胰島素注射規(guī)范

.1何亞利洛陽市中心醫(yī)院急診科（EmergengcyDepartmentofLuoyangCentralHospital）胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第1頁近1/32型糖尿病患者需要胰島素治療NationalDiabetesInformationClearinghouse:–NationalHealthInterviewSurvey.胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第2頁三位一體，優(yōu)化胰島素治療胰島素注射技術(shù)胰島素胰島素注射裝置保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)糖尿病患者胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第3頁影響胰島素作用發(fā)揮影響胰島素劑量準(zhǔn)確注射技術(shù)胰島素注射技術(shù)對(duì)胰島素作用影響

GinH,Hanaire-BroutinH.Reproducibilityandvariabilityintheactionofinjectedinsulin.DiabetesMetab,31,7-13胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第4頁你是否曾懷疑過胰島素劑量真正被注入患者皮下并發(fā)揮應(yīng)有作用？胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第5頁注射技術(shù)注射工具選擇注射部位選擇規(guī)范注射注射注意事項(xiàng)胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第6頁注射工具——胰島素泵胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第7頁注射工具——胰島素專用注射器胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第8頁注射工具——胰島素筆胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第9頁胰島素注射部位選擇注射胰島素最適當(dāng)部位腹部

在距肚臍3－5公分兩側(cè)一個(gè)手掌距離內(nèi)注射大腿外上側(cè) 只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一處臀部外上側(cè)胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第10頁優(yōu)先選擇腹部腹部皮下組織較肥厚可降低注射至肌肉層風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最輕易身體吸收胰島素最快部位是在腹部手臂手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚提議使用超細(xì)超短型筆用針頭或由醫(yī)護(hù)人員及家人幫助注射大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長期有效胰島素臀部皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層風(fēng)險(xiǎn)胰島素注射部位選擇胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第11頁

不一樣注射部位皮下組織厚度不一樣（mm）305070120手臂

141分鐘50%腹部87分鐘

50%大腿164分鐘

50%87分鐘50%164分鐘50%女性男性141分鐘50%胰島素注射部位選擇1.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57不一樣注射部位胰島素吸收不一樣（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第12頁對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合注射部位為 腹部對(duì)中長期有效胰島素(比如睡前注射中效胰島素)最適合注射部位

臀部或大腿胰島素注射部位選擇胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第13頁胰島素注射深度正確胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射全部慣用注射部位處表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，所以，正確使用5mm針頭不會(huì)存在注射到真皮層內(nèi)分風(fēng)險(xiǎn)1表皮1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN.胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第14頁正確捏皮方法確保皮下注射，防止誤入肌肉層正確捏起皮膚方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第15頁胰島素注射深度BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.:16;218-222注射至肌肉層危害加緊胰島素吸收速度，造成血糖波動(dòng)大增加疼痛感注射至表皮層危害可能造成注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第16頁胰島素注射筆（諾和筆為例）操作流程用物準(zhǔn)備裝筆前準(zhǔn)備裝備攜物至患者床前注射前準(zhǔn)備注射操作后整理個(gè)人準(zhǔn)備→檢驗(yàn)藥品（效期、劑型、有沒有破裂）按說明書說要求將筆至于待裝藥狀態(tài)查對(duì)→解釋→評(píng)定注射部位皮膚情況→選擇部位查對(duì)胰島素劑量、種類消毒皮膚待干再次查對(duì)、洗手整理用物注射盤、胰島素注射筆、酒精、棉簽、待用胰島素、注射筆用針頭胰島素裝入筆內(nèi)→裝針頭→按說明書搖勻胰島素排氣，直到針頭處出現(xiàn)胰島素→按醫(yī)囑調(diào)整劑量注藥→停留5-10秒拔針→按壓→交代注意事項(xiàng)→觀察捏起注射部位→進(jìn)針與皮膚呈45°或90°胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第17頁注射時(shí)胰島素溫度應(yīng)靠近室溫，以防止過低溫度造成注射時(shí)不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，不然會(huì)引發(fā)注射部位刺痛使用超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚使用其它長度針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第18頁不一樣注射部位間輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率一致性，降低血糖波動(dòng)切勿將天天注射區(qū)域和時(shí)間混同。 比如：醫(yī)生推薦您天天早晨胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射胰島素注射部位輪換胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第19頁注射部位左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位輪換胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第20頁同一注射部位內(nèi)區(qū)域輪換應(yīng)從上次注射點(diǎn)移開約最少1cm距離進(jìn)行下一次注射1，盡可能防止在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)同一注射部位內(nèi)區(qū)域輪換胰島素注射部位輪換1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN.胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第21頁規(guī)范操作確保注射劑量準(zhǔn)確規(guī)范操作1234注射前消除氣泡和阻塞注射過淺造成漏液預(yù)混胰島素在使用前應(yīng)充分搖勻A1

