DRGS產(chǎn)生、發(fā)展與我國(guó)應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第1頁(yè)

定義DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第2頁(yè)DRGs（DiagnosisRelatedGroups）“診療相關(guān)分組”，即依據(jù)年紀(jì)、疾病診療、并發(fā)癥、合并癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等原因，將患者分入若干診療組進(jìn)行管理體系。DRGs-PPS（......ProspectivePayment

System）“疾病診療相關(guān)分組-預(yù)付費(fèi)制”，即對(duì)各DRGs診療組制訂支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用管理機(jī)制。DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第3頁(yè)

目標(biāo)DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第4頁(yè)5、DRGs用于醫(yī)療費(fèi)用支付：醫(yī)療保險(xiǎn)給付方不是按照病人在院實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項(xiàng)目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療伎倆等條件所分入疾病相關(guān)分組付賬4、為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定提供了一個(gè)科學(xué)、可相互比較分類方法3、有利于宏觀預(yù)測(cè)和控制醫(yī)療費(fèi)用1、激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為取得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，降低誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制

2、有效降低了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理難度和費(fèi)用注：（1）依病情不一樣、病人不一樣、治療伎倆不一樣會(huì)有不一樣DRG編碼相對(duì)應(yīng)

（2）DRGS-PPS制訂到達(dá)醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第5頁(yè)

產(chǎn)生背景DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第6頁(yè)產(chǎn)生背景0102030405美國(guó)政府在肯尼迪總統(tǒng)提倡下，從1965年起向部分國(guó)民提供健康保健補(bǔ)助，即老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金（Medicare）和面向窮人醫(yī)療救助基金（Medicaid）

1983年以前，美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)組織都是采取實(shí)報(bào)實(shí)銷方式，向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用--老年醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不論醫(yī)院提供服務(wù)是否合理都向醫(yī)院支付費(fèi)用1965-1980年間美國(guó)衛(wèi)生總支出由139億美元激增至996億美元，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由占GDP2.0%激增至3.8%預(yù)計(jì)1990年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用總支出將到達(dá)3550億美元，其中54%醫(yī)療費(fèi)用要由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)到1998年將全部耗盡合理醫(yī)療保險(xiǎn)制度和衛(wèi)生管理政策迫在眉睫D(zhuǎn)RGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第7頁(yè)

發(fā)展經(jīng)歷DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第8頁(yè)

最初疾病診療相關(guān)分類系統(tǒng)（DRGs）是一個(gè)將醫(yī)院特定病種與其所消耗醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)絡(luò)起來(lái)付費(fèi)方案，是用于依據(jù)消費(fèi)水平和病情相同程度將住院病人分組系統(tǒng)。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局于1983年應(yīng)用按疾病診療相關(guān)分組--預(yù)付款制度付費(fèi)方式，該系統(tǒng)在公平有效地分配和管理衛(wèi)生資源方面作出了巨大貢獻(xiàn)，被世界上許多國(guó)家借鑒為醫(yī)療衛(wèi)生支出依據(jù)。

發(fā)展經(jīng)歷DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第9頁(yè)發(fā)展經(jīng)歷

第一代DRGs（MEDICARE-DRGs）：這是由耶魯大學(xué)Mill等人經(jīng)近10年研究于1976年完成，資料取自新澤西州、康涅狄克州及賓夕法尼亞州共70萬(wàn)份出院病例總結(jié)，首次依據(jù)解剖學(xué)與病理生理特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，將全部病例劃成83個(gè)主要診療類目，再按第一診療、第二診療（CCs）應(yīng)用，主要手術(shù)操作、年紀(jì)等原因進(jìn)行劃分，最終將疾病分成492個(gè)單病種，每個(gè)病種病例都含有相同臨床特點(diǎn)和統(tǒng)一住院天數(shù)。

第二代DRGs（REFINED-DRGs）：國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局認(rèn)為CCs應(yīng)用可能與國(guó)家醫(yī)療資源大幅度增加相關(guān)，所以，它和耶魯大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)管理組織合作，于1985年完成了REFINED-DRGs研制，由此組成了新衛(wèi)生保險(xiǎn)付費(fèi)基礎(chǔ)第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）：1987年，紐約州衛(wèi)生部和3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)合作，對(duì)DRGs最初幾年實(shí)施過(guò)程中發(fā)覺技術(shù)上錯(cuò)誤和遺漏提出了修改方案，DRGs系統(tǒng)又深入，考慮了下面8個(gè)原因，實(shí)施641個(gè)DRGS分組（1）主要診療

