痤瘡的中醫(yī)辨證論治痤瘡的中醫(yī)辨證論治痤瘡的中醫(yī)辨證論治一、痤瘡的病因病機(jī)分析痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥。好發(fā)于男女青春期的顏面及胸背皮脂腺豐富的部位,臨床上以面部的粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫為特征,易反復(fù)發(fā)作。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡主要是由于先天素體腎之陰陽平衡失調(diào),腎陰不足,相火天癸過旺,加之后天飲食生活失調(diào),肺胃火熱上蒸頭面,血熱淤滯而成。1.腎陰不足腎為先天之本,藏精,主人之生長發(fā)育與生殖。＜＜素問.上古天真論＞＞曰：“女子……二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子；…….丈夫…..二八，腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子”。若素體腎陰不足,會導(dǎo)致女子二七和男子二八時相火亢盛,天癸過旺,陰虛內(nèi)熱而臉生粉刺。2.肺胃血熱面部皮膚主要有肺經(jīng)和胃經(jīng)所司。＜＜素問.五臟生成篇＞＞說:“肺之和皮也,其榮毛也”。在中醫(yī)五行理論中,肺屬金,腎屬水,若素體腎陰不足,腎水不能上滋于肺,可致肺陰不足。另外肺與大腸相表里,若飲食不節(jié),過食膏粱厚味,大腸積熱,上蒸于肺胃。合而導(dǎo)致肺胃血熱,臉生粉刺、丘疹、膿皰。.痰瘀互結(jié)腎陰不足，肺胃血熱，日久煎熬津液為痰；陰虛血行不暢為瘀。痰瘀互結(jié)于面部而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕。.沖任失調(diào)腎陰不足,肝失疏瀉,可使女子沖任不調(diào)。沖為血海,任主胞胎,沖任不調(diào),則血海不能按時滿盈,以至女子月事紊亂和月經(jīng)前后臉部粉刺增多加重。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡是一種多因素的皮膚附屬器疾病,其詳細(xì)發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。已知內(nèi)分泌失調(diào),皮脂分泌旺盛以及毛囊內(nèi)微生物感染是痤瘡發(fā)病的主要因素。內(nèi)分泌失調(diào)目前已經(jīng)公認(rèn)內(nèi)分泌雄性激素在痤瘡的發(fā)生、發(fā)展和持續(xù)狀態(tài)中起著非常重要的作用。雄性激素主要由性腺和腎上腺分泌，其中以血清睪酮作用最強(qiáng)。睪酮在皮膚中經(jīng)與5a還原酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織活性更強(qiáng)的雙氫睪酮刺激皮脂腺的細(xì)胞周轉(zhuǎn)和脂類合成。血清或皮膚組織中雄性激素水平過高,或毛囊皮脂腺單位的雄性激素受體過多,或雄激素與雌激素受體之間的比例失衡,或雄激素受體對正常血清雄激素的敏感性增加均認(rèn)為與痤瘡的發(fā)生有關(guān)。皮脂分泌旺盛毛囊和皮脂腺是雄性激素靶器官。在不正常水平的雄激素作用下引起皮脂腺分泌功能亢進(jìn),產(chǎn)生過多過濃的皮脂郁積在皮脂腺導(dǎo)管內(nèi);另一方面在雄激素的刺激下毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化,管腔變窄,更進(jìn)一步加重了皮脂排泄不暢,形成了臨床上所見到的丘疹和粉刺。毛囊內(nèi)微生物感染已知表皮和毛囊皮膚內(nèi)存在痤瘡棒狀桿菌,卵圓形糠秕孢子菌和白色葡萄球菌3組微生物,其中以痤瘡棒狀桿菌跟痤瘡發(fā)病關(guān)系最為密切。皮膚中的皮脂分泌過多給這3組微生物的生長提供了良好的環(huán)境，它們分解脂肪,促使皮脂轉(zhuǎn)化為游離脂肪酸,后者使毛囊及周圍組織發(fā)生非特異性炎癥。游離脂肪酸產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)和細(xì)菌本身引起的炎癥共同形成臨床上所見的紅色炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和膿腫。