概述器質(zhì)性精神障礙是指因為腦部疾病或軀體疾病引發(fā)精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙：包含腦變性疾病、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇等所致精神障礙。軀體疾病所致精神障礙：指腦以外軀體疾病引發(fā)精神障礙，包含：軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙等。器質(zhì)性精神障礙專家講座第1頁概述器質(zhì)性精神障礙vs.功效性精神障器質(zhì)性精神障礙臨床特征隨病程進展速度、病變部位和程度而改變急性起病以意識障礙慢性起病以記憶障礙、人格改變及癡呆綜合征為主器質(zhì)性精神障礙專家講座第2頁常見臨床綜合征譫妄遺忘綜合征癡呆器質(zhì)性精神障礙專家講座第3頁譫妄又稱急性腦病綜合征，是一組以急性、廣泛性認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征綜合征。急性起病、病情發(fā)展快速。經(jīng)典譫妄常10～12天完全恢復(fù)，有時可達30天以上。病變可逆，預(yù)后很好。常見病因：顱內(nèi)感染、中毒、代謝紊亂、戒斷等綜合性醫(yī)院中最常見一個精神障礙，發(fā)生率5%～15%，術(shù)后到達50%，ICU高達80%。器質(zhì)性精神障礙專家講座第4頁譫妄臨床表現(xiàn)意識障礙：恍惚、可有注意力渙散，定向障礙定向障礙：時間地點定向損害記憶障礙：即刻記憶、近記憶損害顯著，遺忘感知障礙：感覺過敏（聲、光）、錯覺、幻覺（幻視）思維障礙：思維混亂（不連貫）、片段妄想情感障礙：恐怖、焦慮、抑郁、憤恨、欣快行為障礙：行為沖動睡眠-覺醒周期紊亂主要特征：晝輕夜重器質(zhì)性精神障礙專家講座第5頁譫妄治療病因治療支持治療對癥治療：興奮躁動首選氟哌啶醇；（震顫譫妄：苯二氮卓類）器質(zhì)性精神障礙專家講座第6頁遺忘綜合征

又稱柯薩可夫綜合征（Korsakoff

syndrome），由腦部器質(zhì)性病理改變所造成一個選擇性或局灶性認(rèn)知功效障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。常見原因：VitB1缺乏等

器質(zhì)性精神障礙專家講座第7頁遺忘綜合征臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重記憶障礙，尤其是近記憶障礙，注意力和即刻記憶正常。近期發(fā)生事情，尤其是近期接觸過人名、地點和數(shù)字最易遺忘。為了賠償這方面缺點，常產(chǎn)生錯構(gòu)和虛構(gòu)現(xiàn)象。意識清楚，其它認(rèn)知功效仍可保持完好。器質(zhì)性精神障礙專家講座第8頁遺忘綜合征治療病因治療康復(fù)訓(xùn)練器質(zhì)性精神障礙專家講座第9頁癡呆是較嚴(yán)重、連續(xù)認(rèn)知障礙。特征：遲緩出現(xiàn)智能減退，伴不一樣程度人格改變，無意識障礙。多數(shù)起病遲緩，病程較長，又稱慢性腦病綜合征。器質(zhì)性精神障礙專家講座第10頁癡呆臨床表現(xiàn)認(rèn)知功效缺損：記憶減退為早發(fā)癥狀，近事記憶障礙顯著，了解分析判斷能力受損社會生活功效減退：職業(yè)能力、日常生活能力下降精神行為癥狀：焦慮、幼稚、人格改變、片段幻覺妄想、反社會行為（如性犯罪或偷竊等）器質(zhì)性精神障礙專家講座第11頁癡呆治療病因治療對癥治療生活護理器質(zhì)性精神障礙專家講座第12頁第五章