（2）附加診療

（3）主要手術(shù)

（4）主要合并癥和并發(fā)癥

（5）年紀(jì)（以17歲）（6）新生兒體重（7）昏迷時(shí)間

（8）是否死亡DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第10頁(yè)發(fā)展經(jīng)歷

第四代DRGs（SEVERITYDRGs）：1993年美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局再一次對(duì)應(yīng)用到DRGs并發(fā)癥和合并癥目錄進(jìn)行校改，此次修改排除了與妊娠、新生兒、小兒有聯(lián)絡(luò)DRGs。共計(jì)652個(gè)病種分組第五代DRGs（ALL-PATIENTREFINED-DRGs）：以第三代DRGs為基礎(chǔ)研制出來(lái)，第五代DRGs將新生兒排除在外，增加疾病嚴(yán)重程度，和患者死亡危險(xiǎn)程度第六代DRGs（INTERNATION.L-REFINEDDRGs）3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)覺各國(guó)家之間在實(shí)施前瞻性支付制度政策時(shí)，出現(xiàn)了下面矛盾：每個(gè)國(guó)家都要有獨(dú)特適合自己DRGs；國(guó)家和國(guó)家之間不能實(shí)現(xiàn)DRGs比較；沒有一個(gè)一致疾病多組分類系統(tǒng)，3M企業(yè)研制出新DRGs--國(guó)際化單病種分組系統(tǒng)，第六代DRGS允許各國(guó)應(yīng)用自己診療和操作代碼，然后，應(yīng)用疾病嚴(yán)重程度調(diào)整系統(tǒng)，對(duì)各國(guó)診療代碼進(jìn)行調(diào)整，到達(dá)適應(yīng)每個(gè)患者疾病特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)承受能力需要。這就需要一個(gè)準(zhǔn)確而且符合臨床要求系統(tǒng)整合病人診療過(guò)程，以到達(dá)適應(yīng)患者衛(wèi)生資源消耗要求（ICD-10、ICD-9-CM-3）DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第11頁(yè)發(fā)展經(jīng)歷

國(guó)際化單病種分組系統(tǒng)建立在第三代DRGs和第五代DRGs精華基礎(chǔ)上，不但應(yīng)用于老年醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，而且成為支出評(píng)定系統(tǒng)。它包含330個(gè)基礎(chǔ)DRGs分組，每個(gè)基礎(chǔ)DRGs分組包含三個(gè)嚴(yán)重性程度次級(jí)分組，附加兩個(gè)誤差型國(guó)際單病種分組共計(jì)992個(gè)DRGs分組（在美國(guó)應(yīng)用時(shí)，有幾個(gè)分組因?yàn)槭沁m合非住院患者而被刪除。它優(yōu)點(diǎn)是能夠作本身內(nèi)部修改）國(guó)際化單病種分組系統(tǒng)從年正式應(yīng)用于美國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用預(yù)付款制度，并在應(yīng)用中不停地改進(jìn)和完善。

DRGS是當(dāng)前各國(guó)醫(yī)療改革研究重點(diǎn)、被公認(rèn)為當(dāng)前最科學(xué)醫(yī)療支付方式第六代DRGs（INTERNATION.L-REFINEDDRGs）DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第12頁(yè)

