塵肺病診療標(biāo)準(zhǔn)ＧＢＺ70-塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁塵肺病診療標(biāo)準(zhǔn)１范圍本標(biāo)準(zhǔn)要求了塵肺病診療標(biāo)準(zhǔn)、塵肺病Ｘ射線胸片表現(xiàn)分期及處理標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適合用于國家現(xiàn)行職業(yè)病名單中要求各種塵肺病診療。２規(guī)范性引用文件以下文件中條款中經(jīng)過本標(biāo)準(zhǔn)引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)條款。凡是注日期引用文件，其隨即全部修改單（不包含勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適合用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，勉勵依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議各方研究是否可使用這些文件最新版本。凡是不注日期引用文件，其最新版本適合用于本標(biāo)準(zhǔn)。ＧＢ／Ｔ１６１８０勞動能力判定職員工份與職業(yè)病致殘等級。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第2頁３診療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)可靠生產(chǎn)性粉塵接觸史，以Ｘ射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)，排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺病診療標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度最少到達(dá)1級，分布范圍最少到達(dá)2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病診療。４觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢驗(yàn)發(fā)覺X射線胸片有不能確定塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察者。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第3頁5X射線胸片表現(xiàn)分期5.1壹期塵肺有總體密集度１級小陰影，分布范圍最少到達(dá)2個(gè)肺區(qū)。5.2貳期塵肺有總體密集度２級小陰影，分布范圍超出４個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度３級小陰影，分布范圍到達(dá)四個(gè)肺區(qū)。5.3叄期塵肺有以下三種表現(xiàn)之一者：ａ）有大陰影出現(xiàn)，其長徑大于２０ｍｍ，短徑大于１０ｍｍ；ｂ）有總體密集度3級小陰影，分布范圍超出4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；

c）有總體密集度3級小陰影，分布范圍超出4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第4頁塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第5頁塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第6頁

6處理標(biāo)準(zhǔn)

6．１治療標(biāo)準(zhǔn)塵肺病患者應(yīng)及時(shí)脫離粉塵作業(yè)，并依據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，主動預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展、延長患者壽命、提升生活質(zhì)量。

6．２其它處理需要進(jìn)行勞動能力判定依照ＧＢ／Ｔ１６１８０處理。

7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明見附錄Ａ

8塵肺病診療標(biāo)準(zhǔn)名詞及判斷方法見附錄B.塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第7頁9胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定見附錄C.10塵肺病X射線診療標(biāo)準(zhǔn)片見附錄D.11胸片X射線檢驗(yàn)技術(shù)要求見附錄E.12塵肺病診療讀片要求見附錄F.塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第8頁

附錄A(資料附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明Ａ.１本標(biāo)準(zhǔn)適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適合用于衛(wèi)生部頒布<職業(yè)病目錄>中所列各種塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺,以及依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)能夠診療其它塵肺.Ａ．２診療標(biāo)準(zhǔn)確切可靠生產(chǎn)性粉塵接觸史是診療塵肺病基本條件，應(yīng)包含工作單位、工種、不一樣時(shí)間段接觸生產(chǎn)性粉塵起止時(shí)間、接觸粉塵名稱和性質(zhì)等。

X射線后前位胸片表現(xiàn)是診療主要依據(jù)，胸片質(zhì)量與評定見附錄C

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第9頁

現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要是指接觸粉塵性質(zhì)，粉塵中游離二氧化硅含量、粉塵分散度、粉塵濃度檢測和監(jiān)測結(jié)果，作業(yè)場所防塵降塵設(shè)施、個(gè)人防護(hù)情況等，以判斷接觸程度和累計(jì)接觸量。塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料主要是指該企業(yè)既往塵肺病發(fā)病和患病情況。塵肺病患者雖可有不一樣程度呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及一些試驗(yàn)室檢驗(yàn)異常，但均不含有特異性，所以只能作為診療塵肺病參考。臨床檢驗(yàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)重點(diǎn)是排除其它X射線胸片表現(xiàn)與塵肺病相類似疾病和進(jìn)行判別診療。

