針刀治療膝關節(jié)診療思緒

柳百智針刀治療膝關節(jié)診療思路第1頁膝關節(jié)范圍膝部界于股部和小腿之間，其上界為經(jīng)髕骨上緣二橫指處環(huán)行線下界為經(jīng)過脛骨粗隆所作環(huán)行線，經(jīng)過股骨內(nèi)、外上髁縱行線將膝部分為膝前區(qū)和膝后區(qū)。針刀治療膝關節(jié)診療思路第2頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第3頁下肢神經(jīng)階段分布針刀治療膝關節(jié)診療思路第4頁解剖特點膝關節(jié)負重多，運動量大，受重力勞損及創(chuàng)傷機會居全身關節(jié)之首。膝關節(jié)又是人體最復雜關節(jié)，它不但具備關節(jié)面、關節(jié)腔和關節(jié)囊以及半月板、韌帶、滑囊、脂肪墊等，而且與周圍肌腱、肌肉關系親密。這些解剖特點，使膝關節(jié)疼痛不但發(fā)生率高，而且原因復雜繁多。針刀治療膝關節(jié)診療思路第5頁膝部解剖特點膝關節(jié)是人體中關節(jié)面最大關節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨所組成。髕骨對伸膝運動有促進機械效能作用。針刀治療膝關節(jié)診療思路第6頁髕股關節(jié)骨性標志髕股關節(jié)由股骨下端滑車關節(jié)面和內(nèi)髕骨關節(jié)面組成中老年膝關節(jié)疾病90%發(fā)生在髕股關節(jié)，或髕股關節(jié)同時受損。針刀治療膝關節(jié)診療思路第7頁膝關節(jié)穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。脛側(cè)副韌帶為膝關節(jié)最主要韌帶，位于股骨內(nèi)側(cè)髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁之間，其纖維分為淺、深二層。深層纖維與關節(jié)囊融合，部分與內(nèi)側(cè)半月板相連；針刀治療膝關節(jié)診療思路第8頁故脛側(cè)副韌帶破裂時，內(nèi)側(cè)半月板邊緣亦可發(fā)生撕脫，有時還可合并有前交叉韌帶損傷，三者聯(lián)合損傷稱為“膝部三聯(lián)傷”。脛股之間有十字交叉韌帶連接，交叉韌帶有前后兩條，相互交叉呈X形。針刀治療膝關節(jié)診療思路第9頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第10頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第11頁普通而論前交叉韌帶作用是預防脛骨向前移位，后交叉韌帶預防脛骨向后移位；然而在膝關節(jié)伸屈運動時，前、后交叉韌帶纖維部分松弛，部分擔心，因而控制著關節(jié)運動方向(正確地外旋或內(nèi)旋)，故交叉韌帶損傷除可影響關節(jié)前后穩(wěn)定性外，關節(jié)正確旋轉(zhuǎn)亦受一定影響。針刀治療膝關節(jié)診療思路第12頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第13頁膝關節(jié)關節(jié)囊松弛微弱，關節(jié)穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。脛側(cè)副韌帶為膝關節(jié)最主要韌帶，位于股骨內(nèi)側(cè)髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁之間，其纖維分為淺、深二層。深層纖維與關節(jié)囊融合，部分并與內(nèi)側(cè)半月板相連；針刀治療膝關節(jié)診療思路第14頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第15頁普通而論前交叉韌帶作用是預防脛骨向前移位，后交叉韌帶預防脛骨向后移位；然而在膝關節(jié)伸屈運動時，前、后交叉韌帶纖維部分松弛，部分擔心，因而控制著關節(jié)運動方向(正確地外旋或內(nèi)旋)，故交叉韌帶損傷除可影響關節(jié)前后穩(wěn)定性外，關節(jié)正確旋轉(zhuǎn)亦受一定影響。