檢驗(yàn)標(biāo)本采集與處理

湘潭市中心醫(yī)院EICU

周英

年3月4/24/20231醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第1頁(yè)概要檢驗(yàn)標(biāo)本定義及種類(lèi)1影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量原因2靜脈抽血注意事項(xiàng)3各種標(biāo)本采集要求45檢驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)輸危急值處理62醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第2頁(yè)一、檢驗(yàn)標(biāo)本定義及種類(lèi)標(biāo)本定義：是指采取患者少許血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué)試驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有沒(méi)有異常存在依據(jù)。3醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第3頁(yè)檢驗(yàn)標(biāo)本種類(lèi)血液檢驗(yàn)標(biāo)本血常規(guī)其它生化檢驗(yàn)血沉凝血免疫檢驗(yàn)4醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第4頁(yè)檢驗(yàn)標(biāo)本種類(lèi)體液檢驗(yàn)標(biāo)本大便尿液痰液其它5醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第5頁(yè)檢驗(yàn)標(biāo)本種類(lèi)其它特殊標(biāo)本細(xì)胞穿剌毛發(fā)皮屑其它6醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第6頁(yè)臨床標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程檢驗(yàn)申請(qǐng)患者準(zhǔn)備患者識(shí)別、采集標(biāo)本樣品檢測(cè)結(jié)果分析與解釋樣品運(yùn)輸、保留與處理結(jié)果確認(rèn)特殊患者回訪7醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第7頁(yè)二.影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量原因患者狀態(tài)藥品影響患者飲食8醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第8頁(yè)影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量原因

標(biāo)準(zhǔn)上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，尤其是血液標(biāo)本。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目標(biāo)測(cè)定結(jié)果。 研究指出，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高?；颊郀顟B(tài)9醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第9頁(yè)影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量原因

多數(shù)檢驗(yàn)要求在采血前禁食12h，并注意檢 查前一天晚餐禁食高脂食品。研究表明：一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進(jìn)食高脂肪食物，可引發(fā)血脂大幅度增高。餐后采集血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定正確性?；颊唢嬍?0醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第10頁(yè)影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量原因研究表明:各種慣用鎮(zhèn)靜劑,各種慣用抗生素,對(duì)各種檢測(cè)結(jié)果都有影響。輸血、輸液對(duì)電解質(zhì)，血糖等檢驗(yàn)結(jié)果都有影響,普通不宜在輸血輸液側(cè)采集血液標(biāo)本。通常在輸液對(duì)側(cè)采集血液標(biāo)本，或輸液結(jié)束后1~2h后采血。藥品影響11醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第11頁(yè)影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量原因運(yùn)動(dòng)影響與運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度相關(guān)。適度運(yùn)動(dòng)，血糖、尿酸、乳酸增加，ATP降低，血清AST、LDH、CK、ALP增加，運(yùn)動(dòng)員，血清Ch、TG降低，HDL-C增加。

年紀(jì)影響性別影響體形影響12醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第12頁(yè)三.靜脈抽血注意事項(xiàng)采血時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一采血姿勢(shì)(臥位、坐位、立位)；應(yīng)盡可能在使用止血帶1min內(nèi)采血，看到回血馬上解開(kāi)止血帶；當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)使用另一上臂；采集過(guò)程是標(biāo)本質(zhì)量關(guān)鍵步驟13醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第13頁(yè)三.靜脈抽血注意事項(xiàng)膠塞穿刺針上乳膠套能預(yù)防滴血，采血時(shí)不能取下;采血針軟管容積為0.4ml，采血時(shí)可酌情提前拔出采血針;采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，可將采血針順原路遲緩?fù)嘶兀?jiàn)回血即可;采血完成后，先拔出采血針，待滴血停頓后再拔出試管端穿刺針.14醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第14頁(yè)三.靜脈抽血注意事項(xiàng)血液標(biāo)本常見(jiàn)溶血原因（1）注射器、針頭或容器不干燥；（2）壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過(guò)久；（3）穿剌不暢，損傷組織過(guò)多；（4）抽血速度太慢或太快；（5）血液注入容器時(shí)未取下針頭；15醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第15頁(yè)三.靜脈抽血注意事項(xiàng)（6）抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過(guò)大；（7）血液存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（8）靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位；（9）血液標(biāo)本在送檢或運(yùn)輸過(guò)程中，擠壓或振動(dòng)過(guò)大等。16醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第16頁(yè)多管采血次序：