腦器質(zhì)性精神障礙

器質(zhì)性精神障礙專家講座第13頁阿爾茨海默病血管性癡呆腦外傷所致精神障礙顱內(nèi)感染所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙HIV感染所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙分類器質(zhì)性精神障礙專家講座第14頁器質(zhì)性精神障礙專家講座第15頁1、阿爾茨海默?。ˋD）定義一組病因未明原發(fā)性退行性腦變性疾病多起病于老年期，潛隱起病，病程遲緩不可逆臨床上以智能損害為主病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦回變窄、腦溝增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量降低，并可見老年斑（SP）、神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）等病變器質(zhì)性精神障礙專家講座第16頁65歲以上老年人中癡呆患病率為4%～7%患病率伴隨年紀(jì)增加而增加，80歲以上患病率可達20%以上危險原因：年老、女性、癡呆家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低受教育水平等流行病學(xué)器質(zhì)性精神障礙專家講座第17頁分子遺傳學(xué)研究確定與AD相關(guān)基因有4種（分別位于21號、14號、1號、19號染色體上）神經(jīng)病理患者大腦皮質(zhì)萎縮，腦回變平，腦溝增寬，腦室擴大，腦重量減輕。皮質(zhì)大量特征性SP，SP分布范圍與AD認(rèn)知受損程度正相關(guān)。大量NFT。神經(jīng)生化Ach降低病因和發(fā)病機制器質(zhì)性精神障礙專家講座第18頁臨床表現(xiàn)連續(xù)性進行性認(rèn)知功效減退及社會生活功效減退和精神行為癥狀輕度：近事記憶障礙，日常生活活動正常，可能有復(fù)雜社交和職業(yè)功效受損、人格改變。中度：不能獨自生活、丟三落四、忘記家庭住址及親友名字、但尚能肌注自己名字、遠記憶受損，出現(xiàn)精神行為癥狀。重度：忘記自己名字、不認(rèn)親人、語言功效退化、活動能力受損，肌張力增高、肢體屈曲。器質(zhì)性精神障礙專家講座第19頁AD關(guān)鍵癥狀認(rèn)知癥狀日常生活能力精神與行為癥狀器質(zhì)性精神障礙專家講座第20頁認(rèn)知癥狀記憶力減退注意力不能集中對時間、地點不能分辨思維和判斷能力下降，不符合常識精神行為癥狀定義：癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)紊亂知覺、思維內(nèi)容、心境或行為癥狀發(fā)生率：70%～90%影響患者與照料者生活質(zhì)量輕易成為癡呆患者住院主要原因

器質(zhì)性精神障礙專家講座第21頁ICD-10診療關(guān)鍵點存在如上所述癡呆潛隱起病，遲緩衰退，通常難以指明起病時間，但他人會突然覺察到癥狀存在無臨床依據(jù)或特殊檢驗結(jié)果能提醒精神障礙是由其它可引發(fā)癡呆全身性疾病或腦疾病所致缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征部分病例，AD特點和VD特點會同時出現(xiàn)，這些病例應(yīng)作雙重診療。假如VD發(fā)生在AD之前，則依據(jù)臨床表現(xiàn)可能無法作出AD診療診療器質(zhì)性精神障礙專家講座第22頁老年輕度認(rèn)知功效損害（MCI）MCI認(rèn)知受損特點與早期AD相同，但程度較輕，其認(rèn)知功效衰退較正常人快，但較AD為慢認(rèn)知損害癥狀主要表現(xiàn)為詞匯記憶、執(zhí)行功效和視覺空間功效障礙，其它認(rèn)知損害癥狀相對較輕血管性癡呆本病有高血壓或腦動脈硬化并有卒中或腦供血不足史CT檢驗發(fā)覺多發(fā)性腦梗死病灶，Hachinski缺血量表（總分為18分）評分≥7分（≤4分為AD，5～6分為混合性癡呆）其它造成癡呆疾病老年抑郁癥判別診療器質(zhì)性精神障礙專家講座第23頁心理社會治療輕癥：心理支持、行為指導(dǎo)重癥：生活護理、對家眷（照料者）健康宣傳教育等藥品治療1.行為和精神癥狀治療抗精神病藥---幻覺、妄想等精神行為癥狀抗抑郁藥---冷淡、抑郁2.改進認(rèn)知功效藥品：多奈哌齊：系乙酰膽堿酯酶抑制劑，慣用劑量5mg～10mg/d。美金剛：非競爭性N-甲基-d-天門冬氨酸受體拮抗劑，用于治療中、重度AD。慣用劑量10～20mg/d治療器質(zhì)性精神障礙專家講座第24頁2、血管性癡呆（VD）概念由腦血管病變引發(fā)，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)疾病。既往稱多發(fā)性梗死性癡呆。危險原因與卒中危險原因類似器質(zhì)性精神障礙專家講座第25頁常與腦血管病損部位、大小及次數(shù)相關(guān)主要分為兩大類，一是癡呆癥狀，二是腦血管病損害局灶性癥狀起病急緩不一，有病人在一次或?qū)掖巫渲邪l(fā)作后起病，而有些病人卻沒有顯著卒中發(fā)作病程多為階梯式發(fā)展，跳躍式加劇和不完全緩解相交替。臨床表現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙專家講座第26頁起病急病程呈階梯式發(fā)展且波動較大早期自知力存在，人格改變較少見有卒中或TIA病史等危險原因局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征認(rèn)知功效缺點較局限（不足癡呆）CT及MRI可見多發(fā)性梗死灶Hachinski缺血指數(shù)≥7分VD特點（vsAD）器質(zhì)性精神障礙專家講座第27頁對VD危險原因預(yù)防和治療控制血壓和其它危險原因當(dāng)前尚無特效藥治療VD對精神行為癥狀對癥治療治療器質(zhì)性精神障礙專家講座第28頁3、顱腦外傷所致精神障礙定義指顱腦遭受直接或間接外傷而造成腦組織損傷所致精神障礙除器質(zhì)性原因外，個體素質(zhì)、外傷后社會心理原因在疾病發(fā)生和發(fā)展中起一定作用器質(zhì)性精神障礙專家講座第29頁急性精神障礙腦震蕩：意識障礙、近事遺忘腦外傷性譫妄慢性精神障礙腦震蕩后綜合征持久性認(rèn)知功效障礙人格改變腦外傷后精神病性障礙臨床表現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙專家講座第30頁4、顱內(nèi)感染所致精神障礙病毒性腦炎腦膜炎腦膿腫器質(zhì)性精神障礙專家講座第31頁

