舒適護(hù)理對創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的影響第1頁/共22頁科學(xué)依據(jù)——國內(nèi)外研究現(xiàn)狀?.疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病共有的癥狀，也是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀，機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)，往往產(chǎn)生疼痛，疼痛是一種復(fù)雜的主觀感覺，不少患者深受疼痛的折磨，特別是創(chuàng)傷骨科患者，從受傷到愈合過程中始終伴隨著疼痛，疼痛使患者排斥一切活動，甚至拒絕進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，從而給骨折術(shù)后的愈合帶來不良影響。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[1]。?.目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院，術(shù)后止痛藥是在疼痛發(fā)作時(shí)才發(fā)放，一般只給與一次用量，臨床上患者反饋止痛藥并不能有效控制疼痛，從而導(dǎo)致給予止痛措施變成了一種安慰，并沒有解決實(shí)際問題。王漢兵等研究表明[2]，44.5%的患者術(shù)后經(jīng)歷了中度以上的疼痛，僅20.6%的患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛感到滿意，32.8%的患者抱怨醫(yī)護(hù)人員沒有給予及時(shí)的鎮(zhèn)痛；有研究顯示[3]，約50%的患者在實(shí)施常規(guī)止痛治療措施后仍受疼痛困擾，80%的患者反映鎮(zhèn)痛效果欠佳。第2頁/共22頁科學(xué)依據(jù)——國內(nèi)外研究現(xiàn)狀?.舒適護(hù)理[4]又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是臺灣蕭豐富先生于1998年首先提出來的。國內(nèi)，在對骨折后疼痛的護(hù)理[5]、舒適護(hù)理在骨科術(shù)后患者中的應(yīng)用[6]等方面進(jìn)行過一些研究，但是利用舒適護(hù)理針對創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛的研究少見報(bào)道。國外，對圍手術(shù)期間疼痛的管理進(jìn)行過詳細(xì)闡述，也仍然沒有針對舒適護(hù)理進(jìn)行過系統(tǒng)的研究。第3頁/共22頁科學(xué)依據(jù)——發(fā)展趨勢?.建設(shè)“無痛醫(yī)院”是我們醫(yī)院努力的方向，在這種大環(huán)境下，就要求醫(yī)務(wù)人員積極開展無痛治療、患者及家屬主動要求無痛治療，病人有要求鎮(zhèn)痛的權(quán)利，我們就有評估和減輕所有類型疼痛的義務(wù)。因而目前針對術(shù)后疼痛的研究已經(jīng)引起了相關(guān)學(xué)科研究者的探討興趣，已經(jīng)在不斷地嘗試不同的鎮(zhèn)痛措施和方法，近幾年，又嘗試了舒適護(hù)理在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。在今后的研究中，會針對創(chuàng)傷骨折術(shù)后使用PCA的患者著力研究。第4頁/共22頁科學(xué)依據(jù)——主要問題患者方面:1)有些患者接受手術(shù)的同時(shí)也接受了術(shù)后會疼痛的觀念，胡三蓮[7]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍有21.6%和17.7%的患者對疼痛治療的方法不太了解和不了解，40.2%的患者對疼痛的態(tài)度是盡量忍耐。2）留置PCA的患者認(rèn)為疼痛的發(fā)生與PCA無鎮(zhèn)痛效果有關(guān)，經(jīng)常存在抱怨，更加激發(fā)疼痛的感覺強(qiáng)烈，對疼痛的缺乏認(rèn)識。醫(yī)務(wù)人員方面:1)醫(yī)務(wù)人員對疼痛認(rèn)識的不足，常低估病人的疼痛，對疼痛的主動評價(jià)都還沒有形成常規(guī)。2）護(hù)士則認(rèn)為術(shù)后疼痛發(fā)作的時(shí)間大多集中在術(shù)后當(dāng)晚并且病人疼痛就會報(bào)告，由于觀念的錯(cuò)誤，往往是病人主訴疼痛難忍和要求鎮(zhèn)痛時(shí)，才被動處理。第5頁/共22頁科學(xué)依據(jù)——立題依據(jù)?.雖然隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)和疼痛治療學(xué)的發(fā)展，患者PCA的應(yīng)用大大改善了術(shù)后疼痛，但仍有50%~70%的病人術(shù)后疼痛得不到有效地緩解[8]。有研究證明[9]，實(shí)施舒適護(hù)理，減輕了痛苦，提高了生活質(zhì)量，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究關(guān)注于比較常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理對創(chuàng)傷骨折術(shù)后使用PCA患者疼痛的影響，并分析比較兩者的效果和并發(fā)癥，從而探討舒適護(hù)理的有效性。第6頁/共22頁參考文獻(xiàn)[1]鄢建勤，王英，唐岸柳等.湖南三大省級醫(yī)院術(shù)后疼痛現(xiàn)況調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（11）：1384~1387[2]王漢兵，安建雄，王焱林，等.心血管手術(shù)后疼痛200例患者的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（2）：124~125[3]高虹，楊瀾.外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2007,21（2）：406~2[4]龐麗.舒適護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].