醫(yī)護(hù)人員針刺傷目錄｜Contents慨念應(yīng)急預(yù)案處理程序注意事項(xiàng)結(jié)束醫(yī)護(hù)人員針刺傷2/21一.針刺傷慨念：概念：醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳輸疾病職業(yè)暴露主要路徑是被血液污染醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱為針刺傷。當(dāng)前已證實(shí)有20各種病原體可經(jīng)針刺傷傳輸，造成職業(yè)感染發(fā)生，其中最常見(jiàn)是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）。健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，被針刺傷醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。即使醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器（包含針頭）傷害是不可防止，但評(píng)定表明：62%～88%銳器傷害是能夠預(yù)防。預(yù)防和處理針刺傷，將針刺傷對(duì)護(hù)士危害降至最低程度。醫(yī)護(hù)人員針刺傷3/21

醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案

護(hù)士工作性質(zhì)醫(yī)護(hù)人員針刺傷4/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案護(hù)士工作性質(zhì)醫(yī)護(hù)人員針刺傷5/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案注意

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)尤其注意預(yù)防被污染銳器劃傷刺破醫(yī)護(hù)人員針刺傷6/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案二.應(yīng)急預(yù)案

如不慎被乙肝、丙肝、梅毒、HIV等污染尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)馬上從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳輸疾病血清學(xué)水平基線檢驗(yàn)。不慎劃傷刺破應(yīng)馬上從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液然后用肥皂水和清水沖洗再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理并進(jìn)行血源性傳輸疾病血清學(xué)水平基線檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員針刺傷7/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案一擠二沖洗三消毒二.應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員針刺傷8/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案三.處理程序

1.被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染銳器刺破后，應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。醫(yī)護(hù)人員針刺傷9/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案

2.被HTV陽(yáng)性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳?片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。三.處理程序醫(yī)護(hù)人員針刺傷10/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案四.注意事項(xiàng)

1.安全處理針頭，禁止雙手回套針帽。假如沒(méi)有可利用條件，可用單手技術(shù)。任何時(shí)候，不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內(nèi)。處理針頭時(shí)不要太慌忙。在為不合作患者注射時(shí)，應(yīng)取得他人幫助。將用過(guò)針頭丟入適當(dāng)防針刺容器內(nèi)。針頭用過(guò)后及時(shí)處理，以免刺傷他人。不要將針頭丟在普通垃圾桶內(nèi)，以免刺傷保潔員。絕對(duì)不要徒手處理破碎玻璃。醫(yī)護(hù)人員針刺傷11/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案四.注意事項(xiàng)

2.緊急處理：1)、馬上從傷口周圍盡可能地?cái)D出傷口部位血液。2)、用肥皂水和流水沖洗傷口10分鐘以上。3)、用70%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口

醫(yī)護(hù)人員針刺傷12/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案四.注意事項(xiàng)

3.通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科、護(hù)理部、人事科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。醫(yī)護(hù)人員針刺傷13/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案

結(jié)束：護(hù)士在醫(yī)院中面臨各種職業(yè)危害,其中針刺傷是各種銳器刺傷中最常見(jiàn)一個(gè)職業(yè)性傷害,各種病原體能經(jīng)針刺傷傳輸,由針刺傷所造成職業(yè)暴露而引發(fā)血源性感染潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重。大量研究證實(shí)護(hù)士是發(fā)生針刺傷及經(jīng)血液傳輸感染疾病高危職業(yè)群體。所以,護(hù)理人員應(yīng)該意識(shí)到針刺傷危害性,并降低及防止針刺傷發(fā)生。

醫(yī)護(hù)人員針刺傷14/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案發(fā)生血源性針刺傷相關(guān)原因：

1護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)冷淡,是針刺傷發(fā)生率高主要相關(guān)原因。2.護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)防護(hù)普遍預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,進(jìn)行何種操作時(shí)需要戴手套,怎樣預(yù)防銳器傷害,銳器傷害后怎樣處理及其意義等缺乏認(rèn)識(shí)。

結(jié)束：醫(yī)護(hù)人員針刺傷15/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案

為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染，制訂預(yù)防與處理程序：1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)該輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3.受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液，70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；暴露粘膜，應(yīng)該重復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。

