jié)直腸癌的輔助化療均以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)用藥給藥途徑有靜脈給藥、局部緩釋顆粒、術(shù)后腹腔置管灌注給藥及溫?zé)峁嘧⒒?，以靜脈給藥為主目前臨床一線化療方案有三個(gè)：FOLFOX6（奧沙利鉑+氟尿嘧啶/亞葉酸鈣）XELOX（奧沙利鉑+希羅達(dá)）MAYO（氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）結(jié)直腸癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以使用靶向藥物聯(lián)合化療，常用的靶向藥物包括西妥昔單抗、貝伐單抗、帕尼單抗。第51頁(yè)/共100頁(yè)直腸癌（carcinomaofrectum)

直腸癌是指直腸齒狀線以上至乙狀結(jié)腸起始部之間的癌腫，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤。第52頁(yè)/共100頁(yè)流行病學(xué)（EPIDEMIOLOGY）直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高約60%低位結(jié)腸癌比例高，約為60%~75%青年人（<30歲）直腸癌比率高，約10%~15%第53頁(yè)/共100頁(yè)病理學(xué)分型占50%以上，分化低轉(zhuǎn)移早

亦稱髓樣癌，預(yù)后較好

又稱硬癌，分化低，轉(zhuǎn)移早預(yù)后差浸潤(rùn)型大體分型隆起型潰瘍型第54頁(yè)/共100頁(yè)病理學(xué)分型腺癌腺鱗癌組織學(xué)分類(lèi)管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌未分化癌乳頭狀腺癌未分化癌第55頁(yè)/共100頁(yè)直腸癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的特點(diǎn)直接侵潤(rùn)：沿橫向侵潤(rùn)比縱向稍快，侵潤(rùn)一周約需一年半至二年的時(shí)間淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）：向上沿直腸后淋巴結(jié)或骶前淋巴結(jié)經(jīng)髂總血管旁淋巴結(jié)或系膜根部淋巴結(jié)達(dá)腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)；中組經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴(kuò)散至髂內(nèi)淋巴結(jié)而后上行；下組穿過(guò)盆膈肌至腹股溝淋巴結(jié)血行、種植轉(zhuǎn)移第56頁(yè)/共100頁(yè)臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀腸腔狹窄癥狀癌腫破潰感染癥狀侵犯前列腺、膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿；侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部劇烈疼痛；晚期肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水、肝大、黃疸、貧血消瘦等。第57頁(yè)/共100頁(yè)診斷大便潛血檢查直腸指診（最重要）內(nèi)鏡檢查（可病理確診）影像學(xué)檢查（EUS,MRI,CT,PET-CT）腫瘤標(biāo)記物（CEA/CA199）其他檢查(腹部溝淋巴結(jié)活檢，膀胱鏡，陰道檢查)第58頁(yè)/共100頁(yè)治療距齒狀線5cm內(nèi)宜作腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles氏術(shù)）。

距齒狀線5-10cm力爭(zhēng)借助吻合器作前切除術(shù)。

距齒狀線10cm以上

作經(jīng)腹直腸部分乙狀結(jié)腸

除，直腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。直腸癌高位直腸癌中位直腸癌低位直腸癌第59頁(yè)/共100頁(yè)局部切除術(shù)適用于早期瘤體小，局限于粘膜或粘膜下層分化程度高的直腸癌。手術(shù)方法經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)骶后經(jīng)路局部切除術(shù)第60頁(yè)/共100頁(yè)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles氏術(shù)）

切除范圍：

部分乙狀結(jié)腸、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)，提肛肌，坐骨直腸窩組織肛門(mén)周?chē)?cm直徑的皮膚及肛管、括約肌。切除后結(jié)腸斷端在腹部作永久性人工肛門(mén)，會(huì)陰傷口縫閉。第61頁(yè)/共100頁(yè)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）

