糖尿病胰島素治療及護(hù)理進(jìn)展廣元市人民醫(yī)院張雪芹糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第1頁(yè)胰島素概述 一胰島素作用二胰島素適應(yīng)癥三胰島素制劑分類(lèi)及研究進(jìn)展

四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展六胰島素抗藥性

糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第2頁(yè)一胰島素作用糖尿病主要病理生理改變?yōu)橐葝u素絕對(duì)或相對(duì)不足或胰島素效應(yīng)降低引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第3頁(yè)一胰島素作用胰島素分泌分為基礎(chǔ)分泌及餐后追加分泌兩部分；追加分泌又分第一時(shí)相胰島素分泌和第二時(shí)相胰島素分泌，前者為血糖升高后刺激胰島素快速釋放，連續(xù)數(shù)分鐘即降低，釋放是Ｂ細(xì)胞內(nèi)已合成胰島素；后者為遲緩胰島素釋放過(guò)程，是Ｂ細(xì)胞內(nèi)重新合成胰島素。經(jīng)過(guò)餐后這兩個(gè)時(shí)相胰島素分泌，維持餐后正常血糖。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第4頁(yè)一胰島素作用胰島素概念

是胰腺胰島內(nèi)Ｂ細(xì)胞所分泌一個(gè)有降血糖作用由５１個(gè)氨基酸組成蛋白質(zhì)激素，在體內(nèi)半衰期約５分鐘，經(jīng)過(guò)與肝臟、脂肪組織、肌肉等靶器官細(xì)胞膜受體結(jié)合后發(fā)揮效應(yīng)。胰島素主要作用

是增加葡萄糖穿膜轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)葡萄糖攝取及在細(xì)胞內(nèi)氧化或糖原合成，為合成蛋白質(zhì)或脂肪提供能量，促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成，降低酮體生成，有水鈉潴留作用。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第5頁(yè)一胰島素作用胰島素可防治胰島素急性并發(fā)癥、糾正代謝紊亂、提升抵抗力、預(yù)防各種感染、改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)小兒生長(zhǎng)等；如采取胰島素強(qiáng)化治療，嚴(yán)格控制高血糖癥，對(duì)在微血管和大血管基礎(chǔ)上發(fā)生各種慢性并發(fā)癥有必定防治效果。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第6頁(yè)二胰島素適應(yīng)癥1、凡1型糖尿病者尤其是青少年、兒童、消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良者。2、2型患者當(dāng)飲食及口服降糖藥不能控制時(shí)。3、糖尿病伴酮癥酸中毒、非酮癥性高滲昏迷、乳酸性酸中毒、重度感染、高熱及消耗性疾病、急性應(yīng)激狀態(tài)如心肌梗塞等。4、兼有外科病將行大手術(shù)前后。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第7頁(yè)二胰島素適應(yīng)癥5、妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前階段和分娩期。6、繼發(fā)性糖尿病，尤其是垂體性糖尿病、胰源性糖尿病。7、糖尿病病人伴嚴(yán)重肝?。ㄈ绺斡不?、肝炎）、腎臟病伴腎功效衰竭，伴多數(shù)慢性并發(fā)癥者。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第8頁(yè)三胰島素制劑分類(lèi)及研究進(jìn)展