注射后針頭應(yīng)停留最少10秒確保藥品有足夠時(shí)間進(jìn)入皮下A1針頭需一次性使用，以防止空氣或污染物進(jìn)入或藥液滲出A1經(jīng)常輪換注射部位可降低脂肪代謝障礙組織形成從而降低胰島素吸收不穩(wěn)定NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN.胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第22頁............123預(yù)混胰島素制劑注射前需搖勻成混懸液注射前未充分搖勻使胰島素濃度變異增加劑量偏低或偏高血糖控制不佳或發(fā)生低血糖胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第23頁注射后針頭留置時(shí)間過短可造成胰島素劑量損失推薦：注射后需停留最少10秒再撤針1.StewartNL,DarlowBA.Insulinlossattheinjectionsiteinchildrenwithtype1diabetesmellitus.DiabetMed,1994,11,802-5.2.GinH,Hanaire-BroutinH.Reproducibilityandvariabilityintheactionofinjectedinsulin.DiabetesMetab,31,10患者百分比19名1型糖尿病兒童7天治療期使用濾紙檢測注射針頭留置時(shí)間過短致胰島素劑量損失情況胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第24頁針頭重復(fù)使用影響注射劑量準(zhǔn)確使用過針頭內(nèi)含胰島素結(jié)晶，堵塞針頭，妨礙注射注射后針頭留在胰島素筆上，因?yàn)闊崦浝淇s原因，可引發(fā)胰島素劑量錯(cuò)誤胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第25頁胰島素保留未開啟胰島素放置冰箱冷藏已開啟胰島素放置室溫下，普通使用期一月胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第26頁重復(fù)使用胰島素筆用針頭

危害胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第27頁造成醫(yī)護(hù)人員被污染針尖刺傷，感染疾病，造成職業(yè)傷害重復(fù)使用筆用針頭危害在重復(fù)使用操作中，醫(yī)護(hù)人員需要將使用過筆用針頭／胰島素注射器回套針帽，這很輕易造成醫(yī)護(hù)人員被污染了HBV/HIV病毒針尖刺傷而感染疾病。增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系假如在病房里因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在重復(fù)使用過程中將針頭折斷在患者體內(nèi)，其結(jié)果就是患者將責(zé)任完全歸咎于醫(yī)護(hù)人員，并由此產(chǎn)生一系列醫(yī)療糾紛和賠償問題。為我們醫(yī)護(hù)人員本身安全和利益，請勿重復(fù)使用筆用針頭/胰島素注射器胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第28頁注射疼痛

會(huì)造成肉眼不易發(fā)覺針尖彎曲成鉤形，造成注射部位流血,擦傷,增加了患者注射疼痛感針頭折斷

屢次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引發(fā)嚴(yán)重后果針管堵塞

使用過針管內(nèi)殘留胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，妨礙下一次注射新針頭重復(fù)使用后針頭重復(fù)使用筆用針頭危害（電鏡下針頭形狀）胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第29頁造成皮下組織增生和硬塊產(chǎn)生1

-使用早期、純度較低胰島素制劑

-

未采取正確注射部位輪換模式

-

未注射區(qū)域較小、重復(fù)注射在同一部位

-重復(fù)使用針頭／胰島素注射器

重復(fù)使用變形針頭會(huì)造成皮下組織微型創(chuàng)傷,日積月累微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊形成

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生腹部兩側(cè)皮下組織增生重復(fù)使用筆用針頭危害1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN.胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第30頁皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生不良后果胰島素吸收時(shí)間延長、吸收率下降，無法有效控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上損失影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情控制重復(fù)使用筆用針頭危害胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第31頁重復(fù)使用患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放通道，從而造成：空氣中和針尖上細(xì)菌可經(jīng)過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染機(jī)會(huì)。溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素濃度。溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮造成空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，造成注射時(shí)間延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響注射劑量準(zhǔn)確，造成治療效果差重復(fù)使用筆用針頭危害胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第32頁為了確保醫(yī)護(hù)人員和患者安全和利益,請勿重復(fù)使用筆用針頭胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第33頁注射技術(shù)注射工具選擇注射部位選擇規(guī)范注射注射注意事項(xiàng)胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第34頁

規(guī)范注射健康生活每一天胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第35頁急性并發(fā)癥防治胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第36頁內(nèi)容提要急性并發(fā)癥概述酮癥酸中毒乳酸酸中毒非酮癥高滲性綜合征低血糖胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第37頁內(nèi)容提要急性并發(fā)癥概述酮癥酸中毒乳酸酸中毒非酮癥高滲性綜合征低血糖胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第38頁什么是急性并發(fā)癥？包含哪些