針刀治療膝關節(jié)診療思路第16頁膝關節(jié)韌帶在不一樣關節(jié)位置下其松緊程度有所不一樣：完全伸直位下全部韌帶處于擔心狀態(tài)，故無被動關節(jié)運動；在膝關節(jié)屈曲90°位置下，腓側(cè)副韌帶和脛側(cè)副韌帶后方纖維均較松弛，針刀治療膝關節(jié)診療思路第17頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第18頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第19頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第20頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第21頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第22頁可完成以下被動運動：側(cè)向5°~12°，內(nèi)旋20°~30°，外旋6°~8°以及輕微前后運動，此點在檢驗膝部韌帶損傷時應引發(fā)注意。針刀治療膝關節(jié)診療思路第23頁膝部肌肉可分為伸肌、屈肌、內(nèi)旋肌和外旋肌，其中以伸肌最為主要。針刀治療膝關節(jié)診療思路第24頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第25頁伸肌處于膝部前方，有股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌四塊肌肉合成為股四頭肌，其肌力約為屈肌三倍。股四頭肌收縮可使膝關節(jié)伸直，對膝關節(jié)穩(wěn)定性有重大作用；假如膝關節(jié)韌帶損傷者，只要股四頭肌強壯有力，可填補韌帶缺損。針刀治療膝關節(jié)診療思路第26頁股四頭肌之中以股內(nèi)側(cè)肌尤屬主要，不但其肌力較其余三者為強，而且伸膝至最終10°～15°這部分工作由它來完成，所以股內(nèi)側(cè)肌無力即能使膝關節(jié)不能主動伸直，下樓梯就深感不便。針刀治療膝關節(jié)診療思路第27頁膝部屈肌處于后方，主要肌肉有半腱肌、半膜肌、股二頭肌、股薄肌和縫匠肌，總稱為腘繩??；另外，腘肌、腓腸肌和跖肌亦幫助做屈膝運動。針刀治療膝關節(jié)診療思路第28頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第29頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第30頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第31頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第32頁膝關節(jié)屈肌亦是旋轉(zhuǎn)肌，處于內(nèi)側(cè)方半腱肌、半膜肌、縫匠肌和股薄肌含有內(nèi)旋作用；處于外側(cè)方股二頭肌含有外旋作用，腘肌亦為強力內(nèi)旋肌。針刀治療膝關節(jié)診療思路第33頁膝關節(jié)滑膜結(jié)構復雜，在前方有前上、前上內(nèi)側(cè)、前上外側(cè)、前下內(nèi)側(cè)和前下外側(cè)五個隱窩；在后方有后上內(nèi)側(cè)、后上外側(cè)、后下內(nèi)側(cè)和后下外側(cè)四個隱窩。針刀治療膝關節(jié)診療思路第34頁膝部滑囊眾多，滑囊炎亦較其它關節(jié)多見。