依據(jù)胰島素起源可分為動(dòng)物胰島素和人胰島素。１９８６年，ＦＲＡＮＫ創(chuàng)造取得了人胰島素，與動(dòng)物胰島素相比，人胰島素優(yōu)點(diǎn)是免疫原性顯著下降，生物活性提升，吸收速率增快，注射后極少出現(xiàn)脂肪萎縮。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第9頁(yè)三胰島素制劑分類(lèi)及研究進(jìn)展近年來(lái)，經(jīng)過(guò)胰島素分子結(jié)構(gòu)改變，已經(jīng)有新型胰島素類(lèi)似物用于臨床，如B鏈28改為賴氨酸和B鏈29改為脯氨酸，或B-28改為天冬氨酸，可使藥效提升，用于降低餐后高血糖。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第10頁(yè)三胰島素制劑分類(lèi)及研究進(jìn)展１９９２年，禮來(lái)企業(yè)采取基因重組技術(shù)合成人胰島素類(lèi)似物，注射后吸收快，代謝快，作用維持時(shí)間短，注射后６小時(shí)即可降至基礎(chǔ)水平，與內(nèi)源性胰島素濃度隨進(jìn)食而改變較為吻合。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第11頁(yè)三胰島素制劑分類(lèi)及研究進(jìn)展１９９３年諾和諾德企業(yè)研制含鋅長(zhǎng)期有效胰島素類(lèi)似物作用較ＮＰＨ更平穩(wěn)，另外研制Ｂ２８位為天門(mén)冬氨酸胰島素（諾和銳）注射后吸收更快速，因而可在餐前時(shí)注射，而不需間隔半小時(shí)，同時(shí)血濃度降至正常時(shí)間短，不易出現(xiàn)低血糖。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第12頁(yè)三胰島素制劑分類(lèi)及研究進(jìn)展依據(jù)胰島素作用快慢及長(zhǎng)短可分為三類(lèi)：1、速（短）效胰島素包含正規(guī)胰島素（RI）、鋅結(jié)晶胰島素（CZI）、半慢胰島素鋅懸液。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第13頁(yè)三胰島素制劑分類(lèi)及研究進(jìn)展2、中效胰島素包含慢胰島素鋅懸液、2：1胰島素混合劑（正規(guī)胰島素2，魚(yú)精蛋白鋅胰島素1）、中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素（NPH）。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第14頁(yè)三胰島素制劑分類(lèi)及研究進(jìn)展3、長(zhǎng)（慢）效胰島素包含特慢胰島素鋅懸液、魚(yú)精蛋白鋅胰島素（PZI）。NPH為RI2份及PZI1份混合劑，為了適應(yīng)病情需要，可將各種短效制劑加長(zhǎng)期有效或中效制劑配合成不一樣比率制劑。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第15頁(yè)三胰島素制劑分類(lèi)及研究進(jìn)展CZI可與任何長(zhǎng)或中效胰島素混合成各種不一樣百分比，但混合后不可久留，此種混合劑僅可給皮下或肌注，不可靜脈注射。如將RI（短）或CZI（鋅結(jié)晶）與PZI（長(zhǎng)）混合后，因?yàn)镻ZI中多出魚(yú)精蛋白可吸附一部分RI或CZI，轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期有效或中效類(lèi)，故RI與PZI之比為1：1（50R）時(shí)則其作用近似PZI。如RI與PZI之比為2：1，則其作用為NPH。如超出2：1，則其作用類(lèi)似CZI+NPH。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第16頁(yè)三胰島素制劑分類(lèi)及研究進(jìn)展胰島素起源自牛和豬胰島素，近年來(lái)經(jīng)過(guò)半人工合成或遺傳工程技術(shù)發(fā)展為人胰島素，且已制成PH在7.3左右中性制劑。當(dāng)前臨床應(yīng)用進(jìn)口胰島素中，諾和靈R即系快效人胰島素；諾和靈N系中效人胰島素，諾和靈30R系30%短效和70%中效人胰島素預(yù)混制劑，以免去暫時(shí)配制麻煩和差錯(cuò)，在國(guó)外，其制劑更表達(dá)個(gè)體化治療，有各種預(yù)混制。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第17頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案選擇胰島素制劑時(shí)必須親密結(jié)合病情，使能快速而持久地消除血糖過(guò)高、糖尿、酮尿等代謝紊亂，防止低血糖反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體利用糖類(lèi)，確保營(yíng)養(yǎng)；使血糖、血漿胰島素濃度波動(dòng)于靠近生理范圍內(nèi)，即除維持血糖與胰島素于基礎(chǔ)水平外，還有餐后高峰值，也不宜有高血糖而過(guò)分刺激B細(xì)胞。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第18頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案糖尿病及其它高血糖診療標(biāo)準(zhǔn)血糖mmｏｌ／Ｌ 空腹服糖后２h 糖尿病（DM）≧７≧１１．１糖耐量低減（IGD）<７≧７．８～<１１．１空腹血糖不良（IFG）≧６．１～<７<７．８正常人<６．１<７．８ 注：１、血糖為靜脈血漿血糖２、假如取毛細(xì)血管血糖ＤＭ空腹血糖為≧６．１mmｏｌ／Ｌ，ＩＦＧ空腹血糖為≧５．６－６．１mmｏｌ／Ｌ．糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第19頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案普通標(biāo)準(zhǔn)以下1、急需胰島素治療者用短效類(lèi)，如糖尿病酮癥等各種急性并發(fā)癥、急性感染、大手術(shù)前后、分娩前期及分娩期等。I型或2型重病初治階段劑量未明時(shí)為了探索劑量和治療方案，應(yīng)采取短效類(lèi)于餐前半小時(shí)注射，每日3～4次，普通用皮下或肌肉注射法，以模仿餐后胰島素釋放所致血漿峰值。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第20頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案2、可采取長(zhǎng)期有效制劑于早餐前注射或中效劑于晚10H睡前注射（同時(shí)進(jìn)宵夜）以維持血漿胰島素基礎(chǔ)水平并使次晨血糖（拂曉現(xiàn)象）很好控制。3、為了降低注射次數(shù)可改用PZI及RI或NPH與CZI混合劑，每日早晚餐前兩次，此種混合劑中短效與長(zhǎng)（中）效者比值可靈活掌握，視血糖、尿糖控制需要而定。在制備混合劑時(shí)為了防止魚(yú)精蛋白鋅進(jìn)入RI瓶?jī)?nèi)，應(yīng)先抽取RI，然后PZI。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第21頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案4、如病情嚴(yán)重伴循環(huán)衰竭、皮下吸收不良或有抗藥性需極大劑量時(shí)，常使用正規(guī)胰島素或CZI靜脈滴注。5、采取高純度新制劑時(shí)劑量應(yīng)稍減小20%—30%左右。6、2型糖尿病中血糖波動(dòng)不易控制者可試用與口服藥聯(lián)合治療。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第22頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案

