尿路結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)化治療泌尿外科楊進(jìn)尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第1頁《尿石癥診療指南》

1.背景2.泌尿系結(jié)石分類3.病因及危險原因4.診療5.治療6.預(yù)防及隨訪尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第2頁《尿石癥診療指南》－－－背景

1.背景

ESWL、PNL、URL、腹腔鏡取石術(shù)陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石治療逐步向微創(chuàng)發(fā)展。伴隨泌尿系結(jié)石病因研究深入，結(jié)石代謝危險原因愈來愈為泌尿外科工作者所重視。結(jié)石預(yù)防，尤其是結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防，成為泌尿外科工作者關(guān)注重點。國內(nèi)對于泌尿系結(jié)石治療和預(yù)防并無統(tǒng)一規(guī)范，各地各醫(yī)院對治療方案和預(yù)防辦法選擇有一定差距。尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第3頁《尿石癥診療指南》－－－結(jié)石分類

2.泌尿系結(jié)石分類病因分類晶體成份分類解剖部位分類Ｘ線診療分類病因分類代謝性結(jié)石感染性結(jié)石藥品性結(jié)石特發(fā)性結(jié)石晶體成份分類晶體成份分類含鈣結(jié)石非含鈣結(jié)石尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第4頁《尿石癥診療指南》－－－危險原因3.1.代謝異常

3.1.1.

尿液酸堿度

3.1.2.高血鈣

3.1.3.高鈣尿癥

3.1.4.高草酸尿癥

3.1.5.高尿酸尿癥

3.1.6.胱氨酸尿癥

3.1.7.低枸櫞酸尿癥

3.1.8.低鎂尿癥3.2.局部病因

3.3.藥品相關(guān)原因

藥品成份就是結(jié)石成份藥品直接誘發(fā)結(jié)石藥品尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第5頁《尿石癥診療指南》－－－診療

4.1.影像學(xué)檢驗

4.1.1.B超（推薦）

4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推薦）

4.1.3.靜脈尿路造影（IVU）（推薦）

4.1.4.CT掃描（可選擇）

4.1.5.逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）

4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可選擇）

4.1.7.放射性核素（可選擇）尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第6頁非增強CT尤其是螺旋CT掃描不受結(jié)石成份、腎功效、呼吸運動影響，螺旋CT還能同時對所獲圖像進(jìn)行2維及3維重建，發(fā)覺結(jié)石敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人診療，可作為X線檢驗主要補充。CT值對結(jié)石成份及脆性可進(jìn)行初步評定，對選擇治療方法提供幫助。

超聲可作為尿路結(jié)石，尤其是腎及膀胱結(jié)石常規(guī)方法，在腎絞痛時可作為首選方法。

在X平片上不一樣成份結(jié)石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石。單純尿酸和黃嘌呤結(jié)石為透X線結(jié)石，胱氨酸結(jié)石密度低，X平片上顯影比較淡。尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第7頁《尿石癥診療指南》－－－診療4.2.試驗室檢驗

4.2.1.常規(guī)檢驗

4.2.2.復(fù)雜性腎結(jié)石尿液分析

4.2.3.尿液采集方案

4.2.4.檢驗結(jié)果評價

4.3.結(jié)石成份分析物理分析法比化學(xué)分析法準(zhǔn)確

化學(xué)分析法主要缺點是所需標(biāo)本量較多，且分析結(jié)果不很準(zhǔn)確

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第8頁尿石癥診療指南》－－－診療4.2.2.復(fù)雜性腎結(jié)石尿液分析搜集24小時尿液分析鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐、尿量4.2.4.檢驗結(jié)果評價

4.2.4.1.測定血清/血漿鈣有利于甲狀旁腺功效亢進(jìn)（HPT）或其它與高鈣血癥相關(guān)疾病診療。若血鈣濃度高（>2.60mmol/L）應(yīng)測定甲狀旁腺激素水平來確診/排除HPT診療

4.2.4.2.透X線結(jié)石伴有血清高尿酸者應(yīng)考慮尿酸結(jié)石，但CT片上可顯示

4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考慮完全性或不完全性腎小管酸中毒（RTA），應(yīng)同時作酸負(fù)荷試驗及血液pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測定尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第9頁尿石癥診療指南》－－－診療4.3.結(jié)石成份分析物理分析法比化學(xué)分析法準(zhǔn)確

化學(xué)分析法主要缺點是所需標(biāo)本量較多，且分析結(jié)果不很準(zhǔn)確

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第10頁

上尿路結(jié)石尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第11頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.1.腎絞痛治療