常見前方滑囊有四個：針刀治療膝關節(jié)診療思路第35頁膝關節(jié)前方滑囊針刀治療膝關節(jié)診療思路第36頁外側(cè)滑囊有四個外側(cè)滑囊有四個針刀治療膝關節(jié)診療思路第37頁膝關節(jié)內(nèi)、外、后側(cè)滑囊針刀治療膝關節(jié)診療思路第38頁膝關節(jié)神經(jīng)支配前部受股神經(jīng)肌皮支、閉孔神經(jīng)前支和隱神經(jīng)支配；后部受坐骨神經(jīng)及其分支脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)及閉孔神經(jīng)后支支配。針刀治療膝關節(jié)診療思路第39頁作用于膝關節(jié)肌肉及神經(jīng)支配神經(jīng)支配肌肉副作用主作用臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)髂脛束、闊筋膜張肌部分臀大肌保持伸肌伸肌股神經(jīng)股四頭肌鎖緊機制縫匠肌內(nèi)旋小腿屈肌閉孔神經(jīng)內(nèi)收肌股薄肌坐骨神經(jīng)脛段半腱肌、半膜肌、國肌、腓腸肌、跖肌坐骨神經(jīng)腓段股二頭肌外旋小腿針刀治療膝關節(jié)診療思路第40頁隱神經(jīng)支配膝關節(jié)之前內(nèi)側(cè)，分出臏下支到臏前下方皮膚。股間肌支支配臏上部，股外肌支支配膝前外部。這些分支又相互吻合并重新分布。針刀治療膝關節(jié)診療思路第41頁閉孔神經(jīng)支支配膝關節(jié)囊之后內(nèi)側(cè)，脛神經(jīng)支支配膝關節(jié)囊之后側(cè)。腓總神經(jīng)支則分布于關節(jié)囊之前外側(cè)。返回支分布于脛骨前外面及脛腓近側(cè)關節(jié)。小分支支配臏下脂肪墊及其鄰近關節(jié)囊。針刀治療膝關節(jié)診療思路第42頁1．屈曲150°股二頭肌(坐骨神經(jīng)，L4～S2)半腱肌(坐骨神經(jīng)，L4～S1)半膜肌(坐骨神經(jīng)，L4～S1)縫匠肌(股神經(jīng)，L2—3)股薄肌(閉孔神經(jīng)，L2～4)腘肌(脛神經(jīng)，L4～S1)腓腸肌(脛神經(jīng)，L4～S2)針刀治療膝關節(jié)診療思路第43頁2．伸直180°(女性過伸5°—10°)股四頭肌(股神經(jīng)，L2—4)3．小腿內(nèi)旋(在屈膝90°以內(nèi)時)半腱肌(坐骨神經(jīng)，L4—S1)半膜肌(坐骨神經(jīng)，L4—S1)縫匠肌(股神經(jīng)，L2～4)股薄肌(閉孔神經(jīng)，L2—4)腘肌(脛神經(jīng)，L4～S1)針刀治療膝關節(jié)診療思路第44頁4．小腿外旋(在屈膝90°以內(nèi)時)股二頭肌(坐骨神經(jīng)，L4～S2)針刀治療膝關節(jié)診療思路第45頁膝部常見壓痛點部位

1、膝脂肪墊2、膝眼 3、半月板前角4、側(cè)副韌帶

5、髕骨6、脛骨粗隆7、半月板側(cè)角8、半月板后角針刀治療膝關節(jié)診療思路第46頁膝前痛一、臨床特征及診療思緒（一）臨床特征大多數(shù)膝痛位于前區(qū)，主要來自髕股關節(jié)，其次是伸膝裝置，以及膝前其它結(jié)構。全身性或全關節(jié)病變也能夠引發(fā)膝前疼痛。臨床上以髕下脂肪墊損傷、髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎多見。針刀治療膝關節(jié)診療思路第47頁膝前痛一、臨床特征及診療思緒（二）診療思緒引發(fā)膝前痛疾病常見有：髕股關節(jié)疾病：髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎、脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎、髕骨軟化癥。伸膝裝置及膝前其它結(jié)構病變：外傷性骨化性肌炎、股四頭肌損傷、膝橫韌帶損傷、髕韌帶損傷、髕上滑囊炎、髕下滑囊炎、髕下脂肪墊損傷、滑膜皺襞綜合癥、腘肌損傷。全身及全關節(jié)病變?nèi)绻切躁P節(jié)炎、膝關節(jié)滑膜炎、腰三橫突綜合征等可引發(fā)膝前痛。針刀治療膝關節(jié)診療思路第48頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第49頁膝內(nèi)側(cè)痛