切除范圍：

足夠長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸和直腸，相應(yīng)的系膜及周?chē)M織連同內(nèi)含的淋巴結(jié)。切除后作結(jié)、直腸端端吻合。第62頁(yè)/共100頁(yè)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉

（Hartmann手術(shù)）

適應(yīng)癥：因全身一般狀態(tài)較差不能耐受Miles氏術(shù)急性梗阻不宜行Dixon氏術(shù)的病人。第63頁(yè)/共100頁(yè)治療放射治療：是手術(shù)治療的輔助療法，可提高患者五年生存率?；瘜W(xué)治療：常用方案是5-FU為基礎(chǔ)用藥（與結(jié)腸癌相同）。給藥途徑有動(dòng)脈灌注、門(mén)靜脈給藥、靜脈給藥、術(shù)后腹腔給藥等。其他治療：基因治療、免疫治療、靶向治療等。新輔助放化療：縮小直腸癌體積、達(dá)到降期、提高手術(shù)切除率、降低局部復(fù)發(fā)率。第64頁(yè)/共100頁(yè)治療進(jìn)展—NOTES手術(shù)第65頁(yè)/共100頁(yè)第一例術(shù)后一周術(shù)后一個(gè)月第二例術(shù)后一周術(shù)后一個(gè)月第66頁(yè)/共100頁(yè)治療進(jìn)展—腹部無(wú)切口腹腔鏡直腸癌手術(shù)第67頁(yè)/共100頁(yè)保留直腸壺腹全結(jié)腸切除術(shù)第68頁(yè)/共100頁(yè)肛裂（analfissure)定義：肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍部位：大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位第69頁(yè)/共100頁(yè)病因病理長(zhǎng)期大便秘結(jié)的病人，因糞塊干而硬，便時(shí)用力過(guò)猛，排出時(shí)裂傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發(fā)的縱形、橢圓形潰瘍。基底較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥、淺靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成結(jié)締組織性外痔，稱“前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變，成肥大乳頭。肛裂三聯(lián)癥：肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大第70頁(yè)/共100頁(yè)臨床表現(xiàn)疼痛便秘出血排便時(shí)疼痛括約肌攣縮痛間歇期第71頁(yè)/共100頁(yè)非手術(shù)治療治療原則：解除括約肌痙攣，止痛、幫助排便中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)局部愈合。具體措施：高錳酸鉀溫水坐浴糾正便秘，保持大便通暢局麻后擴(kuò)肛第72頁(yè)/共100頁(yè)手術(shù)治療肛裂切除術(shù)：全部切除肛裂及有病變的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂。該法優(yōu)點(diǎn)是病變切除徹底，創(chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長(zhǎng)。肛管內(nèi)括約肌切除術(shù)：分離并切斷內(nèi)括約肌，切除乳頭及前哨痔。第73頁(yè)/共100頁(yè)直腸肛管周?chē)撃[

概念：

肛管直腸周?chē)撃[是指直腸肛管組織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)的感染，發(fā)展成為膿腫，多數(shù)膿腫在穿破或切開(kāi)后形成肛瘺。

第74頁(yè)/共100頁(yè)病因和病理※多數(shù)起源于肛管直腸壁內(nèi)的感染，如肛隱窩炎※少數(shù)肛管直腸周?chē)撃[可繼發(fā)于外傷，炎性病變或藥物注射；※肛周皮膚內(nèi)的毛囊，皮脂腺感染，也可形成膿腫，最后也可形成肛瘺。第75頁(yè)/共100頁(yè)臨床表現(xiàn)肛門(mén)周?chē)撃[：局部持續(xù)性跳痛，排便加重膿腫表淺全身癥狀不明顯。坐骨直腸窩膿腫：全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，排便可加重有時(shí)出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。骨盆直腸窩膿腫：有持續(xù)高熱、頭痛、惡心等，局部肛門(mén)墜脹，便意不盡，排尿不適等。其它：會(huì)陰直腸墜脹感、全身感染癥狀。第76頁(yè)/共100頁(yè)非手術(shù)治療抗生素治療：選用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素。溫水坐浴局部理療口服緩瀉劑或石蠟油減輕排便疼痛。第77頁(yè)/共100頁(yè)直腸肛管周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)肛周皮下膿腫切開(kāi)引流術(shù)（切開(kāi)皮膚，進(jìn)入膿腔排出膿液并將膿腔中纖維間隔分開(kāi)，膿腔內(nèi)置凡士林紗布引流）直腸粘膜下膿腫切開(kāi)引流術(shù)（在膿腫隆起處用尖刃刀刺破粘膜，排盡膿液再用止血鉗縱行鈍性擴(kuò)大切口，清除壞死組織，不放引流）第78頁(yè)/共100頁(yè)坐骨直腸間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)

