真菌性皮膚病邵逸夫醫(yī)院皮膚科真菌性感染專業(yè)知識專家講座第1頁定義

是指由醫(yī)學(xué)真菌所引發(fā)人類皮膚、粘膜及皮膚從屬器一大類感染性疾病，是皮膚科常見病、多發(fā)病。

真菌性感染專業(yè)知識專家講座第2頁真菌特點

含有真正細(xì)胞核，細(xì)胞器有機(jī)體以寄生或腐生等方式吸收養(yǎng)料基本形態(tài)：單細(xì)胞（孢子），多細(xì)胞絲狀體（菌絲）適宜生長條件：22-36℃，濕度95-100%不耐熱，化學(xué)消毒劑可快速殺滅紫外線和X線不能殺死真菌性感染專業(yè)知識專家講座第3頁真菌種類

按菌落形態(tài)可分為兩大類

乳酪樣孢子酵母菌毛樣菌絲霉菌（絲狀真菌）雙相真菌真菌性感染專業(yè)知識專家講座第4頁真菌病分類

共有五種表現(xiàn)形式：侵襲性感染、機(jī)會性感染、真菌性變態(tài)反應(yīng)、真菌中毒及真菌致癌；若按感染部位來分，則可分為淺部真菌病、皮下組織真菌病和系統(tǒng)性真菌病三大類。真菌性感染專業(yè)知識專家講座第5頁淺部真菌病:限于表皮、皮膚從屬器和粘膜真菌感染主要致病微生物為皮膚癬菌和念珠菌大多表現(xiàn)輕微，輕易診療，療效良好

深部真菌病:累及真皮及以下、內(nèi)臟、血液和系統(tǒng)性真菌感染主要致病微生物為念珠菌、曲霉、隱球菌及毛霉等大多為機(jī)會性感染，患者多有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患或免疫抑制，如不能早期診療和及時有效治療可危及生命。

真菌性感染專業(yè)知識專家講座第6頁皮膚癬菌特點毛癬菌屬、小孢子菌屬、表皮癬菌屬親角質(zhì)蛋白侵犯皮膚、毛發(fā)、甲板真菌性感染專業(yè)知識專家講座第7頁

淺部真菌病

真菌性感染專業(yè)知識專家講座第8頁手癬(tineamanus)足癬(tineapedis)

指發(fā)生在手足且除其后面以外部位皮膚癬菌感染。致病微生物主要為紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌。經(jīng)過接觸傳染。

真菌性感染專業(yè)知識專家講座第9頁臨床表現(xiàn)(分型)(Clinicalmanifestation,classification)

水皰鱗屑型角化過分型浸漬糜爛型真菌性感染專業(yè)知識專家講座第10頁水皰鱗屑型

Vesicularscaling

由須癬毛癬菌造成水皰、瘙癢，脫屑真菌性感染專業(yè)知識專家講座第11頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第12頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第13頁角化過分型

hyperkaratotic多為紅色毛癬菌，少數(shù)為絮狀表皮癬菌以糠狀鱗屑、角化過分為主要特點，常與甲癬伴發(fā)常見足跟及掌跖，干燥角質(zhì)增厚，粗糙脫屑，冬季常有皸裂真菌性感染專業(yè)知識專家講座第14頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第15頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第16頁浸漬糜爛型

macerateerosive

由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌引發(fā)好發(fā)指趾縫，浸漬發(fā)白，糜爛，瘙癢，異臭味可繼發(fā)細(xì)菌感染，造成淋巴管炎、蜂窩組織炎或丹毒,癬菌疹真菌性感染專業(yè)知識專家講座第17頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第18頁診療和判別診療

(diagnosisanddifferentialdiagnosis)

臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌學(xué)檢驗

需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病判別真菌性感染專業(yè)知識專家講座第19頁治療

(Treatment)

及時治療和預(yù)防感染外用藥品治療：水皰鱗屑型刺激性小霜劑和水劑浸漬糜爛型粉劑或溶液濕敷

角化過分型剝脫性強(qiáng)制劑，注意皸裂，加以封包

有細(xì)菌感染應(yīng)及時應(yīng)用抗生素治療內(nèi)用藥品治療：對泛發(fā)型或慢性遷延型應(yīng)給予口服抗真菌藥品，如特比萘芬（療程2-4周）、伊曲康唑（療程2-4周）

