超聲診療基礎

DiagnositicbaseofUltrasound徐秋華

XUQIUHUA

上海交通大學九院臨床醫(yī)學院影像學教研室超聲診療教學組UltrasoundImagingGroup,TeachingandResearchSectionofRadiology

SchoolofClinicalMedicine,NinthPeople'sHospitalShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine

超聲診斷基礎知識培訓第1頁超聲診療學：研究和應用超聲物理特征、診療人體疾病科學；它包含原理、儀器結構、顯示方法、操作技術及對回聲或透聲信號分析與判斷。

超聲診斷基礎知識培訓第2頁一、超聲基礎二、超聲圖像診療三、血液血流動力學診療四、超聲造影診療五、超聲彈性成像診療超聲診斷基礎知識培訓第3頁

超聲有良好指向性和與光相同反射、折射、衰減及多普勒效應等物理特征，將超聲聲束發(fā)射到體內(nèi)并在組織中傳輸碰到介質(zhì)產(chǎn)生···。

反射和折射產(chǎn)生各層組織回聲給我們帶來了人體內(nèi)部各自信息。超聲診療當前主要應用反射和聲阻差等原理。超聲診斷基礎知識培訓第4頁聲阻抗(acousticimpedance)指介質(zhì)中密度ρ與該介質(zhì)中聲速C乘積，以Z表示，是介質(zhì)傳輸超聲波能力主要物理量。聲阻差：兩種介質(zhì)聲阻抗差值。只要相差0.1%，便產(chǎn)生反射，聲阻差越大，反射越強烈；反之，反射就弱。超聲診斷基礎知識培訓第5頁衰減(attenuation):

聲波在介質(zhì)內(nèi)傳輸過程中，伴隨傳輸距離增大，聲波能量逐步降低，這一現(xiàn)象稱為聲波衰減。吸收：反射：散射：聲束擴散：調(diào)整STC。超聲診斷基礎知識培訓第6頁聲阻抗有一定差異正常組織1與正常組織2與病理組織有界面超聲診斷基礎知識培訓第7頁各種組織形態(tài)界面運動情況對超聲聲波吸收程度回聲有一定共性和一些特征結合解剖生理病理臨床醫(yī)學知識分析、總結這些不一樣反射規(guī)律,對患病部位、性質(zhì)或功效障礙程度判斷超聲診斷基礎知識培訓第8頁主機探頭儀器信息處理顯示圖像發(fā)射聲波接收聲波掃查超聲診斷基礎知識培訓第9頁速度分辨率

對比分辨率

空間分辨率

對兩個非?？拷稂c或量值剛能加以識別程度。軸向分辨率側向分辨率橫向分辨率超聲診斷基礎知識培訓第10頁20世紀60年代推出A超20世紀80年代推出B超20世紀90年代推出彩超（多普勒）二十一世紀初推出功效

三維立體圖像超聲造影圖像組織或血管彈性成像返回超聲診斷基礎知識培訓第11頁Ａ型

即(Amplitudmode)診療法。是將反射以波形式顯示，為幅度調(diào)制型。聲阻差大則波幅高，聲阻差小則波幅低。縱坐標代表反射信號強弱，橫坐標代表反射時間。

返回超聲診斷基礎知識培訓第12頁B超

即(Brightnessmode)診療法。是將反射信號以回聲點形式顯示，為輝度調(diào)制型。聲阻差大則回聲點亮，聲阻差小則回聲點暗，回聲點隨探頭移動，因為掃查連續(xù)，能夠由點、線而掃描出臟器解剖斷面，是二維空間顯示稱二維法。

返回超聲診斷基礎知識培訓第13頁彩超就是使用多普勒效應：是聲源與接收器在連續(xù)介質(zhì)中存在著相對運動而造成反射頻率發(fā)生了改變稱之為頻移。頻移程度與相對運動速度成正比。距離變近則頻率增加，距離變遠則頻率降低。連續(xù)脈沖彩色超聲診斷基礎知識培訓第14頁在超聲醫(yī)學診療中，超聲多普勒技術可用于檢測心血管腔內(nèi)血流方向、流速和湍流程度。

2vcosθ

fd＝fR—f0＝

────f0

C

fd為多普勒頻移；f0為入射頻率；fR為反射頻率；c：聲波速度，v：血流速度；θ：聲波方向與血流方向夾角。超聲診斷基礎知識培訓第15頁

彩色多普勒血流成像法：這是將彩色多普勒與二維超聲疊加成像方法。在二維超聲切面圖內(nèi)，顯示彩色多普勒血流圖。紅色代表近流，藍色代表遠流，綠色代表湍流。

返回超聲診斷基礎知識培訓第16頁二、超聲圖像診療

超聲能顯示人體軟組織及其活動情況，診療疾病范圍廣泛；且對人體無損傷、無痛苦、無生理干擾等危害，當前已成為診療學領域里主要檢驗方法之一。

超聲診斷基礎知識培訓第17頁探頭頻率波長臨床透深度(mm)分辨率(mm)

