浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科巴立

急性中毒救治進(jìn)展急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第1頁急性中毒總論1臨床常見急性中毒診治2急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第2頁工業(yè)氯氣泄漏致群體性中毒烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第3頁昆明氯氣泄漏百人中毒南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第4頁年8月4日，黑龍江省齊齊哈爾市一處正在施工工地挖掘出5個(gè)裝有化學(xué)毒劑--芥子氣金屬桶。在之后十幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，這5個(gè)金屬桶引發(fā)了嚴(yán)重化學(xué)毒劑傷人事件，造成43人中毒，1人死亡。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第5頁清華女生“鉈”中毒后無望掙扎11年急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第6頁定義

中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，到達(dá)中毒量而產(chǎn)生全身性損害。流行病學(xué)

急性中毒發(fā)病急驟、病情改變快速、發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。急性中毒是我國全部疾病死因第5位。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第7頁引發(fā)中毒化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison），依據(jù)起源和用途不一樣可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物分類急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第8頁按發(fā)病過程分類：急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情改變快速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長時(shí)間吸收小量毒物結(jié)果，起病遲緩，病程較長，缺乏特異性診療指標(biāo)，不屬于急診范圍分類急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第9頁按病因分類：職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)環(huán)境污染用藥過量、自殺或謀害分類急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第10頁毒物代謝急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第11頁毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝經(jīng)過氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第12頁中毒機(jī)理局部刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶活性干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器生理功效受體競爭結(jié)合急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第13頁臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色改變

發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀瞳孔改變

瞳孔縮小瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第14頁臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷

譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變

呼吸增快

呼吸減慢上呼吸道炎癥肺炎哮喘肺水腫等急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第15頁臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功效不全急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第16頁臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞降低出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大黃疸肝功異常急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第17頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第18頁診療思維關(guān)鍵點(diǎn)毒物接觸史：診療必要條件，越明確越好臨床表現(xiàn)：關(guān)注特征性表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：尤其是毒物判定結(jié)果急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第19頁毒物接觸史

重視中毒病史采集，采集詳盡中毒病史是診療首要步驟。生產(chǎn)性中毒…應(yīng)問詢職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過程、接觸毒物種類、數(shù)量、中毒途徑及其它人發(fā)病情況。非生產(chǎn)性中毒要了解個(gè)人生活、精神狀態(tài)，本人和家人經(jīng)常服用藥品和使用殺蟲劑，還須調(diào)查中毒環(huán)境。診療思維關(guān)鍵點(diǎn)急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第20頁診療思維關(guān)鍵點(diǎn)急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第21頁診療思維關(guān)鍵點(diǎn)體檢—生命體征是否穩(wěn)定神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）注意瞳孔大小，對光反應(yīng)。是否針尖樣瞳孔注意呼吸速率、節(jié)律，有沒有呼吸困難，肺部有沒有羅音，呼氣有沒有特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有沒有心律失常，以及血壓高低情況急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第22頁診療思維關(guān)鍵點(diǎn)體檢—針對性檢驗(yàn)患者衣物有沒有藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有沒有皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有沒有改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有沒有充血，鞏膜有沒有黃染，視力有沒有減退或突然失明注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）顏色、氣味，腹部有沒有疼痛注意有沒有肌肉顫動(dòng)及痙攣急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第23頁診療思維關(guān)鍵點(diǎn)熟悉中毒臨床表現(xiàn)有利于中毒診療及判斷毒物種類：①對于突然出現(xiàn)紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒可能。②對不明原因昏迷除要考慮有中毒可能性外，診療思緒要寬些，須除外糖尿病酮癥般中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肝性腦病、肺性腦病等。③要尤其注意毒物中毒主要特征表現(xiàn)，即所謂“中毒綜合征”，這些綜合征不但含有診療意義還有利于對中毒嚴(yán)重性進(jìn)行判斷。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第24頁診療思維關(guān)鍵點(diǎn)常見特征性臨床表現(xiàn)：異常氣味皮膚粘膜蒜味有機(jī)磷殺蟲劑酒味醇類化合物苦杏仁味氰化物酮味氯仿發(fā)紺櫻桃紅多汗無汗亞硝酸鹽一氧化碳有機(jī)磷殺蟲劑抗膽堿藥急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第25頁診療思維關(guān)鍵點(diǎn)常見特征性臨床表現(xiàn)：瞳孔縮小瞳孔擴(kuò)大眼球震顫急性腎衰血液系統(tǒng)有機(jī)磷、阿片類、毒蕈抗膽堿藥、三環(huán)類抗抑郁藥苯妥英鈉、巴比妥毒蕈、生魚膽溶貧出血砷化氫敵鼠、蛇毒急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第26頁診療思維關(guān)鍵點(diǎn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：注意特異性檢驗(yàn)結(jié)果、臟器功效評(píng)定①毒物檢驗(yàn)：當(dāng)中毒不明何毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集剩下毒物以及病人嘔吐物、排泄物進(jìn)行送檢。②特異性檢驗(yàn)：如疑有機(jī)磷中毒時(shí)膽堿酯酶、一氧化碳中毒時(shí)碳氧血紅蛋白，亞硝酸鹽中毒時(shí)高鐵血紅蛋白等。