5.1.1.非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥品

5.1.2.鎮(zhèn)痛藥

5.1.3.解痙藥

5.1.3.1.M型膽堿受體阻斷劑

5.1.3.2.黃體酮

5.1.3.3.鈣阻滯劑（心痛定）

5.1.3.4.α受體阻滯劑（坦索羅辛）

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第12頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.2排石療法

5.2.1.排石療法適應(yīng)癥：（1）結(jié)石直徑≤0.6cm。（2）結(jié)石表面光滑；（3）結(jié)石以下尿路無梗阻；（4）結(jié)石未引發(fā)尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成份結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石推薦排石療法；（6）腔鏡碎石及ESWL術(shù)后輔助治療。尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第13頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.2.2.排石方法（1）每日飲水-3000ml（2）肛塞二氯酚酸鈉栓劑（推薦級別A）（3）口服a-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑（推薦級別B）（4）中醫(yī)中藥（5）溶石療法（6）適度運動

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第14頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.腎結(jié)石治療

5.3.1.治療選擇

5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）

5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

5.3.3.1.適應(yīng)證

5.3.3.2.禁忌證

5.3.3.3.治療方案和標(biāo)準(zhǔn)

5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備

5.3.3.5.手術(shù)步驟

5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.操作方法

5.3.4.2.適應(yīng)癥

5.3.4.3.禁忌癥

5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石原因

5.3.5.腎結(jié)石開放性手術(shù)治療

5.3.5.1.適應(yīng)癥

5.3.5.2.可供選擇手術(shù)方式尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第15頁

在很多治療方式中，需要權(quán)衡各種利弊才能找到一個最適合治療方法。開放性手術(shù)僅適合用于一些特殊病例直徑≤20mm或表面積≤300mm2小結(jié)石，ESWL因為其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、無需麻醉等優(yōu)點而成為治療這一類型腎結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)治療方法巨大腎結(jié)石采取ESWL缺點是需要屢次重復(fù)治療而且治療后易發(fā)生結(jié)石碎片殘留，該類患者推薦使用PNL進(jìn)行治療殘留結(jié)石能夠發(fā)展成為新結(jié)石，但有報道認(rèn)為這種危險性其實是相當(dāng)?shù)涂诜苁幤肥悄蛩峤Y(jié)石首選治療辦法經(jīng)皮行介入溶石治療能夠完全去除感染性結(jié)石殘留碎片而且降低結(jié)石復(fù)發(fā)危險5.3.腎結(jié)石治療

5.3.1.治療選擇尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第16頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.腎結(jié)石治療

5.3.1.治療選擇

5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)

5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

5.3.3.1.適應(yīng)證

5.3.3.2.禁忌證

5.3.3.3.治療方案和標(biāo)準(zhǔn)

5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備

5.3.3.5.手術(shù)步驟

5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.操作方法

5.3.4.2.適應(yīng)癥

5.3.4.3.禁忌癥

5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石原因

5.3.5.腎結(jié)石開放性手術(shù)治療

5.3.5.1.適應(yīng)癥

5.3.5.2.可供選擇手術(shù)方式尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第17頁⑴結(jié)石大小小于20mm腎結(jié)石應(yīng)首選ESWL治療；直徑大于20mm結(jié)石和鹿角形結(jié)石可采取PNL或聯(lián)合應(yīng)用ESWL，若單用ESWL治療，提議于ESWL前插入雙J管⑵結(jié)石位置腎盂結(jié)石輕易粉碎，⑶結(jié)石成份磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石輕易粉碎一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎⑷解剖異常⑸ESWL治療次數(shù)和治療間隔時間推薦ESWL治療次數(shù)不超出3～5次5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第18頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.腎結(jié)石治療

5.3.1.治療選擇

5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)

5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

5.3.3.1.適應(yīng)證

5.3.3.2.禁忌證

5.3.3.3.治療方案和標(biāo)準(zhǔn)

5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備

5.3.3.5.手術(shù)步驟

5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.操作方法

5.3.4.2.適應(yīng)癥

5.3.4.3.禁忌癥

5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石原因

5.3.5.腎結(jié)石開放性手術(shù)治療

5.3.5.1.適應(yīng)癥

5.3.5.2.可供選擇手術(shù)方式尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第19頁5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

5.3.3.1.適應(yīng)證⑴全部需開放手術(shù)干預(yù)腎結(jié)石⑵輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm大結(jié)石⑶特殊病人腎結(jié)石肥胖病人、合并UPJ梗阻或輸尿管狹窄馬蹄腎、孤立腎、移植腎、無萎縮、無積水腎結(jié)石

5.3.3.2.禁忌證

5.3.3.3.治療方案和標(biāo)準(zhǔn)

