普外科疾病知識(shí)及護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

（實(shí)習(xí)生小講課）桂林市婦女兒童醫(yī)院楊福弟普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第1頁(yè)內(nèi)容普外科解剖學(xué)圖譜普外科常見(jiàn)疾病有哪些？胃管怎樣護(hù)理？完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)怎樣護(hù)理？化療藥品治療應(yīng)注意什么？護(hù)理統(tǒng)計(jì)書(shū)寫(xiě)要求普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第2頁(yè)第一部分普外科解剖學(xué)圖譜普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第3頁(yè)消化系統(tǒng)解剖學(xué)示意圖胃肝脾膽囊大腸小腸闌尾直腸普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第4頁(yè)腹部?jī)?nèi)臟解剖學(xué)圖譜（一）普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第5頁(yè)腹部?jī)?nèi)臟解剖學(xué)圖譜（二）普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第6頁(yè)第二部分普外科常見(jiàn)疾病有哪些？普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第7頁(yè)普外科常見(jiàn)疾病有哪些？腹外斜疝闌尾炎腸梗阻消化道出血及穿孔甲狀腺疾病痔瘡普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第8頁(yè)腹外斜疝（腹股溝管）腹股溝管皮下環(huán)腹股溝管皮下環(huán)普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第9頁(yè)腹外斜疝解剖示意圖普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第10頁(yè)腹外斜疝解剖示意圖普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第11頁(yè)腹外斜疝臨床表現(xiàn)男性表現(xiàn)女性表現(xiàn)普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第12頁(yè)腹外斜疝不一樣臨床表現(xiàn)示意圖普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第13頁(yè)腹股溝疝形成示意圖疝普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第14頁(yè)嵌頓疝手術(shù)處理流程圖普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第15頁(yè)斜疝與直疝區(qū)分普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第16頁(yè)腹股溝疝手術(shù)方式：可行疝修補(bǔ)術(shù)，成人多行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。小兒行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后護(hù)理：體位：小兒麻醉未清醒前往枕平臥，清醒后墊枕平臥，嬰幼兒抱起時(shí)應(yīng)水平或斜抱在胸前，不能豎著抱，以免內(nèi)臟下垂增加切口張力，影響切口愈合。成人術(shù)后6小時(shí)取低半臥位。飲食：嬰幼兒麻醉清醒飲水無(wú)嘔吐即可進(jìn)食母乳或嬰幼兒奶粉，較大兒童4-6小時(shí)后進(jìn)食，成人6小時(shí)后易消化半流飲食，一周內(nèi)防止引發(fā)腹脹食品，如牛奶、豆?jié){、八寶粥等。預(yù)防腹壓增高原因：如咳嗽、用力排便、排尿等。觀察統(tǒng)計(jì)：術(shù)后3天每班觀察統(tǒng)計(jì)切口、尿管、飲食、體位等。普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第17頁(yè)闌尾炎（闌尾位置）位于右下腹普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第18頁(yè)發(fā)炎闌尾橫結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第19頁(yè)闌尾炎手術(shù)前后對(duì)比圖普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第20頁(yè)正常闌尾和發(fā)炎闌尾對(duì)比圖普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第21頁(yè)術(shù)中所見(jiàn)發(fā)炎闌尾普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第22頁(yè)闌尾炎急性闌尾炎入院后通知病人禁食禁水。急診手術(shù)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：急測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)；備皮（剃陰毛）、更衣、剪指甲等。術(shù)后注意：體位：全麻清醒后、椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6小時(shí)幫助病人取半臥位并通知半臥位好處。飲食：肛門(mén)排氣后進(jìn)食，先飲水，無(wú)嘔吐、腹脹可進(jìn)清流質(zhì)，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，一周內(nèi)禁食甜食，一周后普食。觀察統(tǒng)計(jì)：術(shù)后3天每班觀察統(tǒng)計(jì)體溫、腹痛、切口、引流管情況。普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第23頁(yè)腸梗阻（大小腸示意圖）小腸大腸乙狀結(jié)腸直腸普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第24頁(yè)腸梗阻常見(jiàn)病因腸粘連腸套疊腸扭轉(zhuǎn)嵌頓疝梗阻造成腸管擴(kuò)張普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第25頁(yè)腸梗阻X線表現(xiàn)（多個(gè)液氣平面）液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第26頁(yè)吃地瓜也可致腸梗阻普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第27頁(yè)腸梗阻禁食、禁水、胃腸減壓。觀察病人腹痛、腹脹部位、性質(zhì)、有沒(méi)有壓痛、反跳痛、腹肌擔(dān)心等腹膜刺激癥狀，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑處理，如灌腸后統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)、性質(zhì)及量。每班觀察統(tǒng)計(jì)病人T、P、R、BP、意識(shí)、飲食、體位、管道引流情況、腹痛情況、處理辦法及結(jié)果。普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第28頁(yè)胃穿孔（胃解剖示意圖）普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第29頁(yè)胃潰瘍好發(fā)部位普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第30頁(yè)胃穿孔形成過(guò)程胃小彎深度潰瘍胃淺表潰瘍胃粘膜下潰瘍胃穿孔形成普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第31頁(yè)消化道穿孔禁食、禁水、胃腸減壓。觀察病人腹痛部位、性質(zhì)、有沒(méi)有壓痛、反跳痛、腹肌擔(dān)心等腹膜刺激癥狀，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。每班觀察統(tǒng)計(jì)病人T、P、R、BP、意識(shí)、飲食、體位、管道引流情況、腹痛情況、處理辦法及結(jié)果。普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第32頁(yè)甲狀腺疾?。谞钕俳馄?普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第33頁(yè)甲狀腺疾?。谞钕俳馄?普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第34頁(yè)甲狀腺正常位置普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第35頁(yè)甲狀腺動(dòng)脈與喉神經(jīng)關(guān)系左喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第36頁(yè)甲狀腺疾病有彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲亢治療：甲狀腺次全切除術(shù)或甲狀腺瘤切除術(shù)術(shù)后注意：體位：清醒取半臥位飲食：回房6小時(shí)后先飲水?dāng)?shù)口，無(wú)嘔吐、嗆咳可予冷流質(zhì)，次日逐步過(guò)渡到冷半流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天可進(jìn)溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。觀察：術(shù)后3天每班觀察統(tǒng)計(jì)切口有沒(méi)有滲血、引流管計(jì)量、觀察呼吸是否順暢、頸部有沒(méi)有腫脹、有沒(méi)有聲嘶、嗆咳等。普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第37頁(yè)痔瘡內(nèi)痔外痔內(nèi)痔外痔普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第38頁(yè)痔瘡類(lèi)型及手術(shù)模型圖普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第39頁(yè)P(yáng)PH治療痔瘡手術(shù)前后對(duì)比圖普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第40頁(yè)P(yáng)PH治療痔瘡手術(shù)前后對(duì)比圖普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第41頁(yè)痔瘡術(shù)前一日：下午6點(diǎn)發(fā)硫酸鎂導(dǎo)瀉，通知晚餐后2小時(shí)服用，服硫酸鎂后馬上飲水最好是5%葡萄糖鹽水500ml,每隔半小時(shí)飲水500ml,共飲水1500-ml，以利鎂離子膨脹發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。術(shù)晨：用開(kāi)塞露生理鹽水1000-ml清潔灌腸（內(nèi)加3只開(kāi)塞露）。術(shù)后注意：體位：一周內(nèi)平臥休息，以利痔靜脈回流，預(yù)防吻合口周?chē)[。飲食：手術(shù)當(dāng)日禁食，次日至術(shù)后第二天，進(jìn)流質(zhì)，三天后半流，一周后普食，確保3天內(nèi)無(wú)大便，利于吻合口愈合，預(yù)防感染。一月內(nèi)防止辛辣刺激性食物和油煎油炸食品，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。訓(xùn)練：術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行提肛訓(xùn)練。衛(wèi)生指導(dǎo)：每次大便后均應(yīng)洗凈肛門(mén)周?chē)?，每日?/5000高錳酸鉀溶液坐盆早晚各一次.蹲廁所時(shí)間不超出3分鐘,不能用力排便,普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第42頁(yè)