DRGs對(duì)美國(guó)影響DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第13頁(yè)DRGs對(duì)美國(guó)影響DRGs-PPS是美國(guó)醫(yī)院在出院患者中提供服務(wù)賠償支付制度，出院病人按其所屬DRGs費(fèi)用率進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院自負(fù)盈虧。1、醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即可預(yù)知醫(yī)療資源消耗最高限額，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)性，在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中節(jié)約費(fèi)用，提升效率并確保質(zhì)量。美國(guó)1983年實(shí)施以來(lái)，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增加，提升醫(yī)院工作效率，保持醫(yī)療質(zhì)量及推進(jìn)醫(yī)院間評(píng)定起到一定作用。2、美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增加率由1983年前16%～18%降到7%～8%，短期住院率1年中下降了12%，治療病人數(shù)也降低了1%。3、40年實(shí)踐證實(shí)，DRGS-PPS已經(jīng)到達(dá)許多預(yù)期目標(biāo)：一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增加；提升了醫(yī)院效率和產(chǎn)出率；經(jīng)過(guò)醫(yī)院各部門間合作以縮短住院天數(shù)；加強(qiáng)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率，醫(yī)院必須提升醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，才能確?；颊咴贒RGs最高限額內(nèi)滿意出院，而同時(shí)有所結(jié)余DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第14頁(yè)DRGs對(duì)美國(guó)影響疾病診療相關(guān)分組--預(yù)付款制度在美國(guó)施行以來(lái)結(jié)果顯著，這種方式既給醫(yī)院有一定經(jīng)濟(jì)刺激，提升了衛(wèi)生資源效率，節(jié)約衛(wèi)生資源總消耗，又提供了大范圍衛(wèi)生服務(wù)，確實(shí)起到了控制住院費(fèi)用效果同時(shí)，既增加了衛(wèi)生資源分配平衡性，又提升了美國(guó)人健康質(zhì)量。美國(guó)DRGs-PPS系統(tǒng)己經(jīng)趨于成熟，并還在美國(guó)政府大力支持下不停完善DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第15頁(yè)DRGs對(duì)美國(guó)影響DRGS-PPS在實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了一些負(fù)面影響：

1、是醫(yī)院為降低病人實(shí)際住院日，增加門診服務(wù)，隨之造成門診費(fèi)用上漲，使衛(wèi)生服務(wù)總費(fèi)用并未得到很好控制

2、是醫(yī)院在診療過(guò)程中，有按收費(fèi)高病種診療攀升傾向3、是私立醫(yī)院不愿收治重病人

4、是部分醫(yī)院因收人降低，被迫取消了一些開銷大，社會(huì)又確實(shí)需要臨床服務(wù)項(xiàng)目

5、是存在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量降低，妨礙技術(shù)進(jìn)步等問題。

6、關(guān)于各種DRGs分類方法也都存有爭(zhēng)議DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第16頁(yè)

DRGs對(duì)世界影響DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第17頁(yè)DRGs對(duì)世界影響伴隨DRGs在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，關(guān)注問題除了衛(wèi)生資源使用、支出、價(jià)格1、從總體資源和結(jié)果測(cè)量角度進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定2、評(píng)價(jià)住院病人死亡率差異3、實(shí)施和支持多方位評(píng)定臨床路徑4、發(fā)展能連續(xù)提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目5、支持以中介形式管理、計(jì)劃衛(wèi)生資源和服務(wù)系統(tǒng)6、制訂從總體角度預(yù)測(cè)和分配支出方針。不適用：康復(fù)性醫(yī)院、精神病醫(yī)院、長(zhǎng)久護(hù)理性疾病醫(yī)院DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第18頁(yè)MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruHollandColumbia世界上應(yīng)用DRGs國(guó)家DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第19頁(yè)

DRGs在我國(guó)DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第20頁(yè)DRGs在我國(guó)80年代末90年代初，北京、天津、上海、四川等醫(yī)學(xué)院校和管理部門陸續(xù)開展DRGs研究，即使尚限于范圍較小試驗(yàn)研究，但已經(jīng)初步證實(shí)DRGs機(jī)制，對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，充分、合理地利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源含有一定理論價(jià)值和實(shí)用價(jià)值DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第21頁(yè)DRGs在我國(guó)黃慧英診療相關(guān)分類法在北京地域醫(yī)院管理中可行性研究。中華醫(yī)院管理雜志

1994年10(3)

:

131-136北京市醫(yī)院管理研究所早期DRG研究胡向陽(yáng)，王原，張修梅病例組合概念及其應(yīng)用。中華醫(yī)院管理雜志,1994年12期黃慧英，張大發(fā)，蔡予川，張路.加強(qiáng)對(duì)大額住院病例資源消耗管理。中華醫(yī)院管理雜志,1995年3期DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第22頁(yè)我國(guó)醫(yī)療支付現(xiàn)實(shí)狀況面臨問題：1、按項(xiàng)目收費(fèi)詳細(xì)精細(xì)化到每一個(gè)項(xiàng)目缺乏診療規(guī)范項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量和范圍改變空間大增加無(wú)須要和不合理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目2、醫(yī)療市場(chǎng)化醫(yī)院服務(wù)醫(yī)師和患者信息不對(duì)稱，利益提供無(wú)須要新項(xiàng)目或增加服務(wù)次數(shù)3、“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)×”、“以檢驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)”