胰島素劑量必須個(gè)別化。因?yàn)橛绊憚┝吭蚍浅?fù)雜，所以不能簡(jiǎn)化為公式計(jì)算。影響原因有1、進(jìn)食量；2、體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)，多肌肉運(yùn)動(dòng)者可酌減胰島素需要量；3、精神情緒擔(dān)心狀態(tài)使需要增高；4、胰島素制劑，牛和豬胰島素較人胰島素易于產(chǎn)生抗體，有抗體時(shí)劑量常須加大；糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第23頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案5、許多藥品有協(xié)同降血糖作用或拮抗性升血糖作用可影響劑量；6、胰島素保管情況：須２℃～８℃冷藏，切忌冰凍，預(yù)防胰島素凍結(jié)、變性，乘飛機(jī)時(shí)，應(yīng)將胰島素?cái)y帶于手提袋中，因?yàn)楸煌羞\(yùn)行李將被送入低于零點(diǎn)貨艙中；其次需熟悉胰島素使用期：未啟瓶使用胰島素，宜放在２℃～８℃冰箱中，其使用期為二年，諾和胰島素為３０個(gè)月；開(kāi)瓶使用胰島素，放在４℃冰箱中儲(chǔ)存，糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第24頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案３個(gè)月后應(yīng)棄之；開(kāi)瓶使用胰島素在２５℃環(huán)境中存放，普通胰島素１個(gè)月失效，諾和瓶裝胰島素可保留６周，諾和筆芯胰島素可保留４周；諾和胰島素筆，在使用期間不能留存在冷藏室中，宜在室溫２５℃中存放；7、高熱、酮癥酸中毒、化膿性感染、各種應(yīng)激狀態(tài)時(shí)受體親和力下降，劑量須加大；糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第25頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案8、肥胖，脂肪細(xì)胞等受體數(shù)和親和力常與血漿胰島素成反比，肥胖者劑量往往偏大，消瘦者較敏感，劑量偏小；9、其它內(nèi)分泌病和妊娠，有腺腦垂體、腎上腺、甲狀腺功效亢進(jìn)者劑量常須增加，妊娠未三個(gè)月時(shí)也常增加；10、肝腎功效狀態(tài)，胰島素主要在肝腎中滅能降價(jià)，當(dāng)肝腎功效衰竭時(shí)，滅能減弱，理論上胰島素需要量可降低，但有時(shí)伴抵抗性而被抵消。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第26頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案11、病程及病情，Ｂ細(xì)胞功效情況。12、季節(jié)原因，秋冬季節(jié)糖化血紅蛋白↑。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第27頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案