臨床表現(xiàn)腦腫瘤患者在早期可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹、易怒、焦慮、抑郁等癥狀腦腫瘤所致精神障礙常取決于腫瘤性質(zhì)、大小、生長速度和部位生長快速并伴有顱內(nèi)壓升高者輕易產(chǎn)生精神障礙，尤其是意識障礙生長遲緩者較少產(chǎn)生精神障礙，或于后期發(fā)生認(rèn)知功效障礙和癡呆綜合征5、腦腫瘤所致精神障礙器質(zhì)性精神障礙專家講座第32頁6、梅毒所致精神障礙概念由梅毒螺旋體侵犯大腦引發(fā)慢性腦膜腦炎主要為腦實質(zhì)病理改變臨床特征為進行性智能損害和人格改變，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損體征和軀體機能衰退，最終造成癡呆和全身性麻痹器質(zhì)性精神障礙專家講座第33頁人格改變智能減退（麻痹性癡呆）夸大妄想神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征臨床表現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙專家講座第34頁概念癲癇所致精神障礙在原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇患者中均可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后產(chǎn)生，亦可表現(xiàn)為連續(xù)精神障礙7、癲癇性精神障礙

器質(zhì)性精神障礙專家講座第35頁8、HIV感染所致精神障礙概念HIV感染后各期，患者可產(chǎn)生各種腦器質(zhì)性精神障礙，如譫妄、癡呆、情感障礙、行為和人格改變等普通認(rèn)為癡呆是HIV病毒本身引發(fā)腦退行性改變，或因為免疫功效降低引發(fā)顱內(nèi)病變及感染（如弓形體病、淋巴瘤）及系統(tǒng)疾病所致間接影響器質(zhì)性精神障礙專家講座第36頁第六章

軀體疾病所致精神障礙

器質(zhì)性精神障礙專家講座第37頁概念是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外軀體疾病造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂所造成一類精神障礙。包含：軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、營養(yǎng)代謝疾病、內(nèi)分泌疾病、染色體異常、物理原因等

器質(zhì)性精神障礙專家講座第38頁共同臨床特征軀體癥狀與精神癥狀在時間上常有先后關(guān)系精神癥狀與原發(fā)軀體疾病病情嚴(yán)重程度呈平行消長關(guān)系急性起病者多表現(xiàn)為譫妄，癥狀含有晝重夜輕特點主動治療