最終結(jié)局：醫(yī)療費(fèi)用日益上漲

DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第23頁(yè)

DRGs意義DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第24頁(yè)DRGs意義1、全方面、有效控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用2、提升醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理有利于節(jié)約有限衛(wèi)生資源3、鞏固和完善我國(guó)城鎮(zhèn)正趨于健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，遏制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理增加4、作為一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供方支付方式可有效控制供方誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險(xiǎn)，激勵(lì)其節(jié)約醫(yī)療資源DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第25頁(yè)

DRGs開展難點(diǎn)及對(duì)策DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第26頁(yè)DRGs開展難點(diǎn)1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未建立健全一個(gè)完整、充分可靠住院病人電子信息系統(tǒng)2、明確臨床診療常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)尚待建立等3、有些醫(yī)院病歷書寫與疾病編碼還未按ICD系統(tǒng)完全統(tǒng)一4、醫(yī)院費(fèi)用管理制度不健全；醫(yī)院大量資料沒有計(jì)算機(jī)管理，各個(gè)部門信息難以集中分析5、單病種付費(fèi)方式將徹底改變我國(guó)醫(yī)院付費(fèi)制度，相關(guān)部門還需深入了解DRGs系統(tǒng)，以及它將為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)帶來(lái)好處，所以在改革方面顯得慎重而遲緩6、全國(guó)DRGs研究當(dāng)前還尚處于小規(guī)模部分病例試驗(yàn)性嘗試階段當(dāng)前在部分地域定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行單病種試驗(yàn)性應(yīng)用DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第27頁(yè)DRGs對(duì)策1、建立全國(guó)統(tǒng)一信息庫(kù)：患者性別和年紀(jì)、體質(zhì)強(qiáng)弱程度、住院當(dāng)日情況、主要診療、附加診療（包含并發(fā)癥和合并癥）、診檢技術(shù)復(fù)雜程度、疾病輕重程度、病程分期分型、合并癥輕重程度、是否手術(shù)和手術(shù)大小、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（包含主要費(fèi)用項(xiàng)目和主要藥費(fèi)）、主要治療操作與技術(shù)強(qiáng)度、護(hù)理以及最終治療結(jié)果2、依據(jù)急性病人信息庫(kù)建立并發(fā)癥和合并癥系統(tǒng)，在此系統(tǒng)基礎(chǔ)上，結(jié)合急性住院病人病情嚴(yán)重程度，建立我國(guó)自己急性住院病人臨床復(fù)雜程度系統(tǒng)。為了與國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)體系接軌，從而進(jìn)行比較和相關(guān)研究，我國(guó)能夠直接應(yīng)用國(guó)際上WHO-ICD-10系統(tǒng)對(duì)疾病進(jìn)行分類標(biāo)準(zhǔn)3、我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)雜和龐大，同時(shí)考慮到研制出一個(gè)完善、適應(yīng)我國(guó)國(guó)情DRGs系統(tǒng)艱難性和一次醫(yī)療資源消耗巨大性，我國(guó)能夠考慮在條件成熟地域優(yōu)先施行部分常見病種DRGs系統(tǒng)。（DRGs系統(tǒng)應(yīng)由研究醫(yī)療保險(xiǎn)教授、各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和各個(gè)衛(wèi)生部門教授，經(jīng)過(guò)對(duì)我國(guó)急性住院病人信息系統(tǒng)內(nèi)急性住院病人疾病分類和統(tǒng)計(jì)分析研制我國(guó)DRGs系統(tǒng)DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第28頁(yè)DRGs對(duì)策1、同其它病種相比診療相對(duì)明確統(tǒng)一；

