2023/4/231正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭治療中地位解放軍總醫(yī)院呼吸病中心解立新xielx@301正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第1頁(yè)2023/4/232PrefaceNeverthetube!Trythemask!CritCareMed.;35(3):977-978.

Noninvasivepositivepressureventilation(NPPV)hasbecomeastandardtherapyforthetreatmentofacuterespiratoryfailure(ARF)inselectpopulationsandisincreasinglybeingusedinthecriticalcareandacutecaresetting正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第2頁(yè)2023/4/233解立新.中國(guó)醫(yī)刊.;41:16-19正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第3頁(yè)2023/4/234解立新.中國(guó)醫(yī)刊.;41:16-19正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第4頁(yè)正壓機(jī)械通氣目標(biāo)正壓機(jī)械通氣能夠處理肺通氣和部分換氣功效能夠有效改進(jìn)和維持最適氧合和促進(jìn)二氧化碳排出，維持生命支持氧需要，為疾病恢復(fù)贏得時(shí)機(jī)在進(jìn)行正壓機(jī)械通氣同時(shí)，應(yīng)采取有效辦法盡可能減小機(jī)械通氣相關(guān)副作用5Preface正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第5頁(yè)6對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用把握在與非機(jī)械通氣治療對(duì)比中動(dòng)態(tài)把握應(yīng)用指征在與有創(chuàng)通氣對(duì)比中動(dòng)態(tài)把握應(yīng)用指征

——

關(guān)鍵詞：

對(duì)比動(dòng)態(tài)

——

孰更有效/好用？

——

代價(jià)、副作用更?。繜o(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣非機(jī)械通氣正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第6頁(yè)2023/4/237PrefaceRespirCare;52(5):568–578.FailureriskchartsforNPPV正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第7頁(yè)2023/4/238InterfaceofNIVJAerosolMed.;20(1):S85–S99.

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第8頁(yè)2023/4/239InterfaceofNIVJAerosolMed.;20(1):S85–S99.

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第9頁(yè)2023/4/2310理論上講,含有完善監(jiān)測(cè)與報(bào)警功效大型多功效呼吸機(jī)(criticalcareventilator)以及專用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)均可用于NPPV對(duì)于應(yīng)用密閉性能很好全方面罩和頭罩可嘗試應(yīng)用傳統(tǒng)有創(chuàng)多功效呼吸機(jī)進(jìn)行NPPV而應(yīng)用密閉性能較差鼻罩和口鼻面罩簡(jiǎn)易應(yīng)用漏氣賠償效果很好專用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行NPPV治療Ventilatorselection正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第10頁(yè)2023/4/2311臨床應(yīng)用

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第11頁(yè)2023/4/2312急性低氧性呼吸衰竭正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第12頁(yè)2023/4/2313ALI/ARDSARDS是臨床最為常見重癥呼吸衰竭疾患，病情發(fā)展快，病死率較高，也是臨床研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題因?yàn)锳RDS是以頑固性進(jìn)行性低氧血癥為主要表現(xiàn)，機(jī)械通氣治療經(jīng)過(guò)促進(jìn)肺泡復(fù)張和維持肺泡和周圍毛細(xì)血管氧降梯度從而改進(jìn)氧合為針對(duì)疾病病因治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第13頁(yè)2023/4/2314ALI/ARDS(cont)Noninvasiveventilationforacuterespiratorydistresssyndrome:Breakingdownthefinalfrontier?CritCareMed.;35(1):288–289

NIPPVshouldbetriedverycautiouslyornotatallinpatientswithALIwhohaveshock,metabolicacidosisorprofoundhypoxemia.CriticalCare,10:R79正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第14頁(yè)2023/4/2315ALI/ARDS(cont)CritCareMed.;35(1):18–25

Amultiple-centersurveyontheuseinclinicalpracticeofNPPVasafirst-lineinterventionforARDSNPPV:79Intubation：68正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第15頁(yè)2023/4/2316ALI/ARDS(cont)CritCareMed.;35(1):18–25

Amultiple-centersurveyontheuseinclinicalpracticeofNPPVasafirst-lineinterventionforARDS正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第16頁(yè)2023/4/2317ALI/ARDS(cont)CritCareMed.;35(1):18–25