5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備

5.3.3.5.手術(shù)步驟

5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第20頁5.3.3.2.禁忌證⑴未糾正全身出血性疾病。⑵嚴(yán)重心臟疾病和肺功效不全，無法承受手術(shù)者。⑶未控制糖尿病和高血壓者。⑷盆腔游走腎或重度腎下垂者。⑸脊柱嚴(yán)重后凸或側(cè)彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對禁忌證，但能夠采取仰臥、側(cè)臥或仰臥斜位等體位手術(shù)。⑹服用阿司匹林、華法令等抗凝藥品者，需停藥2周，復(fù)查凝血功效正常才能夠進(jìn)行手術(shù)。5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第21頁5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)5.3.3.3.治療方案和標(biāo)準(zhǔn)⑴經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)在有條件醫(yī)院施行

⑵開展手術(shù)早期宜選擇簡單病例⑶復(fù)雜或體積過大腎結(jié)石手術(shù)難度較大，應(yīng)由經(jīng)驗豐富醫(yī)生診治，不排除開放手術(shù)處理⑷合并腎功效不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功效改進(jìn)及感染控制后再二期取石⑸完全鹿角狀腎結(jié)石可分期屢次多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多（普通單側(cè)取石≤3次），每次手術(shù)時間不宜過長，屢次PNL后仍有直徑＞0.4cm殘石，可聯(lián)合應(yīng)用SWL。尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第22頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.術(shù)前準(zhǔn)備

5.3.4.2.操作方法

5.3.4.3.適應(yīng)癥

5.3.4.4.禁忌癥

5.3.4.5.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石影響原因

5.3.4.6.并發(fā)癥及其處理尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第23頁

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.術(shù)前準(zhǔn)備

5.3.4.2.操作方法

5.3.4.3.適應(yīng)癥

⑴透X線腎結(jié)石（＜2cm），ESWL定位困難⑵ESWL術(shù)后殘留腎下盞結(jié)石⑶嵌頓腎下盞結(jié)石，ESWL治療效果不好⑷極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PNL通道困難⑸結(jié)石堅硬（如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等），不利于ESWL治療⑹伴盞頸狹窄腎盞憩室內(nèi)結(jié)石尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第24頁5.3.4.4.禁忌癥⑴不能控制全身出血性疾?、茋?yán)重心肺功效不全，無法耐受手術(shù)⑶未控制泌尿道感染。⑷嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法處理⑸嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第25頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.3.5.開放性手術(shù)5.3.5.1.適應(yīng)癥

⑴ESWL、URS和/或PNL作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌癥

⑵ESWL、PNL、URS手術(shù)治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術(shù)處理

⑶存在同時需要開放手術(shù)處理疾病，比如腎臟內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等5.3.5.2.可供選擇手術(shù)方式尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第26頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.3.6.溶石治療

口服藥品溶石經(jīng)皮化學(xué)溶石

5.3.6.1.感染性結(jié)石10％腎溶石酸素

Suby’s液

5.3.6.2.胱氨酸結(jié)石三羥甲氨基甲烷（THAM）液

5.3.6.3.尿酸結(jié)石THAM液尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第27頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.3.7.特殊類型腎結(jié)石治療

5.3.7.1.鹿角狀腎結(jié)石

5.3.7.2.馬蹄腎腎結(jié)石

5.3.7.3.孤立腎腎結(jié)石

5.3.7.4.移植腎腎結(jié)石

5.3.7.5.腎盞憩室結(jié)石

5.3.7.6.盆腔異位腎腎結(jié)石

5.3.7.7.海綿腎結(jié)石

5.3.7.8.小兒腎結(jié)石

5.3.7.9.過分肥胖病人

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第28頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.7.特殊類型腎結(jié)石治療

5.3.7.1.鹿角狀腎結(jié)石新發(fā)鹿角狀結(jié)石應(yīng)主動治療在大多數(shù)情況下，PCNL應(yīng)作為首選治療伎倆體積小鹿角形腎結(jié)石若腎解剖正常，可考慮單用ESWL若結(jié)石無法經(jīng)過合理次數(shù)微創(chuàng)技術(shù)處理，可考慮采取開放手術(shù)若無很好條件和經(jīng)驗開展PNL，鹿角狀結(jié)石可采取開放性手術(shù)治療

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第29頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.7.1.鹿角狀腎結(jié)石完全鹿角狀腎結(jié)石可分期屢次取石巨大結(jié)石行多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多（普通單側(cè)取石≤3次），每次手術(shù)時間不宜過長，或聯(lián)合應(yīng)用ESWL輔助或“三明治”方法治療。尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第30頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.4.輸尿管結(jié)石治療