③臟器功效評(píng)定：血?dú)夥治?、肝、腎功效、凝血功效、心肌酶譜等。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第27頁診療思維關(guān)鍵點(diǎn)診療內(nèi)容應(yīng)包含病情危重程度評(píng)定急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第28頁診療思維關(guān)鍵點(diǎn)出現(xiàn)以下情況均表示病情危重：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、抽搐、驚厥。②中毒性肺水腫。③嚴(yán)重心律失常。④休克。⑤急性溶血性貧血，血紅蛋白尿。⑥急性腎功效衰竭、少尿、尿毒癥。⑦中毒性肝病。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第29頁治療標(biāo)準(zhǔn)停頓毒物接觸、評(píng)定（ABC）并對應(yīng)處理去除體內(nèi)還未吸收毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物排出：利尿、供氧、血液凈化（血透、血液灌流、血漿置換）特殊解毒藥應(yīng)用對癥治療急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第30頁治療標(biāo)準(zhǔn)停頓毒物接觸

⑴吸人性中毒：應(yīng)馬上撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。⑵接觸中毒：應(yīng)馬上脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第31頁治療標(biāo)準(zhǔn)去除體內(nèi)還未吸收毒物：

經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除還未吸收毒物。洗胃是主要方法，以下幾點(diǎn)要尤其注意：①洗胃以服毒6h以內(nèi)最有效。對服毒6h以上也不應(yīng)放棄洗胃②洗胃標(biāo)準(zhǔn)：早洗、重復(fù)洗、徹底洗。③洗胃液多以溫水為宜，忌用熱水。④每次催入量以300～500mL為宜，先出后進(jìn)，每次洗胃液總量8000～10000mL。⑤洗胃時(shí)應(yīng)注意預(yù)防吸人性肺炎、水中毒和腦水腫。⑥對深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴糞化學(xué)物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第32頁治療標(biāo)準(zhǔn)洗胃液常見毒物注意事項(xiàng)牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其它各種毒物1︰5000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物等對硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第33頁治療標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)已吸收毒物排出：大多毒物可由腎臟排泄，所以救治急性中毒注意保腎，有利于充分發(fā)揮快速利尿來加速毒物排泄。①主動(dòng)補(bǔ)液是促使毒物隨尿排出最簡辦法。②碳酸氫納與利尿劑適用：可堿化尿液（pH＝8）使有些化合物（如巴比妥酸鹽，水楊酸鹽及異煙肼等）不易在腎小管內(nèi)重吸收。③應(yīng)用維生素C，使尿液pH＜5，促使有些毒物（苯丙胺等）加速排出。④經(jīng)補(bǔ)液與利尿劑后，水溶性與蛋白結(jié)合很弱化合物（如苯巴比要、眠爾通、苯丙胺及鋰鹽）較易從體內(nèi)排出。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第34頁治療標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)已吸收毒物排出：換血療法：本法對各種毒物（硝酸鹽、亞硝酸鹽、氯化物、溴飽物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致高鐵血紅蛋白血癥效果好。