一、臨床特征及診療思緒（一）臨床特征：膝內(nèi)側(cè)疼痛發(fā)病率僅次于前區(qū)，在臨床中常見。常見傷病如圖7-20圖7-20膝內(nèi)側(cè)疼痛常見傷病針刀治療膝關節(jié)診療思路第50頁1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；2、內(nèi)側(cè)副韌帶鈣化；3、內(nèi)側(cè)半月板損傷；4、剝脫性骨軟骨炎；5、骨性關節(jié)炎；6、鵝掌滑囊炎；7、內(nèi)側(cè)副韌帶下滑囊炎；8、半膜肌滑囊炎；9、滑膜皺襞綜合征；10、髕股疼痛綜合征

針刀治療膝關節(jié)診療思路第51頁膝內(nèi)側(cè)痛

一、臨床特征及診療思緒詳細痛點及基本診療思緒以下：（圖7-21）圖7-21膝內(nèi)側(cè)痛局部常見壓痛點針刀治療膝關節(jié)診療思路第52頁（二）診療思緒：引發(fā)膝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛病因多而復雜，常見疾病有：膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、髕股疼痛綜合征、鵝足腱滑囊炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、股薄肌損傷、半腱肌、半膜肌止點損傷；遠端病變有（L2-3同側(cè)關節(jié)突、橫突部位軟組織損傷）、髖病引發(fā)膝內(nèi)側(cè)痛等，上述慢性疼痛疾病針刀治療效果顯著。針刀治療膝關節(jié)診療思路第53頁其次，許多全關節(jié)或關節(jié)內(nèi)疾患，首先出現(xiàn)癥狀也是膝內(nèi)側(cè)疼痛，繼而蔓延至整個關節(jié)，如膝關節(jié)結(jié)核、急性滑膜炎、化膿性關節(jié)炎等，這與膝內(nèi)側(cè)結(jié)構微弱，易被早期發(fā)覺相關，也與一些人膝內(nèi)側(cè)負重多于外側(cè)相關。只要仔細檢驗，隨訪觀察，是不難明確診療。針刀治療膝關節(jié)診療思路第54頁最終，其它疾病如淋巴管炎、大隱靜脈曲張等也能夠引發(fā)膝內(nèi)側(cè)痛，依據(jù)其解剖部位、病史和臨床表現(xiàn)，能夠作出診療。如淋巴管炎多有下肢感染如腳氣、外傷、癤腫、蚊蟲叮咬等病史，繼而沿淋巴管走性紅腫熱痛，甚至淋巴結(jié)腫大；大隱靜脈曲張表現(xiàn)為沿大隱靜脈走行部位腫脹、疼痛，甚至能夠觸及痛性索條。其治療不歸屬于針刀治療范圍，應休息、制動，止痛消腫，抗感染等等。針刀治療膝關節(jié)診療思路第55頁膝內(nèi)側(cè)痛痛點及診療思緒針刀治療膝關節(jié)診療思路第56頁膝外側(cè)痛一、臨床特征及診療思緒：（一）、臨床特征膝外側(cè)痛比膝前、內(nèi)側(cè)少見。外側(cè)半月板損傷、退行性變、畸形（如盤狀軟骨、囊腫、鈣化、松動）等是膝外側(cè)疼痛常見原因（如圖7-22）。以脹痛為主，活動時加重，患者主動活動時，常可聞及摩擦音和彈響聲。圖7-22膝外側(cè)痛常見傷病針刀治療膝關節(jié)診療思路第57頁1、外側(cè)半月板傷病（損傷、盤狀、囊腫、鈣化）；2、髂脛束綜合征；3、外側(cè)副韌帶損傷；4、國肌腱炎；5、股二頭肌肌腱炎；6、股骨外髁剝脫性骨軟骨炎；7、腓總神經(jīng)損傷針刀治療膝關節(jié)診療思路第58頁膝外側(cè)痛一、臨床特征及診療思緒：（二）、診療思緒引發(fā)膝關節(jié)外側(cè)痛常見疾病有：局部軟組織損傷主要有膝外側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)半月板損傷、股二頭肌損傷及髂脛束綜合征等。遠端軟組織損傷能夠引發(fā)膝外側(cè)疼痛還有：闊筋膜張肌損傷、臀中肌損傷、臀小肌損傷等針刀治療膝關節(jié)診療思路第59頁1、外側(cè)半月板傷?。