老年髖部骨折股骨頸骨折股骨轉子間骨折_第1頁
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老年髖部骨折股骨頸骨折股骨轉子間骨折第1頁/共23頁概述股骨頸骨折股骨轉子（粗?。╅g骨折中老年人多見—骨質疏松受傷機制：摔傷墜落傷、車禍等病理性骨折第2頁/共23頁癥狀（主訴）疼痛活動受限不能站立、行走活動疼痛加劇偶有可負痛行走者神經血管損傷極少第3頁/共23頁體征視：患肢外旋、短縮畸形腫脹、瘀斑觸：髖關節(jié)周圍壓痛大轉子叩痛（+）縱向叩擊痛（+）動：被動活動劇痛量：患肢短縮肢體腫脹Bryant三角底邊縮短第4頁/共23頁鑒別股骨頸骨折股骨轉子間骨折骨折類型囊內骨折囊外骨折腫脹明顯短縮明顯外旋60°90°瘀斑少見可有病史、體征相似，鑒別主要依據影像學檢查第5頁/共23頁X線片第6頁/共23頁第7頁/共23頁CT第8頁/共23頁股骨頸骨折分型按骨折部位Garden分型Pauwell角第9頁/共23頁解剖部位分型第10頁/共23頁Garden分型Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：無移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位第11頁/共23頁Pauwell角第12頁/共23頁股骨轉子間骨折分型EvansI：順粗隆骨折II：逆粗隆骨折Evans-Jeanson第13頁/共23頁疾病特點股骨頸骨折：血供破壞-股骨頭缺血性壞死可能性大股骨轉子間骨折：髖內翻畸形愈合臥床相關并發(fā)癥肺部感染泌尿系感染褥瘡致死性骨折第14頁/共23頁治療目的：治療骨折改善功能降低臥床相關并發(fā)癥方法：手術or保守第15頁/共23頁治療方案選擇骨折類型骨折粉碎及移位程度病人年齡其他第16頁/共23頁保守治療適應證：股骨轉子間骨折穩(wěn)定無移位者體質差，不能耐受手術者方法：持續(xù)股骨髁上骨牽引8-12周弊端：骨折畸形愈合病死率約30%第17頁/共23頁手術治療的優(yōu)勢骨折復位及固定好關節(jié)功能好允許早期活動，便于護理減少臥床相關并發(fā)癥減低致殘率和病死率第18頁/共23頁空心釘內固定術股骨頸骨折＜70歲考慮股骨頭壞死可能性較小或存在人工關節(jié)置換禁忌者第19頁/共23頁動力髖螺釘（DHS）股骨轉子間骨折＜75歲骨質條件可或存在人工關節(jié)置換禁忌者第20頁/共23頁人工髖關節(jié)置換術股骨頸骨折＞70歲股骨轉子間骨折＞75歲或考慮內固定術失敗可能性大者第21頁/共23頁其他手術方式股骨近端髓內釘（PFN）

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