手術(shù)室空氣污染及安全防護對策南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科李偉彥weiyanlee@手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第1頁重癥監(jiān)護病房疼痛診療中心無痛內(nèi)鏡中心?？茖嶒炇夷暇┸妳^(qū)總醫(yī)院麻醉科中心手術(shù)室門、急診手術(shù)室手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第2頁目錄第一部分背景資料第二部分手術(shù)室空氣污染危險原因及對策第三部分控制麻醉廢氣管理辦法手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第3頁背景資料“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底，在公元前5世紀撰寫著作《論空氣、水和地理位置》就闡述了空氣對人類健康影響英國吉姆·史密斯研究蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏和日本原子彈爆炸造成核輻射后發(fā)覺：核輻射對幸存者健康危害相當于甚至低于當前較為普遍空氣污染---摘自英國《公眾健康》雜志網(wǎng)站從SARS---甲型H1N1流感…經(jīng)過空氣與親密接觸傳輸疾病充分證實：空氣質(zhì)量與人類生存和健康息息相關(guān)手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第4頁背景資料手術(shù)室環(huán)境，對手術(shù)團體每一位組員，尤其是長久在這個環(huán)境中，工作麻醉醫(yī)生、護士身心健康都有著極其主要影響了解手術(shù)室中危害健康原因，旨使在手術(shù)室全體工作人員，全方面認識職業(yè)中危險原因，增強自我防護意識，維護身心健康手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第5頁Product4麻醉廢氣Product1化學(xué)性危害Product2外科電器產(chǎn)生煙霧Product3紫外線釋放臭氧手術(shù)室空氣污染分類Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product2

電刀等工作時產(chǎn)生異味與煙霧Product3紫外線釋放臭氧Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第6頁慣用揮發(fā)性消毒劑危害及防護辦法對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物試驗證實有致突變、致畸和致癌對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物試驗證實有致突變、致畸和致癌蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引發(fā)局部和全身毒性反應(yīng)戊二醛骨水泥甲醛手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第7頁甲醛不提倡用甲醛進行手術(shù)室空氣消毒標本固定時，采取加蓋密閉方式，降低空氣污染新鮮標本（4h之內(nèi)）可用物流傳輸系統(tǒng)直接傳輸?shù)讲±砜莆锪鱾鬏斆荛]保留手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第8頁慣用揮發(fā)性消毒劑危害及防護辦法對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物試驗證實有致突變、致畸和致癌對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物試驗證實有致突變、致畸和致癌蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引發(fā)局部和全身毒性反應(yīng)戊二醛骨水泥甲醛手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第9頁戊二醛對于不耐高壓器械或設(shè)備，不提倡用戊二醛消毒方式-----用過氧化氫低溫等離子滅菌或用帶外排氣熏箱接觸應(yīng)戴手套，預(yù)防暴露空氣中或濺出拿取物品時帶防護眼鏡動作快速帶外排氣戊二醛熏箱過氧化氫低溫等離子滅菌手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第10頁慣用揮發(fā)性消毒劑危害及防護辦法對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物試驗證實有致突變、致畸和致癌對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物試驗證實有致突變、致畸和致癌蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引發(fā)局部和全身毒性反應(yīng)戊二醛骨水泥甲醛手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第11頁Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product3麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產(chǎn)生異味與煙霧Product1化學(xué)性危害Product2外科電器產(chǎn)生煙霧Product4紫外線釋放臭氧Product3紫外線釋放臭氧手術(shù)室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第12頁電刀產(chǎn)生異味與煙霧防護辦法用帶吸引裝置電刀降低排放加強去除用吸引器及時吸收手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第13頁Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product3麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產(chǎn)生異味與煙霧Product1化學(xué)性危害Product2外科電器產(chǎn)生煙霧Product4紫外線釋放臭氧手術(shù)室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露Product3