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第10頁A.3觀察對象鑒于塵肺病X射線胸片表現(xiàn)非特異性，故早期輕度X射線影像學(xué)改變，其性質(zhì)及演變情況需要一定醫(yī)學(xué)動態(tài)觀察期才能確定診療。經(jīng)過動態(tài)觀察主要是確定其形態(tài)學(xué)改變是否是病理性改變以及小陰影密集度改變。觀察對象應(yīng)在X射線胸片有塵肺樣小陰影改變基礎(chǔ)上，最少有2個(gè)肺區(qū)小陰影密集度到達(dá)0/1，或有1個(gè)肺區(qū)小陰影密集度到達(dá)1級。觀察對象可依據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范相關(guān)要求，適當(dāng)縮短健康檢驗(yàn)周期，觀察期限最長可為5年，即觀察5年仍不能診療為塵肺病者，則按普通接觸粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第11頁Ａ．４小陰影密集度判定本標(biāo)準(zhǔn)要求塵肺病Ｘ射線分期中小陰影總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定基礎(chǔ)上對全肺小陰影密集度一個(gè)總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)密集度作為總體密集度，以４大級分級表示。依據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時(shí)可使用４大級分級或１２小級分級。Ａ．５關(guān)于動態(tài)觀察胸片塵肺?。鼐€影象學(xué)改變是一個(gè)漸變過程，有動態(tài)系列胸片可為診療提供更為可靠依據(jù)，所以兩張及以上動態(tài)胸片方可作出確診。但特殊情況下，有可靠生產(chǎn)性粉塵接觸史和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料支持，有經(jīng)典塵肺病X射線胸片改變，并有明確臨床資料可排除其它疾病，亦可考慮作出診療。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第12頁A.6塵肺病診療結(jié)論表述塵肺病診療結(jié)論表述是“詳細(xì)塵肺病名稱+期別”，如矽肺壹期，煤工塵肺貳期等。未能診療為塵肺病者，應(yīng)表述為“無塵肺”。

附錄B(規(guī)范性附錄）塵肺病診療標(biāo)準(zhǔn)名詞及判定方法Ｂ．１肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂垂直距離等分為三，用等分點(diǎn)水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)。Ｂ．２小陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀觯保埃恚黻幱啊m肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第13頁Ｂ．２．１形態(tài)和大小小陰影形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則形兩類，按其大小各分為三種。小陰影形態(tài)及大小以標(biāo)準(zhǔn)片所表示為準(zhǔn)。Ｂ．２．１．１圓形小陰影以字母ｐ、ｑ、ｒ表示：ｐ：直徑最大不超出１．５ｍｍ；ｑ：直徑大于１．５ｍｍ，不超出３ｍｍ;

ｒ：直徑大于３ｍｍ,不超出１０ｍｍ。Ｂ.２．１．２不規(guī)則形小陰影以字母ｓ、ｔ、ｕ表示：ｓ:寬度最大不超出１．５ｍｍ;t:寬度大于１．５ｍｍ，不超出３ｍｍ;u:寬度大于是３ｍｍ不超出１０ｍｍ.塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第14頁Ｂ．２．１．３統(tǒng)計(jì)方法閱讀胸片時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)小陰影形態(tài)和大小。胸片上小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時(shí)，將其字母符號分別寫在斜線上面和下面，比如：ｐ／ｐ、ｓ／ｓ等；胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小小陰影時(shí)，將主要小陰影字母符號寫在斜線上面，次要且有相當(dāng)數(shù)量另一個(gè)寫在斜線下面，比如：ｐ／ｑ，ｓ／ｐ,ｑ／ｔ等。Ｂ．２．２密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。小陰影密集度判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只起說明作用。讀片時(shí)應(yīng)首先判定各肺區(qū)密集度，然后確定全肺總體密集度。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第15頁Ｂ．２．２．１四大級分級密集度可簡單劃分為四級：０、１、２、３級。０級：無小陰影或甚少，不足１級下限。１級：有一定量小陰影。２級：有多量小陰影。３級：有很多量小陰影。Ｂ．２．２．２十二小級分級小陰影密集度是一個(gè)連續(xù)漸變過程，為客觀地反應(yīng)這種改變，在四大級基礎(chǔ)上再把每級劃分為三小級，即０／－，０／０，０／１，１／０，１／１，１／２；２／１，２／２，２／３；３／２，３／３，３／＋，目標(biāo)在于提供更多信息，更細(xì)致地反應(yīng)病變情況，進(jìn)行流行病學(xué)研究和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第16頁讀片及統(tǒng)計(jì)方法以下：將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按要求四大級判定分級，若其小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片基本相同，統(tǒng)計(jì)為１／１，２／２，３／３。若其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較，認(rèn)為較高一級或較低一級也應(yīng)認(rèn)真考慮，則同時(shí)統(tǒng)計(jì)下來，比如２／１或２／３，前者含義是密集度屬２級，但１級也要認(rèn)真考慮；后者含義是密集度屬２級，但３級也要認(rèn)真考慮。Ｂ．２．２．３分布范圍及總體密集度判定方法塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第17頁