Inexpertcenters,NPPVappliedasfirst-lineinterventioninARDSavoidedintubationin54%oftreatedpatients.InpatientswithSAPS34,thosewithaPaO2/FIO2175after1hrofNPPVwilllikelybenefitfromcontinuationofNPPV正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第17頁(yè)2023/4/2318ALI/ARDS(cont)Failureofnon-invasiveventilationinpatientswithacutelunginjury:observationalcohortstudyCriticalCare,10:R79正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第18頁(yè)2023/4/2319ALI/ARDS(cont)Failureofnon-invasiveventilationinpatientswithacutelunginjury:observationalcohortstudyCriticalCare,10:R79在對(duì)沒有合并休克ALI患者就氧合指數(shù)、代謝性酸堿指數(shù)和APACHEIII進(jìn)行多元逐步回歸分析，其中代謝性酸中毒（OR:1.27）和嚴(yán)重低氧血癥（OR:1.03）是預(yù)測(cè)NPPV失敗主要決定原因NIPPV治療失敗患者其病死率遠(yuǎn)高于APACHEIII預(yù)測(cè)病死率（68%vs.39%，p<0.01）不過(guò)NPPV成功患者無(wú)一例死亡正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第19頁(yè)2023/4/2320ALI/ARDS(cont)中國(guó)危重病搶救醫(yī)學(xué).;18(12):706-710

預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解早期ALI/ARDS患者可考慮應(yīng)用NIV。(B級(jí))合并免疫功效低下ALI/ARDS患者早期可首先試用NIV。(B級(jí))應(yīng)用NIV治療ALI/ARDS應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及治療反應(yīng)。意識(shí)不清、休克、氣道自潔能力障礙ALI/ARDS患者不宜應(yīng)用NIV。(C級(jí))正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第20頁(yè)2023/4/2321不提議常規(guī)應(yīng)用NPPV治療ALI/ARDS，但對(duì)于尤其適合者可在親密監(jiān)護(hù)下試行治療（C級(jí)）如NPPV治療1~2h后低氧血癥不能改進(jìn)或全身情況惡化，應(yīng)及時(shí)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.;32(2):86-98ALI/ARDS(cont)正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第21頁(yè)2023/4/2322Cardiogenicpulmonaryedema現(xiàn)有研究已經(jīng)證實(shí)單純CPAP即對(duì)多數(shù)合并有低氧血癥因左心功效不全（主要是左室舒張功效不全）繼發(fā)心源性肺水腫患者含有顯著療效，即使CPAP無(wú)效轉(zhuǎn)而應(yīng)用BiPAP還會(huì)使患者病情全部好轉(zhuǎn)（GradeB）Lancet.;367:1155-1163Thorax.;57:192-211

因?yàn)镹IPPV不但能改進(jìn)氣體交換,而且經(jīng)過(guò)促進(jìn)左心室后負(fù)荷下降從而含有改進(jìn)心功效作用。左心功效不全時(shí),胸腔負(fù)壓可顯著升高,從而使跨壁壓升高，適當(dāng)連續(xù)正壓通氣(CPAP)/PEEP使胸腔負(fù)壓下降,左心室跨壁壓和后負(fù)荷對(duì)應(yīng)下降，促進(jìn)心功效改進(jìn)正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第22頁(yè)2023/4/2323Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.;28;10(2):R69

EfficacyofNIVforacutecardiogenicpulmonaryedema正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第23頁(yè)2023/4/2324Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.;28;10(2):R69

EfficacyofNIVforacutecardiogenicpulmonaryedema正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第24頁(yè)2023/4/2325Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.;10:R49

ComparisonofCPAPandBiPAP正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第25頁(yè)2023/4/2326Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.;10:R49