其它除了上述內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂分泌旺盛和微生物感染因素外,其他因素如免疫、遺傳、血液流變學(xué)的改變等也認(rèn)為與痤瘡的發(fā)病有關(guān)。二、治療痤瘡的中藥方法根據(jù)痤瘡的病因病機(jī)，本病中醫(yī)治療總的法則是：滋陰瀉火，清肺胃熱，涼血散結(jié)，調(diào)理沖任。在治療方法上應(yīng)內(nèi)治和外治相結(jié)合，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧，才能達(dá)到較好的治療效果。（一）內(nèi)治法根據(jù)痤瘡發(fā)病時間的長短、皮疹形態(tài)等表現(xiàn)的不同，一般可分為陰虛內(nèi)熱、肺胃熱盛、瘀熱痰結(jié)、沖任不調(diào)4個癥型進(jìn)行治療。.陰虛內(nèi)熱主證：面部皮疹以紅色或皮色粉刺丘疹為主，或伴有小膿皰、小結(jié)節(jié)?？诟伞⑿臒⑹叨鄩?、大便干結(jié)、小便短赤。舌紅少苔或薄黃苔，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。陰虛內(nèi)熱治法：滋陰泄火，清肺涼血。方藥：消痤湯女貞子20g,旱連草20g,知母12g,黃柏12g,魚腥草20g,蒲公英15g,連翹15g,生地15g,丹參25g,甘草5g陰虛內(nèi)熱方解：女貞子、旱連草,滋腎陰,知母、黃柏,瀉腎火,一補(bǔ)一瀉,調(diào)整腎之陰陽于平衡；魚腥草、蒲公英、連翹,清肺解毒,散結(jié)消腫；生地、丹參,涼血化瘀清熱；甘草解毒清熱并調(diào)和諸藥。陰虛內(nèi)熱加減：大便秘結(jié)不通,加大黃、枳實通肺瀉熱；大便稀爛不暢,舌苔黃膩厚濁,去生地加土茯苓、茵陳蒿利濕清熱解毒；失眠多夢者,加合歡皮、茯苓寧心安神。.肺胃熱盛主證：面部尤其是鼻部,有較多鮮紅丘疹,結(jié)節(jié),大小不一,部分頂端有膿皰、腫脹、疼痛?？诟煽?大便秘結(jié),肛裂出血,小便短赤,或伴咽紅腫痛,吞咽困難；擠壓后疔瘡走黃,面腫發(fā)熱。舌紅苔黃干,脈數(shù)或洪大。肺胃熱盛治法：清肺解毒,通便瀉熱方藥：枇杷清肺飲合大承氣湯加減黃連10g,黃芩12g,枇杷葉12g,桑白皮15g,生地15g,大黃10g（后下），枳實12g,甘草5g..肺胃熱盛方解：黃芩、枇杷葉、桑白皮清肺熱；黃連、大黃、枳實清瀉腸中實熱結(jié)滯；生地清熱涼血；甘草解毒清熱并能調(diào)和諸藥。加減：面腫目赤者加菊花12g、石膏30g；久治體虛者加人參葉12g。.瘀熱痰結(jié)主證：面部以大小不一的紅色或暗紅色結(jié)節(jié)、囊腫和凹凸不平的疤痕為主,自覺疼痛,可伴有膿瘡、紅色丘疹、粉刺或色素沉著。舌紅或暗紅有瘀點,苔薄黃,脈弦滑或細(xì)弦。瘀熱痰結(jié)治法：清熱解毒,化瘀散結(jié)方藥：仙方活命飲和五味消毒飲加減銀花15g,野菊花15g,蒲公英15g,丹參15g,赤芍10g,紅花5g,穿山甲10g（炒），皂角刺6g,浙貝母10g,天花粉10g,甘草5g瘀熱痰結(jié)方解：銀花、野菊花、蒲公英,清熱解毒；丹參、赤芍、紅花,活血化瘀；穿山甲、皂角刺解毒透絡(luò),消腫潰堅；浙貝母、天花粉清熱解毒,排膿散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。加減：血熱熾盛者加生地15g;囊腫壁厚久不破潰者加乳香5g,沒藥5g..沖任不調(diào)主證：本證見于女子,面部痤瘡皮損的發(fā)生和輕重與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。月經(jīng)前面部皮疹明顯增多加重,月經(jīng)后皮疹減少減輕。或伴有月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)量少,經(jīng)前心煩易怒,乳房脹痛。舌紅苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)。沖任不調(diào)治法：養(yǎng)陰清熱,調(diào)理沖任方藥：柴胡疏肝散和消痤湯加減柴胡12g,郁金15g,白芍15g,女貞子20g,，旱蓮草20g,魚腥草15g，蒲公英15g,丹參15g,山楂20g,甘草5g。