老年性骨質(zhì)疏松的防治第1頁/共33頁老年性骨質(zhì)疏松的防治第2頁/共33頁骨質(zhì)疏松的流行病學隨著世界人口壽命的不斷增長，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率有明顯增高趨勢。全世界患該病的總?cè)藬?shù)超過2億，造成骨折有130-160萬。我國老年人口絕對數(shù)最多，目前預(yù)測患骨質(zhì)疏松癥患者約有8400萬，占總?cè)丝?.6%.據(jù)統(tǒng)計，目前骨質(zhì)疏松癥已是世界常見病、多發(fā)病居第七位。第3頁/共33頁骨質(zhì)疏松癥的危害性骨質(zhì)在無聲無息中流失30-35歲：骨量開始流失36-49歲：緩慢減少50-69歲：迅速減少70歲以上：持續(xù)減少過程：骨量減少--骨質(zhì)疏松癥--骨折第4頁/共33頁老年性骨質(zhì)疏松癥

定義骨質(zhì)疏松是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退行變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病，伴有脆性增加，容易發(fā)生骨折。老年性骨質(zhì)疏松癥是隨增齡

(或婦女絕經(jīng)后）發(fā)生的骨質(zhì)疏松。第5頁/共33頁病因及發(fā)病機理激素水平下降雌激素水平下降?以老年女性為明顯骨吸收大于骨形成營養(yǎng)因素鈣、磷、鎂、攝入量不足蛋白質(zhì)微量元素氟、鋅等。它們與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系。第6頁/共33頁病因及發(fā)病機理物理因素與骨峰值的高低有密切關(guān)系運動量的多少、體重的輕重肌肉發(fā)達與否、機械性應(yīng)力、日光照射第7頁/共33頁骨質(zhì)疏松發(fā)生的決定因素A骨量：低骨量峰值與基因、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和機械因素有關(guān)絕經(jīng)期后過度的骨丟失B機制：遺傳因素（瘦小身材、維生素D受體基因缺陷）內(nèi)分泌因素（缺乏激素、活性維生素代謝產(chǎn)物缺乏、抵抗維生素）生活方式（少活動、低鈣飲食、維生素D缺乏、嗜煙、咖啡）第8頁/共33頁臨床表現(xiàn)(1)腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。初期，由安靜狀態(tài)開始活動時出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。腰背痛在日?；顒尤缬檬窒蛏铣治?、絆倒、用力開窗等情況下誘發(fā)或加劇。疼痛常在久坐、久立等長時間保持固定姿勢時加劇。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。有時，可伴有四肢放射性痛和麻木感。第9頁/共33頁

臨床表現(xiàn)(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點之一。第10頁/共33頁臨床表現(xiàn)(3)骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果，給病人造成的痛苦最大，并嚴重限制患者的活動，甚至縮短壽命。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點：一在日?；顒又?，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折；二骨折發(fā)生部位比較固定，好發(fā)部位胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。第11頁/共33頁臨床表現(xiàn)(4)呼吸系統(tǒng)改變骨質(zhì)疏松癥胸、腰椎壓縮性骨折，導致脊柱后彎、胸廓畸形，可引起多個臟器的功能改變，其中呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出。主要表現(xiàn)為肺活量及最大通氣量減少，嚴重者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難。第12頁/共33頁診斷1.X射線診斷法：2.骨礦質(zhì)密度（BMD）測量法：運用單光子（SPA）、雙光子（DPA）、雙能X射線（DEXA）及定量CT（QCT）法測定骨礦物質(zhì)的含量及骨的結(jié)構(gòu)，骨的轉(zhuǎn)換狀態(tài)病因診斷第13頁/共33頁骨質(zhì)疏松的骨密度診斷標準正常：骨密度(BMD)在-1.0SD以內(nèi)。骨量減少：骨密度低于同性別骨量峰 值-1~-2.5SD為預(yù)測骨折的危險定期檢查骨量是必要的，低骨量是引起骨質(zhì)疏松性骨折的主要風險因素骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于同性別骨量峰 值-2.5SD第14頁/共33頁骨轉(zhuǎn)換的生化檢查1.骨形成的指標：血清堿性磷酸酶（AKP）骨鈣素（BGP）

2.骨吸收的指標：尿鈣、尿羥脯氨酸、膠元交聯(lián)物的尿吡啶啉（Pyd)血酸性磷酸酶（TRPA）非藥物性預(yù)防（1）飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪，減少富磷食物如可口可樂。每天補充適量的維生素如VitD、K、B6及B12