3.5MHz

0.4280.856170

5MHz

0.30.6120

10MHz

0.150.340超聲診療用頻率1~20兆赫(MHz)超聲診斷基礎知識培訓第18頁超聲圖像診療

依據(jù)聲像圖上所表示各個切面（靜止或?qū)崟r）形態(tài)特征進行診療。二維圖像診療三維立體診療超聲診斷基礎知識培訓第19頁1.形態(tài)、大小2.內(nèi)部回聲3.柔和度4.毗鄰關系5.近處轉移二維圖像觀察臟器超聲診斷基礎知識培訓第20頁1.形態(tài)、大小2.內(nèi)部回聲3.柔和度4.毗鄰關系5.近處轉移二維圖像觀察臟器超聲診斷基礎知識培訓第21頁1.

形態(tài)、大小2.內(nèi)部回聲3.柔和度4.

毗鄰關系5.近處轉移二維圖像觀察臟器超聲診斷基礎知識培訓第22頁1.形態(tài)、大小2.內(nèi)部回聲3.柔和度4.毗鄰關系5.近處轉移二維圖像觀察臟器超聲診斷基礎知識培訓第23頁1.形態(tài)、大小2.內(nèi)部回聲3.柔和度4.毗鄰關系5.近處轉移二維圖像觀察臟器超聲診斷基礎知識培訓第24頁1.炎癥2.腫塊超聲診斷基礎知識培訓第25頁一.炎癥1.臟器柔和度較差2.內(nèi)部回聲分布不均勻等3.能夠形成團塊型超聲診斷基礎知識培訓第26頁一.炎癥1.臟器柔和度較差2.內(nèi)部回聲分布不均勻等3.能夠形成團塊型超聲診斷基礎知識培訓第27頁一.炎癥1.臟器柔和度較差2.內(nèi)部回聲分布不均勻等3.能夠形成團塊型返回超聲診斷基礎知識培訓第28頁硬度壁結構側后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結構低頭試驗二.腫塊超聲診斷基礎知識培訓第29頁硬度壁結構

側后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結構低頭試驗二.腫塊境界超聲診斷基礎知識培訓第30頁硬度壁結構側后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結構低頭試驗二.腫塊超聲診斷基礎知識培訓第31頁硬度壁結構側后聲影內(nèi)部回聲

后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結構低頭試驗二.腫塊超聲診斷基礎知識培訓第32頁硬度壁結構側后聲影內(nèi)部回聲后方回聲

暈征形態(tài)淋巴門結構低頭試驗二.腫塊超聲診斷基礎知識培訓第33頁硬度壁結構側后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征

形態(tài)淋巴門結構低頭試驗二.腫塊超聲診斷基礎知識培訓第34頁硬度壁結構側后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結構低頭試驗二.腫塊超聲診斷基礎知識培訓第35頁硬度壁結構側后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結構低頭試驗二.腫塊超聲診斷基礎知識培訓第36頁硬度壁結構側后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結構低頭試驗二.腫塊返回超聲診斷基礎知識培訓第37頁有多剖面圖像、壁龕剖面、斷層超聲成像、容積分析、彩色成像、反轉模式和玻璃體成像等功效。三維立體診療超聲診斷基礎知識培訓第38頁三維：壁龕剖面將相互垂直剖面A、B和C信息編輯到3D剖面視圖中。取名為“Niche”（壁龕）。超聲診斷基礎知識培訓第39頁三維：斷層超聲成像將感興趣區(qū)立體圖像按一定層間距進行切割，能夠顯示有3幅~29幅連續(xù)平行二維切面圖，以縱切面、橫切面和冠狀切面對感興趣區(qū)進行逐層細致觀察。

超聲診斷基礎知識培訓第40頁三維：容積分析對腫塊“包膜或邊緣結構”描記腫塊輪廓進行容積分析。顯示腫塊立體虛擬外殼，將圖像圍繞固定軸旋轉進行觀察。超聲診斷基礎知識培訓第41頁三維：玻璃體成像是一個特殊透顯著示模式，能夠顯示毛玻璃化組織回聲及血流信息。

超聲診斷基礎知識培訓第42頁三維：surface返回超聲診斷基礎知識培訓第43頁三、血液血流動力學多普勒主要檢測器官內(nèi)血管腔內(nèi)、器官外血管腔內(nèi)和腫塊血管腔內(nèi)血液流速和性狀，將測得血流信號以彩色顯示稱為彩色多普勒，以頻譜顯示稱為脈沖多普勒。

