第六章護理理論第一節(jié)奧瑞姆自理理論第二節(jié)佩普勞人際關(guān)系理論第三節(jié)紐曼報價系統(tǒng)模式第四節(jié)羅伊德適應(yīng)模式第五節(jié)跨文化護理理論護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第1頁概述護理理論發(fā)展自從南丁格爾創(chuàng)建護理學(xué)專業(yè)以來，已經(jīng)有一百多年歷史，但至今尚無完整理論體系。只有一些理論或?qū)W,主要是：南丁格爾時代——環(huán)境學(xué)說哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時代——人際關(guān)系耶魯大學(xué)學(xué)派時代——護患關(guān)系理論加速發(fā)展時期——奧瑞姆、紐曼、羅伊理論穩(wěn)定發(fā)展時期——完善護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第2頁第一節(jié)奧瑞姆自理理論美國當(dāng)代著名護理理論家多蘿西婭·奧瑞姆（Dorothea.E.Orem)1959年提出護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第3頁一、奧瑞姆對護理學(xué)中四個基本概念認識人：身體、心理、社會等方面組成整體。健康：一個身體、心理、精神與社會文化完美狀態(tài)。環(huán)境：存在人周圍并影響人自護能力全部原因——外環(huán)境。護理：克服或預(yù)防自理缺點發(fā)生與發(fā)展并為不能自護者提供治療活動，幫助他人取得自護能力過程。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第4頁二、奧瑞姆護理理論內(nèi)容（一）自理學(xué)說（thetheoryofselfCare）（二）自理缺點學(xué)說（thetheoryofself-caredeficit）（三）護理系統(tǒng)學(xué)說（thetheoryofnursingsystem）護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第5頁（一）自理學(xué)說1、自理：一系列自我照料活動。2、自理能力：完成自我照料能力。（受8個條件，10個能力影響）護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第6頁3、自理需要：個體在特定時期能不能滿足自我照料需要。（1）普遍性自理需要：日常生活需要。（2）發(fā)展性自理需要：特殊時期自理需要。（3）健康情況欠佳時自理需要。4、治療性自理需要：需要他人護理照料和幫助。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第7頁（二）自理缺點學(xué)說是自力理論關(guān)鍵。是確定患者是否需要專業(yè)護理標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者自理能力不足或缺點時需要給予補充。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第8頁護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第9頁（三）護理系統(tǒng)學(xué)說

1、全賠償系統(tǒng)

（whollycompensatorysystem）2、部份賠償系統(tǒng)（partlycompensatorysystem）3、輔助教育系統(tǒng)（supportiveeducationsystem）護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第10頁1、全賠償系統(tǒng)：適用病人完全喪志自理能力。如昏迷、徐絕對臥床休息、精神障礙。2、部份賠償系統(tǒng)：病人有一定自理能力，但不能完全滿足自理需要，其不足部分需要護理幫助。3、輔助教育系統(tǒng)：患者具備體能但缺乏技術(shù)，需要學(xué)習(xí)技術(shù)后才能自理。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第11頁護

理

系

統(tǒng)

學(xué)

說護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第12頁三、自理理論與護理關(guān)系（一）自理理論與護理程序關(guān)系

自理理論將護理程序分成3個階段（或三步）第一階段：相當(dāng)于評定與診療。經(jīng)過搜集資料確認病人有哪些需要幫助，確定問題。第二階段：相當(dāng)于計劃。依據(jù)問題，設(shè)定目標(biāo)，選擇到達目標(biāo)辦法，是全賠償？部分賠償？支持教育？第三階段：相當(dāng)于實施與評價。由護士、家眷、病人共同實施，最終比較目標(biāo)是否實現(xiàn)。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第13頁（二）自理理論對護理工作指導(dǎo)意義1、豐富了護理學(xué)理論體系，揭示護理本質(zhì)2、明確了護理專業(yè)工作內(nèi)容與范圍3、突顯病人在健康中主體作用4、對護士職業(yè)素質(zhì)提出新要求護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第14頁第三節(jié)佩普勞人際關(guān)系模式1952年提出美國護理學(xué)家