威寧學(xué)院學(xué)報(bào).2007,21(4):355~356[5]胡三蓮，許燕玲，許鑫.骨折后疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2007,9,24（9B）[6]蘇曉光，崔亦從，李曄.舒適護(hù)理在骨科術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007,22:38~39[7]胡三蓮，許燕玲，熊飛，陳桂珠，黃新艷，曹建文.骨科住院患者對疼痛護(hù)理認(rèn)知和需求情況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25,10（A）[8]徐鑫芬，陳新忠，林莉莉，等.疼痛教育培訓(xùn)對護(hù)士術(shù)后疼痛管理知識與態(tài)度的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2004,20（9）：64~65[9]丁秀橋.舒適護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的效果觀察.中國誤診學(xué)雜志，2007,7（17）:3978~3979第7頁/共22頁研究內(nèi)容與方案——研究目標(biāo)減輕疼痛，保持舒適；保證睡眠質(zhì)量；減少并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。為臨床推廣做研究。第8頁/共22頁研究內(nèi)容與方案——研究方法采用定量研究方法。對患者采用長海痛尺測量疼痛，將疼痛測量結(jié)果用0~10數(shù)字來表示，兩組患者在手術(shù)后回病房1h內(nèi)開始記錄，以后定時(shí)（每4h）或疼痛時(shí)隨時(shí)測量，疼痛時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理15~30min后再測量疼痛并記錄，將疼痛結(jié)果記錄在疼痛量化記錄表上。第9頁/共22頁研究內(nèi)容與方案——病例選擇選取2012年12月~2013年6月創(chuàng)傷骨折術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，無鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)的患者200例，年齡界定在16~65歲，排除慢性疾病，如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等；排除對鎮(zhèn)靜、止痛藥物成癮的患者；患者必須無不良嗜好，如排除吸煙一天超過5支的患者以及酗酒的患者。第10頁/共22頁研究內(nèi)容與方案——干預(yù)措施采用分組法將符合要求的患者分為：上肢骨折、下肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、手部掌骨和指骨骨折、足部的足趾、足跟骨折等。再隨機(jī)將200例患者分為對照組和觀察組各100例。對照組采用常規(guī)護(hù)理（①創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的環(huán)境；②建立良好的護(hù)患關(guān)系；③創(chuàng)造良好的病室氛圍；④保持舒適的體位；⑤穩(wěn)定情緒），觀察組采用常規(guī)護(hù)理加舒適護(hù)理（患者主訴疼痛時(shí)或評估疼痛后，在不影響其他患者休息的情況下實(shí)施舒適護(hù)理。實(shí)施前讓患者根據(jù)自己的愛好和興趣選擇其中一種或者多種。方法包括4種：①分散或轉(zhuǎn)移注意力；②幽默；③放松；④皮膚刺激法）。所有患者術(shù)后留置的PCA均保證其持續(xù)開放。第11頁/共22頁研究內(nèi)容與方案——評價(jià)指標(biāo)長海痛尺第12頁/共22頁研究內(nèi)容與方案——評價(jià)指標(biāo)注：橫坐標(biāo)為——疼痛發(fā)生時(shí)間縱坐標(biāo)為——痛尺評分第13頁/共22頁研究內(nèi)容與方案——統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，各項(xiàng)評分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；各組例數(shù)為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第14頁/共22頁研究安排和進(jìn)度2012.03—2012.04查閱文獻(xiàn)、確定課題2012.04—2012.05撰寫綜述2012.05—2012.10撰寫開題報(bào)告2012.11開題報(bào)告答辯2012.12—2013.06實(shí)施課題2013.07統(tǒng)計(jì)分析、撰寫論文第15頁/共22頁預(yù)期研究成果及呈現(xiàn)方式以論文的形式完成研究第16頁/共22頁現(xiàn)已具備的條件本課題研究人員工作于上海市第六人民醫(yī)院骨科五年，對骨科術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)較豐富。能接觸到大量的創(chuàng)傷骨折術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者，具有一定的樣本量。研究人員對本課題已有大量文獻(xiàn)的研究，對于該領(lǐng)域有一定的研究基礎(chǔ)。研究人員所在的單位及領(lǐng)導(dǎo)對于本次研究給予了很大的支持，對于調(diào)查研究的開展提供了很好的平臺。第17頁/共22頁課題承擔(dān)單位、參加單位分工上海市第六人民醫(yī)院第18頁/共22頁研究人員姓名性別年齡專業(yè)技術(shù)職務(wù)(職稱)專業(yè)工作單位在本項(xiàng)目中的分工每年用于本項(xiàng)目工作的月數(shù)簽章周健女29護(hù)師護(hù)理市六醫(yī)院骨科課題設(shè)計(jì)5黃新艷女33主管護(hù)師護(hù)理市六醫(yī)院骨科課題指導(dǎo)1盛燕萍女30護(hù)師護(hù)理市六醫(yī)院骨科資料收集5傅伶玲女23護(hù)士護(hù)理市六醫(yī)院骨科資料收集5黃潔璐女23護(hù)士護(hù)理市六醫(yī)院骨科資料收集5商文靜女22護(hù)士護(hù)理市