〒p傷、盤狀、囊腫、鈣化）；2、髂脛束綜合征；3、外側(cè)副韌帶損傷；4、國肌腱炎；5、股二頭肌肌腱炎；6、股骨外髁剝脫性骨軟骨炎；7、腓總神經(jīng)損傷針刀治療膝關節(jié)診療思路第60頁全膝痛一、臨床特征及診療思緒（一）臨床特征：許多疾病引發(fā)膝痛不輕易定位于某一側(cè)，或是表現(xiàn)為全膝痛沒有獨自特點?；蛘邇蓚?cè)以上同時疼痛，或者疼痛部位側(cè)別有改變，有時這側(cè)，有時在別處；或者同一個病種，在某個病例疼痛在這側(cè)，而在其它病例疼痛在其它側(cè)。本節(jié)討論引發(fā)膝關節(jié)多處疼痛疾病。針刀治療膝關節(jié)診療思路第61頁全膝痛一、臨床特征及診療思緒（二）診療思緒引發(fā)全膝痛疾病大致有：髖關節(jié)疾病、膝骨性關節(jié)炎、關節(jié)結(jié)核和腫瘤、化膿性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性血腫、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、髕下脂肪墊損傷、髕骨軟化癥、及其它全身性疾?。ㄈ纾猴L濕、過敏性關節(jié)炎、生長痛、脊柱源性膝痛等）針刀治療膝關節(jié)診療思路第62頁1、國窩囊腫；2、國斜韌帶損傷；3、腓腸豆綜合征；4、國動脈受壓綜合征；5、后交叉韌帶損傷；6、半月板后角損傷；7、國繩肌痙攣針刀治療膝關節(jié)診療思路第63頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第64頁冠狀韌帶損傷在臨床中很輕易被忽略針刀治療膝關節(jié)診療思路第65頁2.1

相關解剖

膝關節(jié)冠狀韌帶位于脛骨髁上緣，呈冠狀位包繞兩側(cè)半月板。半月板外側(cè)面借冠狀韌帶疏松附著于脛骨髁邊緣。冠狀韌帶周圍與關節(jié)囊纖維組織緊密相連，在兩個半月板前端，多有呈圓索狀橫行連接膝橫韌帶[1]。針刀治療膝關節(jié)診療思路第66頁膝關節(jié)在屈曲時，半月板向后移動，半月板后半被壓于股骨髁及脛骨髁后部相對關節(jié)之間[2]。反之膝關節(jié)在伸直時，半月板則會在冠狀韌帶包繞中前移。半月板前半恰好嵌于股骨髁及脛骨髁前部相對關節(jié)之間，任何過分伸直，都將使前部遭受壓迫[3]。針刀治療膝關節(jié)診療思路第67頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第68頁2.2病因病理

半月板伴隨膝關節(jié)伸屈而前后移動，每次移動都要以牽扯和擠壓形勢對其外圍冠狀韌帶造成刺激；伴隨膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生及內(nèi)側(cè)間隙變窄而使刺激加劇。所以也就加重了對冠狀韌帶損害，造成其腫脹、充血、機化粘連，血運代謝不暢，引發(fā)慢性頑固性疼痛。針刀治療膝關節(jié)診療思路第69頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第70頁2.3診療依據(jù)

2.3.1膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙條索樣腫脹包塊，隨膝關節(jié)伸屈而改變。屈曲時隨半月板后移而減小，伸直時隨半月板前移而增大；其壓痛隨膝關節(jié)屈曲減小，伸直時加重，嚴重者伸膝功效出現(xiàn)障礙。2.3.2其癥狀隨x線所表示膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄而加重。針刀治療膝關節(jié)診療思路第71頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第72頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第73頁2.4判別診療

