血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中臨床價值

寧波市婦兒醫(yī)院小兒風(fēng)濕免疫科狄亞珍吳菱李蘊(yùn)言馬田瑞王天波林亞紅戴霞華血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第1頁目錄研究背景1.研究目標(biāo)和方法2.研究結(jié)果3.討論和結(jié)論4.血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第2頁背景

臨床特征

：不完全川崎?。↖KD）＜川崎?。↘D）

冠狀動脈損害：IKD＞KD早期特異性診療IKD尋找試驗室指標(biāo)血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第3頁背景

血漿N末端腦利鈉肽原(NT-proBNP)在IKD中診療價值有見小樣本報道

觀察血漿NT-proBNP聯(lián)合血清白蛋白水平改變對IKD是否含有特異性早期診療價值少見他人報道

1.NoSJ,KimDO,ChoiKM,etal.Dopredictorsofincompletekawasakidiseaseexistforinfants.PediatrCardiol,,34:286-90.2.ChoSY,KimY,ChaSH,etal.AdjuvantLaboratoryMarkerofKawasakiDisease;NT-pro-BNPorhs-CRP.AnnClinLabSci,,41:360-3.血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第4頁目錄研究背景1.研究目標(biāo)和方法2.研究結(jié)果3.討論和結(jié)論4.血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第5頁目標(biāo)觀察血NT-proBNP、白蛋白等試驗室指標(biāo)在KD、IKD急性期表示水平及血漿NT-proBNP水平與心血管損害關(guān)系探討它們在早期診療IKD中意義并預(yù)測與心血管損害相關(guān)性血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第6頁研究對象參考年日本川崎病研究委員會第5次修訂標(biāo)準(zhǔn)（246例）參考年美國兒科學(xué)會及美國心臟病學(xué)會聯(lián)合制訂IKD診療治療指南（61例）本院同期因發(fā)燒（≥4天）住院患兒301例感染性疾病251例（占83.4%），本身免疫性疾病26例（占8.6%），血液/腫瘤性疾病18例（占6.0%），其它（包含最終原因不明）6例（占2.0%）KD組IKD組發(fā)燒組血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第7頁檢測方法血漿NT-proBNP：全自動酶聯(lián)熒光分析儀及配套VIDASNT-proBNP試劑白蛋白：溴甲酚綠法總蛋白：雙縮脲法，球蛋白由總蛋白減白蛋白CRP：免疫比濁法ESR：魏氏法血細(xì)胞自動計數(shù)儀檢測WBC、PLT。全部患兒入院時查心電圖及超聲心動圖。血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第8頁統(tǒng)計方法正態(tài)分布計量資料以x±s表示；兩獨(dú)立樣本用t檢驗；多組樣本采取方差分析ANOVA，變量間關(guān)系用Pearson相關(guān)分析。NT-proBNP值轉(zhuǎn)化為自然對數(shù)后近似正態(tài)分布，深入檢驗，再將均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差反對數(shù)表示。對有統(tǒng)計學(xué)意義NT-proBNP值進(jìn)行受試者工作特征曲線（ROC）分析P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。采取SPSS統(tǒng)計分析軟件。血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第9頁目錄研究背景1.研究目標(biāo)和方法2.研究結(jié)果3.討論和結(jié)論4.血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第10頁結(jié)果急性期KD組、IKD組、發(fā)燒組血NT-proBNP、白蛋白、球蛋白、CRP、ESR、WBC、PLT水平比較血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第11頁KD組、IKD組血NT-proBNP與球蛋白、WBC、CRP、ESR均成正相關(guān)（r=0.41～0.779，P均＜0.05），與白蛋白均成負(fù)相關(guān)（r=-0.636、-0.68，P均＜0.05），與PLT均無關(guān)（r=0.052、0.018，P均＞0.05）。KD組、IKD組血白蛋白與球蛋白、WBC、CRP、ESR均成負(fù)相關(guān)（r=-0.482～-0.312，P均＜0.05），與PLT均無關(guān)（r=-0.007、-0.039，P均＞0.05）。結(jié)果血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第12頁結(jié)果KD組、IKD組心電圖和（或）超聲心動圖異?；純号c心電圖及超聲心動圖均正?；純貉獫{NT-proBNP水平比較血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第13頁結(jié)果血漿NT-proBNP和（或）血清白蛋白水平改變在各組中敏感性、特異性比較血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第14頁目錄研究背景1.研究目標(biāo)和方法2.研究結(jié)果3.討論和結(jié)論4.血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第15頁討論

NT-proBNP在診療IKD有主要意義[1、2、3]1.NoSJ,KimDO,ChoiKM,etal.Dopredictorsofincompletekawasakidiseaseexistforinfants.PediatrCardiol,,34:286-90.2.ChoSY,KimY,ChaSH,etal.AdjuvantLaboratoryMarkerofKawasakiDisease;NT-pro-BNPorhs-CRP.AnnClinLabSci,,41:360-3.3.楊芳,陳瑯,沈曉麗,等.N端腦鈉肽前體在小兒川崎病診療中價值.臨床兒科雜志,,28:630-632.

NT-proBNP可預(yù)測KD患兒冠脈損害指標(biāo)[4]

4.YoshimuraK,KimataT,MineK,etal.N-TerminalPro-BrainNatriureticPeptideandRiskofCoronaryArteryLesionsandResistancetoIntravenousImmunoglobulininKawasakiDisease.LID-S0022-3476(12)01360-1[pii]LID-10.1016/j.jpeds..11.026[doi].JPediatr,.血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第16頁討論當(dāng)血漿NT-proBNP水平≥933.5pg/dl時，用于判別KD、IKD患兒是否存在心血管損害有較高敏感性（88.1%）和特異性（89%）。與其它作者等研究一致[1]。1.仇慧仙,阮妙華,陳其,等.血清氨基末端腦鈉肽對川崎病冠狀動脈病變預(yù)測價值研究.醫(yī)學(xué)研究雜志,,41:166-168.血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第17頁討論

本研究發(fā)覺KD及IKD患兒血清白蛋白下降（≤35g／L）例數(shù)占68.1%（209/307）。

急性期KD組、IKD組血清白蛋白水平顯著低于發(fā)燒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與其它作者研究一致[1]

故認(rèn)為血清白蛋白也可作為早期診療IKD試驗室指標(biāo)。

1.付培培,杜忠東,潘岳松.-年北京兒童醫(yī)院川崎病住院患兒臨床分析.實用兒科臨床雜志,:661-664.血漿N末端腦利鈉肽原和血清白蛋白在早期診療不完全川崎病中的臨床價值第18頁討論

當(dāng)血漿NT-proBNP＞250pg/dl時診療KD、IKD有較高敏感性分別為80.9%、85.2%和特異性均為85.7%，與McNeal-DavidsonA等報道一致[1]。

本研究發(fā)覺當(dāng)血清白蛋白＜35g/l時診療KD、IKD特異性均為93.7%。

同時滿足血漿NT-proBNP＞250pg/dl和血清白蛋白＜35g