2、治療方法相對(duì)一致，治療程序相對(duì)穩(wěn)定；

3、病種和診療以常見病為主，如闌尾炎、白內(nèi)障等；

4、包含部分病種并發(fā)癥和合并癥分類；

5、分析代表性病種不合理治療、不合理檢驗(yàn)和不合理醫(yī)療費(fèi)百分比6、實(shí)施和信息反饋結(jié)合，逐步增加病種數(shù)量7、依據(jù)當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)和治療伎倆日新月異發(fā)展，以及社會(huì)消費(fèi)水平和消費(fèi)意識(shí)不停改變，應(yīng)定時(shí)對(duì)我國(guó)DRGs系統(tǒng)進(jìn)行修改和完善8、盡快建立和完善我國(guó)自己DRGs系統(tǒng)，為我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革服務(wù)，與世界醫(yī)療保險(xiǎn)改革接軌；更合理均衡地分配我國(guó)衛(wèi)生資源，為提升我國(guó)公民健康服務(wù)DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第29頁(yè)

DRGs發(fā)展DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第30頁(yè)DRGs發(fā)展YYYY北京市政府開啟DRGs-PPS研究工作在12家醫(yī)院摘錄70萬(wàn)份病歷，并初步開發(fā)DRG分組器軟件與DRGs-PPS管理模型Y6月完成了四版ICD-10、ICD-9（CM-3）臨床版修訂工作Y北京市人力資源和社會(huì)保障局、北京市衛(wèi)生局牽頭建立包含市發(fā)改委、市財(cái)政局在內(nèi)政府聯(lián)絡(luò)會(huì)議制度，負(fù)責(zé)DRGs-PPS協(xié)調(diào)工作YY北京市衛(wèi)生局設(shè)DRGs-PPS項(xiàng)目推進(jìn)工作辦公室，北京市公共衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計(jì)部門為詳細(xì)執(zhí)行部門DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第31頁(yè)組織框架圖領(lǐng)導(dǎo)小組市衛(wèi)生局市人社局辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局）物價(jià)處信息中心市發(fā)改委市財(cái)政局醫(yī)政處DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第32頁(yè)DRGs發(fā)展YYYY市衛(wèi)生局醫(yī)政處、市公共衛(wèi)生信息中心負(fù)責(zé)規(guī)范病歷首頁(yè)填報(bào)和監(jiān)督檢驗(yàn)，每年采集135-145萬(wàn)份醫(yī)院協(xié)會(huì)推進(jìn)醫(yī)院臨床路徑研究和成本核實(shí)工作人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心和發(fā)展與改革委員會(huì)價(jià)格處負(fù)責(zé)制訂PPS支付機(jī)制財(cái)政局依據(jù)醫(yī)院收入改變，研究財(cái)政投入調(diào)整政策Y8月完成北京版CN-DRGs，項(xiàng)目組依據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行了費(fèi)率測(cè)算，并提煉出每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值等三個(gè)效率指標(biāo)，和不一樣死亡風(fēng)險(xiǎn)組住院死亡率質(zhì)量指標(biāo)，用于醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，比較不一樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率及醫(yī)療質(zhì)量YYDRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第33頁(yè)DRGs發(fā)展Y市人社局組織開展北京情誼醫(yī)院等六家醫(yī)院按照108個(gè)DRG病組醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)工作Y5月北京市衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于將北京市DRGs項(xiàng)目組納入北京市醫(yī)院管理研究所管理通知》（京衛(wèi)辦字【】33號(hào)）文件，深入規(guī)范北京DRGs項(xiàng)目標(biāo)開展推廣工作YYYYYY3月依據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于指定北京市公共衛(wèi)生信息中心作為疾病診療相關(guān)分組質(zhì)控中心函》文件要求，我中心成立了國(guó)家疾病診療相關(guān)分組質(zhì)控中心，制訂了相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第34頁(yè)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局DRG質(zhì)控中心，負(fù)擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和各省市衛(wèi)生計(jì)生委利用DRG方法開展醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)和付費(fèi)指導(dǎo)與咨詢，詳細(xì)包含：1）利用DRG方法為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局對(duì)各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力、績(jī)效、安全與質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)和評(píng)價(jià)，提交年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效與質(zhì)量匯報(bào)2）為各省市DRG工作提供指導(dǎo)與咨詢3）為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持DRGs發(fā)展DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第35頁(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、各省區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生委、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門相關(guān)DRGs工作負(fù)責(zé)同志組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在北京市公共衛(wèi)生信息中心。