Ａ)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布最少占該區(qū)面積三分之二；ｂ)小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有１級密集度（含１級）以上小陰影肺區(qū)數(shù)。ｃ)總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高肺區(qū)密集度。Ｂ．３大陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥冢保埃恚硪陨详幱啊＃拢葱￡幱熬奂妇植啃￡幱帮@著增多聚集，但還未形成大陰影。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第18頁Ｂ．５胸膜斑長久接觸石棉粉塵可引發(fā)胸膜改變，如彌漫性胸膜增厚、不足胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外厚度大于５ｍｍ不足胸膜增厚，或局性鈣化胸膜斑塊。接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)有總體密集度1級小陰影，分布范圍到達(dá)1個(gè)肺區(qū)或小陰影密集度到達(dá)0/1級，分布范圍最少到達(dá)2個(gè)肺區(qū)，如出現(xiàn)胸膜斑，可診療為石棉肺壹期；胸片表現(xiàn)有總體密集度1級小陰影，分布范圍超出4個(gè)肺區(qū)，或有總體密集度2級小陰影，分布范圍到達(dá)4個(gè)肺區(qū)者，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診療為石棉肺貳期；胸片表現(xiàn)有總體密集度3級小陰影，分布范圍超出4個(gè)肺區(qū)者，如單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長度之和超出單側(cè)胸壁長度二分之一，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診療為石棉肺叁期。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第19頁Ｂ．６附加符號ａ）ｂｕ肺大泡ｂ）ｃａ肺癌和胸膜間皮瘤ｃ）ｃｎ小陰影鈣化ｄ）ｃｐ肺心?。澹悖隹斩矗妫澹嫘厍环e液ｇ）ｅｍ肺氣腫ｈ）ｅｓ淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化ｉ）ｈｏ蜂窩肺ｊ）ｐｃ胸膜鈣化塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第20頁

ｋ）ｐｔ胸膜增厚ｌ）ｐｘ氣胸ｍ）ｒｐ類風(fēng)濕性塵肺ｎ）ｔｂ活動性肺結(jié)核附錄Ｃ（規(guī)范性附錄）胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定Ｃ．１胸片質(zhì)量Ｃ．１．１基本要求ａ）必須包含兩側(cè)肺尖和肋隔角，胸鎖關(guān)節(jié)基本對稱，肩胛骨陰影不與肺野重合；塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第21頁

ｂ）片號、日期及其它標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清楚可見，不與肺野重合；ｃ）照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水潰及體外物影像。Ｃ．１．２解剖標(biāo)志顯示

a）兩側(cè)肺紋理清楚、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶。ｂ）心緣及橫膈面成像銳利。ｃ）兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好。ｄ）氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓。ｅ）心后區(qū)肺紋理能夠顯示。ｆ）右側(cè)膈頂普通位于第十后肋水平。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第22頁Ｃ．１．３光密度ａ）上中肺野最高密度應(yīng)１．４５—１．７５之間；ｂ)膈下光密度小于０．２８;