胃管怎樣護(hù)理？

胃管留置方法和技巧？胃腸減壓怎樣護(hù)理？普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第43頁(yè)留置胃管方法與技巧（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，防止擔(dān)心，取得病人配合；操作時(shí)一定要注意動(dòng)作輕柔，防止嗆咳反應(yīng)，隨病人吞咽順勢(shì)插入，注意與病人吞咽動(dòng)作同時(shí)。（2）有吞咽反射病人：操作技巧包含動(dòng)作輕柔和有效刺激病人吞咽反射并同時(shí)順勢(shì)成功置管。要選擇病人在比較平靜狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時(shí)暫停操作，當(dāng)胃管前端抵達(dá)咽后壁時(shí)會(huì)有阻力感，此時(shí)用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性做吞咽動(dòng)作，或從口腔滴入少許水刺激病人吞咽，再順勢(shì)將胃管置入。（3）深昏迷病人：操作方法同教科書(shū)中所述為預(yù)防食管反流置入深度延長(zhǎng)8~10厘米。普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第44頁(yè)胃腸減壓目標(biāo)解除或緩解腸梗阻所致癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，以降低胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改進(jìn)胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功效恢復(fù)。經(jīng)過(guò)對(duì)胃腸吸出物判斷，可觀察病情改變和幫助診療。普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第45頁(yè)胃腸減壓護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，普通應(yīng)停服藥品。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平（2）妥善固定：胃管固定要牢靠，預(yù)防移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管普通置于胃腸吻合遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引發(fā)吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。普外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)第46頁(yè)胃腸減壓護(hù)理（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并統(tǒng)計(jì)24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有利于判斷胃內(nèi)有沒(méi)有出血情況，普通胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐步降低。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停頓胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)