認知障礙

評定與康復認知障礙的評定與康復第1頁內(nèi)容摘要認知障礙概述常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法認知障礙康復訓練方法認知障礙的評定與康復第2頁一、概述腦與認知障礙關系大腦聯(lián)合皮質(zhì)

感覺聯(lián)合區(qū)—將詳細知覺加工為抽象思維或概念

軀體運動聯(lián)合區(qū)—計劃、編排運動程序，將抽象思維轉(zhuǎn)變?yōu)樵敿毿袆幼笥掖竽X半球

左半球—主管詞語能力、數(shù)學能力、分析能力右半球—主管與空間認知、旋律等執(zhí)行語言記憶空間覺實踐認知障礙的評定與康復第3頁一、概述認知障礙定義

認知障礙指腦器質(zhì)性病變?nèi)缰酗L、腫瘤、外傷等所造成病人在注意、記憶、言語、思維以及知覺等高級皮層機能方面出現(xiàn)機能障礙。認知障礙的評定與康復第4頁認知障礙分類注意障礙記憶障礙思維障礙執(zhí)行功效障礙知覺能障礙一、概述認知障礙的評定與康復第5頁認知障礙篩查量表簡易精神狀態(tài)檢驗

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）

于1975年編制，總共19項檢驗，其中包含時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀了解、語言了解、言語表示和圖形描畫等內(nèi)容。

一、概述認知障礙的評定與康復第6頁MMSE（簡易精神狀態(tài)檢驗）定向力記憶力時間地點注意力和計算能力今天是星期幾、幾號、幾月份、哪一年，什么季節(jié)你現(xiàn)在在什么省、市、區(qū)（縣）、街道（鄉(xiāng)）、什么地方、幾樓皮球、國旗、樹木100-7=再減7=再減7=再減7=再減7=回想能力回想剛才所說三種物品：皮球、國旗、樹木語言能力命名：手表、鉛筆復述：四十四只石獅子執(zhí)行口令：右手拿紙兩手對折放在大腿上閱讀：請閉上你眼睛結(jié)構(gòu)：回答正確1個小項目計1分，錯誤計0分，滿分30分26分為界值認知障礙的評定與康復第7頁一、概述認知障礙篩查量表

蒙特利爾認知評定量表（Montrealcognitiveassessment,MoCA）

由Nasreddine教授于年編制，用于針對輕度認知障礙（mildcognitiveimpairment,MCI）進行快速篩查工具。認知障礙的評定與康復第8頁蒙特利爾認知評定量表（Montrealcognitiveassessment,MoCA）認知障礙的評定與康復第9頁一、概述

認知障礙篩查量表畫鐘試驗（clockdrawingtest，CDT)

慣用于篩查時空間和視結(jié)構(gòu)覺功效障礙，還能夠反應語言了解、短時記憶、數(shù)字了解、執(zhí)行能力，對頂葉和額葉損害敏感。測試方法得分1.畫一個圓形鐘表表盤12.在表盤上把數(shù)字1~12標在正確位置23.把指針標于11點10分（或8點20分）1

認知障礙的評定與康復第10頁CDT：3分CDT：2分CDT：1分CDT：3分認知障礙的評定與康復第11頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙注意（attention）：是心理活動指向一個符合當前活動需要特定刺激，同時忽略或抑制無關刺激能力。認知障礙的評定與康復第12頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙注意5個維度注意廣度維持選擇轉(zhuǎn)移分配認知障礙的評定與康復第13頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙臨床表現(xiàn)

廣度障礙—注意范圍縮小

維持障礙—注意力渙散，易受干擾

選擇障礙—注意力不能集中

轉(zhuǎn)移障礙—不能跟蹤事件發(fā)展

分配障礙—不能同時進行多項任務認知障礙的評定與康復第14頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙評定反應時檢驗注意廣度檢驗注意維持檢驗注意選擇檢驗注意轉(zhuǎn)移檢驗認知障礙的評定與康復第15頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙慣用評定方法反應時檢驗視覺：當紅色轉(zhuǎn)到正上方時用手敲擊桌面聽覺：當聽到數(shù)字“5”時用手敲擊桌面認知障礙的評定與康復第16頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙慣用評定方法注意廣度檢驗順背數(shù)字：37629713428597321倒背數(shù)字：92746182370987624認知障礙的評定與康復第17頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙慣用評定方法注意維持檢驗連續(xù)作業(yè)測驗（continuousperformancetest，CPT）連續(xù)減7倒背數(shù)字認知障礙的評定與康復第18頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙慣用評定方法注意選擇檢驗Stroop字色測驗（視覺選擇）綠色黃色