骨盆直腸間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)

第79頁(yè)/共100頁(yè)肛瘺（analfistula)

定義：是指肛管周?chē)娜庋磕[性通道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于肛竇，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)，經(jīng)久不愈，多見(jiàn)于青壯年。

第80頁(yè)/共100頁(yè)病因和病理直腸肛管周?chē)撃[結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎Crohn病惡性腫瘤外傷感染

醫(yī)源性因素放射性因素第81頁(yè)/共100頁(yè)分類(lèi)瘺管位置高低分類(lèi)高位肛瘺低位肛瘺低位單純性低位復(fù)雜性高位單純性高位復(fù)雜性第82頁(yè)/共100頁(yè)按瘺管與括約肌關(guān)系分類(lèi)肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型第83頁(yè)/共100頁(yè)臨床表現(xiàn)膿腫期疼痛93%腫脹50%出血16%膿性粘液性流出物發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身表現(xiàn)瘺期膿性粘液性流出物65%疼痛34%腫脹24%出血12%腹瀉5%第84頁(yè)/共100頁(yè)Goodsall規(guī)律在肛門(mén)中間畫(huà)一橫線，若外口在線后方，瘺管常是彎型，內(nèi)口常在肛管后正中處。若外口在線前方，瘺管常是直型，內(nèi)口常在附近的肛竇上。第85頁(yè)/共100頁(yè)治療瘺管切開(kāi)術(shù)：適用低位單純性肛瘺，內(nèi)外括約肌之間的外瘺。掛線療法：適用高位單純性肛瘺，即內(nèi)口在肛管直腸環(huán)平面上方，手術(shù)切斷可引起肛門(mén)失禁肛瘺切除術(shù)：適用低位單純性肛瘺，與切開(kāi)不同之處在于將瘺管及周?chē)M織分開(kāi)并切除，直至顯露健康組織創(chuàng)面內(nèi)小外大，一般不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至愈合。復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)治療要充分評(píng)估手術(shù)后肛門(mén)功能及復(fù)發(fā)幾率。第86頁(yè)/共100頁(yè)肛瘺掛線療法

第87頁(yè)/共100頁(yè)肛瘺切除術(shù)

第88頁(yè)/共100頁(yè)痔（Hemorrhoids）※痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病，任何年齡都可發(fā)病?！鶅?nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位?！庵淌驱X狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成?！鶅?nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈吻合支與相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。第89頁(yè)/共100頁(yè)病因肛墊下移學(xué)說(shuō)：肛墊是肛管上部粘膜下層內(nèi)海棉狀勃起組織，內(nèi)有小動(dòng)脈和小靜脈，動(dòng)脈和靜脈短路交通并有平滑肌和結(jié)締組織，由肌纖維和結(jié)締組織使墊固定。由于局部組織變性，腹壓增高等，使肛墊滑脫，內(nèi)下移位成痔。

靜脈曲張學(xué)說(shuō)：①解剖因素門(mén)靜脈及其分支無(wú)靜脈瓣，血液易淤積②習(xí)慣性便秘使靜脈叢內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間增高③腹內(nèi)壓力增高，使靜脈回流受阻第90頁(yè)/共100頁(yè)分類(lèi)及臨床表現(xiàn)