透析療法：本法適應(yīng)癥以下：①水溶性與蛋白結(jié)合較少化合物如撲熱息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水楊酸鹽等中毒時(shí)透析療法效果很好。②中毒后發(fā)生腎功效衰竭者。血液灌流：是近年發(fā)展起來一個(gè)新血液凈化療法。臨床證實(shí)有很好排毒作用。如神經(jīng)安定藥如巴比妥類和安定類藥品、解熱鎮(zhèn)靜類藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)酸、有機(jī)氯農(nóng)藥、洋地黃類、茶堿類等。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第35頁治療標(biāo)準(zhǔn)特殊解毒藥應(yīng)用急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第36頁治療標(biāo)準(zhǔn)對癥治療：許多毒物至今尚無有效解毒劑，搶救辦法主要靠及早排毒及有效對癥支持治療。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第37頁治療標(biāo)準(zhǔn)氧療法:在搶救中，氧療是一個(gè)有效治療方法。急性中毒常因毒物毒理作用而抑制呼吸及氣體交換，有毒物抑制組織內(nèi)細(xì)胞呼吸，造成組織缺氧。所以在救治中要監(jiān)護(hù)呼吸，有效吸氧療法，正確選取鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)、高壓氧給氧。低血壓、休克處理：常見于鎮(zhèn)靜藥、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥品中毒，其作用機(jī)制常是綜合性。除補(bǔ)充血容量外，要重視應(yīng)用鈉洛酮和血管活性藥品應(yīng)用。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第38頁治療標(biāo)準(zhǔn)高熱與低溫處理:高熱常見于酚噻嚓類、單胺氨化酶類及抗膽堿類等藥品中毒，甚至可引發(fā)休克及惡性神經(jīng)抑制綜合征。低溫多見于鎮(zhèn)靜安眠藥品中毒，在低溫可發(fā)生電解質(zhì)、體液及酸堿失衡，細(xì)胞內(nèi)鈉丟失。心律失常:有些毒物影響心肌纖維電作用，另外因?yàn)樾募∪毖趸虼x紊亂而發(fā)生心律失常。救治中早期應(yīng)用鎮(zhèn)極化液有利于預(yù)防心律失常，同時(shí)可依據(jù)心律失常類型選擇應(yīng)用對應(yīng)藥品，慣用有利多卡因、阿托品、異搏定、心律平和西地蘭。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第39頁治療標(biāo)準(zhǔn)心臟驟停:除因嚴(yán)重缺氧外，也有一些毒物直接作用引發(fā)阿斯綜合征所致，如急性有機(jī)磷農(nóng)藥或有機(jī)溶劑中毒。汽油、苯等剌激β-受體，能突然造成原發(fā)性室顫而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等嚴(yán)重中毒時(shí)，可直接作用于心肌，發(fā)生心室顫動(dòng)，引發(fā)心臟驟停，高濃度氯氣吸入，可因迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)而造成心臟驟停。

一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)分秒必爭緊急心肺腦復(fù)蘇，除有效胸外心臟按壓外，快速開放氣道，有效供氧十分主要，有條件時(shí)盡快行氣管內(nèi)插管使用呼吸機(jī)。同時(shí)依據(jù)病情選取腎上腺素等。

急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第40頁治療標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭:是急性中毒主要發(fā)癥，是引發(fā)死亡首要原因。引發(fā)呼吸衰竭主要原因是①呼吸中樞抑制；②中毒性肺水腫。救治中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，早發(fā)覺、早處理，保持呼吸道通暢，有效供氧。必要時(shí)使用機(jī)械通氣。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第41頁治療標(biāo)準(zhǔn)中毒性腦病:主要因?yàn)橛H神經(jīng)毒物所致，如一氧化碳、二硫化碳、有機(jī)汞、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。主要表現(xiàn)不一樣程度意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀。另外，抽搐、驚厥也是中毒性腦病常出現(xiàn)癥狀。中毒性腦病救治重點(diǎn):是早防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。依據(jù)病情每3～12h應(yīng)用脫水劑,如甘露醇125mL十速尿20mg＋地塞米松10mg，出現(xiàn)抽搐、驚厥可用苯妥英鈉，必要時(shí)用地西泮。常規(guī)使用ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、腦復(fù)康及納洛酮。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第42頁防治急性腎功效衰竭