赫得嘉·E·佩普勞

HildegardPeplau

護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第15頁一、佩普勞對護理學(xué)四個基本概念敘述1、人人是一個生理、心理和社會都處于動態(tài)改變有機體。人生命過程是努力到達生理、心理和人際關(guān)系等平衡穩(wěn)定狀態(tài)過程，且人具備這種特征和需要。2、健康指人生理和心理得到滿足，人創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮、人格得到發(fā)展、人才能得到表示、人價值得到表示，人生豐富多彩。3、環(huán)境指與人相互作用主要原因（事與物），如文化、家庭、道德等。4、護理指幫助人們滿足現(xiàn)有需要，促進人格向前發(fā)展。經(jīng)過與護理對象建立主要、治療性人際間關(guān)系實現(xiàn)。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第16頁二、佩普勞理論內(nèi)容1、熟悉期（認識期）2、確定時（確認期）3、開拓期（進展期）4、處理期護患關(guān)系發(fā)展分為4個時期護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第17頁熟悉期（認識期）：護士與患者第一次見面起，護士經(jīng)過手機病人資料，與患者一起確認病人存在哪些健康問題。確定時（確認期）：確定病人需要哪些幫助。病人自己自理、與護士合作、完全依賴護士。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第18頁開拓期（進展期）：病人得到護士提供護理，健康逐步恢復(fù)。病人會出現(xiàn)以來與獨立沖突。主要是處理現(xiàn)存健康問題。處理期：疾病康復(fù)準(zhǔn)備出院，護士要幫病人恢復(fù)自理能力，擺脫對護士依賴。佩普勞認為護士在人際關(guān)系模式中負擔(dān)著多重角色。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第19頁三、佩普勞理論與護理關(guān)系（一）佩普勞理論對護理學(xué)意義重視感情對健康影響。對護士溝通技巧要求高。護士、患者、家眷有效溝通，能夠促進護患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第20頁（二）佩普勞理論與護理實踐關(guān)系人際關(guān)系基本理論是互動，重點是護患關(guān)系。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第21頁第四節(jié)紐曼保健系統(tǒng)模式80年代前后確立美國紐曼（BettyNeuman）

護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第22頁一、紐曼對護理學(xué)中四個基本概念敘述l、人人是多維、整體開放系統(tǒng)，包含生理、心理、社會文化、宗教信仰、生長發(fā)育等多個層面，各部分之間及與環(huán)境壓力源之間，相互聯(lián)絡(luò)，相互影響連續(xù)互動，是一個動態(tài)人。包含個體、家庭、群體或小區(qū)。2、環(huán)境分為內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境和創(chuàng)造性環(huán)境。內(nèi)環(huán)境指個人內(nèi)在原因；外環(huán)境指人際間、社會壓力源等個人以外原因；創(chuàng)造性環(huán)境是指人在不停適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境刺激過程中，有目標(biāo)為本身系統(tǒng)完整、穩(wěn)定與安全自發(fā)產(chǎn)生改變環(huán)境。人能夠主動影響環(huán)境或被動影響環(huán)境，結(jié)果能夠是正向或是負向作用。4、護理

紐曼將整體護理作為護理工作指導(dǎo)思想，經(jīng)過有目標(biāo)護理干預(yù)，幫助個體降低壓力源，或防止對身體有危害不利情況，最大程度地保持護理對象健康維持在平衡、友好健康狀態(tài)，使個體、家庭和群體都取得并保持盡可能高健康水平。3、健康一個動態(tài)過程，是從疾病到健壯連續(xù)體組成部分，在任何時間點上個體身、心、社會文化、宗教信仰、生長發(fā)育等受到環(huán)境中應(yīng)激源刺激時，健康程度會發(fā)生改變。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第23頁保健系統(tǒng)模式內(nèi)容保健系統(tǒng)模式以開放系統(tǒng)模式作為框架，主要研究壓力對個體影響，以及人調(diào)整反應(yīng)和重建平衡理論。