三.靜脈抽血注意事項(xiàng)血液培養(yǎng)無(wú)添加劑管

凝血試驗(yàn)血常規(guī)其它預(yù)防凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。17醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第17頁(yè)四.各種標(biāo)本采集要求血液標(biāo)本采集01體液標(biāo)本采集0202003微生物標(biāo)本采集與送檢18醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第18頁(yè)一）、血液標(biāo)本采集

1、

血常規(guī)標(biāo)識(shí)：淺紫色瓶塞真空采血管（EDTA抗凝）采集要求：采集2ml靜脈血后，馬上顛倒混勻，最少5次，但不能猛烈震蕩，假如血液有凝塊，一定要重新抽血。19醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第19頁(yè)一）、

血液標(biāo)本采集

2、生化分析標(biāo)識(shí)：綠色瓶塞真空采血管采集要求：采集3-5ml空腹血，防止溶血，防止強(qiáng)光照射。糖化血紅蛋白：淺紫色瓶塞真空采血管（EDTA抗凝）20醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第20頁(yè)

標(biāo)本正確采集與保留是生化檢驗(yàn)結(jié)果是否可靠前提，而這種差異往往不易被檢測(cè)者發(fā)覺(jué)，所以，必須給予重視。

一）、血液標(biāo)本采集21醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第21頁(yè)一）、血液標(biāo)本采集3：紅細(xì)胞沉降率（血沉）標(biāo)識(shí)：黑色瓶塞真空采血管（抗凝）采集要求：采集1.6ml空腹血（至2ml瓶簽刻度處），馬上顛倒混勻，最少8次。22醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第22頁(yè)一）、血液標(biāo)本采集4：免疫血清分析（如：肝炎系列、甲功、激素等）標(biāo)識(shí)：紅色瓶塞真空采血管（不抗凝）采集要求：采集3—5ml空腹血，防止溶血，防止強(qiáng)光照射。23醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第23頁(yè)一）、血液標(biāo)本采集5：凝血四項(xiàng)標(biāo)識(shí)：淺藍(lán)色瓶塞真空采血管（枸櫞酸鈉抗凝）檢驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)是為了證實(shí)有沒(méi)有出血性疾病。采集1.8ml空腹血（至2ml瓶簽刻度處），馬上顛倒混勻，最少5次。防止溶血，防止凝固。24醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第24頁(yè)6、采集方法靜脈采血法：采血部位：最慣用是肘靜脈，另外，也可采取手背靜脈、外踝靜脈、頸外靜脈。取血容器：最好采取一次性注射器和試管。25醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第25頁(yè)

注意事項(xiàng)：①如碰到病人采血發(fā)生眩暈，平臥休息，必要時(shí)嗅吸芳香氨酊，掐人中。

②預(yù)防溶血：造成溶血原因，穿刺不順利，局部組織損傷過(guò)多，取血容器有水，血液注入試管時(shí)不取下針頭，抗凝血猛烈震蕩。26醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第26頁(yè)

③防止充血和血液濃縮：止血帶壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，最好不超出半分鐘。

④抽血時(shí)，只能向外抽，不能向內(nèi)推。以免注人空氣。

⑤肢體進(jìn)行靜脈輸液時(shí)不宜在同側(cè)靜脈采血。

27醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第27頁(yè)

動(dòng)脈采血法：普通多采取股動(dòng)脈，其它部位如橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈也可采取，在博動(dòng)顯著處，常規(guī)消毒，刺入動(dòng)脈后，血液自行涌入注射器，達(dá)所需血量，用干棉球壓迫止血。28醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第28頁(yè)抗凝劑阻止血液凝固化學(xué)試劑，稱(chēng)為抗凝劑，慣用有：①草酸鉀與血液中鈣離子結(jié)合生成草酸鈣沉淀。通常配成100g/L水溶液，每支試管中加0.1ml,80℃以下烘干備用。

優(yōu)點(diǎn)：溶解度大，抗凝作用強(qiáng)（抗凝用量2mg/ml血），價(jià)格低

缺點(diǎn)：改變血液pH，不能用于酸堿平衡觀察，不能用于K+、Ca2+測(cè)定，抑制一些酶活性，LDH、ACP、ALT。

7、標(biāo)本處理29醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第29頁(yè)②氟化鈉抗凝作用弱，常與草酸鉀混合使用，NaF4g,草酸鉀6g,溶解至100ml，每管加0.1ml,80℃以下烘干備用，可抗凝2~3ml血。