標(biāo)準(zhǔn)是有效控制原發(fā)病，維持有效血液循環(huán)，糾正缺氧，防止使用對腎有損害藥品，合理使用利尿劑。在利尿劑使用效果不佳時(shí)，注意選取血管擴(kuò)張劑（酚妥拉明、阿托品、多巴胺）。治療標(biāo)準(zhǔn)急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第43頁治療標(biāo)準(zhǔn)注意內(nèi)環(huán)境管理急性中毒常因毒物本身作用和患者嘔吐、腹瀉、出汗、洗胃等均可造成內(nèi)環(huán)境紊亂，主要表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡，酸堿失常，如低血鉀、低血鈉、酸堿中毒等。在救治中主要是注意監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第44頁12急性中毒總論臨床常見急性中毒診治急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第45頁急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第46頁概述

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。

急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第47頁殺蟲劑按毒性程度分類劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第48頁毒物體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體路徑：主要經(jīng)過消化道、呼吸道、皮膚粘膜三條路徑。毒物代謝：肝臟內(nèi)濃度最高。毒物排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完全排出體外。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第49頁中毒機(jī)制主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿乙膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥+

磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，造成乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第50頁臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包含：

①全部副交感神經(jīng)節(jié)后纖維：②極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維：支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體（如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)）毒蕈堿膽堿能受體

毒蕈堿樣癥狀

③全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上受體煙堿-1

膽堿能受體中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜上受體煙堿-2膽堿能受體

煙堿樣癥狀急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第51頁臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉

3.視力含糊，尿、便失禁。急性膽堿能危象：急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第52頁臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌；骨骼肌神

經(jīng)-肌肉接頭阻斷

表現(xiàn)：1.為皮膚蒼白，心率加緊，血壓高

2.肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，

造成呼吸衰竭。急性膽堿能危象：急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第53頁臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸循環(huán)中樞抑制而死亡。急性膽堿能危象：急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第54頁臨床表現(xiàn)①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力含糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或含糊，血壓能夠升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值30%以下。急性膽堿能危象程度分級(jí)急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第55頁臨床表現(xiàn)其它表現(xiàn)：中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。以肌無力為突出，包括頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配肌肉，重者累及呼吸肌。

表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第56頁臨床表現(xiàn)其它表現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?/p>

常在急性中毒恢復(fù)后1-2w開始發(fā)病。

首先累及感覺神經(jīng)，逐步發(fā)展至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物

2w后延緩性麻痹足/腕下垂。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第57頁臨床表現(xiàn)中毒后反跳：一些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)搶救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。

與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第58頁輔助檢驗(yàn)（1）全血膽堿酯酶活性測定。

（2）毒物檢測。

（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第59頁診療有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。經(jīng)典臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽性試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。

急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第60頁治療.1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表、甲床縫隙、毛發(fā)。②經(jīng)口中毒者應(yīng)選取胃管重復(fù)洗胃，連續(xù)引流，因?yàn)橛袡C(jī)磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量重復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予連續(xù)胃腸減壓，經(jīng)過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，降低毒物吸收。③洗胃液選取清水，3-5%碳酸氫鈉,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第61頁治療2.解毒治療抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿作用。反抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①慣用藥為阿托品：其用量依據(jù)病情輕重及用藥后效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，到達(dá)阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，反抗M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對M1M3作用強(qiáng)，對M2選擇性弱，不易引發(fā)心率快。

急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第62頁治療

③阿托品與長托寧區(qū)分：

使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大，CHE活力恢復(fù)較快，CHE可達(dá)正常值50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第63頁治療

④膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活性，反抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。慣用氯解磷定。

作用原理：磷?；该摿柞；磻?yīng)包含3種形式自動(dòng)活化：自動(dòng)脫落整個(gè)磷?；钄?shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)。老化反應(yīng)：脫落部分磷?；鶊F(tuán)，仍無酶活性。重活化反應(yīng)：用藥品置換作用，使整個(gè)磷?；撀洌謴?fù)酶活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒根本辦法。