2.4.1慢性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：多由膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷轉(zhuǎn)化而來，患者膝內(nèi)側(cè)痛，活動后加重，伸膝過程中疼痛顯著，壓痛在股骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)髁及內(nèi)側(cè)副韌帶投影區(qū)。2.4.2脂肪墊損傷：觸診脂肪墊壓痛在髕韌帶深層及其兩側(cè)內(nèi)外“膝眼”穴周圍，此處冠狀韌帶壓痛局限于關節(jié)間隙中，與內(nèi)側(cè)半月板前角損傷壓痛點相同。2.4.3膝關節(jié)內(nèi)側(cè)骨增生：觸診膝關節(jié)內(nèi)側(cè)骨增生，位于股骨內(nèi)髁和脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣，而非關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙。針刀治療膝關節(jié)診療思路第74頁治療針刀治療膝關節(jié)診療思路第75頁1.4.1體位令病人仰臥于治療床上，雙腿伸直，患腿外旋，膝關節(jié)微屈下墊薄枕。針刀治療膝關節(jié)診療思路第76頁1.4.2術前注射觸診確定膝內(nèi)側(cè)間隙條索樣腫脹包塊，此即病變冠狀韌帶。在其前、中、后確定三處進針點，做好標識常規(guī)消毒。以上三點平均注入曲安奈德注射液5mg+2%利多卡因2.5ml+注射用水至6ml混懸液。針刀治療膝關節(jié)診療思路第77頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第78頁1.4.3針刀治療以三個注射點為針刀治療點，刀口線與冠狀韌帶平行，刺入平刃針刀，針鋒穿過冠狀韌帶至半月板邊緣，先做橫向剝離1—2次，再將針鋒提至冠狀韌帶內(nèi)，縱向切割橫向剝離1—2次，然后再提至冠狀韌帶表層重復以上手法。最終將針鋒退至皮下，針體向近側(cè)（股骨）傾斜40度刺入脛骨平臺邊緣做縱向切割1—2次出針，壓迫針孔片刻并以創(chuàng)可帖封固。針刀治療膝關節(jié)診療思路第79頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第80頁1.4.4手法治療重復屈伸膝關節(jié)數(shù)次，如患內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，除按內(nèi)側(cè)副韌帶損傷方法針刀治療外，再配合側(cè)扳法行膝關節(jié)外側(cè)扳3—5次，不需夾板固定。針刀治療膝關節(jié)診療思路第81頁1.5注意事項1.5.1術前注射時要快速刺入并穿過冠狀韌帶至半月板邊緣，然后邊注射邊退針至皮下，要求將藥液注入半月板與冠狀韌帶之間及皮下，防止注入韌帶。1.5.2手法治療切忌簡單粗暴，要循序漸進地改進功效障礙，防止負損傷。針刀治療膝關節(jié)診療思路第82頁髕骨外移癥屬于矯形方面治療針刀治療膝關節(jié)診療思路第83頁膝關節(jié)由三個關節(jié)組成膝關節(jié)由三個關節(jié)組成：髕股關節(jié)內(nèi)側(cè)股脛關節(jié)外側(cè)股脛關節(jié)針刀治療膝關節(jié)診療思路第84頁髕股關節(jié)骨性標志髕股關節(jié)由股骨下端滑車關節(jié)面和內(nèi)髕骨關節(jié)面組成中老年膝關節(jié)疾病90%發(fā)生在髕股關節(jié)，或髕股關節(jié)同時受損。針刀治療膝關節(jié)診療思路第85頁髕股關節(jié)組成髕股關節(jié)組成：髕骨和股骨下端。髕骨：人體中最大籽骨，長寬厚約為5X5.4X2.5cm邊緣和前面粗糙，后面即關節(jié)面光滑股骨下端：內(nèi)外髁組成滑車關節(jié)面。