紅色

紫色認知障礙的評定與康復第19頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙慣用評定方法注意轉(zhuǎn)移檢驗連線測驗按照1-A-2-B-3-C…次序連線

14A3CBD52E6F認知障礙的評定與康復第20頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙慣用評定方法注意轉(zhuǎn)移檢驗注意力“舒爾特方格”測試法：用手指按1～25次序依次指出其位置，同時誦讀出聲，統(tǒng)計所用時間。數(shù)完25個數(shù)字所用時間越短，注意力水平越高。

11182412523482216176133910152571212191420認知障礙的評定與康復第21頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙慣用評定方法注意分配檢驗采取視覺和聽覺雙任務或雙耳分聽任務進行測試。比如：一邊聽電話一邊聽我講課…一邊…一邊…認知障礙的評定與康復第22頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法注意障礙慣用評定方法劃消（刪除）測驗在無序排列數(shù)字、字母或漢字中刪去指定內(nèi)容。165283649572294292749202745623463450265244890585966009283446254942047282076519374529384765認知障礙的評定與康復第23頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶基本概念記憶是指取得信息或經(jīng)驗在腦內(nèi)儲存和提取神經(jīng)過程，是有意義追憶經(jīng)歷。包含3個基本過程：識記-鞏固-提取

認知障礙的評定與康復第24頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶分類瞬時記憶：又稱感覺記憶，連續(xù)數(shù)毫秒至1~2秒短時記憶：又稱工作記憶，連續(xù)1min以內(nèi)長時記憶：1min~終生近期記憶：數(shù)小時、數(shù)月內(nèi)記憶遠期記憶：很長長時記憶程序性記憶：內(nèi)隱性記憶，如條件反射、運動技巧陳說性記憶：外顯性記憶情節(jié)性記憶：與事件整個過程相關信息記憶語義性記憶：知識、事實、概念、語言信息等前瞻性記憶：未來任務記憶回溯性記憶：過去已經(jīng)發(fā)生事情或行為記憶認知障礙的評定與康復第25頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙臨床表現(xiàn)記憶減退遺忘錯夠虛構(gòu)學習困難認知障礙的評定與康復第26頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙評定瞬時記憶評定短時記憶評定長時記憶評定認知障礙的評定與康復第27頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙評定韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是應用較廣成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A～C---測長時記憶；D～I---測短時記憶；J---測瞬時記憶；MQ---表示記憶總水平。本測驗也有利于判別器質(zhì)性和功效性記憶障礙。

認知障礙的評定與康復第28頁測試項目內(nèi)容評分方法A經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷相關問題每回答正確一題記1分B定向5個相關時間和空間定向問題每回答正確一題記1分C數(shù)字次序關系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認每套識記卡片有8項內(nèi)容，展現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認依據(jù)受試者再認內(nèi)容與展現(xiàn)內(nèi)容相關性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回想每套圖片中有20項內(nèi)容，展現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出展現(xiàn)內(nèi)容正確回想記1分、錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個圖形，展現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形準確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法認知障礙的評定與康復第29頁測試項目內(nèi)容評分方法G聯(lián)想學習每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時展現(xiàn)2秒。5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測驗輕易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個木塊放入對應槽中再睜眼，將各木塊圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回想和位置數(shù)目，依據(jù)公式推算出測驗原始分I邏輯記憶3個故事包含14、20和30個內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上故事，念完后要求復述回想第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦最高位數(shù)為準，最高分分別為9和8，共計17分韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法認知障礙的評定與康復第30頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙評定行為記憶量表

與以往臨床上慣用記憶量表相比有其獨到之處。它設置了一些與日常生活關系親密項目。量表中包含12個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認、即刻故事記憶、延遲故事記憶。認知障礙的評定與康復第31頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙評定臨床記憶量表：