解毒藥使用標(biāo)準(zhǔn)：合并、盡早、足量、重復(fù)。

急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第64頁治療中間型綜合征治療：以機(jī)械通氣為主。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主。3.綜合對癥治療急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第65頁急性一氧化碳中毒急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第66頁概述急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引發(fā)急性腦缺氧性疾病;少數(shù)患者可有遲發(fā)神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其它臟器缺氧性改變。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第67頁病因任何含C化合物燃燒不完全,均可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。暴露于CO濃度較高環(huán)境一定時(shí)間，就會(huì)發(fā)生CO中毒。工業(yè)生產(chǎn):煉鋼、燒窯、煤礦瓦斯爆炸、化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中。日常生活：通風(fēng)不良環(huán)境中，煤爐、燃?xì)鉄崴?、失火現(xiàn)場等。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第68頁發(fā)病機(jī)制CO中毒主要引發(fā)組織缺氧。（1）影響O2轉(zhuǎn)運(yùn)和釋放：CO+Hb→COHb。CO與Hb親和力比O2與Hb親和力大250倍。COHb不能攜帶O2

，且不易解離，是O2Hb解離速度1/3600。COHb還使O2Hb解離曲線左移，嚴(yán)重妨礙O2

釋放。（2）CO與含二價(jià)鐵肌球蛋白結(jié)合，影響氧從血液彌散到細(xì)胞內(nèi)線粒體，損害線粒體功效。（3）CO與還原型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，妨礙機(jī)體細(xì)胞對氧利用。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第69頁發(fā)病機(jī)制因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)對缺氧極為敏感，CO中毒時(shí)損傷也最為嚴(yán)重，可引發(fā)腦水腫、局部血栓形成、缺血壞死、脫髓鞘變性等病變。心臟是第二位易受累器官。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第70頁中毒性腦病發(fā)病機(jī)制細(xì)胞膜鈉泵及鈣泵能量供給衰竭，細(xì)胞內(nèi)鈉離子積聚、鈣離子超載，加之興奮性氨基酸釋放及氧自由基大量生成，破壞血腦屏障，產(chǎn)生細(xì)胞毒性腦水腫和血管源性腦水腫，最終引發(fā)顱內(nèi)高壓、腦循環(huán)障礙和腦功效衰竭等急性中毒性腦病嚴(yán)重后果。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第71頁可分為兩大類：1、急性CO中毒按中毒程度可分為輕、中、重度中毒。2、急性CO中毒遲發(fā)腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）臨床表現(xiàn)急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第72頁臨床表現(xiàn)1、急性CO中毒輕度中毒：血液COHb濃度10%-20%。a)出現(xiàn)猛烈頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;b)輕度至中度意識(shí)障礙，嗜睡、意識(shí)含糊、視物不清、感覺遲鈍、譫妄、幻覺、抽搐等，但無昏迷；c）脫離有毒環(huán)境吸入新鮮空氣或吸氧，癥狀很快消失。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第73頁臨床表現(xiàn)中度中毒：血液COHb濃度30%-40%

除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，呼吸、血壓、脈搏可有改變。經(jīng)吸氧等搶救后恢復(fù)且無顯著并發(fā)癥者。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第74頁臨床表現(xiàn)重度中毒：血液COHb濃度40%-60%

具備以下任何一項(xiàng)者:

1.意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。

2.患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)腦水腫;b)休克或嚴(yán)重心肌損害;c)肺水腫;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。3.死亡率高，幸存者多有不一樣程度后遺癥。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第75頁臨床表現(xiàn)2、急性CO中毒遲發(fā)腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）：急性CO中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2--60天“假愈期”，又出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一者:a)精神及意識(shí)障礙：癡呆木僵，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài);

b)錐體外系神經(jīng)障礙：帕金森氏綜合征表現(xiàn);急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第76頁臨床表現(xiàn)c)錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；d)大腦皮層局灶性功效障礙：失語、失明或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；e）腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)炎：視神經(jīng)炎萎縮、聽神經(jīng)損害、皮膚感覺障礙等。

急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第77頁臨床表現(xiàn)