護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第24頁個體防御結(jié)構(gòu)個體防御結(jié)構(gòu)：由三層防御系統(tǒng)圍繞一個以基本能源為關(guān)鍵一組同心圓組成。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第25頁基本能源結(jié)構(gòu)能夠看成是人最主要部分。彈性防線是人體抵抗壓力最外層。正常防線是由外向內(nèi)第二層防線。單行防線是緊挨著基本能源結(jié)構(gòu)最終一層防線。這層防線一旦被擊破將造成疾病發(fā)生。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第26頁二、紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第27頁壓力源個體內(nèi)：生理、心里、年紀(jì)社會文化等。人際間：2個及以上人之間關(guān)系。社會：經(jīng)濟情況、失業(yè)、環(huán)境陌生。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第28頁壓力反應(yīng)預(yù)防保健護理（三級預(yù)防）初級預(yù)防：降低或防止與壓力源接觸鞏固彈性防線和正常防線。二級預(yù)防：壓力源進入正常防線——生病了，早發(fā)覺早治療。三級預(yù)防：經(jīng)過治療，降低后遺癥，預(yù)防復(fù)發(fā)。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第29頁護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第30頁三、紐曼保健系統(tǒng)模式與護理關(guān)系（一）紐曼保健系統(tǒng)模式對護理學(xué)影響1、促進護理觀念形成：用開放、整體、動態(tài)觀點對待人。2、護理工作有重點：平時重視初級預(yù)防，生病要早發(fā)覺，早診療、早治療，三級預(yù)防要重建新平衡。3、增強護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識目標(biāo)性。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第31頁二）紐曼保健系統(tǒng)模式與護理程序1、護理診療：搜集各方面壓力源，確認超越承受能力是那些，對健康造成影響。2、護理目標(biāo)：經(jīng)過三級預(yù)防幫助個人、家庭、群體取得和保持高水平健康。3、護理結(jié)果：對干預(yù)效果進行評價。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第32頁第五節(jié)羅伊適應(yīng)模式卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）70年代提出護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第33頁一、羅伊對護理學(xué)中四個基本概念敘述1、護理對象是個體，家庭，群體，小區(qū)或社會等有適應(yīng)能力系統(tǒng)。人是一個有適應(yīng)能力復(fù)雜生命系統(tǒng)，不停與周圍環(huán)境相互作用，維持本身完整性，連續(xù)地適應(yīng)環(huán)境改變。經(jīng)過生理和心理調(diào)整維持生理功效、自我概念、角色功效和相互依賴四個方面平衡。3、環(huán)境指人生存環(huán)境及環(huán)境中全部影響人成長和發(fā)展原因。這些原因就是主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。三種刺激作為信號輸入機體，誘發(fā)人作出反應(yīng)，即適應(yīng)反應(yīng)或無效反應(yīng)。4、護理護理目標(biāo)是增強人與環(huán)境之間相互作用，促進人生理功效、自我概念、角色功效和相互依賴四個方面適應(yīng)性反應(yīng)。護士經(jīng)過控制各種刺激，減小刺激強度；或經(jīng)過擴展人適應(yīng)范圍，提升人適應(yīng)水平，最終使全部刺激都落在病人適應(yīng)區(qū)域內(nèi)，到達促進適應(yīng)性反應(yīng)護理目標(biāo)。2、健康健康與疾病是人生中無法回避一個狀態(tài)，反應(yīng)了人與環(huán)境適應(yīng)過程。假如適應(yīng)環(huán)境改變，生理功效、自我概念、角色功效和相互依賴四個方面表現(xiàn)出適應(yīng)性行為反應(yīng)，有效維持系統(tǒng)整體性，保持健康。反之，則表現(xiàn)出無效反應(yīng)，機體完整性受到破壞，處于疾病狀態(tài)。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第34頁二、羅伊適應(yīng)模式內(nèi)容（一）相關(guān)概念1.個體系統(tǒng)由輸入、輸出、控制過程、反饋組成。2.適應(yīng)水平與刺激：適應(yīng)水平人適應(yīng)能力及刺激強度相關(guān)。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第35頁三類刺激主要刺激：直接面正確，需要馬上適應(yīng)刺激。肚子餓。相關(guān)刺激：指全部內(nèi)在外在，對當(dāng)初情景有影響刺激，屬于誘發(fā)刺激、可觀察、測量或由本人訴說。離家。固有刺激：原有、組成本人特征刺激，可能對人行為產(chǎn)生影響，但未得到證實，不易觀察、測量。偏食。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第36頁3.適應(yīng)調(diào)整：生理調(diào)整、心理調(diào)整。4.適應(yīng)反應(yīng)結(jié)果：適應(yīng)性反應(yīng)，無效反應(yīng)。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第37頁（二）適應(yīng)應(yīng)對機制1.適應(yīng)過程：刺激作用于機體可表現(xiàn)為適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)。2.護理目標(biāo)：第一層次生理功效、自我概念、角色功效、相互依賴癥狀時，護士要控制癥狀，干預(yù)應(yīng)激原，促進病人適應(yīng)。第二層次：已受到應(yīng)激原刺激但無顯著癥狀，主要是控制應(yīng)激原量、強度、時間。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第38頁3.適應(yīng)表現(xiàn)生理功效正常自我概念完整角色功效正常人際關(guān)系友好4.護理活動：促進適應(yīng)性反應(yīng)、提升適應(yīng)能力。5.評價：三種情況。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第39頁護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第40頁三級刺激生理調(diào)整器認知調(diào)整器生理功效自我概念角色功效相互依賴輸入水平適應(yīng)過程適應(yīng)方式輸出水平適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)反饋羅伊適應(yīng)模式內(nèi)容(原因)適應(yīng)-健康不適應(yīng)-疾病心絞痛癥狀與體征一級評定行為評定護理目標(biāo)改進功效二級評定原因評定護理活動控制刺激(內(nèi)外環(huán)境)護理診療護理干預(yù)結(jié)果評價（應(yīng)對機制）(適應(yīng)表現(xiàn))（結(jié)果）護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第41頁三、適應(yīng)模式與護理關(guān)系（一）適應(yīng)模式對護理學(xué)貢獻1、豐富了護理理論體系2、為護士開展護理實踐工作提供依據(jù)3、指出維持健康基礎(chǔ)是人與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一（二）適應(yīng)模式與護理實踐關(guān)系1、評定（1）一級評定：行為評定。（2）二級評定：影響原因評定。2、提出護理診療：無效反應(yīng)原因。3、制訂護理目標(biāo)：怎樣適應(yīng)。4、實施護理干預(yù)：控制刺激、促進適應(yīng)。5、評價實施護理辦法效果，是否需要修訂、調(diào)整計劃。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第42頁第六節(jié)跨文化護理理論開始于20世紀(jì)60年代護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第43頁跨文化護理