。體育鍛煉通過運動，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)可預(yù)防因不活動引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。第16頁/共33頁非藥物性預(yù)防（2）減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對抗成骨細胞的作用酒精性骨質(zhì)疏松還伴有極其顯著的骨小梁斷裂。戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關(guān)因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生，盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。第17頁/共33頁骨質(zhì)疏松的治療目標緩解造成全身活動障礙的疼痛；提高骨密度減少骨量丟失，抑制過快的骨吸收；降低新的骨折率；提高患者生活質(zhì)量第18頁/共33頁第19頁/共33頁藥物治療（1）作用骨礦化的藥物（1）鈣：正常成人每天需鈣量為1～ 1.5g。據(jù)統(tǒng)計，中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標準絕經(jīng)前婦女1000mg/天絕經(jīng)后婦女1000-1500mg/天常年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天第20頁/共33頁鈣劑選擇方法體內(nèi)易溶解配料中有鈣吸收和利用的載體或促進劑，如氨基酸、維生素D3鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸減少后，鈣的吸收安全，無毒副作用。有機鈣優(yōu)于無機鈣。鈣含量高，價格適中。第21頁/共33頁各種鈣劑種類無機鈣：碳酸鈣、氯化鈣、氧化鈣、氫氧化鈣有機酸鈣：葡萄酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、檸檬酸鈣有機鈣：巨能鈣、鈣金、金乳鈣、氨基酸鈣（樂力）無機鈣和有機酸鈣吸收率4-30%，刺激腸胃，易引起腹瀉、便秘、腹脹等不良反應(yīng)。有機鈣吸收率大于90%，不消耗胃酸，對腸胃無刺激，胃腸道內(nèi)溶解度高，無毒副作用。第22頁/共33頁藥物治療（1）作用骨礦化的藥物（2）維生素D及活性維生素D的衍生物。老年人每天口服維生素D3500～1000IU對增加老人腸道吸收鈣有一定作用，可增加腸對鈣的吸收。當老年人肝腎功能不良時可口服1α-(OH)D3或1,25(OH))2D3

口服0.25μg～1μg/日。臨床用于治療骨質(zhì)疏松的維生素D3類藥品：羅鈣全、1α-(OH)D3、萌格旺、等第23頁/共33頁假如您只服用鈣或維生素D第24頁/共33頁藥物治療（2）抑制骨吸收藥物1）雙磷酸鹽類降低破骨細胞的代謝活性，作用于成骨細胞，抑制成骨細胞對破骨細胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量穩(wěn)定甚至增加。常用的制劑有“福善美”(阿侖膦酸鈉)

70mg每周一片口服。第25頁/共33頁藥物治療（2）抑制骨吸收藥物（2）雌激素替代療法：激素對減慢絕經(jīng)期前后的婦女的骨丟失速率特別合適。尼爾雌醇、培美力、利維愛等。一般于絕經(jīng)期開始用藥，長期堅持至絕經(jīng)后十年以上。長期服用雌激素可能發(fā)生子宮內(nèi)膜增生或子宮出血，但發(fā)生率很低。乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌患者不宜使用。雌激素與孕激素合用可減少并發(fā)癥。常用的用法為：尼爾雌醇2～5mg/月+每三個月甲羥孕酮6～8mg/日×7～10天。第26頁/共33頁藥物治療（3）抑制骨吸收藥物（3）降鈣素特異性地作用于破骨細胞，減低它的活力和數(shù)量，降低骨的吸收中樞性止痛作用可能與增加β內(nèi)啡肽釋放以及對下丘腦有直接作用，促進PGE2合成，減少鈣離子流出細胞有關(guān)。其常用的制劑有益鈣寧、密鈣息。常用的用法為10mg或100IU肌注1～2次/周。在應(yīng)用降鈣素的同時應(yīng)注意補充鈣劑。第27頁/共33頁福善美唯一能提高全身各部位骨密度的治療骨質(zhì)疏松藥物唯一能有效降低全身各部位骨折發(fā)生危險率的藥物唯一獲得美國FDA批準可以同時治療男性及女性骨質(zhì)疏松癥的藥物第28頁/共33頁第29頁/共33頁快速…

僅12個月，明顯降低椎體骨折發(fā)生率累積發(fā)生率(%)0.01.02.03.04.05.061218243036安慰劑福善美59%(P=0.03)*SignificantlydifferentfromplaceboBlackDM,etal.JC