急性一氧化碳中毒時(shí)還可出現(xiàn)腦外其它器官異常，如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功效異常，單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害等。這些異常均不如中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)得早，僅見于部分患者，或?yàn)橐贿^性。

其它癥狀急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第78頁輔助檢驗(yàn)

1、血液COHb測定：不但能夠明確診療，而且有利于分型和預(yù)計(jì)預(yù)后。

2、腦電圖：可發(fā)覺中度及高度異常。

3、頭部CT：可發(fā)覺腦部有病理性密度減低區(qū);4、EKG:ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯和心律失常。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第79頁診療1、依據(jù)吸入較高濃度一氧化碳接觸史。2、臨床表現(xiàn)：急性發(fā)生中樞神經(jīng)損害癥狀和體征。3、血中HbCO濃度升高。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第80頁判別診療1、輕度急性一氧化碳中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、美尼爾氏綜合征等判別。2、中、重度中毒者應(yīng)注意與其它病因(如糖尿病、腦卒中、腦膜炎、安眠藥中毒等)引發(fā)昏迷判別。3、對遲發(fā)腦病患者，需與其它精神病、帕金森氏病、腦血管病等進(jìn)行判別診療。

急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第81頁治療一、快速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風(fēng)處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖，親密觀察意識(shí)狀態(tài)。

二、糾正缺氧吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)；吸入純氧可縮短至30-40分鐘；吸入3個(gè)大氣壓純氧可縮短至20分鐘。

a)輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對癥治療;b)中度及重度中毒者應(yīng)主動(dòng)給予常壓口罩吸氧治療，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療。

c）呼吸停頓時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第82頁治療急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第83頁治療三、防治腦水腫

當(dāng)前最慣用20%甘露醇快速靜滴，也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有利于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射，抽搐停頓后可實(shí)施人工冬眠。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第84頁治療四、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C）；大量維生素C；甲氯芬酯（氯酯醒）250-500mg肌注；胞磷膽堿500-1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜滴，每日一次。對遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥品與其它對癥與支持治療。

急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第85頁治療五、防治并發(fā)癥

昏迷病人可發(fā)生各種并發(fā)癥，護(hù)理工作極為主要，必須跟上。保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開。定時(shí)翻身以防褥瘡和肺炎?？刂聘邿?，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，親密監(jiān)控，嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥發(fā)生。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第86頁注意事項(xiàng)1、關(guān)于血液COHb濃度：

A假如高于10%，可提醒有較高濃度一氧化碳接觸史，對本病診療及判別診療有主要意義。

B但脫離中毒現(xiàn)場后，血中COHb濃度即下降，并與臨床表現(xiàn)程度有時(shí)可不平行。停頓接觸一氧化碳8h以上患者，COHb多在10%以下。故COHb檢測若不及時(shí)，不宜作為診療分級(jí)依據(jù)。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第87頁注意事項(xiàng)2、關(guān)于急性CO中毒遲發(fā)型腦?。?/p>

A有別于后遺癥。后遺癥癥狀直接由急性期延續(xù)而來，而遲發(fā)腦病系指急性一氧化碳中毒昏迷清醒后，經(jīng)過一段時(shí)間假愈期后，突然再發(fā)病。

B故中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，應(yīng)觀察2個(gè)月，在觀察期間宜暫時(shí)脫離一氧化碳作業(yè)。

C回顧性研究指出：DNS發(fā)病率約為2%～30%。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第88頁CO中毒腦損傷研究進(jìn)展影像學(xué)研究腦血流改變?nèi)毖毖跄X脂質(zhì)過氧化、細(xì)胞因子神經(jīng)細(xì)胞凋亡急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第89頁腦損傷治療研究進(jìn)展高壓氧（HBO2）基因治療細(xì)胞因子治療抗粘附治療急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第90頁CO中毒腦損傷研究難點(diǎn)多數(shù)試驗(yàn)利用動(dòng)物進(jìn)行，極少有些人研究。還未復(fù)制出遲發(fā)性腦病動(dòng)物模型。解毒劑研究未有進(jìn)展。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第91頁百草枯中毒急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第92頁概述