急性并發(fā)癥是因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)胰島素缺乏過量、嚴(yán)重感染、降糖藥使用不妥，血糖過高或過低而出現(xiàn)急性代謝紊亂。包含酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，非酮癥高滲性綜合征，低血糖胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第39頁急性并發(fā)癥危害

酮癥酸中毒死亡率在1~5%

乳酸酸中毒死亡率超出50%

非酮癥高滲性綜合征死亡率高達(dá)15%~20%

低血糖可引發(fā)不可恢復(fù)腦損傷甚至死亡胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第40頁內(nèi)容提要

急性并發(fā)癥概述

酮癥酸中毒乳酸酸中毒非酮癥高滲性綜合征低血糖主要發(fā)生在1型糖尿病病友胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第41頁怎樣預(yù)防酮癥酸中毒

預(yù)防主要方法就是定時(shí)監(jiān)測血糖

1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療，

2型糖尿病合理用藥

在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)親密監(jiān)測血糖，

血、尿酮體等

病友要提升對(duì)酮癥酸中毒癥狀早期

識(shí)別怎樣預(yù)防酮癥酸中毒

預(yù)防主要方法就是定時(shí)監(jiān)測血糖

1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療，

2型糖尿病合理用藥

在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)親密監(jiān)測血糖，

血、尿酮體等

病友要提升對(duì)酮癥酸中毒癥狀早期

識(shí)別胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第42頁內(nèi)容提要

急性并發(fā)癥概述酮癥酸中毒

乳酸酸中毒非酮癥高滲性綜合征低血糖胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第43頁什么是乳酸酸中毒？有哪些表現(xiàn)主要表現(xiàn)伴肝、腎功效不全伴慢性心肺功效不全等缺氧性疾病者尤其見于服用苯乙雙胍者

疲乏無力惡心、厭食或嘔吐呼吸深大嗜睡意識(shí)障礙昏迷、休克顯著酸中毒血、尿酮體不升高血乳酸水平升高胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第44頁內(nèi)容提要

急性并發(fā)癥概述酮癥酸中毒

乳酸酸中毒非酮癥高滲性綜合征低血糖胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第45頁怎樣預(yù)防乳酸酸中毒

嚴(yán)格掌握雙胍類藥品適應(yīng)癥。提議需用雙胍類藥品治療病友盡可能選取二甲雙胍，

最好不用苯乙雙胍使用雙胍類藥品病友發(fā)生急性危重疾病時(shí)，應(yīng)暫停本

藥，改用胰島素治療長久使用雙胍類藥品者，要定時(shí)檢驗(yàn)心肺、肝腎功效，

如有異常要及時(shí)停用胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第46頁內(nèi)容提要

急性并發(fā)癥概述酮癥酸中毒乳酸酸中毒

非酮癥高滲性綜合征低血糖胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第47頁老年2型糖尿病主要表現(xiàn)嚴(yán)重脫水進(jìn)行性意識(shí)障礙、神經(jīng)精神等癥狀輕易昏迷、死亡血糖異常升高尿中可不出現(xiàn)酮體血滲透壓升高什么是非酮癥高滲性綜合征？有哪些表現(xiàn)胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第48頁怎樣預(yù)防非酮癥高滲性綜合征

確保足夠飲水時(shí)常監(jiān)測血糖和血壓胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第49頁內(nèi)容提要

急性并發(fā)癥概述酮癥酸中毒乳酸酸中毒非酮癥高滲性綜合征

低血糖胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第50頁什么是低血糖？低血糖是指靜脈血糖≤2.8mmol/L糖尿病治療過程中最常見并發(fā)癥糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L就能夠判斷為低血糖胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第51頁低血糖原因有哪些？

誤餐，吃得太少運(yùn)動(dòng)比平時(shí)多飲酒，尤其是空腹飲酒治療不妥胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第52頁出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過分頑皮）注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào)低血糖不一樣階段及其表現(xiàn)輕度低血糖反應(yīng)中度低血糖反應(yīng)嚴(yán)重低血糖不能自理自己進(jìn)食和飲水困難表情冷淡頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心無法站立對(duì)周圍沒有反應(yīng)定向力消失無法進(jìn)食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險(xiǎn)）肢體、面部痙攣昏迷夜間低血糖出汗、心慌做噩夢第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第53頁哪些人輕易發(fā)生低血糖？老年腎功效減退有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第54頁怎樣預(yù)防低血糖（1）嚴(yán)格控制飲食，定時(shí)定量，假如未能及時(shí)

吃飯，應(yīng)予先吃些餅干水果等食物依據(jù)醫(yī)生指示服藥或注射胰島素胃口不佳時(shí)可適度降低藥品劑量外出活動(dòng)隨身攜帶糖果和餅干胰島素規(guī)范注射及急性并發(fā)癥防治第55頁怎樣預(yù)防低血糖（2）

運(yùn)動(dòng)量加大時(shí)降低胰島素