針刀治療膝關節(jié)診療思路第86頁髕骨作用可增加50%伸膝力量集中股四頭肌力導向髕腱保護股骨滑車關節(jié)軟骨在伸膝裝置中保護肌腱免受摩擦從而承受較大壓力負荷針刀治療膝關節(jié)診療思路第87頁髕股關節(jié)特點髕骨關節(jié)面中央嵴高，兩邊關節(jié)面低呈斜坡狀。股骨滑車中間低，兩邊高。髕骨在滑車兩邊關節(jié)面上滑動，軌跡0—135度弧線，長度7cm針刀治療膝關節(jié)診療思路第88頁髕股關節(jié)運行穩(wěn)定骨結(jié)構靜態(tài)穩(wěn)定裝置：內(nèi)外支持帶，關節(jié)囊動態(tài)穩(wěn)定裝置：股內(nèi)外側(cè)肌針刀治療膝關節(jié)診療思路第89頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第90頁可能引發(fā)偏移病因1外傷2髕骨先天異常，外側(cè)髁發(fā)育不良3膝外翻4股內(nèi)側(cè)肌蔞縮或股外側(cè)肌肥大5內(nèi)支持結(jié)構松懈或外支持結(jié)構攣縮6腰神經(jīng)卡壓7髖關節(jié)疾病下肢外旋8Q角原因（增大）針刀治療膝關節(jié)診療思路第91頁對比針刀治療膝關節(jié)診療思路第92頁異常拉力存在時髕骨邊緣改變在異常拉力處既髕骨邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生繼之髕骨上下緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生結(jié)果髕骨離開正常軌道，偏歪向外側(cè)針刀治療膝關節(jié)診療思路第93頁髕骨關節(jié)面改變外側(cè)面壓力過大，軟骨面磨損，出現(xiàn)潰瘍、壞死、碎片等。內(nèi)側(cè)面失去壓力，軟骨細胞萎縮、變性，釋放軟骨溶解酶，破壞軟骨細胞。碎片、溶解酶等刺激關節(jié)內(nèi)襯滑膜細胞產(chǎn)生關節(jié)積液針刀治療膝關節(jié)診療思路第94頁股骨滑車面骨刺針刀治療膝關節(jié)診療思路第95頁髕骨病變和滑車骨刺針刀治療膝關節(jié)診療思路第96頁臨床癥狀和體征1乏力,上下樓吃力或困難.并感關節(jié)發(fā)涼，怕冷。2疼痛能夠是關節(jié)內(nèi)脹痛或內(nèi)側(cè)、外側(cè)痛。3髕骨橫向活動度降低，壓髕骨或研磨試驗陽性，恐懼征陽性。關節(jié)內(nèi)積液。4膝關節(jié)伸屈障礙5股四頭肌蔞縮尤其是股內(nèi)側(cè)肌蔞縮6可能存在腰部和髖關節(jié)不適或疼痛。針刀治療膝關節(jié)診療思路第97頁軸位顯示髕骨外移患者女53歲膝痛上下樓吃力，下蹲起來困難。查體股內(nèi)側(cè)肌萎縮2cm,髕骨外移針刀治療膝關節(jié)診療思路第98頁例2髕骨外移圖1針刀治療膝關節(jié)診療思路第99頁圖2針刀治療膝關節(jié)診療思路第100頁圖3針刀治療膝關節(jié)診療思路第101頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第102頁病例2軸位針刀治療膝關節(jié)診療思路第103頁5月后復查針刀治療膝關節(jié)診療思路第104頁髕骨外移康復方法髕骨復位康復：坐時撓二郎腿，上方小腿肚子壓在下方髕骨外側(cè)，使髕骨向內(nèi)傾斜，5-15分鐘后交換左右腿，可重復3-5次，天天可做5-8次。這種鍛煉可在無形中矯正髕骨向外偏移,能夠在任何方便時候進行，上班、聽匯報，看電視、玩電腦等。針刀治療膝關節(jié)診療思路第105頁髕骨外移康復針刀治療膝關節(jié)診療思路第106頁針刀治療膝關節(jié)診療思路第107頁（八）女性骨盆關系，因為女性生孩子需要，女性與男性區(qū)分在：女性脛骨與股骨之間夾角增大，或者說髖關節(jié)與踝關節(jié)夾角增大，男性均小于10度，而女性則大于15度。