優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防糖酵解，用于血糖測(cè)定。

③肝素是一個(gè)含硫酸基團(tuán)粘多糖，含有多方面抗凝作用。

優(yōu)點(diǎn)：抗凝作用強(qiáng)（抗凝用量0.1mg/ml血）不影響血細(xì)胞體積，不易溶血，配成1g/L水溶液，每管0.5ml,60℃烘干備用，久置而失效，價(jià)格貴。30醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第30頁(yè)二）、體液標(biāo)本采集1：尿常規(guī)晨尿標(biāo)本：普通留取清晨第一次尿最正確。尿標(biāo)本送檢及保留：（1）普通需留取10ml左右．（2）尿標(biāo)本搜集后應(yīng)及時(shí)送檢,以免有型成份破壞和有機(jī)物質(zhì)分解．31醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第31頁(yè)二）、體液標(biāo)本采集2：大便標(biāo)本（1）患者準(zhǔn)備:患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本,留作隱血試驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)于３日前禁食肉類(lèi)及動(dòng)物性食物,并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥品。（2）自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣便則應(yīng)取約2ml，于糞便標(biāo)本容器中送檢。32醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第32頁(yè)二）、體液標(biāo)本采集（3）標(biāo)本務(wù)必新鮮且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成份破壞。（4）標(biāo)本采集后應(yīng)于1-2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)完成，不然可因pH及消化酶等影響造成有型成份破壞分解。33醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第33頁(yè)二）、體液標(biāo)本采集3：痰液標(biāo)本（1）痰液要求新鮮，普通檢驗(yàn)以清晨第一口痰作標(biāo)本最適宜。（2）咳痰：清水重復(fù)漱口后用力咳嗽，從肺深部咳新鮮痰液于無(wú)菌容器送檢。（3）對(duì)咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸收痰液。

34醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第34頁(yè)二）、體液標(biāo)本采集4：其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本采集主要由專(zhuān)科醫(yī)生或檢驗(yàn)人員進(jìn)行：胃液標(biāo)本 精液標(biāo)本腦脊液標(biāo)本 前列腺液標(biāo)本胸腹水標(biāo)本 陰道分泌物標(biāo)本羊水標(biāo)本 骨髓標(biāo)本等細(xì)胞穿剌標(biāo)本35醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第35頁(yè)體液標(biāo)本處理搜集24小時(shí)尿液時(shí)，為預(yù)防細(xì)菌生長(zhǎng)而影響檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)使用防腐劑，慣用有：

1、甲苯（或二甲苯）在尿液表面形成一薄膜，預(yù)防細(xì)菌繁殖，防腐能力較弱。用量10ml左右，適合作尿糖，尿蛋白、尿素、肌酸、肌酐、尿酸，鉀、鈉、氯測(cè)定。36醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第36頁(yè)

2、濃鹽酸使尿液保持強(qiáng)酸性，阻止細(xì)菌繁殖，預(yù)防尿液中一些成份因尿酸堿化而分解，用量10ml左右，適合作尿17-羥、17-酮、兒茶酚胺、鈣測(cè)定。

3、麝香草酚可抑制尿中細(xì)菌生長(zhǎng)，用量1g左右，也可用麝香草酚異丙醇溶液（10%），5ml左右，適合作尿鉀，鈉、鈣、AA、糖、尿膽原、膽紅素測(cè)定，不適合作尿蛋白測(cè)定。37醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第37頁(yè)標(biāo)本分離和儲(chǔ)存

血液標(biāo)本采集后，如需要血漿或血清者，應(yīng)及時(shí)分離，以免紅細(xì)胞與血清或血漿之間物質(zhì)轉(zhuǎn)移和紅細(xì)胞對(duì)血清中一些物質(zhì)利用。

血漿分離：取血后與抗凝劑充分混勻后，可馬上離心分離，2500~3000轉(zhuǎn)/min，5min。血清分離：取血后將試管放37℃水浴放置30min左右，離心分離。

