概述

定義心力衰竭可由各種心臟疾病引發(fā)，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官，組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)一個綜合征。心功能不全健康教育專家講座第1頁概述心功效不全理論上是更廣泛概念，心力衰竭是伴有臨床癥狀心功效不全，但有心功效不全人不一定有心力衰竭心力衰竭慢性心功效衰竭是大多數(shù)心血管疾病最終究宿，也是最主要死亡原因心功能不全健康教育專家講座第2頁心力衰竭分型按發(fā)展速度急性慢性（以慢性居多）按發(fā)生部位左心右心全心衰竭按有沒有舒張功效障礙收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭心功能不全健康教育專家講座第3頁病因原發(fā)性心肌損傷心臟前負(fù)荷過重（容量負(fù)荷）心臟后負(fù)荷過重（壓力負(fù)荷）心功能不全健康教育專家講座第4頁心力衰竭誘因其它感染心律失常生理心理壓力過大妊娠深分娩誘因血容量增加心功能不全健康教育專家講座第5頁臨床表現(xiàn)左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)為主

右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血為主要表現(xiàn)全心衰竭以體循環(huán)淤血和心排出量降低過程心功能不全健康教育專家講座第6頁左心功能不全咳嗽咳痰咯血勞力性呼吸困難低心排出量癥狀心功能不全健康教育專家講座第7頁右心功效不全消化道癥狀水腫頸靜脈充盈呼吸困難心功能不全健康教育專家講座第8頁I級:體力活動不受限制。日?；顒硬灰l(fā)乏力、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒涌梢l(fā)上述癥狀，休息后很快緩解。III級：體力活動顯著受限。休息時無癥狀，輕于日?；顒蛹纯沙霈F(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。IV級：不能從事任何活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重。I級：不限制普通體力活動，主動參加體育鍛煉，但必須防止猛烈運動和重體力勞動。II級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力活動和家務(wù)勞動。III級：嚴(yán)格限制普通體力活動。天天有充分休息，生活能夠自理或幫助自理。IV級：絕對臥床休息，生活由他人照料。可在床上做肢體被動運動，輕微屈伸運動和翻身，逐步過渡到坐或下床活動。心功能不全健康教育專家講座第9頁試驗室和其它檢驗一.靜脈壓測定

肘靜脈壓正常參考值為0.3～1.4kPa(3～14cmH2O

),平均0.99kPa（9.9cmH2O

），肘靜壓超出1.4kPa（14cmH2O），或重壓肝1/2～1分鐘后上升0.1～0.2kPa（1～2cmH2O），提醒有右心功效不全。二.X線檢驗1.左心功效不全

X線攝片示左心室增大；肺門陰影增深，肺紋理增強(qiáng)；肺水腫時肺部有云霧狀陰影，近肺門處更顯著。

2.右心功效不全示右房及右室增大X線表現(xiàn)，上腔靜脈增寬而肺野清楚。三.心電圖檢驗

左心功效不全時，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（V1Ptf）≤﹣0.04mm·s?！墓δ懿蝗】到逃龑＜抑v座第10頁診療和判別診療

經(jīng)典心功效不全診療并不困難。原有心臟病病人出現(xiàn)肺循環(huán)淤血癥狀和體征，就能夠診療為左心功效不全；如出現(xiàn)體循環(huán)淤血癥狀和體征，則能夠診療為右心功效不全。X線及心電圖檢驗，靜脈壓測定等，亦可為診療提供依據(jù)。

判別診療

一.心源性哮喘和支氣管哮喘判別支氣管哮喘多含有慢性、陣發(fā)性或季節(jié)性發(fā)作病史，心臟無特殊體征，肺部一哮鳴音為主；而左心功效不全時出現(xiàn)心源性哮喘，有心血管疾病病史和體征，肺部除有哮鳴音外，兩肺底部?？陕劶皾駟?，若病人咯粉紅色泡沫樣痰，則心源性哮喘診療不難確定。

二.左心功效不全與心包積液、縮窄性心包炎判別心包積液、縮窄性心包炎即使也有頸靜脈充盈、肝腫大、水腫及腹水等表現(xiàn)，但其還含有心尖搏動減弱或消失，心音輕而遙遠(yuǎn)，奇脈等表現(xiàn)，心包積液時心濁音界可隨體位變動而改變，X線、心電圖、超聲探測則有利于二者判別。心功能不全健康教育專家講座第11頁治療關(guān)鍵點去除病因、誘因減輕心臟負(fù)荷增加心臟排出量抗腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)相關(guān)藥品B受體阻滯劑應(yīng)用心功能不全健康教育專家講座第12頁洋地黃類

地高辛

毛花甙丙（西地蘭）

毒毛花甙k

洋地黃毒甙心功能不全健康教育專家講座第13頁TextTextText胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)洋地黃中毒不良反應(yīng)心臟反應(yīng)竇性心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯快速型心律失常心功能不全健康教育專家講座第14頁癥狀護(hù)理一.咳嗽、咯血了解咳嗽發(fā)生時間，咯血形狀及量。二.呼吸困難

1.觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓、尿量等改變。

2.呈坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予30℅～50℅酒精濕化間斷吸氧，每次連續(xù)20～30分鐘。

3.遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。三.呼吸道感染注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定時翻身拍背，勉勵和幫助病人咳嗽。四.栓塞勉勵病人做床上肢體活動或被動運動。當(dāng)病人肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)疼痛、腫脹時，應(yīng)及時檢驗及早診療處理。心功能不全健康教育專家講座第15頁普通護(hù)理一.休息依據(jù)心功效受損程度而定。二.飲食和排泄以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素食物，宜少許多餐，防止刺激性食物，對少尿病人應(yīng)依據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。保持大便通暢。三.心理護(hù)理

1.選擇適當(dāng)語言撫慰患者。

2.耐心解釋相關(guān)病情改變，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者痛苦。

3.護(hù)士在實施搶救過程中，說話要細(xì)聲且慎重，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序。

4.要保持環(huán)境平靜、舒適，讓患者在一個寧靜舒適環(huán)境里治療、康復(fù)。心功能不全健康教育專家講座第16頁限制食鹽攝入。

防止過分擔(dān)心和情緒波動。保持大便通暢、睡眠充分?？勺鲚p微體育活動，防止重體力勞動。注意保暖，防感冒。

2.保持生活規(guī)律1.注意均衡飲食

健康教育心功能不全健康教育專家講座第17頁建議理想指標(biāo)

(亞洲成人標(biāo)準(zhǔn))理想：18.5-22.9(kg/m2)超重：

23(kg/m2)肥胖：

>25(kg/m2)節(jié)制飯量，控制體重。3.保持理想體重4.戒煙

心功能不全健康教育專家講座第18頁注意保持膽固醇和血壓在理想水平中。

5.定期檢查身體6.藥物治療

請依從醫(yī)生指示，定時服藥，