房顫病因系統(tǒng)性疾?。杭卓骸㈦娊赓|(zhì)紊亂等有器質(zhì)性心臟?。喊昴げ?、冠心病、高血壓等無器質(zhì)性心臟?。禾匕l(fā)性房顫基礎(chǔ)知識第1頁房顫機(jī)制微小子環(huán)折返房顫基礎(chǔ)知識第2頁房顫危害降低心輸出量：心房失去前向供血血栓栓塞并發(fā)癥：致殘率高房顫基礎(chǔ)知識第3頁房顫臨床特點脈律絕對不齊心音絕對不等脈搏短絀房顫基礎(chǔ)知識第4頁房顫心電圖表現(xiàn)R-R間期絕對不等心電圖找不到P波，代之以細(xì)小鋸尺波房顫基礎(chǔ)知識第5頁房顫治療標(biāo)準(zhǔn)病因治療轉(zhuǎn)復(fù)竇律維持竇律控制心室率抗凝治療房顫基礎(chǔ)知識第6頁各種房顫治療策略陣發(fā)房顫：〈1月發(fā)作時選取控制心室率或復(fù)律藥品；發(fā)作頻繁者發(fā)作間歇可選擇作用于心房復(fù)律藥品連續(xù)性房顫：1-6月復(fù)律和長久用藥預(yù)防復(fù)發(fā)抗凝治療永久房顫：>6月，不可能恢復(fù)竇律治療以長久控制心室率及抗凝為主房顫基礎(chǔ)知識第7頁房顫治療：病因治療主動治療原發(fā)病房顫基礎(chǔ)知識第8頁房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律能夠改進(jìn)心功效，降低血栓栓塞并發(fā)癥機(jī)會50%初發(fā)房顫在二十四小時內(nèi)會自動轉(zhuǎn)復(fù)，房顫連續(xù)時間超出48小時可出現(xiàn)心肌電重構(gòu)，使房顫愈加連續(xù)房顫連續(xù)時間越長，復(fù)律難度越大房顫連續(xù)時間短于48小時，藥品復(fù)律起主要作用；連續(xù)大于48小時房顫，藥品復(fù)律成功率下降，電復(fù)律成功率增加房顫治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇律房顫基礎(chǔ)知識第9頁房顫治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇律復(fù)律方法：R波同時直流電轉(zhuǎn)復(fù)：100-300J藥品轉(zhuǎn)復(fù)：奎尼丁、心律平、胺碘酮、索他洛爾房顫基礎(chǔ)知識第10頁電復(fù)律：房顫發(fā)作（或伴WPW）時血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，馬上電轉(zhuǎn)復(fù)患者有卒中高危原因，長久抗凝治療不宜，而短期抗凝能接收時，可采取電復(fù)律房顫治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇律房顫基礎(chǔ)知識第11頁轉(zhuǎn)復(fù)準(zhǔn)備：房顫連續(xù)時間>48小時者，轉(zhuǎn)復(fù)前須抗凝治療。華法令，控制INR2.0-3.0?？鼓龝r間為轉(zhuǎn)復(fù)前3周，轉(zhuǎn)復(fù)后4周。急性發(fā)作房顫<48小時，可直接電轉(zhuǎn)復(fù)，無須抗凝電轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用抗心律失常藥品，有利于轉(zhuǎn)復(fù)后竇律維持房顫治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇律房顫基礎(chǔ)知識第12頁藥品轉(zhuǎn)復(fù)：IA類：奎尼丁IC類：心律平III類：胺碘酮、索他洛爾房顫治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇律房顫基礎(chǔ)知識第13頁治療基礎(chǔ)疾病IA類或III類長久用應(yīng)用抗心律失常藥品應(yīng)注意毒副作用房顫治療：維持竇律房顫基礎(chǔ)知識第14頁房顫發(fā)作時心室率快，癥狀顯著，血壓下降患者慢性連續(xù)性房顫，不能復(fù)律，長久用藥以控制心室率為主房顫治療：控制心室率房顫基礎(chǔ)知識第15頁無心室預(yù)激房顫：洋地黃類：地高辛、西地蘭β受替阻滯劑：美托洛爾、倍他洛克鈣拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓房顫伴預(yù)激者：IB類；普魯卡因酰胺IC類：心律平III類：胺碘酮房顫治療：控制心室率房顫基礎(chǔ)知識第16頁洋地黃類：地高辛：0.125-0.25mgqd西地蘭：0.2-0.4mgiv，4-6h后可再用0.2-0.4mgβ受體阻滯劑：美托洛爾：5-15mgiv5-15min鈣拮抗劑：維拉帕米：5-15mgiv，后0.05-0.2mg/minivdrip地爾硫卓：10mgiv5min，后10-15mg/hivdrip6-8h房顫治療：控制心室率房顫基礎(chǔ)知識第17頁洋地黃類適合用于心功效不全房顫病人，控制靜息時心室率效果很好，對于交感興奮病人效果不佳β受體阻滯劑或鈣拮抗劑對于靜息時和運動時心室率控制很好，但有負(fù)性肌力作用，適用與無顯著器質(zhì)性心臟病或心功效好病人房顫治療：控制心室率房顫基礎(chǔ)知識第18頁房顫治療：抗凝治療慢性連續(xù)性房顫需長久抗凝治療需要復(fù)律病人如房顫連續(xù)時間>48小時，轉(zhuǎn)復(fù)前須抗凝治療；急性發(fā)作房顫<48小時，無須抗凝房顫轉(zhuǎn)復(fù)病人抗凝時間為，轉(zhuǎn)復(fù)前3周，轉(zhuǎn)復(fù)后4周。房顫基礎(chǔ)知識第19頁房顫治療：抗凝治療華法令：2-3mg/d，治療早期應(yīng)親密監(jiān)測INR，隨時調(diào)整劑量，使INR保持在2.0-3.0，待INR穩(wěn)定后，確定長久治療劑量，并定時復(fù)查INR。阿司匹林：小劑量阿司匹林對預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥作用已被否定。對于孤立性房顫病人可考慮應(yīng)用325mg/d房顫基礎(chǔ)知識第20頁房顫非藥品治療外科手術(shù)治療：改良Cox迷宮手術(shù)