分離血漿或血清不能及時(shí)檢測(cè)時(shí)，可放4~6℃冰箱保留，保留期限依待測(cè)成份穩(wěn)定性而定，普通3~5天。38醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第38頁(yè)三）、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集及送檢在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新抗菌藥品不停涌現(xiàn)今天，感染性疾病發(fā)病率和病死率依然居高不下。主要原因之一是當(dāng)代感染性疾病，在病原上發(fā)生了較大改變，形成了當(dāng)代感染性疾病在病原學(xué)上新特點(diǎn)。39醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第39頁(yè)當(dāng)代感染性疾病新特點(diǎn)以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒細(xì)菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通腔道中廣泛存在細(xì)菌，引發(fā)感染甚至造成嚴(yán)重后果現(xiàn)象日益增多。病原菌種類(lèi)更為廣泛：包含需氧菌、厭氧菌、苛氧菌、分枝桿菌和真菌等。40醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第40頁(yè)細(xì)菌耐藥性不停增強(qiáng)：同一個(gè)細(xì)菌反抗生素耐藥性能夠完全不一樣，甚至出現(xiàn)同時(shí)耐各種抗生素“多重耐藥”細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師“經(jīng)驗(yàn)性”治療或所謂常規(guī)治療根本無(wú)效。當(dāng)代感染性疾病新特點(diǎn)41醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第41頁(yè)出現(xiàn)一些新感染性病原：有些人統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)后期，全世界一共出現(xiàn)種31種新傳染病，其中病毒14種，細(xì)菌11種，寄生物6種，因?yàn)槿藗冋J(rèn)識(shí)不足，缺乏有效預(yù)防、治療方法，人群又無(wú)免疫力，這些新出現(xiàn)病菌在不一樣地域和范圍內(nèi)流行，來(lái)勢(shì)猛，傳輸快，造成巨大損失和社會(huì)恐慌。比如：瘋牛病、埃博拉出血熱、新型肝炎病毒、大腸桿菌O157、出血性腸炎、O139霍亂、艾滋病、萊姆病等。當(dāng)代感染性疾病新特點(diǎn)42醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第42頁(yè)

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確病原學(xué)診療”

“針對(duì)性病原學(xué)治療”

正確微生物標(biāo)本采集和運(yùn)輸，是準(zhǔn)確病原學(xué)診療前提！

微生物讓人類(lèi)步步為營(yíng)，43醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第43頁(yè)檢驗(yàn)誤差發(fā)生率哪個(gè)階段最高？44醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第44頁(yè)60%以上試驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前

1997年，一位意大利著名檢驗(yàn)教授就對(duì)急診檢驗(yàn)誤差發(fā)生種類(lèi)和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，約有68.2%檢驗(yàn)誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，而來(lái)自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期誤差率分別為13.3%和18.5%。

年，這位檢驗(yàn)教授又進(jìn)行了類(lèi)似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。摘自：45醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第45頁(yè)分析前質(zhì)量控制取得準(zhǔn)確結(jié)果主要步驟46醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第46頁(yè)基本標(biāo)準(zhǔn)1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢驗(yàn)2.在抗菌藥品使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4.采樣后馬上送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明起源和檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)47醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第47頁(yè)怎樣提升細(xì)菌陽(yáng)性檢出率？標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本質(zhì)與量標(biāo)本運(yùn)輸與保留鏡檢篩選合格標(biāo)本（退檢制度）高質(zhì)量、各種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境48醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第48頁(yè)常見(jiàn)不合格標(biāo)本主要有以下問(wèn)題：

標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤容器錯(cuò)誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時(shí)正確運(yùn)輸以及暫存條件錯(cuò)誤。。。。。。。

49醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第49頁(yè)最有價(jià)值細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目

血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)胸腹水培養(yǎng)關(guān)節(jié)液其它無(wú)菌體液或分泌液50醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第50頁(yè)血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)輸51醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第51頁(yè)血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感診療最正確伎倆52醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第52頁(yè)血培養(yǎng)概念:采集患者血液或無(wú)菌體液標(biāo)本,送至微生物試驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè).檢測(cè)原本無(wú)菌血液及體液中是否有細(xì)菌存在.如有細(xì)菌,則極有可能為致病細(xì)菌.深入進(jìn)行判定/藥敏試驗(yàn).53醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第53頁(yè)完整血培養(yǎng)過(guò)程醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑護(hù)理人員搜集送檢樣本試驗(yàn)室檢測(cè)、分離并判定造成血流感染微生物三級(jí)匯報(bào)：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥品敏感性試驗(yàn)結(jié)果54醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第54頁(yè)當(dāng)前血培養(yǎng)問(wèn)題：采血時(shí)機(jī)不適當(dāng)采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不一樣時(shí)做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時(shí)正在使用抗生素治療55醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第55頁(yè)血流感染與血培養(yǎng)規(guī)范實(shí)踐56醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第56頁(yè)“只有在發(fā)燒時(shí)，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)?！薄P(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？57醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第57頁(yè)答案：血培養(yǎng)指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染癥狀有：不明原因發(fā)燒(＞38℃)或體溫過(guò)低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/ul），粒細(xì)胞降低（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加緊低血壓或高血壓呼吸頻率加緊58醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第58頁(yè)“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無(wú)特殊時(shí)間要求?！薄P(guān)于采血時(shí)機(jī)？59醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第59頁(yè)03060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度60醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第60頁(yè)答案：采集血培養(yǎng)樣本最正確時(shí)間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)燒時(shí)采血在患者接收抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥品進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

61醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第61頁(yè)

“為減輕患者痛苦，只從一個(gè)穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可?！薄P(guān)于采血套數(shù)及部位？62醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第62頁(yè)基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包含需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)取得。兒童普通只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個(gè)部位采集屢次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

63醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第63頁(yè)采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.;45:3546-354864醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第64頁(yè)表皮葡萄球菌臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有利于污染判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis;39:333污染菌致病菌？

采集1套無(wú)法判斷是病原菌還是污染菌。醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第65頁(yè)答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本多個(gè)穿刺部位采血。因多部位同時(shí)發(fā)生污染幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)判斷

66醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第66頁(yè)“兩套血培養(yǎng)采集間隔無(wú)特殊要求?！薄P(guān)于采血間隔？67醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第67頁(yè)答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間對(duì)于非連續(xù)性菌血癥，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～30min內(nèi)去除掉進(jìn)入人體內(nèi)細(xì)菌?？梢杉毙孕膬?nèi)膜炎患者要馬上取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)采集，采集后馬上進(jìn)行抗菌藥經(jīng)驗(yàn)治療。假如24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢蓙喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。假如24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

68醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第68頁(yè)“每瓶采集多少血液無(wú)特殊要求?！薄P(guān)于采血量？69醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第69頁(yè)采血量(ml)與檢出率關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物檢出率增加3％但并非越多越好，超出一定數(shù)量采血量會(huì)稀釋培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)肉湯，使肉湯無(wú)法有效中和血中抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯最正確百分比為1：4－1：1070醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第70頁(yè)答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵原因成人普通應(yīng)采2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶5－10ml，共20ml。兒童普通只需采集需氧瓶，在確保采集血量＜1％總血量下，普通為1－3ml采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先確保需氧瓶，因臨床90％以上感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

71醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第71頁(yè)先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本。”———關(guān)于各種血液標(biāo)本采集次序？72醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第72頁(yè)血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率指標(biāo)是<3%

（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標(biāo)本先后次序73醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第73頁(yè)“消毒重點(diǎn)是足夠量消毒劑?！薄P(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？74醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第74頁(yè)皮膚消毒程序：

推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時(shí)間與碘町一樣（但不能用于少于2個(gè)月嬰兒皮膚消毒）75醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第75頁(yè)培養(yǎng)瓶消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。5.顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以防止血液凝集。76醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第76頁(yè)“培養(yǎng)瓶未使用時(shí)，需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶?jī)?chǔ)存溫度？77醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第77頁(yè)

不需冷藏，更不能冷凍。保留在15－25℃室溫即可，溫度過(guò)低會(huì)造成對(duì)溫度敏感耐瑟氏菌等死亡。答案：關(guān)于未用培養(yǎng)瓶?jī)?chǔ)存溫度78醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第78頁(yè)

“加入標(biāo)本后培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，能夠冷藏或放入35℃溫箱?！薄P(guān)于夜班血培養(yǎng)送檢？79醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第79頁(yè)

培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35

℃溫箱。過(guò)夜不會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能造成對(duì)溫度敏感耐瑟氏菌等死亡。溫箱會(huì)造成細(xì)菌進(jìn)入生長(zhǎng)對(duì)數(shù)期，從而錯(cuò)過(guò)檢測(cè)最正確時(shí)期。答案：關(guān)于夜班血培養(yǎng)送檢80醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第80頁(yè)“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血。”———關(guān)于采血部位？81醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第81頁(yè)

不能夠，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請(qǐng)參考導(dǎo)管相關(guān)性血流感染采血方法。答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血82醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第82頁(yè)血培養(yǎng)標(biāo)本拒收瓶子上帖標(biāo)簽錯(cuò)誤或未帖標(biāo)簽。血培養(yǎng)瓶打破、損壞或滲漏。血液凝固。83醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第83頁(yè)培養(yǎng)基選擇推薦使用商品化培養(yǎng)基使用添加抗菌藥品吸附劑血培養(yǎng)瓶有利于提升已接收抗菌藥品治療患者血培養(yǎng)檢出率，增加細(xì)菌分離率和分離速度，但同時(shí)也會(huì)增加污染菌檢出率。84醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第84頁(yè)上呼吸道標(biāo)本

85醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第85頁(yè)上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；造成咽痛、鼻涕、經(jīng)常會(huì)發(fā)燒。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎。可能與嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細(xì)胞增多癥并存。86醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第86頁(yè)87醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第87頁(yè)不一樣采樣拭子

對(duì)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果有影響嗎??88醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第88頁(yè)棉+木棍抑菌區(qū)域產(chǎn)生因?yàn)槊拗兴舅嵋约皬哪景糁袧B出樹(shù)脂和甲醛。89醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第89頁(yè)咽拭子運(yùn)輸培養(yǎng)基

能夠運(yùn)輸需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌

4℃或RT24或48小時(shí)提議用于病原菌培養(yǎng)而不是涂片標(biāo)本送檢。90醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第90頁(yè)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)輸91醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第91頁(yè)病原體種類(lèi)繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診療成為難題細(xì)菌（包含放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包含肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)92醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第92頁(yè)咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示，國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可防止地受到污染93醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第93頁(yè)我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)實(shí)狀況標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差匯報(bào)速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距94醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第94頁(yè)下呼吸道感染病原學(xué)診療注意事項(xiàng)痰標(biāo)本正確采集（包含導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時(shí)運(yùn)輸和處理主要性痰標(biāo)本洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量評(píng)定和細(xì)菌、真菌初步匯報(bào)接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱95醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第95頁(yè)培養(yǎng)環(huán)境：CO2培養(yǎng)時(shí)間：24h，48h菌落觀察關(guān)鍵點(diǎn)結(jié)果匯報(bào)：全部菌種（群），包含半定量臨床意義判定其它病原體檢測(cè)：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非經(jīng)典病原體下呼吸道感染病原學(xué)診療注意事項(xiàng)96醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第96頁(yè)咳痰標(biāo)本采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面菌群教育病人深咳，搜集從下呼吸道咳出痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！97醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第97頁(yè)關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須馬上進(jìn)行試驗(yàn)室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)無(wú)痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰98醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第98頁(yè)5種篩選標(biāo)準(zhǔn)判斷14001份痰標(biāo)本合格率比較

合格不合格不能歸類(lèi)

標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)準(zhǔn)1474033.9925366.1*80.1標(biāo)準(zhǔn)2358325.611097.9*930966.5標(biāo)準(zhǔn)3483234.5916965.5－－標(biāo)準(zhǔn)4911565.1488634.9－－標(biāo)準(zhǔn)5637845.6762354.4－－注：標(biāo)準(zhǔn)2：衛(wèi)生部醫(yī)政局《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》99醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第99頁(yè)咳痰標(biāo)本不合格，退檢嗎？假如低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于25個(gè)，白細(xì)胞小于10個(gè)，應(yīng)不做或僅在特殊要求時(shí)做培養(yǎng)。如做培養(yǎng)，匯報(bào)中注明“鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽分泌物污染顯著”。100醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第100頁(yè)幾個(gè)下呼吸道直接采集標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）開(kāi)胸肺活檢（open-lungbiopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）101醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第101頁(yè)痰培養(yǎng)送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢天天1次，連續(xù)2～3天。不提議24h內(nèi)屢次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)搜集3天清晨痰液送檢；懷疑軍團(tuán)菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想送檢次數(shù)尚無(wú)定論。102醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第102頁(yè)痰培養(yǎng)運(yùn)輸和保留盡快（<2h）送至試驗(yàn)室。如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時(shí)間不可超出24h。厭氧培養(yǎng)標(biāo)本最正確運(yùn)輸時(shí)間取決于標(biāo)本量。被口咽部菌群污染標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。103醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第103頁(yè)痰培養(yǎng)拒收光學(xué)顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)口咽分泌物污染顯著。沒(méi)有標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽。運(yùn)輸容器選擇不妥或有滲漏。標(biāo)本采集不符合要求。同一天同一試驗(yàn)重復(fù)送檢2次。延時(shí)送至試驗(yàn)室標(biāo)本。104醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第104頁(yè)尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)輸105醫(yī)院有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理課程培訓(xùn)第105頁(yè)你知道嗎？尿液通常是無(wú)菌或一過(guò)性有少許微生物，不過(guò)尿道內(nèi)或尿道周?chē)つw菌群會(huì)污染尿液標(biāo)本，從而可能造成錯(cuò)誤培養(yǎng)結(jié)果。診療癥狀顯著病人（如尿急、尿頻、尿痛），