ComparisonofCPAPandBiPAP正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第26頁(yè)2023/4/23273CPOtrial(ThreeInterventionsinCardiogenicPulmonaryOedema)Inclusioncriteria:age>16years,Pulmonary

edemashownbyChestradiograph,RR>20breaths/min,pH<7.35

Exclusioncriteria:primaryPTCA,inabilitytogiveconsent,orpreviousrecruitmentintothetrialNEnglJMed.;359:142-51.Place:EmergencyDepartmentInterface:Full-facemask(CPAPorNIPPV)Aim:SaO2>92%正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第27頁(yè)2023/4/2328PrefaceNEnglJMed.;359:142-51.Conclusions:InpatientswithACPE,NIVinducesamorerapidimprovementinrespiratorydistressandmetabolicdisturbancethandoesstandardoxygentherapy,buthasnoeffectonshort-termmortality.正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第28頁(yè)NIVreferstoallmodalitiesthatassistventilationwithouttheuseofanendotrachealtubebutratherwithasealedface-mask.NIVwithpositiveend-expiratorypressure(PEEP)shouldbeconsideredasearlyaspossibleineverypatientwithacutecardiogenicpulmonaryoedemaandhypertensiveAHFasitimprovesclinicalparametersincludingrespiratorydistressNIVwithPEEPimprovesLVfunctionbyreducingLVafterloadNIVshouldbeusedwithcautionincardiogenicshockandrightventricularfailure2023/4/2329NIVinACPE(ESCGuidelineforHeartfailure)EuropeanHeartJournal.;29,2388–2442ClassofrecommendationIIa,levelofevidenceB正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第29頁(yè)2023/4/2330Cardiogenicpulmonaryedema(cont)假如患者合并有呼吸肌疲勞經(jīng)過(guò)應(yīng)用BiPAP給患者吸氣時(shí)有效壓力支持增加肺泡有效通氣量會(huì)使病情深入好轉(zhuǎn)但也應(yīng)注意因BiPAP人機(jī)同時(shí)問(wèn)題和胸腔壓力改變可能對(duì)患者帶來(lái)不良影響所以在保守治療效果不佳情況下心源性肺水腫患者應(yīng)首選NIPPV治療，不過(guò)假如病情加重或NIPPV療效不佳時(shí)應(yīng)主動(dòng)采取有創(chuàng)機(jī)械通氣方式

Lancet.;367:1155-1163CritCareMed.;35(10):2402–2407正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第30頁(yè)2023/4/2331NPPV可改進(jìn)心源性肺水腫患者氣促癥狀，改進(jìn)心功效，降低氣管插管率和病死率（A級(jí)）首選CPAP，而BiPAP可應(yīng)用于CPAP治療失敗和PaCO2>45mmHg患者當(dāng)前多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為BiPAP不增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心力衰竭患者仍應(yīng)慎用BiPAPCardiogenicpulmonaryedema(cont)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.;32(2):86-98正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第31頁(yè)32患者，女，22歲，確診為II型新月體腎小球腎炎，急性腎功效衰竭，于年4月開始口服甲強(qiáng)龍40mg/日，驍悉1500mg/日，年9月患者出現(xiàn)高熱、進(jìn)行性呼吸困難，收住我科，入院時(shí)查氧合指數(shù)：134正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第32頁(yè)33一個(gè)月后正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第33頁(yè)2023/4/2334

Immunosuppresseddiseases近年來(lái)國(guó)外對(duì)免疫抑制合并低氧血癥患者（臟器移植和造血干細(xì)胞移植）應(yīng)用NIPPV治療取得了較為理想療效現(xiàn)有前瞻隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果提醒與常規(guī)治療比較NIPPV可有效降低免疫抑制合并低氧血癥患者病死率、氣管插管率和ICU住院時(shí)間，含有良好應(yīng)用前景EurRespirJ.;22:Suppl47,31s–37sIntensiveCareMed.;32:361–370正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第34頁(yè)2023/4/2335

ImmunosuppresseddiseasesJAMA.;283:235-241Noninvasiveventilationfortreatmentofacuterespiratoryfailureinpatientsundergoingsolidorgantransplantation:arandomizedtrial正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第35頁(yè)2023/4/2336

Immunosuppresseddiseases與傳統(tǒng)治療比較，NIPPV能夠顯著降低氣管插管率（20%vs70%,p=0.02）、致死性并發(fā)癥發(fā)生率（20%vs50%,p=0.05）、生存者ICU住院時(shí)間（20%vs50%,p=0.05）JAMA.;283:235-241Noninvasiveventilationfortreatmentofacuterespiratoryfailureinpatientsundergoingsolidorgantransplantation:arandomizedtrial正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第36頁(yè)2023/4/2337NIVvs.standardmethodsforimmunosuppressedpatientsp=0.03Intubationrates(%)NEnglJMed.;344:481-487

Immunosuppresseddiseases正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第37頁(yè)2023/4/2338NIVvs.standardmethodsforimmunosuppressedpatientsp=0.02Deathratesinhospital(%)NEnglJMed.;344:481-487

Immunosuppresseddiseases正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第38頁(yè)2023/4/2339.