紫外線釋放臭氧手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第14頁紫外線釋放臭氧危害與防治辦法臭氧是眼和肺組織最危險刺激物，慢性接觸可造成肺組織纖維化，對動物證實有致突變、致畸和致癌性辦法：照射期間防止進入消毒區(qū)域，定時測空氣中臭氧濃度紫外線空氣滅菌器紫外線燈手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第15頁Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product4麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產(chǎn)生異味與煙霧Product1化學(xué)性危害Product2外科電器產(chǎn)生煙霧Product3紫外線釋放臭氧Product3紫外線釋放臭氧手術(shù)室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第16頁手術(shù)室麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術(shù)室空氣中產(chǎn)生系統(tǒng)漏氣加藥灑落麻醉方式排污故障手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第17頁臨床中見到廢氣去除系統(tǒng)故障未接呼吸機上排廢氣管道手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第18頁手術(shù)室麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術(shù)室空氣中產(chǎn)生系統(tǒng)漏氣加藥灑落麻醉方式排污故障手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第19頁吸入麻醉藥加藥傳輸系統(tǒng)12345手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第20頁吸入麻醉藥加藥傳輸系統(tǒng)6789手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第21頁慣用吸入麻醉藥品毒性研究結(jié)果

致突變性

致癌性

對生育能力影響除三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突變原，氧化亞氮、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷和地氟烷都沒有潛在致突變性[1、2]。共識：氟烷、安氟烷、異氟烷等致畸作用與給藥路徑相關(guān)，職業(yè)性暴露于微量麻醉廢氣和繁殖能力之間無相關(guān)性。七氟烷和地氟烷在制造商贊助研究中無致畸性和生殖毒性[1.2]

。嚙齒類動物試驗結(jié)果：氟烷、安氟烷、異氟烷、甲氧氟烷和氧化亞氮致癌性為陰性[3]

。七氟烷和地氟烷沒有進行試驗。[1]BadenJM,SimmonVF.

Mutageniceffectsofinhalationalanesthetics.MutatRes.1980;74:169-189[2]

SupraneVolatileLiquidforinhalation，Physicians‘DeskReference,52ndEdition.Montvale,MedicalEconomicsCo，1998[3]BadenJM,kundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisotluraneinmice.Anesthesiology.1998;69:750-753手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第22頁長久接觸麻醉廢氣可致慢性氟化物中毒長久接觸麻醉廢氣*可在機體組織內(nèi)逐步蓄積而產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響：致突變性致癌性對生育能力影響白細胞降低1.關(guān)于處理麻醉氣體泄漏指導(dǎo)意見.中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.

-11-12.2.FinkBR,ShepardTH,

etal.Nature.1967Apr8;214(5084):146-8.3.VieiraE,Cleaton-JonesP,etal.AnesthAnalg.1980Mar;59(3):175-7.4.LucchiniR,BelottiL,etal.MedLav.1997Sep-Oct;88(5):396-405.5.李映蘭.高?？剖易o士職業(yè)安全防護存在問題及對策.ChinJNosocomiolVol.13No.2.手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第23頁人類流行病學(xué)關(guān)于麻醉廢氣研究1967年----1974年，由美國麻醉學(xué)醫(yī)師學(xué)會（ASA）支持相關(guān)微量麻醉氣體對手術(shù)室工作人員健康影響研究，調(diào)查了不一樣機構(gòu)73000位人員：婦女——自然流產(chǎn)、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病風險升高，其后代先天異常風險增高男性——肝臟疾病風險增高，其兒女先天異常風險也增高[1]

AmericanSocietyofAnesthesiologistsAdHocCommitleeontheEffectoftraceAnestheticsontheHealthofOperatingRoomPersonnel.Occupationaldiseaseamongoperatingroompersonnel：Anationalstudy.Anesthesiology.1974;41:321-340手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第24頁關(guān)于麻醉廢氣文件薈萃分析

后十年，支持---反對，有爭論

1985年ASA派流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)教授組成小組對17篇報道，薈萃分析結(jié)果：工作在手術(shù)室中女性自然流產(chǎn)風險增加30%暴露于麻醉廢氣醫(yī)師其兒女先天異常風險增加男性與女性肝臟疾病風險均增加了50%女性腎臟疾病風險增加了30%，患宮頸癌風險增加