c)直接曝光區(qū)光密度大于２．５０。Ｃ．２胸片質(zhì)量分級Ｃ．２．１一級片（優(yōu)片）完全符合胸片質(zhì)量要求。Ｃ．２．２二級片（良片）不完全符合胸片質(zhì)量要求，但還未降到三級片。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第23頁Ｃ．２．３三級（差片）有以下情況之一者為三級片，不能用于塵肺初診。ａ)不完全符合胸片基本要求，其缺點(diǎn)影響診療區(qū)面積之和在半個(gè)肺區(qū)至一個(gè)肺區(qū)之間。ｂ)兩側(cè)肺紋理不夠清楚銳利，或局部肺紋理含糊，其影響診療區(qū)面積之和在半個(gè)肺區(qū)至一個(gè)肺區(qū)之間。ｃ)兩側(cè)肺尖至肋膈角側(cè)胸壁顯示不佳，氣管輪廓含糊，心后區(qū)肺紋難以識別。ｄ)吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。ｅ)照片偏黑，上中肺區(qū)最高光密度在１．８５－１．９０之間；或照片偏白，上中肺區(qū)最高光密度在１．３０－１．４０之間；或灰霧度偏高，膈下光密度在０．４０－０．５０之間；或直接曝光區(qū)光密度在２．２０－２．３０之間。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第24頁Ｃ．２．４四級片（廢片）胸片質(zhì)量達(dá)不到三級片者為四級片，不能用于塵肺病診療。附錄Ｄ（規(guī)范性附錄）塵肺Ｘ射線診療標(biāo)準(zhǔn)片Ｄ．１標(biāo)準(zhǔn)片與標(biāo)準(zhǔn)條文關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)片是塵肺診療標(biāo)準(zhǔn)組成部分，主要是表示難以用文字表示Ｘ射線影象學(xué)改變。故塵肺各種Ｘ射線影象學(xué)改變判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只是說明。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第25頁Ｄ．２標(biāo)準(zhǔn)片編制標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)片編制標(biāo)準(zhǔn)是小陰影密集度和形態(tài)表示準(zhǔn)確，使用方便。Ｄ．３標(biāo)準(zhǔn)片組成和內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)片由7張組合片和16張全肺大片組成，組合片分別表示不一樣形態(tài)、大小小陰影密集度及不一樣部位胸膜斑。小陰影密集度按各級密集度中點(diǎn)編制，即０／０、１／１、２／２、３／３。全肺大片主要示范塵肺病各期小陰影密集度和分布范圍之間關(guān)系及大陰影。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第26頁Ｄ．４標(biāo)準(zhǔn)片應(yīng)用在閱讀Ｘ射線胸片進(jìn)行塵肺診療和分期時(shí)，尤其是在判定小陰影形態(tài)和密集度時(shí)，必須和對應(yīng)組合標(biāo)準(zhǔn)片對照。各期塵肺病全肺大片標(biāo)準(zhǔn)片是診療分期參考。Ｄ．５標(biāo)準(zhǔn)片版權(quán)標(biāo)準(zhǔn)片版權(quán)歸國家全部。Ｄ．６標(biāo)準(zhǔn)片復(fù)制和發(fā)行標(biāo)準(zhǔn)片復(fù)制和發(fā)行委托全國勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心負(fù)責(zé)，和標(biāo)準(zhǔn)片說明一并發(fā)行。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第27頁附錄Ｅ（規(guī)范性附錄）胸片Ｘ射線檢驗(yàn)技術(shù)要求診療塵肺?。厣渚€檢驗(yàn)應(yīng)使用高仟伏胸片攝影技術(shù)。X射線高仟伏胸片攝影設(shè)備及技術(shù)應(yīng)滿足以下要求。Ｅ．１攝影器械設(shè)備Ｅ．１．１Ｘ射線機(jī)最高管電壓輸出值不低于１２５ＫＶ，功率大于２０ＫＷ。Ｅ．１．２Ｘ射線球管及窗口過濾ａ）旋轉(zhuǎn)陽極；ｂ）焦點(diǎn)小于１．２ｍｍ；ｃ）窗口總過濾２.５－３．５ｍｍ鋁當(dāng)量。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第28頁Ｅ．１．３濾線柵ａ)柵密度大于４０線／ｃｍ；ｂ)柵格比大于１０:１；ｃ)柵焦距１．８ｍ；ｄ)規(guī)格與膠片匹配。Ｅ．１．４增感屏、暗盒ａ)普通使用中速增感屏；增感屏無污點(diǎn)；ｂ)增感屏分辨率不低于５－６線對／ｍｍ；ｃ)增感屏和膠片接觸緊密；ｄ)暗盒不漏光。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第29頁Ｅ．１．５Ｘ射線膠片ａ)普通使用通用型（手濕、機(jī)顯）膠片，提倡應(yīng)用適合胸部攝影專用膠片；ｂ)藍(lán)色片基；ｃ)本底灰霧Ｄｍｉｎ＜０．２０;ｄ)規(guī)格：３５６ｍｍ×３５６ｍｍ(１４″×１４″）或３５６ｍｍ×４３２ｍｍ(１４″×１７″）。Ｅ．１．６電源ａ)電源應(yīng)符合Ｘ射線機(jī)額定要求；ｂ)Ｘ射線機(jī)需獨(dú)立供電，不與動力電器共用電源；ｃ)電源電壓波動范圍±１０％。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第30頁Ｅ．２攝影技術(shù)Ｅ．２．１準(zhǔn)備及體位要求ａ)被檢驗(yàn)者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)使肩胛骨盡可能不和肺野重合；ｂ)焦一片距１．８０ｍ；ｃ)調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平；ｄ)曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時(shí)進(jìn)行；ｅ)以后前位胸片為常規(guī)檢驗(yàn)，為診療和判別診療需要必要時(shí)加側(cè)位、斜位、體層攝影或ＣＴ檢驗(yàn)等。Ｅ．２．２攝影條件塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第31頁ａ)依據(jù)Ｘ射線機(jī)詳細(xì)情況使用１２０～１４０ＫＶ進(jìn)行胸部攝影；ｂ)依據(jù)胸厚確定曝光量，普通使用２～８ｍＡｓ；曝光時(shí)間不超出０．１秒。ｃ)攝影時(shí)應(yīng)參考過去胸片調(diào)整攝影條件。Ｅ．３暗室技術(shù)Ｅ．３．１暗室必須符合工作要求Ｅ．３．２人工手洗塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第32頁ａ)標(biāo)準(zhǔn)上要求恒溫定時(shí)，藥液溫度應(yīng)控制在２０～２５℃之間；顯影時(shí)間３～５分鐘；ｂ)定影要充分，流水沖洗要徹底；ｃ)必須使用合格專用安全燈；ｄ)及時(shí)更換顯、定影液。Ｅ．４自動洗片機(jī)為確保胸片質(zhì)量，有條件時(shí)應(yīng)盡可能采取自動洗片機(jī)，并嚴(yán)格按照自動洗片機(jī)要求操作規(guī)程進(jìn)行。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第33頁附錄Ｆ（規(guī)范性附錄）塵肺診療讀片要求Ｆ．１從事塵肺病診療人員必須經(jīng)過國家職業(yè)?。▔m肺?。┰\療醫(yī)師資格考評并取得資質(zhì)證書。Ｆ．２塵肺診療實(shí)施集體診療標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)程序依據(jù)國家《職業(yè)病診療與判定管理方法》進(jìn)行。Ｆ．３讀片時(shí)應(yīng)取坐位，觀片燈位置要適當(dāng)，普通置于讀片者眼前２５ｃｍ（利于觀察小陰影）至５０ｃｍ（利于觀察全胸片）處。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第34頁塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第35頁

