護(hù)理查房高血壓危象蘭州大學(xué)級(jí)護(hù)理學(xué)朱琳急診高血壓危象的護(hù)理查房第1頁(yè)1疾病相關(guān)知識(shí)2護(hù)理評(píng)定3護(hù)理診療4護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法6護(hù)理評(píng)價(jià)5急診高血壓危象的護(hù)理查房第2頁(yè)高血壓危象概念高血壓危象：指威脅生命或器官功效極重度高血壓狀態(tài)，發(fā)病時(shí)外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇升高并伴有主要器官不一樣程度功效障礙，是常見(jiàn)急重癥之一。急診高血壓危象的護(hù)理查房第3頁(yè)高血壓危象病因與發(fā)病機(jī)制誘因藥品原因未規(guī)律服藥等其它原因擔(dān)心、疲勞、嚴(yán)寒、外傷等發(fā)病機(jī)制極重度高血壓→外周小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮↑→壓力性利尿→血管收縮素釋放急診高血壓危象的護(hù)理查房第4頁(yè)高血壓危象診療關(guān)鍵點(diǎn)病史高血壓病史，有情緒激動(dòng)，過(guò)分勞累等誘因臨床表現(xiàn)血壓急劇升高:在原來(lái)高血壓基礎(chǔ)上，血壓顯著升高，收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于120mmHg伴發(fā)自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)：可有口干，手足震顫，多汗，心率增快及煩躁不安等表現(xiàn)靶器官急性損害表現(xiàn)：中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)；眼底受損；心臟受損；腎臟受損急診高血壓危象的護(hù)理查房第5頁(yè)護(hù)理查房護(hù)理評(píng)定病史童德英，女，73歲，漢，4月25日21：47被家人送入我院急診部就診。既往史高血壓過(guò)敏史無(wú)主訴：頭暈6小時(shí)現(xiàn)病史：患者于下午開(kāi)始頭暈現(xiàn)就診急診高血壓危象的護(hù)理查房第6頁(yè)護(hù)理查房護(hù)理評(píng)定相關(guān)輔助檢驗(yàn)體格檢驗(yàn)

T：37℃P：73次/分R：20次/分BP：201/80mmHgGlasgon評(píng)5分神清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓均3mm，對(duì)光反應(yīng)存在，肝脾肋未觸及，雙下肢無(wú)水腫試驗(yàn)室檢驗(yàn)MCHC↓，空腹血糖18.0mmol/L↑，BUN↑，Y-GGT↑，CHO↑，TG↑其它檢驗(yàn)

心電圖示竇律，律齊，正常心電圖

急診高血壓危象的護(hù)理查房第7頁(yè)護(hù)理查房初步診療高血壓危象醫(yī)囑治療輔助檢驗(yàn)血常規(guī)、血生化、心梗三項(xiàng)、尿糞、心電圖、B超、CT搶救，吸氧，特護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度監(jiān)測(cè)輸液治療，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診急診高血壓危象的護(hù)理查房第8頁(yè)護(hù)理查房查房統(tǒng)計(jì)每15min監(jiān)測(cè)生命體征及氧飽，統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量后未發(fā)覺(jué)顯著異常入院2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓有所下降，烏拉地爾調(diào)至6ml/h泵入入院4小時(shí)血壓較前有所下降，烏拉地爾調(diào)至3ml/h泵入急診高血壓危象的護(hù)理查房第9頁(yè)護(hù)理查房護(hù)理診療疼痛：頭痛與血壓升高相關(guān)有受傷危險(xiǎn)與頭暈或發(fā)生直立性低血壓相關(guān)有感染危險(xiǎn)與患者抵抗力差，長(zhǎng)久臥床，不能進(jìn)食相關(guān)焦慮與發(fā)生高血壓危象相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)急診高血壓危象的護(hù)理查房第10頁(yè)護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)頭痛緩解或消失未發(fā)生誤吸，壓瘡，尿路和呼吸道感染等并發(fā)癥生活需要得到滿(mǎn)足，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好了解疾病相關(guān)知識(shí)急診高血壓危象的護(hù)理查房第11頁(yè)護(hù)理查房護(hù)理辦法搶救處理：1、保持呼吸道通暢絕對(duì)臥床休息，取半臥位，到達(dá)體位性降壓作用，防止不良刺激2、給予連續(xù)氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)，親密觀察病人病情改變（意識(shí)，瞳孔，生命體征）3、馬上建立靜脈通道，快速降壓，遵醫(yī)囑給與烏拉地爾(12ml/h泵入)，促進(jìn)腦功效藥（腦甘肌肽注射液）及支持對(duì)癥藥品（炎琥寧和轉(zhuǎn)化糖）4、完善各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)急診高血壓危象的護(hù)理查房第12頁(yè)護(hù)理查房護(hù)理辦法其它辦法：心理護(hù)理防止情緒激動(dòng)，精神擔(dān)心生活護(hù)理

保持環(huán)境平靜，床單位潔凈整齊，定時(shí)給與翻身，拍背，按摩骨突受壓處和下肢；做好大小便護(hù)理；口腔護(hù)理；加床檔，防墜床；改變體位時(shí)要慢，預(yù)防發(fā)生體位性低血壓飲食護(hù)理

半臥位飲清淡，限制鹽攝入，“三高”流質(zhì)或半流質(zhì)飲食急診高血壓危象的護(hù)理查房第13頁(yè)護(hù)理查房護(hù)理辦法其它辦法：用藥護(hù)理烏拉地爾：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓不良反應(yīng)：降壓過(guò)快所致反應(yīng)：頭痛頭暈，惡心嘔吐，出汗煩躁等急診高血壓危象的護(hù)理查房第14頁(yè)護(hù)理查房健康教育疾病病因臨床表現(xiàn)相關(guān)輔助檢驗(yàn)治療標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)護(hù)理知識(shí)出院后自我監(jiān)測(cè)（血壓）囑咐病人日常生活要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不吸煙，少喝酒，保持樂(lè)觀心態(tài)急診高血壓危象的護(hù)理查房第15頁(yè)護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)頭痛緩解或消失未