化學(xué)結(jié)構(gòu)百草枯（paraquat）化學(xué)名：1,1’-二甲基-4,4’聯(lián)吡啶陽離子鹽商品名：克無蹤、對草快等急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第93頁概述物理、化學(xué)性質(zhì)普通制劑為二氯化物，為純白色結(jié)晶，在酸性及中性溶液穩(wěn)定，遇堿水解。商用多為20%溶液，并加入著色劑、臭味劑及致吐劑，呈墨綠色。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第94頁概述歷史資料最初合成于19世紀(jì)，當(dāng)初用作化學(xué)指示劑1962年用于農(nóng)業(yè)1966年英國率先報(bào)道2例意外中毒死亡病例1985年臺(tái)灣首次報(bào)道20例1991年中山醫(yī)大劉金來首次報(bào)道廣州2例急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第95頁流行病學(xué)

為當(dāng)前世界范圍內(nèi)廣泛使用農(nóng)作物除草劑。伴隨其在我國農(nóng)業(yè)上廣泛應(yīng)用，許多醫(yī)院已成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后占第二位常見農(nóng)藥中毒。一些歐盟國家當(dāng)前已禁止在其范圍內(nèi)使用百草枯，部分發(fā)展中國家也加入到拒絕使用行列。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第96頁流行病學(xué)百草枯對人毒性極強(qiáng)，當(dāng)前尚無特效解毒劑。成人致死量為20％水溶液5～15mL(20～40mg／kg)左右。嚴(yán)重中毒死亡率高達(dá)60%-80%。大劑量中毒者早期死于多臟衰，中等量死于急性期后肺纖維化。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第97頁中毒機(jī)制中毒機(jī)制不完全清楚通常認(rèn)為百草枯作為一個(gè)電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生大量活性自由基，造成細(xì)胞氧化性損傷。因?yàn)榉闻菁?xì)胞對百草枯有主動(dòng)攝取和蓄積作用，對肺損傷最為突出，早期出現(xiàn)肺泡出血、水腫、ARDS，晚期出現(xiàn)不可逆肺間質(zhì)纖維化。多臟器損害或衰竭。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第98頁診療臨床常見百草枯中毒為消化道吸收，多為自服或誤服，注射路徑極為少見。普通情況下，完整皮膚能夠有效阻止百草枯吸收，但長時(shí)間接觸、陰囊或會(huì)陰部被污染、破損皮膚大量接觸，仍有可能造成全身毒性。百草枯服用或接觸史急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第99頁診療臨床表現(xiàn)口腔、消化道損傷腎損傷肺損傷大量口服者24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在數(shù)天內(nèi)因ARDS死亡；非大量攝入者呈亞急性經(jīng)過，多于1周左右出現(xiàn)胸悶、憋氣，2～3周呼吸困難達(dá)高峰，患者多死于呼吸衰竭。存活者往往在中毒10d左右肺部病灶進(jìn)展自動(dòng)終止，以后肺部病變逐步吸收，數(shù)月后可完全吸收，不留任何后遺癥經(jīng)口中毒急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第100頁診療CT改變視中毒程度不一樣而表現(xiàn)各異，極重度中毒以滲出為主，數(shù)天內(nèi)即可侵犯全肺野；輕度中毒者僅表現(xiàn)為肺紋理增多、散發(fā)局灶性肺纖維化、少許胸腔積液等，隨時(shí)間遷移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈漸進(jìn)性改變，中毒早期(1周內(nèi))表現(xiàn)為肺紋理增粗、葉間裂增寬，滲出性改變或?qū)嵶円苑蔚准巴鈳橹鳎捎行厍环e液，中毒后1—2周為快速進(jìn)展期，呈向心性進(jìn)展，肺滲出樣改變或毛玻璃樣改變范圍快速擴(kuò)大，如不能終止，可侵犯全肺，最終死于嚴(yán)重缺氧。百草枯中毒后肺部CT表現(xiàn)急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第101頁診療臨床表現(xiàn)局部接觸表現(xiàn)為接觸性皮炎和黏膜化學(xué)燒傷，如皮膚紅斑、水皰、潰瘍等，眼結(jié)膜、角膜灼傷形成潰瘍，甚至穿孔。大量長時(shí)間接觸可出現(xiàn)全身性損害，甚至危及生命。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第102頁診療血漿百草枯定量分析可評(píng)定病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，當(dāng)前國內(nèi)尚無統(tǒng)一檢測標(biāo)準(zhǔn)。放射免疫測定法檢測血漿百草枯最小檢出量6ng／mL，尿中百草枯最小檢出量30ng／mL；固相提取和硫代硫酸鈉濃縮后分光光度測定法最低為5mL樣本，測出45ng／mL，尿中百草枯最小檢出量約為250ng／mL；液相色譜一質(zhì)譜聯(lián)用方法定量檢測，簡便快速。堿和硫代硫酸鈉試管法定性可測出尿中2mg／L以上百草枯，簡便易行。血、尿百草枯濃度測定急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第103頁診療血液、尿液百草枯濃度測定可明確診療并幫助判斷預(yù)后，但伴隨時(shí)間推移，血、尿百草枯濃度逐步降低甚至難以測出。百草枯接觸史明確，尤其是口服路徑，即使臨床癥狀輕微，沒有毒檢證據(jù)，診療仍能成立；毒物接觸史不詳，血、尿中檢出百草枯，即使臨床表現(xiàn)不經(jīng)典，診療也依然成立。如患者出現(xiàn)上述經(jīng)典臨床表現(xiàn)即早期化學(xué)性口腔炎、上消化道刺激腐蝕表現(xiàn)、肝和(或)腎損害，隨即出現(xiàn)肺部損傷，而毒物接觸史不詳又缺乏血、尿毒檢證據(jù)，可診療為疑似百草枯中毒。診療注意事項(xiàng)急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第104頁治療急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第105頁治療急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第106頁監(jiān)測與隨訪