Ｆ．４讀片時(shí)應(yīng)按照胸片拍片時(shí)間先后次序觀察比較影象學(xué)動態(tài)改變，僅有一張胸片不宜作出確診。Ｆ．５讀片時(shí)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)片，普通應(yīng)將需診療胸片放在燈箱中央，兩旁放慣用標(biāo)準(zhǔn)片。Ｆ．６觀片燈最少要有３聯(lián)燈箱，最好有５聯(lián)。觀片燈最低亮度不低于３０００ＣＤ，亮度均勻度（亮度差）小于１５％。Ｆ．７讀片室內(nèi)應(yīng)平靜，無直接其它光線照射到觀片燈上，讀片速度依據(jù)個(gè)人習(xí)慣而定，但應(yīng)在每１至１．５小時(shí)左右休息一次，以保持讀片者視力和腦力有良好分辨能力塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第36頁塵肺病X射線診療標(biāo)準(zhǔn)片塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第37頁塵肺病X射線診療標(biāo)準(zhǔn)片（一）塵肺病X射線診療標(biāo)準(zhǔn)片主要表示難以用文字表示X射線影像學(xué)改變。在塵肺病診療中，小陰影形態(tài)、大小、密集度判定必須和對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)片標(biāo)準(zhǔn)密集度對照確定。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第38頁塵肺病X射線診療標(biāo)準(zhǔn)片（二）小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級密集度中點(diǎn)

0/0、1/1、2/2、3/3

表示。

01230/-0/00/11/01/11/22/1

2/2

2/33/23/33/+

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第39頁塵肺病X射線診療標(biāo)準(zhǔn)片（三）●

本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成?！?/p>

組合片7張，其中6張分別表示p、q、r、s、t、u六種不一樣形態(tài)、大小小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，另一張表現(xiàn)胸膜幾個(gè)不一樣形態(tài)?！?/p>

全肺大片共16張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間關(guān)系。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第40頁塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第41頁塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第42頁塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第43頁塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第44頁塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第45頁塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第46頁塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第47頁怎樣對照標(biāo)準(zhǔn)組合片閱讀胸片●必須是高千伏攝片●胸片技術(shù)質(zhì)量必須合格，三級片不能做塵肺病初診，四級片是廢片，必須重照?！袷紫纫_定肺部小陰影是否為塵肺小陰影，假如是塵肺小陰影必須對照標(biāo)準(zhǔn)組合片判定小陰影形態(tài)、大小。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第48頁怎樣對照標(biāo)準(zhǔn)組合片閱讀胸片●

與對應(yīng)形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)組合片對照，判斷各肺區(qū)小陰影密級度（12級分級）及總體密集度（4級分級）。標(biāo)準(zhǔn)片胸片

0/02/21/13/30/12/11/02/21/13/2塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)第49頁怎樣對照標(biāo)準(zhǔn)組合片閱讀胸片●判定病變分布肺區(qū)，一個(gè)肺區(qū)是否應(yīng)該計(jì)算為有小陰影分布肺區(qū)，要滿足二個(gè)