胰島素治療方案凡符合胰島素應(yīng)用適應(yīng)證1型和2型患者，應(yīng)在飲食治療基礎(chǔ)上使用胰島素。對(duì)2型尿病患者，可先選取中效胰島素，天天早餐前皮下注射一次，初劑量0.2～0.3U/千克，或用速效和中效（1:2）混合使用或諾和靈30R預(yù)混制劑。依據(jù)尿糖和血糖測(cè)定結(jié)果，每隔3～6天參考前1～2天劑量進(jìn)行調(diào)整，直至取得滿意控制。如早晨空腹血糖偏高，可天天注射中效胰島素二次，早餐前劑量占全日總量2/3，晚餐前劑量占1/3。也可采取速效和中效（1：2）混合劑早晚二次注射。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第28頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案對(duì)1型糖尿病患者，如仍未能滿意控制病情時(shí)，可采取強(qiáng)化胰島素治療方案：1、首選短效胰島素，每日用量０、４－１u／kg體重，分３－４次于三餐前及睡前加餐前２０－３０分鐘iH，血糖、注射劑量穩(wěn)定后可改為每日２次預(yù)混胰島素于早晚餐前注射，早注射一日量２／３，晚餐１／３，以防夜間低血糖癥發(fā)生。依據(jù)前一日早、午餐后血糖調(diào)整當(dāng)日早餐胰島素用量，依據(jù)前一天晚餐后血糖調(diào)整當(dāng)日午糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第29頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案餐胰島素用量，依據(jù)前一天睡前血糖調(diào)整當(dāng)日晚餐胰島素用量。２－３天調(diào)整一次，↑↓原劑量１０％左右。2、早、午、晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素。3、早餐與晚餐前注射速效和長(zhǎng)期有效胰島素，午餐前注射速效胰島素，如3AM有高血糖，則可在夜宵前加一次速效胰島素。4、早餐前注射速效與中效胰島素、晚餐前注射速度胰島素，夜宵前注射中效胰島素。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第30頁(yè)四胰島素制劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)和治療方案本療法要求血糖達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖３．９－６．１mmｏｌ／Ｌ，餐后１小時(shí)＜８、３mmｏｌ／Ｌ，餐后２小時(shí)＜７．２mmｏｌ／Ｌ，餐后３小時(shí)＜６．１mmｏｌ／Ｌ，清晨２～４時(shí)＜５．６mmｏｌ／Ｌ，但應(yīng)無(wú)低血糖。強(qiáng)化胰島素治療或在2型中應(yīng)用胰島素時(shí)均要注意低血糖反應(yīng)和低血糖后反應(yīng)性高血糖（Somogyi現(xiàn)象）。夜間以血糖儀屢次檢測(cè)血糖有利于發(fā)覺(jué)無(wú)癥狀低血糖反應(yīng)和高血糖原因。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第31頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展

胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展給藥路徑１、皮下路徑１）、傳統(tǒng)注射器２）、胰島素注射筆進(jìn)入臨床應(yīng)用，匹配專用胰島素制劑，定量正確，攜帶和注射方便，注射劑量準(zhǔn)確，尤其是糖尿病合并視力下降者可經(jīng)過(guò)聽(tīng)筆轉(zhuǎn)動(dòng)響聲來(lái)調(diào)整劑量，對(duì)老年患者和視力差患者尤為適當(dāng)，幾乎可到達(dá)無(wú)痛注射。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第32頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展３）、高壓無(wú)針注射儀是將胰島素快速地噴射形成一個(gè)＂液體針＂，直接穿過(guò)皮膚，但因需煮沸費(fèi)時(shí)，對(duì)老人、兒童、瘦人易造成機(jī)誡性損傷，出現(xiàn)皮下淤血。４）、連續(xù)性皮下胰島素輸注（ＣＳＩＩ）胰島素泵大多采?。茫樱桑杉夹g(shù)，應(yīng)用可調(diào)程序微型電子計(jì)算機(jī)控制速效胰島素皮下輸注，模擬胰島素連續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)食時(shí)脈沖式釋放，均可經(jīng)過(guò)設(shè)置計(jì)算糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第33頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展機(jī)程序來(lái)控制，使血糖較強(qiáng)化治療更靠近生理水平，對(duì)外科圍手術(shù)期病人使用，可顯著降低術(shù)后傷口感染及其它并發(fā)癥。其缺點(diǎn)是引發(fā)營(yíng)養(yǎng)性肥胖，傷口感染及泵衰竭造成低血糖昏迷。５）、人工胰腺，是一個(gè)連接胰島素泵和葡萄糖感受器生物系統(tǒng)裝置，植入葡萄糖感受器隨時(shí)檢測(cè)體內(nèi)血糖改變而控制胰島素皮下輸注，對(duì)糖尿病有良好治療作用。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第34頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展２、腹腔內(nèi)路徑１）、攜帶型泵，胰島素泵位于體外，輸注導(dǎo)管植入腹腔．２）、植入型泵，泵需外科手術(shù)植入腹壁，導(dǎo)管懸在腹腔，植入型泵釋放胰島素吸收與生理路徑相同，但增加了病人痛苦及感染機(jī)會(huì)．３）、腹膜透析中應(yīng)用，在透析液中加入胰島素或?qū)⒁葝u素直接注入腹腔內(nèi)．糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第35頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展３、靜脈路徑，并發(fā)急性并發(fā)癥或用葡萄糖時(shí)使用．４、肌肉注射，易引發(fā)肌肉深部感染．５、口服給藥，微包囊技術(shù)可降低酶破壞，當(dāng)前尚在研制中．６、直腸路徑７、鼻腔給藥，當(dāng)前僅處于理論探討和動(dòng)物試驗(yàn)階段．８、口腔吸收給藥，１９９８年，美國(guó)研制一個(gè)胰島素吸收器，可使病人經(jīng)口腔吸入干粉胰島素。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第36頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展

胰腺移植及胰島移植、微囊胰島移植研究已開(kāi)展多年，前者國(guó)外開(kāi)展較多，已試用于臨床而初見(jiàn)成效；選擇胰島移植當(dāng)前有門(mén)靜脈內(nèi)、脾內(nèi)、腎包膜內(nèi)、腹腔內(nèi)和肌肉注射等方法，國(guó)外動(dòng)物試驗(yàn)多有成就，國(guó)內(nèi)已試用臨床，但每例約需8～10個(gè)活胎兒胰臟，大都僅能降低胰島素注射量，長(zhǎng)久療效，尚待觀察，排異反應(yīng)等問(wèn)題尚待處理。微囊胰島移植利用免疫隔離技術(shù)，預(yù)防胰島移植中免疫排斥反應(yīng)，但可出現(xiàn)移植后囊周纖維化，其原因不明。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第37頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展