真菌性感染專業(yè)知識專家講座第20頁體癬、股癬

tineacorporis,tineacruris

指光滑皮膚表皮皮膚癬菌感染，股癬系專指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部體癬

真菌性感染專業(yè)知識專家講座第21頁臨床表現(xiàn)

紅丘疹或小水皰，繼之形成鱗屑向周圍擴(kuò)展為邊緣隆起、界限清楚環(huán)形皮損皮損中央趨于消退股癬下緣往往顯著，上緣并不清楚陰囊受累少見環(huán)形皮損有時單發(fā)，有時可見多環(huán)形皮損，可重合可散在，伴瘙癢

真菌性感染專業(yè)知識專家講座第22頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第23頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第24頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第25頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第26頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第27頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第28頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第29頁診療和判別診療

依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌學(xué)檢驗結(jié)果

需與慢性濕疹、慢性單純性苔癬、玫瑰糠疹等判別真菌性感染專業(yè)知識專家講座第30頁治療

患處注意透氣、干燥外用藥治療為主，應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)和感染部位選取強(qiáng)調(diào)堅持用藥2周以上或皮疹消退后再用1－2周對泛發(fā)性皮損或外用藥療效不佳可口服特比萘芬1-2周或伊曲康唑2周真菌性感染專業(yè)知識專家講座第31頁頭癬

tineacapitis

真菌性感染專業(yè)知識專家講座第32頁定義

是一個累及頭發(fā)和頭皮皮膚癬菌病，通常可造成炎癥性或非炎癥性脫發(fā)，主要發(fā)生在青春期前兒童。

真菌性感染專業(yè)知識專家講座第33頁病因黃癬：許蘭毛癬菌白癬：犬小孢子菌、鐵銹色小孢子菌黑點癬：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌真菌性感染專業(yè)知識專家講座第34頁傳輸路徑直接或間接親密接觸剪發(fā)家庭及集體中共用枕頭、毛巾、帽子患病貓狗真菌性感染專業(yè)知識專家講座第35頁臨床表現(xiàn)

黃癬白癬黑點癬膿癬真菌性感染專業(yè)知識專家講座第36頁黃癬（瘌痢頭）

tineafavosa主要發(fā)生在兒童

經(jīng)典皮損為黃癬痂和黃癬發(fā)

圓形碟狀，界限顯著，難聞鼠臭味

病發(fā)干燥易折，破壞毛囊，遺留萎縮性瘢痕，永久性脫發(fā)

瘙癢真菌性感染專業(yè)知識專家講座第37頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第38頁黑點癬

black-dotringworm

兒童及成人

散在點狀鱗屑性斑病發(fā)無菌鞘，沿皮面折斷呈毛囊口黑點輕癢發(fā)內(nèi)型感染破壞毛囊，可有散在小片禿疤真菌性感染專業(yè)知識專家講座第39頁

真菌性感染專業(yè)知識專家講座第40頁白癬

whiteringworm

兒童群集紅色丘疹，后為灰白色鱗屑斑病發(fā)距皮面2-4mm折斷，殘根菌鞘有癢不破壞毛囊，無萎縮性禿疤青春期可自愈真菌性感染專業(yè)知識專家講座第41頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第42頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第43頁膿癬

kerion

親動物性皮膚癬菌引發(fā)感染性超敏反應(yīng)炎性毛囊丘疹、小膿皰，隆起性腫塊、膿腫，擠壓排膿現(xiàn)象，毛發(fā)松動易拔除愈后可形成瘢痕,永久性禿發(fā)真菌性感染專業(yè)知識專家講座第44頁

真菌性感染專業(yè)知識專家講座第45頁真菌性感染專業(yè)知識專家講座第46頁試驗室檢驗黃癬黑點癬白癬真菌鏡檢發(fā)內(nèi)菌絲、關(guān)節(jié)孢子，痂內(nèi)厚壁孢子、鹿角狀菌絲發(fā)內(nèi)鏈狀大孢子發(fā)外小孢子真菌培養(yǎng)許蘭毛癬菌

紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌

犬小孢子菌、鐵銹色小孢子菌

濾過紫外線燈暗綠色熒光無亮綠色熒光真菌性感染專業(yè)知識專家講座第47頁判別診療

應(yīng)與頭皮脂溢性皮炎、頭皮屑、特應(yīng)性皮炎、濕疹、石棉樣糠疹、銀屑病、斑禿、膿皮病和拔毛癖等皮膚病進(jìn)行判別；斷發(fā)有沒有是主要指征