眼球內(nèi)病變的超聲診斷第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六眼球近似圓形，成年人眼球前后平均直徑為24mm。眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組合，前者包括纖維膜（角膜、鞏膜）、葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）、視網(wǎng)膜；后者包括房水、晶狀體和玻璃體。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜；房水、晶狀體、玻璃體第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六檢查時囑病人輕閉眼瞼，涂上適量的耦合劑，將探頭輕置于眼瞼上，作橫切、縱切、斜切掃查。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六正常的眼球超聲圖：

玻璃體為廣大的暗區(qū)，可見虹膜及半月形晶狀體回聲，后方弧形光帶為眼球壁（包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、鞏膜）回聲第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六眼內(nèi)疾病

一、眼內(nèi)腫瘤

（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒時期的腫瘤，本病惡性程度較高，具威脅患兒視力及生命的雙重嚴(yán)重性。系染色體顯性遺傳。本病多由家長發(fā)現(xiàn)患兒斜視、眼球震顫、瞳孔反白光。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六

超聲表現(xiàn)：

1.眼內(nèi)實(shí)性腫物可分三型

①腫塊型為圓形、半圓形。

②不規(guī)則型形狀不規(guī)則

兩者特點(diǎn)是邊緣不圓滑，腫瘤內(nèi)部回聲光點(diǎn)大小不一，強(qiáng)弱不等，分布不均勻。在腫瘤的壞死區(qū)內(nèi)，缺乏聲學(xué)界面，甚至呈囊性反射，在光點(diǎn)及光團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)暗區(qū)。

③彌漫侵潤型外生型視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，早期引起視網(wǎng)膜脫離，超聲顯示為漏斗狀光帶、內(nèi)有明顯增厚區(qū)。

三型均無后運(yùn)動，腫瘤與眼底光帶相連。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六2.鈣斑反射：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤易壞死、鈣化，腫瘤很小時即可發(fā)生（4mm）。初期呈椒鹽狀鈣滴，而后形成鈣斑，甚至全部腫瘤鈣化。鈣斑在聲像圖上為強(qiáng)反射且有聲影。軟組織內(nèi)鈣斑是診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的重要標(biāo)志。

3.眼軸正?；蛏蚤L。

4.CDFI腫瘤內(nèi)可見與視網(wǎng)膜中央動、靜脈相連續(xù)的血流頻譜，為高速，高阻型。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六男，2歲，右眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，繼發(fā)右側(cè)視網(wǎng)膜脫離第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六(二)脈絡(luò)膜黑色素瘤是成年人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。常因視力減退或視野缺損就醫(yī)。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六

超聲表現(xiàn)：

1.半圓形或蘑菇形實(shí)性物，自眼球壁突入玻璃體腔。

2.腫物邊緣光滑銳利。

3.腫物前部回聲光點(diǎn)密集明亮，向后漸減退，接近眼球壁出現(xiàn)無回聲暗區(qū)——挖空現(xiàn)象。

4.腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)回聲低下，稱脈絡(luò)膜凹陷。

5.聲影。

6.繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六二、視網(wǎng)膜脫離與脈絡(luò)膜脫離

（一）視網(wǎng)膜脫離

⑴部分視網(wǎng)膜脫離玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)弧形回聲光帶，后端連于視乳頭，前段粘于眼底光帶或鋸齒緣。界面整齊菲薄，凹面向前。光帶與眼球壁之間為液性暗區(qū)。眼球運(yùn)動時，可見光帶輕度震顫；運(yùn)動方向垂直于眼球壁第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六

⑵完全性視網(wǎng)膜脫離是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離，聲像圖在眼球軸位層面，顯示倒“八”字形光帶，寬口向前，窄口向后，與視乳頭接觸。

⑶陳舊性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜增厚，出現(xiàn)固定皺折，活動度減小。

⑷脈脫型視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離伴有脈絡(luò)膜脫離，常有前房滲出。超聲特征為玻璃體雙光帶，視網(wǎng)膜脫離光帶凹面向前，脈絡(luò)膜光帶凸面向前。視網(wǎng)膜下及脈絡(luò)膜下可見液性暗區(qū)。

第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六完全性視網(wǎng)膜脫離第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六

陳舊性視網(wǎng)膜剝離第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六視網(wǎng)膜完全脫離伴脈絡(luò)膜脫離第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六（二）脈絡(luò)膜脫離常發(fā)生于眼挫傷及內(nèi)眼手術(shù)后無前房。超聲特征為半環(huán)形膜狀隆起，位眼前部，冠狀切面則為花瓣?duì)罨⌒喂鈳?。脈絡(luò)膜全脫離顯示X形。中部相吻合第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六

三、出血

（一）脈絡(luò)膜出血眼底紫黑色扁平隆起，超聲探查為扁平隆起，內(nèi)反射初期少而弱，機(jī)化時則內(nèi)回聲增多。

（二）玻璃體出血在玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)忽隱忽現(xiàn)的弱光點(diǎn)，較大、較多的凝血塊，可顯示形狀各異的光斑或光團(tuán)。有玻璃體后脫離時，分離的血細(xì)胞可沉積于玻璃體后界面，超聲顯示為迂曲狀膜性回聲，隨著眼球的轉(zhuǎn)動，膜狀物不停地飄動。

第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六（三）玻璃體機(jī)化物較多的玻璃體積血和炎性滲出物，最終形成機(jī)化條、膜，粘連于眼球壁。超聲可見條形光帶粗細(xì)不等，回聲強(qiáng)度不一的光帶，彎曲且有分叉，與眼球壁單一接觸，后運(yùn)動明顯，多個粘連點(diǎn)則后運(yùn)動不明顯。第21頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六眼內(nèi)膜狀回聲病因鑒別診斷

形狀

回聲強(qiáng)度與眼球壁連點(diǎn)后運(yùn)動CDFI

視網(wǎng)膜脫離帶狀、規(guī)則、

凹面向前

強(qiáng)視乳頭與眼球壁垂直視網(wǎng)膜中央A血流

脈絡(luò)膜脫離半環(huán)狀，強(qiáng)眼赤道之前，

凸面向前越過脈絡(luò)膜—缺乏

玻璃體積血不規(guī)則弱無或位置不定活躍—

玻璃體機(jī)化膜帶狀，不等無或不定不等—

不規(guī)則，分叉