急性消化道出血內(nèi)鏡治療

昭通市中醫(yī)院劉信才急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第1頁消化道出血

(gastrointestinalbleeding)上消化道出血

(upperGIbleeding)

屈氏韌帶以上消化道出血，包含食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道出血下消化道出血(lowerGIbleeding)

屈氏韌帶以下小腸和大腸出血急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第2頁病因上消化道出血

潰瘍病、糜爛性胃炎，少數(shù)為食管靜脈曲張（門脈高壓癥）、食道裂孔疝、胃粘膜脫垂，等下消化道出血

大腸息肉，其余依次為結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性壞死性小腸炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第3頁臨床表現(xiàn)嘔血、便血或二者并存上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血或排柏油樣便下消化道出血多表現(xiàn)為便血，大便可呈鮮紅、暗紅或果醬樣，出血量多時也可表現(xiàn)嘔血。出血10—15ml大便潛血陽性，出血超出60ml肉眼可見血便。急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第4頁

(1)慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無顯著臨床癥狀僅用化驗方法證實糞便潛血陽性(2)慢性顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色糞便臨床上無循環(huán)障礙史(3)急性大量出血：肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便，伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第5頁上、下消化道出血判別急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第6頁出血量和出血速度預(yù)計

綜合判斷排出體外血量血容量降低所致周圍循環(huán)表現(xiàn)尤其對脈搏血壓動態(tài)觀察血紅蛋白、紅細胞壓積下降急性失血量超出血容量1/5，慢性失血量超出血容量1/3，可顯示循環(huán)衰竭癥狀體征

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第7頁出血停頓/連續(xù)判斷

出血停頓：①心率、脈搏、血壓恢復(fù)正常；②臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；③腸鳴音不再亢進；④胃管抽吸液顏色由血性變清；⑤隱血試驗轉(zhuǎn)陰；⑥血尿素氮恢復(fù)正常。

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第8頁出血停頓/連續(xù)判斷出血繼續(xù)：①心律又復(fù)增快，血壓下降；②重復(fù)嘔血或黑便增多，稀薄便，甚至嘔鮮紅色血，解暗紅色糞便③雖經(jīng)補液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明顯改進；④紅細胞計數(shù)，血紅蛋白等連續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計數(shù)連續(xù)升高；⑤補液與尿量足夠情況下，血尿素氮連續(xù)或再次增高。急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第9頁內(nèi)鏡檢驗

適應(yīng)證次序和時間選擇急診胃鏡急診結(jié)腸鏡小腸鏡膠囊內(nèi)鏡

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第10頁適應(yīng)證各種消化道炎癥、糜爛、潰瘍、化學損傷、腫瘤所致出血息肉摘除、十二指腸乳頭切開、吻合口狹窄切開術(shù)等手術(shù)治療引發(fā)出血食管－賁門粘膜撕裂癥引發(fā)出血全身性疾病引發(fā)應(yīng)激性上消化道大出血

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第11頁內(nèi)鏡檢驗次序及時間

隱性出血排除外源性原因和凝血機制異常等原因，然后行上消化道內(nèi)窺鏡檢驗，如無異常發(fā)覺再考慮結(jié)腸鏡檢驗或小腸鏡檢驗

顯性便血選擇結(jié)腸鏡檢驗急性嘔血首先選擇胃鏡檢驗急性大量新鮮便血普通先做上消化道緊急內(nèi)窺鏡檢驗排除病變后再做結(jié)腸鏡檢驗急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第12頁假如病情許可鏡檢時間越早越好消化道出血內(nèi)鏡檢驗時間出血停頓時期內(nèi)鏡檢驗活動性出血期間緊急內(nèi)鏡檢驗從診療方面來考慮普通最起作用是停頓出血24h內(nèi)活動性出血期緊急檢驗除可診療外更多是用于內(nèi)鏡下止血急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第13頁活動期出血緊急內(nèi)鏡檢驗因胃腸腔內(nèi)有鮮血積聚掩蓋病灶,妨礙觀察，常使診療價值受到一定限制活動性出血期行緊急內(nèi)鏡檢驗前應(yīng)及時備血、輸血、補液、吸氧等以確?；颊呱w征相對穩(wěn)定最好先行冰鹽水洗胃或清潔灌腸后再行檢驗急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第14頁選擇性動脈血管造影

腹腔鏡檢驗急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第15頁治療

普通治療

藥品治療

胃管止血

內(nèi)鏡治療

介入治療

胃-食管三腔二囊管壓迫止血

手術(shù)治療

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第16頁胃管止血

主要用于上消化道出血充分減壓藥品灌注去甲腎上腺素1:5000凝血酶(200-U/20ml),q6h中藥:云南白藥(1瓶/20ml)急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第17頁內(nèi)鏡下治療

非靜脈曲張出血治療

藥品噴灑止血藥品注射止血金屬夾止血治療（Clip夾鉗止血）高溫凝固止血食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療

⑴硬化治療

⑵套扎治療

結(jié)腸血肉高頻電凝切除急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第18頁硬化劑治療

主要適合用于食管胃底靜脈曲張破裂出血慣用硬化劑5%魚肝油酸鈉、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化醇組織粘合劑histoacryl、D-TH

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第19頁急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第20頁急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第21頁急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第22頁

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第23頁金屬夾止血治療（Clip夾鉗止血）

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第24頁histoacryl注射治療胃底靜脈曲張出血

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第25頁息肉高頻電凝切除術(shù)

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第26頁介入治療在各種影象學方法引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺和/或插入導(dǎo)管對疾病進行治療血管加壓素經(jīng)動脈灌注選擇性動脈栓塞術(shù)急性消化道出血的內(nèi)鏡治療第27頁手術(shù)治療

經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔血轉(zhuǎn)鮮紅色，黑便轉(zhuǎn)為暗紅色伴腸鳴音亢