組長(zhǎng)：國(guó)務(wù)院參事鄧小虹

組員：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評(píng)價(jià)處領(lǐng)導(dǎo)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量處領(lǐng)導(dǎo)

北京市公共衛(wèi)生信息中心張文中主任

各省區(qū)市綜合協(xié)調(diào)組組長(zhǎng)辦公室主任：郭默寧DRGs發(fā)展DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第36頁(yè)DRGs發(fā)展病案質(zhì)控督導(dǎo)組診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)字典組ICD編碼組付費(fèi)與價(jià)格組DRGs分組器應(yīng)用研究組DRGs分組論證工作組DRGs信息技術(shù)組辦公室領(lǐng)導(dǎo)小組DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第37頁(yè)辦公室工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)組織落實(shí)相關(guān)政策，協(xié)調(diào)基礎(chǔ)性工作，保障DRGs協(xié)作工作順利開展DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第38頁(yè)工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)質(zhì)量與督導(dǎo)檢驗(yàn)；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)與DRGs省級(jí)管理平臺(tái)對(duì)接相關(guān)技術(shù)工作；組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)病案質(zhì)控督導(dǎo)組DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第39頁(yè)工作任務(wù)：參加病案首頁(yè)字典與主要診療選擇標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)字典組DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第40頁(yè)工作任務(wù)：參加疾病分類與手術(shù)操作分類（ICD-10與ICD-9）臨床版編制和維護(hù)；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)ICD編碼組付費(fèi)與價(jià)格組工作任務(wù)：負(fù)責(zé)DRGs費(fèi)用績(jī)效管理與控費(fèi)研究；DRGs相關(guān)付費(fèi)政策研究；負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)；按照統(tǒng)一物價(jià)分類標(biāo)準(zhǔn)，開展物價(jià)分類維護(hù)；負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第41頁(yè)工作任務(wù)：利用DRGs方法開展醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)；編制DRGs工作簡(jiǎn)報(bào)和年度評(píng)價(jià)匯報(bào)；負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)DRGs分組器應(yīng)用研究組DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第42頁(yè)工作任務(wù)：利用DRGs應(yīng)用過(guò)程中發(fā)覺問題，動(dòng)態(tài)研究維護(hù)DRGs分組規(guī)則，定時(shí)組織臨床論證教授開展分組規(guī)則研討和調(diào)整工作任務(wù)：負(fù)責(zé)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)與DRGs省級(jí)管理平臺(tái)對(duì)接相關(guān)技術(shù)工作DRGs分組論證工作組DRGs信息技術(shù)組DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第43頁(yè)DRGs發(fā)展工作職責(zé)工作任務(wù)Step01Step02Step03Step04DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第44頁(yè)工作職責(zé)Step01Step02Step03Step05負(fù)責(zé)制訂并維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息采集標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)連續(xù)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢驗(yàn)保持?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量Step04動(dòng)態(tài)維護(hù)更新BJ-DRGs分組器配合北京市衛(wèi)生局及相關(guān)管理部門，對(duì)北京地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)績(jī)效與質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)和評(píng)價(jià)，提交年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效與質(zhì)量匯報(bào)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持為DRGs付費(fèi)工作提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持為診療相關(guān)分組推廣提供技術(shù)支持DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第45頁(yè)工作任務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)控和管理組：