臨床記憶量表適合用于成人。測試內(nèi)容包含指向記憶、聯(lián)想、學習、圖像、自由回想、無意義圖形再認、人像特點回想。測驗目標：1）衡量人記憶等級水平；2）判別不一樣類型記憶障礙如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙認知障礙的評定與康復第32頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維概念思維屬于高級認知活動，是大腦對事物進行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括過程。認知障礙的評定與康復第33頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙臨床表現(xiàn)抽象、概括能力下降思維片面、詳細處理問題能力下降認知障礙的評定與康復第34頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙評定諺語解釋

如：芝麻開花節(jié)節(jié)高今冬麥蓋三層被，明年枕著饅頭睡范圍測驗

如：火車-自行車手表-尺子冬瓜-白菜認知障礙的評定與康復第35頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙評定推理測驗認知障礙的評定與康復第36頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙評定推理測驗認知障礙的評定與康復第37頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙評定推理測驗認知障礙的評定與康復第38頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙評定故事排序測驗認知障礙的評定與康復第39頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙評定問題處理能力測驗認知障礙的評定與康復第40頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法執(zhí)行功效障礙基本概念執(zhí)行功效是指人獨立完成有目標、自我控制行為所必須一組技能，包含：計劃、判斷、決議、不適當反應（行為）抑制、開啟與控制有目標行為、反應轉(zhuǎn)移、動作行為序列分析、問題處理等心智操作。為大腦前額葉主要功效。認知障礙的評定與康復第41頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法執(zhí)行功效障礙臨床表現(xiàn)開啟障礙不恰當反應失抑制思維或行為轉(zhuǎn)換困難思維詳細認知障礙的評定與康復第42頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法執(zhí)行功效障礙評定威斯康星卡片分類測驗（Wisconsincardsortingtest，WCST）：言語流暢性檢驗：

比如在1min內(nèi)說出盡可能多以“發(fā)”開頭詞語反應-抑制和變換能力檢驗

做-不做測驗：（檢驗者舉起1個手指時要求受試者舉起2個手指；檢驗者舉起2個手指時要求受試者舉起1個手指；共做10遍）連線測驗：認知障礙的評定與康復第43頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法知覺障礙基本概念

人腦將當前作用于感覺器官客觀事物各種屬性（感覺）綜合起來以整體形式進行反應時，被稱作知覺。

感

知認知障礙的評定與康復第44頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法知覺障礙分類軀體構(gòu)圖障礙：軀體失認單側(cè)忽略手指失認疾病失認空間關系綜合征：圖形-背景分辨障礙恒常性障礙空間關系障礙空間定位障礙地形失定向結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用認知障礙的評定與康復第45頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法知覺障礙分類失認癥：視覺失認聽覺失認觸覺失認失用癥：意念性失語意念利用性失用認知障礙的評定與康復第46頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法幾個常見知覺障礙表現(xiàn)及評定方法單側(cè)忽略：又稱半側(cè)空間忽略，是病人對腦損害部位對側(cè)二分之一身體和空間內(nèi)物體不能識別癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。

慣用評定法以下：

☆平分直線☆看圖說物

☆繪圖☆刪字母

☆Albert試驗認知障礙的評定與康復第47頁測試圖形半側(cè)空間忽略試驗結(jié)果繪圖認知障礙的評定與康復第48頁字母刪除試驗：在紙上排列6行字母，讓患者刪去其中“C”和“E”。如漏刪一側(cè)“C”和“E”視為陽性。BEIFHEHFGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIGHHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBBACGCDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCGFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABAEFBCHDACGBEHCDFEHAIE認知障礙的評定與康復第49頁Schenkenberg等分線段測驗：

在紙上有長短不一、位置偏左、偏右或居中水平線段若干，讓患者用筆在每根線上標出等分記號。假如單側(cè)漏分2根或中點偏移距離超出全線長度10%均為陽性。認知障礙的評定與康復第50頁Albert試驗測試圖

半側(cè)空間忽略試驗結(jié)果

認知障礙的評定與康復第51頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法幾個常見知覺障礙表現(xiàn)及評定方法疾病失認

患者否定自己有病，對自己病漠不關心，損害腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者表現(xiàn)進行評定。認知障礙的評定與康復第52頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法幾個常見知覺障礙表現(xiàn)及評定方法觸覺失認