IntensiveCareMed.;28:1233–1238ICUp=0.022102030406080NIVTraditional2monthsp=0.0206monthsp=0.678Survivalrates(%)75%38%58%21%25%16%NIVforAIDSpatientswithwithpneumocystiscariniipneumonia7050

Immunosuppresseddiseases正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第39頁(yè)2023/4/2340

ImmunosuppresseddiseasesThereducedmortalityislikelyrelatedtoreducedinfectiouscomplicationsassociatedwithNIVusecomparedwithendotrachealintubationVentilator-associatedpneumoniaOthernosocomialinfectionsSepticshockThesedatasupportNIVasthepreferredinitialventilatorymodalityforthesepatients,toavoidintubationanditsassociatedrisks.IntensiveCareMed1999;25:567–573CritCareMed.;35(10):2402–2407正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第40頁(yè)2023/4/2341對(duì)于免疫功效受損合并呼吸衰竭患者，提議早期首先試用NPPV，能夠降低氣管插管使用和病死率（A級(jí)）因?yàn)檫@類患者總病死率較高，提議在ICU親密監(jiān)護(hù)條件下使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.;32(2):86-98

Immunosuppresseddiseases正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第41頁(yè)2023/4/2342合并高碳酸血癥

呼吸衰竭正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第42頁(yè)2023/4/2343AECOPD對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭和康復(fù)期對(duì)部分中重度COPD患者有效呼吸支持治療是及時(shí)挽救患者生命、提升患者生活質(zhì)量最主要伎倆自20世紀(jì)90年代初NIPPV應(yīng)用于臨床治療COPD以來(lái)，已經(jīng)有大量臨床研究證實(shí)NIPPV對(duì)AECOPD確實(shí)切療效，與傳統(tǒng)治療辦法比較，NIPPV能夠有效降低病死率、降低氣管插管率（GradeA）GOLD正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第43頁(yè)2023/4/2344AECOPD(cont)

p=0.002ChinMedJ.;20;118:2034-40.Invasiveventilationrate(%)Intubationrate–EarlyuseNIPPVvs.Control正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第44頁(yè)2023/4/2345AECOPD(cont)

MINERVAANESTESIOL;71:249-53正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第45頁(yè)2023/4/2346中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)AECOPD(cont)

NPPV是AECOPD常規(guī)治療伎倆。[推薦級(jí)別：A級(jí)]

對(duì)于病情較輕（動(dòng)脈血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）AECOPD患者宜早期應(yīng)用NPPV。[推薦級(jí)別：C級(jí)]

對(duì)于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及顯著呼吸困難（輔助呼吸肌參加、呼吸頻率＞25次/分）AECOPD患者，推薦應(yīng)用NPPV。[推薦級(jí)別：A級(jí)]

對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）AECOPD患者，在嚴(yán)密觀察前提下可短時(shí)間（1-2h）試用NPPV。[推薦級(jí)別：C級(jí)]

對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙AECOPD患者不宜行NPPV。[推薦級(jí)別：D級(jí)]正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第46頁(yè)2023/4/2347AECOPD(cont)

COPD患者長(zhǎng)久處于呼吸肌疲勞和慢性營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，IMV治療若不能及時(shí)拔管有可能繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）而致使病情而化、造成脫機(jī)困難甚至造成呼吸機(jī)依賴，在此情況下采取有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療含有主動(dòng)意義國(guó)外多依據(jù)呼吸生理參數(shù)選擇拔管時(shí)機(jī)，而國(guó)內(nèi)王辰等提出肺部感染窗概念（PIC），即患者病情有所好轉(zhuǎn)、呼吸道感染得到有效控制而在VAP出現(xiàn)以前（普通在氣管插管后4-6天）及時(shí)拔管采取NIPPV治療以深入緩解呼吸肌疲勞，臨床應(yīng)用證實(shí)可操作性更強(qiáng)正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第47頁(yè)2023/4/2348AECOPD(cont)