教授又稱以上被薈萃分析研究均存在缺點，包含回應(yīng)率低、暴露麻醉藥濃度水平、混雜變量、缺乏足夠信息等…環(huán)境中應(yīng)激壓力手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第25頁對于廢氣怎樣對待和管理手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第26頁國外麻醉廢氣污染限制標準英國政府健康服務(wù)咨詢委員會以8h作為時間加權(quán)平均值微量麻醉氣體濃度。氧化亞氮不超出100ppm。安氟醚和異氟醚不超出50ppm，氟烷不超出10ppm美國職業(yè)安全局（OSHA）指出：任何工作人員暴露于鹵化物麻醉藥品廢氣濃度不得超出2ppm，連續(xù)時間不超出1h；當同氧化亞氮聯(lián)合使用時不超出0.5ppm。當氧化亞氮作為單獨使用時，不超出時間加權(quán)均值25ppm手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第27頁控制廢氣污染管理辦法依靠排污設(shè)備降低污染源二者不可偏廢手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第28頁國內(nèi)教授對手術(shù)室泄露污染原因分析及推薦做法麻醉技術(shù)推薦做法在麻醉結(jié)束時沒相關(guān)閉流量控制閥不用時關(guān)閉流量計和揮發(fā)罐不匹配面罩選取適當型號面罩回路氧氣沖洗降低無須要氧氣沖洗揮發(fā)罐內(nèi)加藥使用灌注器向揮發(fā)罐注藥氣管導(dǎo)管無套囊（比如兒科）選擇適當型號導(dǎo)管兒科回路加強室內(nèi)通風二氧化碳和麻醉氣體旁路采樣分析加強室內(nèi)通風.11中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會關(guān)于處理麻醉氣體泄露指導(dǎo)意見手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第29頁國內(nèi)教授對手術(shù)室泄露污染原因分析及推薦方法麻醉機輸送和去除系統(tǒng)推薦做法開放/緊閉回路醫(yī)院排放系統(tǒng)阻塞定時檢驗醫(yī)院真空處理系統(tǒng)調(diào)整不妥定時檢驗泄露檢驗高壓系統(tǒng)低壓系統(tǒng)天天檢驗，﹤10ml/h；在30cmH2O壓力﹤100ml/min鈉石灰罐安裝天天檢驗氧氣環(huán)路，其它起源：體外循環(huán)回路加強室內(nèi)通風.11中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會關(guān)于處理麻醉氣體泄露指導(dǎo)意見手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第30頁控制廢氣污染管理辦法依靠排污設(shè)備降低污染源二者不可偏廢手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第31頁麻醉廢氣去除系統(tǒng)(scavengingsystem)連接裝置

處理裝置

氣體捕捉裝置

手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第32頁氣體捕捉裝置與呼吸機相連麻醉機接口與吊塔相連溢出口搜集呼吸系統(tǒng)排出氣體裝置搜集系統(tǒng)＋輸送系統(tǒng)手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第33頁PACU中氣體捕捉裝置氣體吸附器手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第34頁處理裝置手術(shù)間吊塔排出麻醉廢氣排出吸廢氣泵排出走廊上廢氣排出手術(shù)間廢氣排出手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第35頁手術(shù)室內(nèi)通風（普通普通手術(shù)間）加強手術(shù)室內(nèi)通風，室內(nèi)安裝有過濾網(wǎng)排風扇，隨時排放手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第36頁手術(shù)室內(nèi)通風（層流手術(shù)間）室外新鮮空氣層流凈化機組經(jīng)手術(shù)間層流罩送入室內(nèi)換氣＞15-21次/h新風＞3次溫度調(diào)整段手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第37頁層流手術(shù)室內(nèi)進風機組分解圖進風段風機段中效進風段手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第38頁針對麻醉廢氣風險管理辦法

管理辦法辦法三關(guān)注麻醉操作中細節(jié)，降低環(huán)境中麻醉廢氣濃度辦法四重視對相關(guān)醫(yī)護人員進行知識教育辦法二建立麻醉廢氣去除系統(tǒng)，對設(shè)備定時維護檢驗辦法一選盡可能選取安全麻醉方式和藥品手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第39頁定時檢驗維護專員檢驗維護并統(tǒng)計手術(shù)室空氣污染和安全防護對策第40頁針對麻醉廢氣風險管理辦法

管理辦法辦法三關(guān)注麻醉操作中細節(jié)，降低環(huán)境中麻醉廢氣濃度辦法四重視對相關(guān)醫(yī)護人員進行知識教育辦法二建立麻醉廢氣去除系統(tǒng)，對設(shè)備定時維護檢驗辦法一