維生素D缺乏病

患兒護理四川中醫(yī)藥高等?？茖W校兒科護理教研室副教授陳復敏維生素D缺乏病第1頁維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏病第2頁

維生素D缺乏性佝僂病患兒護理維生素D缺乏病第3頁

一.慨述1.

概念：

維生素D缺乏性佝僂病:簡稱佝僂病，是因為維生素D不足造成體內(nèi)鈣磷代謝失常，使發(fā)育中骨骼不能正常鈣化，臨床上以骨骼改變?yōu)樘卣饕粋€全身慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。2.發(fā)病情況：北方比南方多，日照少。多見于2歲內(nèi)嬰幼兒，以生長發(fā)育快多。是我國兒童保健重點防治“四病”之一。維生素D缺乏病第4頁【維生素D起源、代謝及生理功效】◆起源：

胎盤

胎兒母體V.D3

內(nèi)源性：維生素D3（膽骨化醇）7-脫氫膽固醇人、動物皮膚內(nèi)

紫外線照射外源性

植物食物含D2（麥角骨化醇）（麥角固醇）綠葉蔬菜、

菌類、干菜、酵母等

動物食物含V.D3：肝、腎、魚肝油、蛋黃等食物

維生素D缺乏病第5頁

代謝

內(nèi)源性V.D3V.D結合蛋白25羥化酶外源性V.D2或V.D3

肝臟

【25（OH）D3】

1羥化酶

【1，25-（OH)2D3】腎臟

生理作用：【25（OH）D3

】【1，25-（OH)2D3】

1.促進腸道鈣、磷吸收。2.增加腎小管對鈣、磷重吸收，提升血磷濃度，有利于骨鈣化作用。3.促進成骨細胞增殖，使血中鈣、磷向骨質(zhì)生長部位沉積。4.促進破骨細胞活動，使舊骨骨鹽重吸收。維生素D缺乏病第6頁維生素D合成

受各種原因調(diào)整以保持動態(tài)平衡。當1，25-（OH）2D3量到達一定水平時，可抑制維生素D在肝、腎羥化過程。腎臟中1，25-（OH）2D3生成受血清鈣、磷濃度、甲狀旁腺素、降鈣素調(diào)整。血鈣過低時：甲狀旁腺分泌增加并抑制降鈣素分泌，使腎臟1，25-二羥維生素D合成增加。血鈣過高時：降鈣素分泌增加，與高血磷共同抑制25-羥維生素D在腎小管羥化生成1，25-二羥維生素D。維生素D缺乏病第7頁【病因】

1.日光照射不足

2.孕母營養(yǎng)不足

3.攝入不足

4.生長發(fā)育快速

5.疾病原因

維生素D缺乏病第8頁維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機制

維生素Ｄ缺乏

腸道鈣、磷吸收降低

血鈣降低甲狀旁腺素

腎小管重吸收磷降低PTH分泌↑PTH分泌↓

尿磷排除增多

舊骨脫鈣增多

血磷降低

血鈣不能恢復正常

細胞外液鈣/磷血鈣正?；蚱蜐舛炔蛔?/p>

骨樣組鈣化障礙

佝僂病手足搐搦癥維生素D缺乏病第9頁【護理評定】◆健康史:

●戶外活動:環(huán)境有沒有影響日照原因、戶外活動時間●喂養(yǎng)方式:人工喂養(yǎng)或是母乳喂養(yǎng)、添加輔食情況尤其是維生素D劑?！裨心赣袥]有嚴重營養(yǎng)缺乏性疾病、小兒出生情況及生長過快?！裼袥]有腸道及肝、腎疾病維生素D缺乏病第10頁◆發(fā)病年紀:3個月～2歲小兒，有以下改變:

★骨骼改變

★肌肉松弛、生長發(fā)育遲滯

★神經(jīng)精神癥狀

★免疫力低下。

◆身體情況維生素D缺乏病第11頁臨床上分為以下四期:1.早期（早期）2.活動期（激期）3.恢復期4.后遺癥期

維生素D缺乏病第12頁早期表現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀為主，6個月內(nèi)小嬰兒多汗、夜驚、易激惹、睡眠不安、夜哭。頭部汗多刺激頭皮而搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿（見圖）維生素D缺乏病第13頁活動期（激期）表現(xiàn)

年紀：多見于3個月～2歲⒈主要為骨骼改變●頭部：（見圖）6個月以內(nèi)顱骨軟化（乒乓球樣感）7～8個月方顱，前囟增寬、閉合延遲，出牙遲。10個月后：出牙延遲及前囟關閉延遲維生素D缺乏病第14頁●胸部：（見圖）漏斗胸雞胸肋膈溝或稱郝氏溝肋骨串珠維生素D缺乏病第15頁●四肢：手、足鐲

“O”形腿

“X”型腿

●脊柱：后突、側(cè)彎

維生素D缺乏病第16頁

⒉神經(jīng)、精神癥狀⒊全身肌肉韌帶松弛和運動功效發(fā)育延遲等。祖國醫(yī)學稱佝僂病活動期為五遲癥

發(fā)遲、齒遲、坐遲、行遲、語遲維生素D缺乏病第17頁恢復期以上各期經(jīng)適當治療后，神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)或靠近消失，精神活潑、反應靈敏，肌張力恢復正常。維生素D缺乏病第18頁后遺癥期多見于3歲以后兒童，臨床癥狀消失?？梢蜇E病嚴重，殘留不一樣程度骨骺骨骼畸形。（見圖）維生素D缺乏病第19頁◆輔助檢驗:

■血液生化檢驗：

■早期：血鈣正?；蛏缘汀⒀捉档?，堿性磷酸酶增高。■活動期：血鈣、磷均降低，以血磷降低顯著，堿性磷酸酶顯著增高，鈣磷乘積降低。血清25-OHD3在早期顯著降低。

■恢復期：血鈣和血磷逐步恢復正常，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶開始下降，約1～2個月降至正常。

■

后遺癥期：血生化檢驗正常。

維生素D缺乏病第20頁

■X線檢驗長骨干骨骺端：

■早期：骨骺多正?；蜮}化帶稍含糊

■活動期：長骨X線片顯示長骨鈣化帶消失、骨骺軟骨增寬，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度降低，可伴骨干彎曲或青枝骨折。

■恢復期：骨骼病變逐步改進?！龊筮z癥期：骨骼干骺端X線檢驗正常。

◆.心理、社會情況維生素D缺乏病第21頁維生素D缺乏病第22頁維生素D缺乏病第23頁【護理診療與合作性問題】◆營養(yǎng)要素V.D缺乏:

◆潛在并發(fā)癥:

骨骼畸形、骨折、維生素D中毒?！粲懈腥疚ｋU:◆知識缺乏（家長）:

家長缺乏預防和護理佝僂病知識

維生素D缺乏病第24頁【預期目標】

◆滿足患兒營養(yǎng)素需要◆治療期間不發(fā)生呼吸道感染及維生素D中毒。

◆患兒癥狀體征逐步減輕或消失，不留下骨骼畸形或有骨骼畸形能得到及時矯正?！艋純杭议L能說出佝僂病預防和護理辦法

維生素D缺乏病第25頁

【護理辦法】

1.增加體內(nèi)維生素D護理（1）合理喂養(yǎng)：動物肝、蛋黃、奶油、乳類和海產(chǎn)品。

（2）增加日光照射

維生素D缺乏病第26頁（3）補充維生素D和鈣劑：

活動期：口服維生素D～4000IU/d，連用1個月后改為預防量每日400IU/d，

突擊治療：重癥給維生素D320萬IU～30萬IU一次im，1個月復查若無顯著好轉(zhuǎn)，重復1～2次。補鈣每日1～3g，以防發(fā)生低鈣抽搐。

【護理辦法】

維生素D缺乏病第27頁2.預防發(fā)生V.D及V.A中毒護理:

嚴格按醫(yī)囑給藥、注意使用方法和療程，觀察有沒有中毒癥狀，如煩躁、多汗、夜尿多等。

3.預防骨骼畸形、預防發(fā)生骨折:

防止患兒久站、久坐，以免發(fā)生骨骼畸形；護理動作要輕柔，以免發(fā)生骨折.

有畸形需矯形。

4.預防感染:

室內(nèi)環(huán)境空氣新鮮、濕溫度適宜，保持皮膚和頭發(fā)衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。5.健康教育【護理辦法】

維生素D缺乏病第28頁維生素D缺乏性手足搐搦癥

患兒護理維生素D缺乏病第29頁【概述】

維生素D缺乏性手足搐搦癥:

又稱佝僂病性手足搐搦或佝僂病性低鈣驚厥。是因維生素D缺乏,血鈣降低,造成神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、喉痙攣或手足搐搦等癥狀。多見于6個月內(nèi)小嬰兒。是維生素D缺乏性佝僂病伴發(fā)癥狀之一。維生素D缺乏病第30頁

【病因及發(fā)病機制】

●基本病因:維生素D缺乏

●直接病因:血清離子鈣降低維生素D缺乏病第31頁誘發(fā)原因:

●維生素D缺乏早期，甲狀旁腺功效還未亢進

●VtD治療之初骨骼加速鈣化

●感染、發(fā)燒、饑餓時組織分解，磷從細胞內(nèi)釋出，高磷低鈣

●早產(chǎn)兒及低出生體重兒

維生素D缺乏病第32頁●機制

維生素D缺乏甲狀旁腺代償功效不全

骨骼不能脫鈣

血鈣濃度→降低：總血鈣＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）離子鈣＜1.0mmol/L(4mg/dl)→神經(jīng)肌肉興奮性↑

驚厥、喉痙攣、手足搐搦等癥狀維生素D缺乏病第33頁【護理評定】◆健康史:有沒有維生素D缺乏及誘發(fā)原因◆身體情況:有不一樣程度佝僂病表現(xiàn)經(jīng)典者有以下表現(xiàn)

1.驚厥：多見、小嬰兒、無熱性，突然發(fā)作，顏面四肢抽動，意識喪失，注意發(fā)作連續(xù)時間及次數(shù)，

無神經(jīng)系統(tǒng)體征，驚厥發(fā)作后活潑如常。

維生素D缺乏病第34頁2．手足搐搦（見圖）

3．喉痙攣

維生素D缺乏病第35頁不經(jīng)典：無癥狀

隱性陽性體征

①面神經(jīng)征

②陶瑟征：③腓反射：

◆輔助檢驗血清總鈣低：低于１.７5ｍｍｏｌ／Ｌ（７.５ｍｇ／Ｌ）游離鈣低于：＜１ｍｍｏｌ／Ｌ（４ｍｇ／Ｌ）◆心理社會情況

維生素D缺乏病第36頁【護理診療與合作性問題】

1.有驚厥、喉痙攣發(fā)作2.有窒息危險3.有外傷和可能

4.營養(yǎng)失調(diào)

5.知識缺乏【護理目標】

1.患兒驚厥快速得到控制、不發(fā)生喉痙攣和窒息

2.患兒能取得足量維生素D及鈣，不發(fā)生維生素D中毒及補鈣意外。

3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與維生素D缺乏相關。

4.知識缺乏與家長缺乏相關護理知識相關。維生素D缺乏病第37頁【護理辦法】

1.控制驚厥及喉痙攣發(fā)作護理: