胰島素瘤

胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁胰島素瘤術(shù)前護理監(jiān)測空腹血糖：空腹血糖和癥狀發(fā)作時血糖值對胰島素瘤診療有很大意義。降低低血糖發(fā)作次數(shù)：護士應(yīng)依據(jù)病人低血糖發(fā)作時間、間隔、長短和次數(shù)等，提醒病人定時加餐。降低病人低血糖發(fā)作次數(shù)，以免造成不可逆腦損傷。胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁低血糖發(fā)作四步處理法安全護理馬上取靜脈血測定血糖及胰島素，并同時測定毛細血管末梢血糖值依據(jù)患者情況，進食或靜脈推注50%葡萄糖20—60ml觀察癥狀有沒有緩解，監(jiān)測血糖直至到達正常范圍

★低血糖發(fā)作時切忌慌忙進食或靜脈推注葡萄糖胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁胰島素瘤術(shù)前護理安全保障：患者伴有抽搐史時，應(yīng)加床擋，防墜床，抽搐時注意保持呼吸道通暢同時用舌墊保護舌頭。以防自己咬傷。心理護理：若病人在患病中出現(xiàn)低血糖發(fā)作，加之可能因腦細胞能量不足而發(fā)生退行性改變，如抑郁，智力減退等精神癥狀，因而思想包袱沉重，故應(yīng)多和患者交流，減輕其心理壓力。胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁胰島素瘤術(shù)前護理術(shù)日晨護理:

術(shù)日晨做空腹血糖測定，以確定瘤體摘除準確性及完整性，尤其是術(shù)前后血糖值比較。胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁術(shù)后護理：體位：全麻未清醒病人采去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防因嘔吐引發(fā)窒息并發(fā)癥。清醒后，采取半臥位有利于病人呼吸及引流。親密觀察生命體征：

T,P,R,BP。觀察神智，精神狀態(tài)。給予吸氧，預(yù)防腦缺氧發(fā)生。必要時給予心電，血氧，血壓監(jiān)測。胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁妥善固定好并觀察引流管胰腺手術(shù)后，會有很多引流管，如;尿管，胃管，胰腸引流管，膽腸引流管，為了便于識別各種腹部引流管，應(yīng)分別粘貼標識，標注管道名稱。護士應(yīng)向病人解釋各種引流管作用，以取得病人配合。在幫助病人活動時和整理床單位時，應(yīng)妥善固定引流管同時囑病人翻身時保護好引流管，以預(yù)防脫出及打折。引流管位置要低于引流管皮膚出口處。觀察引流液顏色，性質(zhì)，并統(tǒng)計24小時量。如有異常，及時通知醫(yī)生給予對應(yīng)處理。胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁術(shù)后并發(fā)癥觀察出血：因為胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或病人凝血機制改變?？稍斐纱罅砍鲅０l(fā)覺病人血性引流液引出較多，或P,BP有改變時，應(yīng)及時給予止血處理。

胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時引流及處理。

胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁術(shù)后并發(fā)癥觀察胰瘺：病人一周左右發(fā)生，上腹部突然猛烈疼痛或連續(xù)性腫脹，發(fā)燒，腹膜刺激征（+）。胰液從引流管里流出，引流液淀粉酶顯著升高。胰漏后應(yīng)保持引流管通暢，保護好引流液周圍皮膚，經(jīng)常換藥，保持干燥，預(yù)防因胰液外滲引發(fā)皮膚腐爛。遵醫(yī)囑給予病人輸注抑制胰腺分泌藥品，以爭取最正確療效。膽汁性腹膜征：發(fā)燒，腹膜刺激征（+），引流液為膽汁樣液體。胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁術(shù)后并發(fā)癥觀察胃排空障礙：病人術(shù)后7日仍不排氣，每日胃液量大于500ml，稱為胃排空障礙。可經(jīng)胃鏡或上消化道造影明確診療，應(yīng)給予胃腸減壓，營養(yǎng)支持，并使用促進胃腸動力藥品，理療等處理方法。胃排空障礙病人心理負擔(dān)較重，應(yīng)給予有利心理支持。

胰腺假性膿腫：多因為炎性滲出物不能吸收而外溢，周圍被增生纖維組織包裹而成，膿腫成熟后可手術(shù)治療。胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁★血糖監(jiān)測及護理術(shù)前1.

患者血糖值測定采取指血，普通為清晨7：30或患者感覺頭暈即低血糖發(fā)作時側(cè)血糖值，并做好統(tǒng)計2.饑餓試驗時血糖測定及護理胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁★血糖監(jiān)測及護理手術(shù)當日清晨直至麻醉后瘤體切除過程中，應(yīng)使血糖保持對應(yīng)低值（50mg/dl左右）同時預(yù)防低血糖癥狀發(fā)作。手術(shù)開腹前至瘤體摘除時每40分鐘采血測定一次

每次測血糖要定血糖儀。胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁★血糖監(jiān)測及護理術(shù)后血糖監(jiān)測及護理

普通術(shù)后連續(xù)監(jiān)測一到二周方法：手術(shù)當日患者返病室后，馬上測定患者血糖值作為血糖監(jiān)測基礎(chǔ)值。第一瓶葡萄糖液體依據(jù)血糖值調(diào)整用量（1：4~1：3）。梅平漢堂液體輸完后測血糖值，依據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量使血糖控制在150--200mg/dl之間。

每次測血糖要定血糖儀。胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁假如切除腫瘤后患者血糖升至切除前兩倍（或升高50mg/dl以上），即可判定腫瘤完全切除。部分病人在腫瘤切除術(shù)后癥狀重新出現(xiàn)，可能為多發(fā)性腫瘤術(shù)中有遺漏或術(shù)后腫瘤再生。胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁注意：因為夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素用量要降低。但要依據(jù)詳細情況調(diào)整用量。在手術(shù)后前三天凌晨十二點時，將未輸完含糖液體改為鹽水或林格氏液輸入，方便測定空腹血糖值，判斷胰島細胞恢復(fù)情況。直到血糖恢復(fù)正常后可停用胰島素。胰島素瘤醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁健康