5.4.1.治療選擇

5.4.2.體外沖擊波碎石

5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)

5.4.3.1.適應(yīng)癥

5.4.3.2.禁忌癥

5.4.3.3.術(shù)前準(zhǔn)備

5.4.3.4.操作方法

5.4.3.5.并發(fā)癥及其處理

5.4.4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

5.4.5.輸尿管結(jié)石開放手術(shù)和腹腔鏡治療

5.4.6.溶石治療

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第31頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.4.輸尿管結(jié)石治療

5.4.1.治療選擇絕大部分輸尿管結(jié)石經(jīng)過ESWL和輸尿管腎鏡碎石術(shù)治療均可取得滿意療效。微創(chuàng)治療失敗患者需要開放手術(shù)取石。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)，可作為開放手術(shù)替換方法這兩種方法也可用于ESWL和輸尿管鏡治療有禁忌時，如結(jié)石位于狹窄段輸尿管近端。直徑≤1cm上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，＞1cm結(jié)石可選擇ESWL、輸尿管鏡（URS）和PNL取石；對中下段輸尿管結(jié)石可選取ESWL和URS。尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第32頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.4.輸尿管結(jié)石治療

5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)

5.4.3.1.適應(yīng)癥⑴輸尿管下段結(jié)石。⑵輸尿管中段結(jié)石。⑶ESWL失敗后輸尿管上段結(jié)石。⑷ESWL后“石街”。⑸結(jié)石并發(fā)可疑尿路上皮腫瘤。⑹透X線輸尿管結(jié)石。⑺停留時間長嵌頓性結(jié)石而ESWL困難。

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第33頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.4.輸尿管結(jié)石治療

5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)

5.4.3.1.適應(yīng)癥

5.4.3.2.禁忌癥

5.4.3.3.術(shù)前準(zhǔn)備

5.4.3.4.操作方法

5.4.3.5.術(shù)后放置雙J管尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第34頁5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)5.4.3.5.術(shù)后放置雙J管遇有以下情況，提議放置雙J管：

(1)較大嵌頓性結(jié)石（＞1cm)。

(2)輸尿管粘膜顯著水腫或有出血。（3）輸尿管損傷或穿孔。（4）伴有息肉形成。（5）伴有輸尿管狹窄，有/無同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)。（6）較大結(jié)石碎石后碎塊負(fù)荷顯著，需待術(shù)后排石。（7）碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行ESWL治療。（8）伴有顯著上尿路感染。尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第35頁下尿路結(jié)石

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第36頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.5.膀胱和尿道結(jié)石治療

5.5.1.膀胱結(jié)石

5.5.1.1.治療方法選擇

5.5.1.2.膀胱結(jié)石腔內(nèi)治療

5.5.1.3.體外沖擊波碎石

5.5.1.4.膀胱結(jié)石開放手術(shù)治療

5.5.2.尿道結(jié)石

5.5.2.1.治療方法選擇

5.5.2.2.并發(fā)癥尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第37頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.6.結(jié)石治療注意事項

5.6.1.雙側(cè)上尿路結(jié)石處理標(biāo)準(zhǔn)

5.6.2.合并尿路感染結(jié)石處理標(biāo)準(zhǔn)

5.6.3.殘石碎片處理

5.6.4.石街治療

5.6.5.妊娠合并結(jié)石治療

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第38頁《尿石癥診療指南》－－－預(yù)防和隨訪

6.1.尿路結(jié)石預(yù)防

6.1.1含鈣尿路結(jié)石預(yù)防

6.1.1.1.增加液體攝入

6.1.1.2飲食調(diào)整

6.1.1.3藥品預(yù)防性治療

6.1.2.尿酸結(jié)石預(yù)防

6.1.3感染結(jié)石預(yù)防

6.1.4胱氨酸結(jié)石預(yù)防

6.1.5其它少見結(jié)石預(yù)防

6.1.5.1.藥品結(jié)石預(yù)防

6.1.5.2.嘌呤結(jié)石預(yù)防

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第39頁《尿石癥診療指南》－－－預(yù)防和隨訪6.1.1含鈣尿路結(jié)石預(yù)防

6.1.1.1.增加液體攝入

6.1.1.2飲食調(diào)整⑴飲食鈣含量鈣攝入量為800-1000mg

⑵限制飲食中草酸攝入⑶限制鈉鹽攝入少于2g⑷限制蛋白質(zhì)過量攝入限制在150g以內(nèi)⑸減輕體重體重指數(shù)維持在11-18⑹增加水果和蔬菜攝入⑺增加粗糧及纖維素飲食⑻降低維生素C攝入1.0g⑼限制高嘌呤飲食少于500mg

尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化治療第40頁《尿