沖任不調(diào)方解：柴胡、郁金、白芍，疏肝清熱調(diào)理沖任；女貞子、旱蓮草,滋養(yǎng)腎陰，平和天癸；蒲公英、魚腥草，清肺解毒；丹參、山楂,涼血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。加減：月經(jīng)后期不至、乳房脹、小腹隱痛，加香附15g、王不留行12g通經(jīng)止痛；月經(jīng)先期或月經(jīng)量多，去丹參，加益母草25g，香附15g調(diào)經(jīng)清熱。胃酸過多者去山楂。（二）外治法三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤靈酊：外擦患處，每日2-3次，視病情可加入氯霉素2g或滅滴靈2g.痤靈霜：適合秋冬季外用，每日2-3次。四黃膏：外敷較嚴(yán)重的結(jié)節(jié)和囊腫。每日換藥1-2次。中藥面膜治療：用消痤散加溫水和少許蜂蜜調(diào)成糊狀均勻敷于面部皮疹處，30分鐘后洗去，每天或隔天1次。炎癥明顯者可用綠茶水調(diào)敷或加入苦瓜汁調(diào)敷，亦可外加石膏倒模，有熱敷消炎作用。三、治療痤瘡的飲食方法痤瘡的發(fā)生原因是多方面的，但飲食不當(dāng)，過食肥甘厚味及辛辣等刺激性食物，致使皮脂腺分泌異常，也是本病發(fā)生的主要誘因。因此，痤瘡的飲食治療非常重要。首先要改變不良的飲食習(xí)慣，多吃能促進(jìn)體內(nèi)血液變成堿性的蔬菜、水果，少吃高脂肪、高糖及刺激性食物。具體應(yīng)注意以下幾方面飲食宜忌：宜吃富含維生素A和B的食物。維生素A有益于上皮細(xì)胞的增生，能防止毛囊角化，消除粉刺，調(diào)節(jié)皮膚汗腺功能，減少酸性代謝產(chǎn)生對表皮的侵蝕。含維生素A豐富的食物有:金針菜、胡蘿卜、西蘭花、小白菜、茴香菜、薺菜、菠菜、動物肝臟等。維生素B2能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的生物氧化過程，參與糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝。各種動物性食品中均含有豐富的維生素B2,如動物內(nèi)臟、瘦肉、乳類、蛋類及綠葉蔬菜。維生素B6參與不飽和脂肪酸的代謝，對本病防治大有益處。含維生素B6豐富的食物有蛋黃、瘦肉類、魚類、豆類及白菜等。富含鋅的食物也有控制皮脂腺分泌和減輕細(xì)胞脫落與角化作用。如瘦肉類、牡蠣、海參、海魚、雞蛋、核桃仁、葵花子、蘋果、大蔥、金針菇等。宜食清涼祛熱食品：痤瘡患者大多數(shù)有內(nèi)熱。飲食應(yīng)多選用具有清涼祛熱、生津潤燥作用的食品，如瘦豬肉、豬肺、兔肉、鴨肉、蘑菇、木耳、芹菜、油菜、菠菜、莧菜、萵筍、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、西紅柿、綠豆芽、綠豆、黃豆、豆腐、蓮藕、西瓜、梨、山楂、蘋果等。忌食肥甘厚味：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡是因過食肥甘厚味，以致肺、胃濕熱熏蒸而淤滯肌膚所致。因此，凡含油脂豐富的動物肥肉、魚油、動物腦、蛋黃、芝麻、花生及各種糖和含糖高的糕點等食品最好少吃。忌食辛辣溫?zé)崾澄铮盒晾睖責(zé)崾澄锬艽碳C(jī)體，常常導(dǎo)致痤瘡復(fù)發(fā)。這類食物如酒、濃茶、咖啡、辣椒、大蒜、韭菜、狗肉、雀肉、蝦等均不宜食用。此外，屬甘溫的食品，如羊肉、雞肉、南瓜、芋艿、龍眼、栗子、鯉魚、鰱魚等也應(yīng)少吃。四、治療痤瘡的針灸方法針刺療法1、肺經(jīng)風(fēng)熱治法：疏風(fēng)清熱宣肺。處方：盡澤、合谷、大椎、肺俞。操作：盡當(dāng)、合谷、大椎均用毫針瀉法。肺俞先用三棱針點刺，然后再拔火罐。2、腸胃濕熱治法：清熱化濕通腑。處方：曲池、上巨墟、天樞、陰陵泉。操作：毫針瀉法。3、脾失健運治法：健脾化濕。入方：三陰交、足三里、合谷、脾俞。操作：毫針補(bǔ)法，可灸。4、瘀血阻滯治法：活血化瘀，養(yǎng)顏。處方：膈俞、內(nèi)關(guān)、四關(guān)穴、血海、肺俞。操作：除肺俞、膈俞刺絡(luò)拔罐處，其余各穴均用毫針瀉法。5、肝腎不足治法：補(bǔ)益肝腎。處方：太溪、三陰交、曲泉、肝俞、腎俞。操作：毫針補(bǔ)法刺血療法用三棱針消毒后在耳垂前或耳垂后，或耳部的內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴速刺出血，隔天