超聲診斷基礎知識培訓第44頁血流性質(zhì)理想恒流變速血流在鋼性平直管道中，固定壓力，流量和方向保持固定不變。超聲診斷基礎知識培訓第45頁血流性質(zhì)理想恒流變速血流超聲診斷基礎知識培訓第46頁血流性質(zhì)理想恒流變速血流連續(xù)性搏動性波動性間歇性超聲診斷基礎知識培訓第47頁多普勒調(diào)整和測量取樣線取樣門角度校正線超聲診斷基礎知識培訓第48頁1.脈沖多普勒2.彩色多普勒超聲診斷基礎知識培訓第49頁頻譜形態(tài)頻移寬窄聲窗有沒有頻譜特點單峰雙峰三峰超聲診斷基礎知識培訓第50頁頻譜特點收縮期峰值流速平均血流速度舒張期末血流速度阻力指數(shù)搏動指數(shù)能說明返回超聲診斷基礎知識培訓第51頁血流信號

形態(tài)數(shù)量顏色亮度彩色多普勒火焰狀樹枝狀條狀短棍狀點狀超聲診斷基礎知識培訓第52頁血流信號形態(tài)

數(shù)量顏色亮度少許普通豐富返回彩色多普勒超聲診斷基礎知識培訓第53頁四.超聲造影診療

在人為條件下，在造影劑內(nèi)加入與血液截然不一樣聲阻抗值介質(zhì)，使血流內(nèi)出現(xiàn)顯著不一樣界面，在聲像圖上顯示呈強回聲點閃爍，這就是聲學造影成像基本原理。

超聲造影技術（ContrastEnhanceUltrasound）作為一個全新檢驗技術，包含超聲造影劑(UltrasoundContrastAgent，UCA)和超聲造影成像技術。超聲診斷基礎知識培訓第54頁

因為被探測血管流速很低或探測部位很深、儀器敏感性等很多原因而無法取得血流信號時，能夠借助造影劑。利用新型超聲造影劑微泡，增強靶向源和背向散射信號，也就等于增加了超聲信號強度。臨床應用價值超聲診斷基礎知識培訓第55頁作用：增加微小血管生理性信號，提升對低速血流檢出率。增加對病理性血管檢出率。診療依據(jù)：

觀察灌注血管床充盈和廓清時間隨病變性質(zhì)不一樣而存在差異。超聲診斷基礎知識培訓第56頁分析涎腺疾病腮腺腫塊內(nèi)部以靠近無回聲區(qū)。造影信號填入模式：首先是腫瘤周圍部顯示造影信號，隨即快速或遲緩向中心區(qū)充盈集中至峰值，隨即信號強度連續(xù)一段時間逐步減弱。造影信號呈強回聲點，以閃爍方式顯示，大部分時間是以散在分布。超聲診斷基礎知識培訓第57頁填入時間為3-29秒，平均（14.05秒±7.04）秒，增強時間為2-45秒，平均（15.23秒±12.27）秒，峰值時間為8-45秒，平均（29.41秒±10.37）秒，連續(xù)時間為34-150秒，平均（95.56秒±36.91）秒。造影劑信號填入不足病灶三分之一約占1/3，信號在三分之一至三分之二間約占1/3

，信號超出三分之二約占1/3

。超聲診斷基礎知識培訓第58頁

實時超聲造影在判別口腔疾病中價值尤其重大，相關臨床應用已經(jīng)相當成熟，其總體效果和CT增強和MRI增強基本相同。超聲診斷基礎知識培訓第59頁

作者認為應該研制靶向型及攜帶型造影劑，在造影劑微泡表面裝上針對某種腫瘤特異單克隆抗體，能夠針對性極強與腫瘤細胞發(fā)生粘附聚合，在超聲波照射下發(fā)生聲學改變而成像，抵達診療目標。因為微泡是一個空泡，其內(nèi)可填充及攜帶不一樣藥品，基因等物質(zhì)，微泡殼又起到極好隔絕作用，微泡在導向抵達特定區(qū)域后，經(jīng)一定量超聲波照射后，其內(nèi)攜帶物質(zhì)釋放，能夠進行局部高濃度化療、溶栓、栓塞、基因等化學及生物制劑治療。返回超聲診斷基礎知識培訓第60頁五、超聲彈性成像診療

當軟組織發(fā)生炎癥或腫塊時，其質(zhì)地或彈性已經(jīng)有了一些改變。傳統(tǒng)方法是醫(yī)師依靠其手觸診或叩診來感知這種組織質(zhì)地或彈性。①受操作