評定方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認真觸摸其中一件，識別是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過物品，能在適當時間內(nèi)將全部物品識別清楚者為正常。認知障礙的評定與康復第53頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法幾個常見知覺障礙表現(xiàn)及評定方法視覺失認

病人對所見物體、顏色、圖面不能區(qū)分其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。主要靠病人表現(xiàn)評定。

分類：形狀失認物品失認顏色失認

認知障礙的評定與康復第54頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法幾個常見知覺障礙表現(xiàn)及評定方法結(jié)構(gòu)性失用：能夠經(jīng)過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍拼圖試驗兩種方法來進行檢驗評價。

十認知障礙的評定與康復第55頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法幾個常見知覺障礙表現(xiàn)及評定方法意念性失用：活動邏輯試驗：沏茶活動或刷牙活動或封信封活動等（注：準備好相關物品，讓患者完成上述活動）認知障礙的評定與康復第56頁二、常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法幾個常見知覺障礙表現(xiàn)及評定方法意念運動性失用：

評定時能夠讓患者按口頭命令動作，讓患者執(zhí)行檢驗者口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。認知障礙的評定與康復第57頁（一）注意障礙康復訓練猜測游戲

如猜寶游戲。將不一樣顏色小球用不透明杯子罩住，讓病人指出某種顏色小球位置。三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第58頁（一）注意障礙康復訓練刪除作業(yè)

在無序排列數(shù)字、字母或漢字中刪去指定內(nèi)容。三、認知障礙康復165283649572294292749202745623463450265244890585966009283446254942047282076519374529384765認知障礙的評定與康復第59頁（一）注意障礙康復訓練時間感訓練用秒表計時，讓患者心算從10秒到2分鐘不一樣時間。三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第60頁（一）注意力障礙康復訓練數(shù)目次序從易到難，讓患者說出或?qū)懗鲋付ㄐ蛄袛?shù)字。如：1234512345678910109876543211239876345789231009753三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第61頁（二）記憶障礙康復訓練1.聯(lián)想法2.背誦法3.分解-聯(lián)正當4.提醒法5.記憶技巧法6.常規(guī)化建立恒定日常生活活動程序

7.訓練操作方法8.記憶輔助物應用

三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第62頁（一）記憶障礙康復訓練聯(lián)想法

比如利用視覺想象患者將要記住信息在腦中形成相關視覺形象。男

田+力三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第63頁（一）記憶障礙康復訓練背誦法：

重復大聲或無聲地背誦要記住信息。

三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第64頁（一）記憶障礙康復訓練分解-聯(lián)正當：

從簡單到復雜，先一步一步練習再逐步聯(lián)合。

三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第65頁（一）記憶障礙康復訓練提醒法：提供言語或視覺提醒。

三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第66頁（一）記憶障礙康復訓練記憶技巧法：

首詞記憶法：將要記住信息頭一個詞編成熟悉好記一個短語或句子。

編故事法：將要記住信息編成一個自己熟悉或形象化故事來記憶。

三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第67頁（一）記憶障礙康復訓練記憶技巧法PQRST法（Glasgow）

P-(preview)預習或瀏覽要記住段落內(nèi)容

Q-(question)向自己提問該段目標或意義

R-(read)仔細閱讀材料

S-(state)用自己話陳說從段落中得到信息

T-(test)用回答下列問題方法檢驗自己記憶三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第68頁（一）記憶障礙康復訓練常規(guī)化建立恒定日常生活活動程序

如定時吃飯定時睡覺固定穿衣次序固定散步路徑等。

三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第69頁視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療：“緬懷”是一個在老人精神科及老人科廣泛采取治療媒介，且適合用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。（一）記憶障礙康復訓練

訓練操作方法三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第70頁（一）記憶障礙康復訓練記憶輔助物應用記日志利用地圖、鬧鐘、電子表等應用清單、標簽、記號提醒等記憶提醒工具

三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第71頁（三）思維障礙康復訓練指出報紙中消息排列數(shù)字問題情況處理從普通到特殊推理分類訓練做預算三、認知障礙康復認知障礙的評定與康復第72頁（四）知覺障礙康復訓