GroupCasesIMVstays(Days)IMV+NIVStays(days)VAPcasesDeadcasesICUstays(Days)IMV-NIV476.4±4.413.3±7.63112±8Control4311.3±6.211.3±6.212716±11pvalue0.0000.1010.0060.0190.047SequentialinvasivetononinvasiveventilationinCOPD中華結(jié)核和呼吸雜志.;29:14-18.Pulmonaryinfectioncontrolwindow正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第48頁(yè)2023/4/2349DurationofInvasiveMechanicalventilationHospitalStaysDaysp=0.026p=0.003ConventionalNIVAmJRespirCritCareMed.;168:70–76NIVProtocolvs.ConventionalWeaningMethods

AECOPD(cont)

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第49頁(yè)2023/4/2350中華急診醫(yī)學(xué)雜志.;16(4):350-357AECOPD(cont)

對(duì)接收有創(chuàng)正壓通氣AECOPD患者應(yīng)盡早選取輔助通氣模式。[推薦級(jí)別：D級(jí)]無(wú)創(chuàng)正壓通氣是AECOPD患者早期拔管有效伎倆。[推薦級(jí)別：B級(jí)]對(duì)于支氣管-肺部感染為誘發(fā)加重原因AECOPD患者,能夠肺部感染控制窗作為有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣切換點(diǎn)。[推薦級(jí)別：B級(jí)]正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第50頁(yè)2023/4/2351NPPV是AECOPD常規(guī)治療伎倆（A級(jí)）對(duì)存在NPPV應(yīng)用指征，而沒有NPPV禁忌證AECOPD患者，早期應(yīng)用NPPV治療可改進(jìn)癥狀和動(dòng)脈血?dú)?，降低氣管插管使用率和病死率，縮短住院或住ICU時(shí)間（A級(jí)）對(duì)于病情較輕（動(dòng)脈血pH>7.35,PaCO2>45mmHg）AECOPD患者是否應(yīng)用NPPV存在爭(zhēng)議，需要綜合考慮人力資源和患者對(duì)治療耐受性中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.;32(2):86-98AECOPD(cont)

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第51頁(yè)2023/4/2352對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒AECOPD患者，NPPV治療成功率相對(duì)較低，能夠在嚴(yán)密觀察前提下短時(shí)間（1~2h）試用，有改進(jìn)者繼續(xù)應(yīng)用，無(wú)改進(jìn)者及時(shí)改為有創(chuàng)通氣對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或有氣管插管指征AECOPD患者，不推薦常規(guī)使用NPPV只有在患者及其家眷明確拒絕氣管插管時(shí)，在一對(duì)一親密監(jiān)護(hù)條件下，將NPPV作為一個(gè)替換治療辦法（C級(jí)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.;32(2):86-98AECOPD(cont)

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第52頁(yè)2023/4/2353SevereCOPDinstablestage對(duì)于COPD康復(fù)期患者是否需要NIPPV治療當(dāng)前仍有爭(zhēng)議，但近期一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究已經(jīng)證實(shí)長(zhǎng)久NIPPV治療能夠改進(jìn)穩(wěn)定時(shí)COPD患者呼吸功效，降低再住院次數(shù)，療效必定EurRespirJ.;22:Suppl,38s–46s中華結(jié)核和呼吸雜志.;30(10):746-750正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第53頁(yè)2023/4/2354SevereCOPDinstablestage(cont)

EconomicanalysisofDomiciliaryNIVforrecurrentacidoticexacerbationofCOPDpatients

Thorax;58:867–871正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第54頁(yè)2023/4/2355SevereCOPDinstablestage(cont)

RespirCare;49(1):72–87.正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第55頁(yè)2023/4/2356SevereCOPDinstablestage(cont)

符合以下條件仍提議應(yīng)用NIPPV尤其是夜間NIPPV治療：伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀伴有氣體交換異常PaCO2≥55mmHg或在給氧情況下PaCO2:50～55mmHg,SaO2<88%,并連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間10%以上對(duì)支氣管擴(kuò)張劑和/或激素、氧療等內(nèi)科治療效果不佳中重度阻塞性睡眠呼吸暫停而連續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)無(wú)效