患者就診時(shí)馬上抽血送檢百草枯濃度，以后每3d監(jiān)測1次，如血測定已無百草枯，可停頓檢測。每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日1次，直到陰性。同時(shí)查血尿常規(guī)、肝腎功效、心肌標(biāo)識(shí)物、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸?或肺CT)等，應(yīng)在就診后12h內(nèi)完成，以后最少每3d監(jiān)測1次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測，直到病情好轉(zhuǎn)。

因?yàn)榘俨菘莘螕p傷特點(diǎn)，存活患者進(jìn)行最少六個(gè)月隨訪是必要，應(yīng)注意復(fù)查肺、肝、腎功效。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第107頁病情評(píng)定與預(yù)后服毒量通常訴一口量已到達(dá)致死量，許多患者聲稱雖進(jìn)口未咽下者血中仍可檢測到高濃度百草枯，甚至致死毒物去除時(shí)間包含催吐、洗胃等搶救辦法是否及時(shí)徹底影響預(yù)后原因急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第108頁病情評(píng)定與預(yù)后輕型：百草枯攝入量<20mg／kg，患者除胃腸道癥狀外，其它癥狀不顯著，多數(shù)患者能夠完全恢復(fù)。中-重型：百草枯攝人量20～40mg／kg，患者除胃腸道癥狀外可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，1～4d出現(xiàn)腎功效、肝功效損傷，數(shù)天一2周出現(xiàn)肺部損傷，多數(shù)在2—3周死于呼吸衰竭。暴發(fā)型：百草枯攝入量>40mg／kg，有嚴(yán)重胃腸道癥狀，l～4d死于多器官功效衰竭，極少存活。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第109頁病情評(píng)定與預(yù)后以下情況不一定引發(fā)嚴(yán)重危害：食用了噴灑過百草枯稀釋液植物、服用了噴灑過百草枯土壤、誤服一口噴霧器噴出百草枯稀釋液。患者血百草枯濃度可作為預(yù)后主要預(yù)測指標(biāo)。尿百草枯定性、定量測定也可作為病情和預(yù)后判斷指標(biāo)。急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第110頁病情評(píng)定與預(yù)后通知家眷白草枯危害及病情進(jìn)展規(guī)律，當(dāng)前治療現(xiàn)實(shí)狀況和不良預(yù)后，在14天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約80%存活。用藥副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺選擇必要性及副作用，并簽字。通知義務(wù)急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第111頁安眠藥中毒急性中毒的救治進(jìn)展研究生課程第112頁概