全方面負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集、標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)、督導(dǎo)檢驗(yàn)工作、培訓(xùn)以及分析工作，由衛(wèi)生信息中心牽頭，相關(guān)業(yè)務(wù)組教授配合，負(fù)責(zé)規(guī)范和督導(dǎo)病案首頁(yè)填報(bào)工作檢驗(yàn)范圍：全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)內(nèi)容包含：數(shù)據(jù)上傳符合率首頁(yè)主要診療、手術(shù)及操作填報(bào)準(zhǔn)確率其它診療、手術(shù)及操作填報(bào)準(zhǔn)確率收費(fèi)分類填報(bào)符合率及依據(jù)充分性信息系統(tǒng)友好性服務(wù)流程、業(yè)務(wù)流程及數(shù)據(jù)流程改進(jìn)情況標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)以及數(shù)據(jù)利用同時(shí)，負(fù)責(zé)完成北京市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革相關(guān)工作每年全市性督導(dǎo)檢驗(yàn)一至兩次DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第46頁(yè)工作任務(wù)診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)字典組：維護(hù)住院病案首頁(yè)采集項(xiàng)目及定義主要診療選擇標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)相關(guān)診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作國(guó)際診療分類組：（ICD－10臨床版、就診原因編碼）負(fù)責(zé)對(duì)ICD－10臨床版、就診原因編碼標(biāo)準(zhǔn)字典庫(kù)進(jìn)行編制和維護(hù)，每年升級(jí)公布一版新標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)相關(guān)ICD－10臨床版、就診原因編碼數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作收費(fèi)分類組：負(fù)責(zé)對(duì)《北京市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類》進(jìn)行編制和維護(hù)，每年升級(jí)公布一版新標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)相關(guān)《北京市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類》標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作付費(fèi)政策研究組：負(fù)責(zé)DRGs付費(fèi)政策等相關(guān)研究配合北京醫(yī)保擴(kuò)大DRGs付費(fèi)改革試點(diǎn)范圍配合北京衛(wèi)生計(jì)生委開展新農(nóng)合DRGs付費(fèi)改DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第47頁(yè)工作任務(wù)

年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)疾病診療相關(guān)分組（DRG）協(xié)作組工作方案通知》（衛(wèi)醫(yī)管評(píng)價(jià)便函〔〕112號(hào)）

文件，將上海、云南、四川、內(nèi)蒙古等九省市納入DRG項(xiàng)目推廣試點(diǎn)省市，并制訂出工作方案國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局計(jì)劃年在全國(guó)推廣BJ-DRG應(yīng)用。開發(fā)了省級(jí)住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)（試用版），并配合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局，于年1月6日在北京召開了上海、天津、重慶、四川、云南、山東、浙江和內(nèi)蒙古等十五省市DRGs項(xiàng)目應(yīng)用與推廣會(huì)DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第48頁(yè)工作任務(wù)DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第49頁(yè)登入系統(tǒng)進(jìn)入系統(tǒng)DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第50頁(yè)功效介紹診療相關(guān)組DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第51頁(yè)

省級(jí)DRGs組織各組工作職責(zé)DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第52頁(yè)省級(jí)DRGs組織各組工作職責(zé)工作職責(zé)：負(fù)責(zé)病案首頁(yè)字典與主要診療選擇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范維護(hù)與落實(shí)；負(fù)責(zé)開展本省各醫(yī)院病歷首頁(yè)質(zhì)量管理培訓(xùn)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)字典小組疾病分類與手術(shù)操作編碼管理小組工作職責(zé)：負(fù)責(zé)在本省各醫(yī)院推廣使用ICD臨床版進(jìn)行病案編碼工作，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)。建立機(jī)制搜集本省使用ICD臨床版進(jìn)行病案編碼碰到困難病例信息上報(bào)國(guó)家DRGs質(zhì)控中心DRGS的產(chǎn)生發(fā)展與我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀第53頁(yè)省級(jí)DRGs組織各組工作職責(zé)收費(fèi)分類管理小組：負(fù)責(zé)在全省范圍內(nèi)制定省內(nèi)收費(fèi)項(xiàng)目與國(guó)家統(tǒng)一的收費(fèi)分類項(xiàng)目的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)、推廣、督導(dǎo)該標(biāo)準(zhǔn)在省內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一使用，并建立機(jī)制收集本省使用收費(fèi)分類標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中遇到的問題，及時(shí)通過(guò)專家研討會(huì)等機(jī)制對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)。費(fèi)用控制研究小組：負(fù)責(zé)為本省城鎮(zhèn)職工與居民保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)院提供DRGs在付費(fèi)與控費(fèi)方面的技術(shù)支持。配合國(guó)家DRGs質(zhì)控中心進(jìn)行各省各地區(qū)DRGs費(fèi)率的測(cè)算工作，參與DRGs異地支付等方面的研究。收集本省應(yīng)用DRGs進(jìn)行付費(fèi)與控費(fèi)方面的問題與經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)通過(guò)電子郵件上報(bào)國(guó)家DRGs質(zhì)控中心。醫(yī)院分析評(píng)價(jià)小組：在省內(nèi)開展基于DRGs的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)，配合國(guó)家DRGs質(zhì)控中心完成全國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方面的工作，參與DRGs方面的研究課題。收集本