4.馬上向預(yù)防公共衛(wèi)生科匯報(bào)。5.如患者為乙肝、丙肝、HIV陽(yáng)性患者，或無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，公共衛(wèi)生科應(yīng)馬上給發(fā)生針刺傷醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具乙肝、丙肝、HIV檢驗(yàn)單。6.如患者無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，與患者溝通經(jīng)患者同意后，主管醫(yī)生應(yīng)馬上給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)。7.如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。公共衛(wèi)生科應(yīng)馬上向分管院長(zhǎng)及轄區(qū)疾控中心匯報(bào)，由疾病控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。結(jié)束醫(yī)護(hù)人員針刺傷16/21醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案發(fā)生針刺傷接觸性污染侵入性損傷輕輕擠壓傷口旁端，擠出污染血液肥皂液/流動(dòng)水清洗皮膚，生理鹽水沖洗粘膜肥皂液/流動(dòng)水清洗皮膚,生理鹽水沖洗粘膜,禁止傷口局部按壓75%酒精/0.5%碘伏消毒,包扎傷口匯報(bào)感染科/公共衛(wèi)生科作對(duì)應(yīng)處理職業(yè)暴露記錄表終止

針刺傷處理流程醫(yī)護(hù)人員針刺傷17/21醫(yī)務(wù)人員資料病人資料姓名性別年紀(jì)科室名稱姓名性別年紀(jì)工作年限職稱電話住院號(hào)電話銳器傷后首次檢驗(yàn)日期

年

月

日病人如無(wú)結(jié)果請(qǐng)馬上檢驗(yàn)項(xiàng)

目銳器傷前銳器傷當(dāng)日項(xiàng)

目結(jié)

果Anit-HIVAnit-HIVHBsAgHBsAgAnit-HBsAnit-HBsAnit-HBcAnit-HBcVDALVDALAnit-HCVAnit-HCVAST、ALTAST、ALT是否接種過(guò)乙肝疫苗：是□否□最終一次接種時(shí)間年月既往發(fā)生銳器傷情況：是否接收過(guò)職業(yè)操作培訓(xùn)：是□否□是否接收過(guò)職業(yè)安全衛(wèi)生操作培訓(xùn)：是□否□銳器傷發(fā)生地點(diǎn)：銳器傷發(fā)生部位：銳器傷所包括器具銳器傷包括動(dòng)作一次性注射器

□手術(shù)刀

□雙手回套針帽（無(wú)液體）□拔出動(dòng)（靜）脈針

□頭皮針

□剪刀

□雙手回套針帽（有液體）□搶救過(guò)程中碰傷

□留置針

□電刀

□抽動(dòng)脈血?dú)?/p>

□手術(shù)刀割傷

□縫合針

□切骨刀

□靜脈注射

□手術(shù)縫針

□采血針

□切片刀

□肌肉注射

□整理手術(shù)器械

□穿刺針

□碎骨刀

□抽血

□針頭或器械傳遞

□一次性血糖針

□載玻片

□補(bǔ)液配置

□醫(yī)療廢物處理中

□

醫(yī)務(wù)人員銳器傷記錄表

編號(hào)201

一、基本資料二、銳器傷事件描述醫(yī)護(hù)人員針刺傷18/21擴(kuò)髓針

□其它

將針頭放入銳器盒

□其它

損傷程度、危險(xiǎn)度：

表皮擦傷、針刺□

傷口較深、器具上可見(jiàn)血液□污染物起源：血液□體液□含血體液□其它□防護(hù)情況：戴護(hù)目鏡□戴口罩□戴手套（單層、雙層）□無(wú)防護(hù)方法□其它□接觸后緊急處理：清水沖洗

是□

否□

擠出損傷處血液

是□

否□使用肥皂是□否□沖洗時(shí)間min消毒藥品銳器傷發(fā)生日期

年

月

日科室責(zé)任人

調(diào)查日期

年

月

日醫(yī)院感染管理科

（一）接觸HIV是否需要預(yù)防性用藥

是□

否□藥品及用量（1）（2）（3）開(kāi)始用藥時(shí)間

年

月

日停頓用藥時(shí)間年月日血清學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果接觸后當(dāng)日4周8周12周6個(gè)月備注：（二）接觸HBV接種疫苗情況抗體反應(yīng)情況應(yīng)采取方法是否采取了對(duì)應(yīng)方法未接種是□

否□接種HBIG+HB疫苗是□

否□已接種有反應(yīng)

□無(wú)需采取方法是□

否□無(wú)反應(yīng)

□接種HBIG+HB疫苗是□

否□未知

□檢測(cè)并接種HBIG+HB疫苗是□

否□血清學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果1個(gè)月2個(gè)月三、接觸后預(yù)防性辦法及追蹤檢測(cè)醫(yī)護(hù)人員針刺傷19/213個(gè)月4個(gè)月備注：在最終一劑疫苗接種1個(gè)月～2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)。（三）接觸HCV血清學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果4周6周4個(gè)月6個(gè)月備注：1、接觸4個(gè)月～6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)。2、如想早期診療丙型肝炎病毒感染，應(yīng)在接觸4周～6周后檢測(cè)丙型肝炎病毒RNA。