（transculturalnursing）是經(jīng)過文化環(huán)境影響服務(wù)對象心理，使其處于一個良好心理狀態(tài)，以利于疾病康復(fù)。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第44頁跨文化護理目標(biāo)依據(jù)服務(wù)對象社會環(huán)境和文化背景，了解服務(wù)對象生活方式、信仰、道德、價值觀和價值取向，為服務(wù)對象提供多層次、多體系、高水平和全方位有效護理。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第45頁（一）雷寧格理論形成20世紀(jì)50年代創(chuàng)建“跨文化護理理論”1950年獲比尼迪克學(xué)院生物科學(xué)學(xué)士學(xué)位1954年獲華盛頓凱斯林克大學(xué)精神護理碩士學(xué)位1965年獲華盛頓大學(xué)人類學(xué)博士學(xué)位，世界第一個人類學(xué)博士學(xué)位護士。1968年成立護理人類學(xué)分會1974年成立跨文化護理協(xié)會護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第46頁1989年創(chuàng)辦《跨文化護理雜志》建立世界第一和第二跨文化護理碩士與博士點1978年后——跨文化系列理論：第一部《護理學(xué)與人類學(xué)：兩個世界融合》《跨文化護理：概念、理論和實踐》《關(guān)心：人類基本需要》《照料：護理與健康基礎(chǔ)》《理論：文化照料多樣性與普遍性》（一）雷寧格理論形成護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第47頁（二）雷寧格理論與文化1、文化內(nèi)涵2、文化分類3、文化特點