使用胰島素泵護(hù)理注射部位選擇1、腹部是優(yōu)選部位，此處吸收胰島素快、方便，不像身體其它部位受活動(dòng)影響。2、其它注射部位包含手臂、大腿外側(cè)和臀部，不過(guò)管道和針設(shè)置比較不便，且需頻繁檢驗(yàn)。3、應(yīng)防止使用輸注部位：沿著腰帶周?chē)脱鼑帲然醿?nèi)褲或內(nèi)衣邊線處，以臍為中心3厘米內(nèi)區(qū)域及任何可能被衣服碰擦或擠壓部位。4、新注射部位距上次注射部位最少2.5厘米。

糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第38頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展可能出現(xiàn)問(wèn)題及處理方法1、注射部位使用時(shí)間超出72小時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)局部紅和過(guò)敏不適感。要及時(shí)更換輸注裝置和部位，實(shí)施皮膚治療，在離紅腫注射部位最少3厘米處重新注射；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作能夠有效預(yù)防。2、對(duì)金屬針過(guò)敏—使用無(wú)金屬針輸液管。3、胰島素吸收不良—更換輸液管和部位，防止選擇有疤痕組織部位。4、管道回血—因?yàn)樽⑸洳课皇艿阶矒艋蜻^(guò)敏—更換管道和輸注部位。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第39頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展5、其次，妥善放置泵，2-3天更換注射器和輸液管；進(jìn)行高強(qiáng)度鍛煉時(shí)最好離泵。6、胰島素泵只能使用短效胰島素，假如因?yàn)楦鞣N原因，胰島素輸注受阻，盡快使用胰島素注射器補(bǔ)注胰島素。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第40頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展使用胰島素筆注意事項(xiàng)：針頭為一次使用，注射前需排盡空氣，預(yù)混液混勻，注射后保留6-10秒，熟悉胰島素劑型及濃度。注射前必須問(wèn)詢病人是否進(jìn)食，注射后觀察胰島素高峰時(shí)間病情改變（低血糖）。糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第41頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展對(duì)胰島素藥品反應(yīng)觀察及處理胰島素反應(yīng)有全身及局部反應(yīng)兩類(lèi)。全身反應(yīng)有：1、低血糖反應(yīng)：最常見(jiàn)。多見(jiàn)于1型中脆性型或2型中重型，尤其是消瘦者。治程中應(yīng)教會(huì)病人熟知此反應(yīng)而隨時(shí)提升警覺(jué)，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解，較重者應(yīng)馬上靜注射50%葡萄糖40MI以上，繼以靜脈滴注10%葡萄糖水直至清醒狀態(tài)；有時(shí)可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第42頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展1MG， 如低血糖反應(yīng)歷時(shí)較久而嚴(yán)重者還可采取氫化可松，每次100～300MG于5%～10%葡萄糖水中靜滴。當(dāng)?shù)脱欠磻?yīng)恢復(fù)后必須慎重預(yù)計(jì)下次劑量，分析病情，以防再發(fā)。在屢次低血糖病后因?yàn)榇碳ひ葝uβ細(xì)胞及腎上腺可發(fā)生反應(yīng)性高血糖（效應(yīng)），由此常導(dǎo)脆性型，必須盡可能防止。2、過(guò)敏反應(yīng)：少數(shù)病人有過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別有過(guò)敏性休克。此種反應(yīng)大致因?yàn)橹苿┲杏须s質(zhì)所致。輕者可治以抗組胺類(lèi)藥品，重者須調(diào)換高純度制劑如糖尿病胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展第43頁(yè)五胰島素給藥路徑及護(hù)理新進(jìn)展單組分人胰島素，因?yàn)槠浒被嵝蛄信c內(nèi)源性胰島素相同，且所含雜質(zhì)極少，引發(fā)過(guò)敏極罕見(jiàn)，或可改用口服藥。必需時(shí)還可采取小劑量屢次胰島素皮下注射脫敏處理。3、胰島素性水腫：糖尿病未控制前有失水失鈉，細(xì)胞中葡萄糖降低，控制后4-6日可發(fā)生水鈉滯留而水腫，可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉相關(guān)