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第56頁(yè)2023/4/2357因?yàn)楝F(xiàn)有研究結(jié)果不一致，當(dāng)前還未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)對(duì)于有應(yīng)用指征患者，能夠嘗試應(yīng)用NPPV，假如有效且依從性好（>4h/d），則繼續(xù)應(yīng)用（C級(jí)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.;32(2):86-98SevereCOPDinstablestage(cont)

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第57頁(yè)2023/4/2358Asthma

對(duì)部分以單純以低氧血癥為主重癥哮喘患者單純應(yīng)用CPAP即能夠有效緩解呼吸肌疲勞、改進(jìn)氧合，而應(yīng)用BiPAP治療能夠快速緩解呼吸窘迫情況，促進(jìn)二氧化碳排出、改進(jìn)呼吸功效不過(guò)因?yàn)槿狈Υ髽颖狙芯浚袩o(wú)證據(jù)證實(shí)NIPPV能夠降低重癥哮喘氣管插管率和病死率，應(yīng)用NIPPV需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征改變，必要時(shí)馬上行氣管插管CochraneDatabaseSystRev.;25(1):CD004360.正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第58頁(yè)2023/4/2359NPPV在哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作中應(yīng)用存在爭(zhēng)論，在沒有禁忌證前提下能夠嘗試應(yīng)用（C級(jí)）治療過(guò)程中應(yīng)同時(shí)給與霧化吸入支氣管舒張劑等藥品治療假如NPPV治療后無(wú)改進(jìn)，應(yīng)及時(shí)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.;32(2):86-98Asthma

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第59頁(yè)2023/4/2360Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

現(xiàn)有研究已經(jīng)證實(shí)NIPPV對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）含有明確療效，單獨(dú)應(yīng)用CPAP（部分病人需要自動(dòng)壓力滴定，即auto-CPAP）經(jīng)過(guò)有效保持氣道開放而有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥從而到達(dá)治療目標(biāo)從而有效改進(jìn)OSAS患者睡眠質(zhì)量對(duì)合并有COPD重合綜合征（Overlapsyndrome）患者選擇BiPAP則更為適當(dāng)

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第60頁(yè)2023/4/2361Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)對(duì)中樞性低通氣和神經(jīng)肌肉疾病患者提議應(yīng)用擁有T模式BiPAP呼吸機(jī)治療，以確保維持生命基本呼吸節(jié)律，不過(guò)在早期能夠單純應(yīng)用CPAP治療對(duì)部分呼吸驅(qū)動(dòng)能力基本喪失病人尤其在急性期（如格林巴利綜合征等）應(yīng)主動(dòng)采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療以維持生命，一旦病情穩(wěn)定能夠考慮有創(chuàng)--無(wú)創(chuàng)序貫治療正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第61頁(yè)2023/4/2362Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)CirculareventsleadingtoseverehypoventilationinneuromusculardiseaseMuscleNerve.;29:5–27正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第62頁(yè)2023/4/2363Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)EurRespirJ.;22:631–636.Long-termNIVinchildrenandadolescentswithneuromusculardisorders正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第63頁(yè)2023/4/2364對(duì)于適合病例，NPPV可改進(jìn)胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病患者動(dòng)脈血?dú)?、生活質(zhì)量并減緩肺功效下降趨勢(shì)（C級(jí)），但不適合咳嗽無(wú)力和吞咽功效異常者中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.;32(2):86-98Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第64頁(yè)2023/4/2365其它疾病正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第65頁(yè)2023/4/2366PostoperationNIVinARFfollowinglungresection

AmJRespirCritCareMed.;164(7):1231-5

正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第66頁(yè)2023/4/2367Postoperation(cont)NasalCPAPforThoracoabdominalAorticSurgeryp=0.048Lengthofhospitalstay(Days)CHEST;128:821–828正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第67頁(yè)2023/4/2368Postoperation(cont)NasalCPAPforThoracoabdominalAorticSurgeryCHEST;128:821–828正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位第68頁(yè)2023/4/2369Postoperation(cont)部分外科術(shù)后患者（如胸、心外科術(shù)后、臟器移植術(shù)后等）需要進(jìn)行短時(shí)間（幾個(gè)小時(shí)~幾天）有創(chuàng)機(jī)械通氣治療以提供有效呼吸支持從而確保病情順利康復(fù)對(duì)部分脫機(jī)困難患者應(yīng)用NIPPV進(jìn)行有創(chuàng)