4、文化背景對疾病發(fā)生發(fā)展影響5、文化差異引發(fā)問題護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第48頁1、文化內(nèi)涵文化（Culture）是某一特定個體、群體或機構(gòu)在社會生活中，經(jīng)過學(xué)習(xí)、共享、傳輸?shù)确绞叫纬?，并為其組員所共有、流傳下來生存方式總和，或反應(yīng)個體勞動特征和實踐活動特征總稱。文化特點：是一個社會現(xiàn)象——人們長久創(chuàng)造形成產(chǎn)物是一個歷史現(xiàn)象——社會歷史積淀物是一個國家或民族歷史、地理、風(fēng)土人情、傳統(tǒng)習(xí)俗、生活方式、生活態(tài)度、文學(xué)藝術(shù)、行為規(guī)范、思維方式、價值觀念等物質(zhì)表現(xiàn)形式，能夠指導(dǎo)人們按特定方式思索問題，作出決議和采取行動。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第49頁1、文化內(nèi)涵廣義文化指人類社會歷史實踐過程中創(chuàng)造物質(zhì)財富和精神財富總和。包含物質(zhì)文化、制度文化和心理（精神）文化。

物質(zhì)文化是人類創(chuàng)造物質(zhì)文明，如交通工具、衣飾、日慣用具等顯性文化；

制度文化和心理文化指生活制度、家庭制度、社會制度以及思維方式、宗教信仰、價值觀念、心理模式、審美情趣等隱性文化，包含文學(xué)、哲學(xué)、政治等方面內(nèi)容。狹義文化指普遍社會習(xí)慣，如衣食住行、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、行為規(guī)范等。護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第50頁2、文化分類（1）按文化社會主導(dǎo)地位分類主流文化（Mainstreamculture）亞文化（Subculture）（2）依據(jù)文化現(xiàn)象不一樣特點分類硬文化（HardCulture）軟文化（SoftCulture（3）依據(jù)文化性質(zhì)及其社會關(guān)系不一樣分類專業(yè)文化（Professionalculture社會文化（SocialCulture）（4）依據(jù)文化功效屬性分類信息文化（InformationCulture）人本文化（HumanCulture護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第51頁

3、文化特點

（1）人類共有（2）學(xué)習(xí)得來護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第52頁4、文化背景對疾病發(fā)生發(fā)展影響（1）影響疾病發(fā)生與發(fā)展（2）影響疾病反應(yīng)方式（3）影響病人應(yīng)對方式（4）影響患者就醫(yī)方式與治療（5）影響人們對死亡認識護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第53頁5、文化差異引發(fā)問題——文化休克

（1）文化休克原因（2）文化休克過程（3）文化休克表現(xiàn)（4）文化休克影響原因（5）文化休克預(yù)防溝通生活規(guī)律風(fēng)俗習(xí)慣態(tài)度和信仰孤獨\焦慮\恐懼\絕望\沮喪個人健康情況年紀(jì)應(yīng)對方式以往生活經(jīng)歷進入新環(huán)境前進入新環(huán)境后其它護理理論醫(yī)學(xué)知識講座第54頁人需要關(guān)注、關(guān)照和幫助有需要、健康和生存特定對象人類關(guān)心普遍性需要接收關(guān)心、照料和幫助（一）雷寧格理論對護理學(xué)基本概念認識

健康個體或群體按特定文化方式進行日常活動，并處于動態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)。健康是文化形成、詮釋、評價實踐中包容各種文化共同狀態(tài)。環(huán)境是自然、人口、經(jīng)濟、政治、教育、思想、法律、道德、社會準(zhǔn)則、風(fēng)俗習(xí)慣等文化背景原因。護理從民間或?qū)I(yè)角度為服務(wù)對象提供與文化背景一致護理環(huán)境，幫助、支持或促使服務(wù)對象維持或保持完好健康狀態(tài)，或幫助個體應(yīng)對