因為脛側(cè)夾角關系，脛側(cè)付韌帶應力相對增大，脛側(cè)付韌帶長久處于擔心狀態(tài)，久之脛側(cè)付韌帶被拉長、蠕變，長久出現(xiàn)纖維斷裂、增厚、血液供給差，并繼發(fā)滑囊炎而出現(xiàn)痙攣、逐步出現(xiàn)鴨形步，也是為何多數(shù)人首先出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)側(cè)痛主要原因。針刀治療膝關節(jié)診療思路第108頁（九）月經(jīng)停頓或過早停頓。當雌激素突然降低比原來約降低80%以上，而體內(nèi)相互反抗作用皮質(zhì)醇激素就顯得相對過多。雌激素除維持女性功效外，還可促進骨骼生長，蛋白質(zhì)合成。當雌激素降低，皮質(zhì)醇針刀治療膝關節(jié)診療思路第109頁激素相對增高就會引發(fā)骨頭質(zhì)量下降，即骨質(zhì)疏松，骨頭周圍韌帶也彈性差，因而纖維斷裂出現(xiàn)軟組織瘢痕。針刀治療膝關節(jié)診療思路第110頁（十）發(fā)胖后重力影響，因為當代人生活條件改變，肥胖人逐步增多。而肥胖人發(fā)胖部位又多是臀部和腹部，還有懷孕原因愈加重了膝關節(jié)過分負荷，膝關節(jié)周圍肌腱韌帶就易損傷，關節(jié)之間磨擦力也隨之加大，臨床工作中發(fā)覺膝關節(jié)病絕大多數(shù)為何是肥胖女性，其原因就在此。（男性也是如此）。膝關節(jié)脛股夾角增大，其代償結(jié)果就是髕骨向外上方移動。針刀治療膝關節(jié)診療思路第111頁1、髕骨和脛股關節(jié)未發(fā)生位移，在膝關節(jié)周圍用針刀松解絕大多數(shù)取得極好療效，尋查治療點標準：①膝關節(jié)內(nèi)外支持帶，付韌帶、關節(jié)間隙韌帶、如冠狀韌帶；②髕周圍股四頭肌附著處；③髕下脂肪墊。針刀治療膝關節(jié)診療思路第112頁2、髕關節(jié)滑膜炎：通常是先行關節(jié)腔沖洗，然后注射5-Fu10毫升，或用O3中濃度15豪升注入關節(jié)腔內(nèi)，多數(shù)患者1—2次可愈。針刀治療膝關節(jié)診療思路第113頁3、注意膕窩處治療。膕肌，交叉韌帶后附著點、半腱肌、半膜肌、股二頭肌應常規(guī)檢驗有沒有敏感壓痛點。在圍繞膝關節(jié)周圍尋找敏感壓痛點進行治療。針刀治療膝關節(jié)診療思路第114頁膝關節(jié)附著股內(nèi)收肌群，股四頭肌，股二頭肌，半腱肌、半膜肌其起點均起源于髖關節(jié)，髖關節(jié)周圍臀大、中、小肌，髂筋束，闊筋膜張肌等可能找到筋結(jié)及陽性反應點，如這些部位軟組織拉傷，尤其是臀小肌，通常會傳導到止點處引發(fā)膝關節(jié)功效障礙，對髖關節(jié)陽性反應點行針刀松解，通常能提升膝關節(jié)治療效果，即以膝關節(jié)和髖關節(jié)環(huán)形軟組織尋找治療點稱二環(huán)（中環(huán)）理論。針刀治療膝關節(jié)診療思路第115頁如這些部位軟組織拉傷，尤其是臀小肌，通常會傳導到止點處引發(fā)膝關節(jié)功效障礙，對髖關節(jié)陽性反應點行針刀松解，通常能提升膝關節(jié)治療效果，即以膝關節(jié)和髖關節(jié)環(huán)形軟組織尋找治療點稱二環(huán)（中環(huán)）理論。針刀治療膝關節(jié)診療思路第116頁3、注意膕窩處治療。膕肌，交叉韌帶后附著點、半腱肌、半膜肌、股二頭肌應常規(guī)檢驗有沒有敏感壓痛點。在圍繞膝關節(jié)周圍尋找敏感壓痛點進行治療即內(nèi)環(huán)理論。針刀治療膝關節(jié)診療思路第117頁股四頭肌、股內(nèi)收肌及大腿后部肌群其神經(jīng)支配起源腰神經(jīng)前支，在解除髖關節(jié)病變后，如病情還不能緩解，還應從腰部去尋找陽性點，通常作腰部前屈后伸及側(cè)彎檢驗，檢驗均能快速明確有沒有診治必要。擴大尋找髖關節(jié)和腰部對膝關節(jié)影響，是當代軟組織外科學主要理論及臨床實踐結(jié)果。此為外環(huán)理論。針刀治療膝關節(jié)診療思路第118頁（四）關于重癥膝關節(jié)病治療對于重癥膝關節(jié)病，尤其屈伸嚴重障礙，脛股關節(jié)側(cè)