動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)吳忠艷

動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第1頁動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)

一、血?dú)夥治龈拍睢⒛繕?biāo)、作用二、慣用指標(biāo)三、標(biāo)本采集四、影響血?dú)饨Y(jié)果原因動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第2頁

概念

血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不一樣類型氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析技術(shù)過程。其標(biāo)本能夠來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多還是血液。血液標(biāo)本包含動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治鰬?yīng)用最為普遍。

動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第3頁目抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反應(yīng)呼吸衰竭性質(zhì)和程度判斷有沒有缺氧和二氧化碳潴留最好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)調(diào)整搶救時(shí)動(dòng)脈給藥動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第4頁經(jīng)過血?dú)鈪R報(bào)我們能夠了解到什么酸堿平衡電解質(zhì)臟器功能情況

維持生命的指南針動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第5頁血?dú)夥治鰞x器系統(tǒng)功效

系統(tǒng)對全血PH、PCO2、PO2、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、乳酸、血球積壓進(jìn)行定量精準(zhǔn)直接檢測、并計(jì)算出：HCO3-：實(shí)際重碳酸鹽HCO3std:標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽TCO2:二氧化碳總量BEecf:細(xì)胞外體液超量BE(B):血液超量SC2c:氧氣飽和度Ca++(7.4):酸堿度為7.4時(shí)鈣離子濃度THbc:血色素總量動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第6頁P(yáng)H(酸度)：7.35-7.45＜7.20＞7.55PCO2(二氧化碳分壓）：4.5-6.0kpa(35-45mmHg)

＜20mmHg＞70mmHgPO2(氧分壓）：10-13kpa(80-100mmHg)

＜50mmHgHCO3-(實(shí)際碳酸氫鹽,即AB)

：22-27mmol/LBE(堿剩下):0±3mmol/L動(dòng)脈血?dú)夥治鰬T用指標(biāo)及正常值危急值動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第7頁Hct(紅細(xì)胞壓積）：男42~49%，女37~43%ctHb(血紅蛋白成人總量):男120~160g/L女110~150g/L＜50g/L＞200g/LGlu(血糖)：3.6～5.6mmol／L成人：＜2.2mmol／L,＞22.2mmol／L新生兒：＜1.7mmol／L,＞16.6mmol／LSO2C(動(dòng)脈血氧飽和度）:95-100%動(dòng)脈血?dú)夥治鰬T用指標(biāo)及正常值危急值動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第8頁Ca++(血鈣):1.15～1.35mmol／L

(血中離子鈣，并非血標(biāo)本中總鈣）＜1.5mmol／L＞3.5mmol／LK+(血鉀）：3.5～5.5mmol／L＜2.5mmol／L＞6.0mmol／LNa+(血鈉)：135～145mmol／L＜120mmol／L＞160mmol／L血乳酸(Lac)：0.5～2.2mmol／L＞5mmol／L動(dòng)脈血?dú)夥治鰬T用指標(biāo)及正常值危急值動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第9頁動(dòng)脈血?dú)夥治稣_判斷首先要依賴于動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)正確，而取得正確動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)，除了試驗(yàn)室要把握各個(gè)測定步驟外，臨床科室醫(yī)護(hù)人員需要注意是：動(dòng)脈血樣品采集與保留靜脈血替換動(dòng)脈血行血?dú)夥治隹尚行詣?dòng)脈血?dú)夥治鰷y定方法動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第10頁影響血?dú)饨Y(jié)果原因“血?dú)夥治鲋校粋€(gè)不準(zhǔn)確結(jié)果對于病人比沒有結(jié)果更糟糕！”

美國國家中心檢測委員會(huì)

NCCLS“BloodgasandpHanalysishasmoreimmediacyandpotentialimpactonthepatientcarethananyotherlaboratorydetermination.Inbloodgasanalysis,anincorrectresultcanoftenbeworseforthepatientthannoresultatall.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第11頁

合理采血部位病人處于平靜狀態(tài)下抗凝血（肝素鈉12500U/支X1/2支加入100ml鹽水）嚴(yán)密隔絕空氣抽血后馬上送檢,假如需要放置，則應(yīng)置于碎冰塊中（0℃）或放置冰箱內(nèi)，最好不超出兩小時(shí)。怎樣獲取滿意標(biāo)本？動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第12頁動(dòng)脈采血部位最終足背動(dòng)脈其次肱動(dòng)脈其次股動(dòng)脈橈動(dòng)脈

首選動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第13頁穿刺部位選擇適當(dāng)動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈。選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Alle試驗(yàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第14頁AIIen試驗(yàn)

術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人尺橈動(dòng)脈后,囑病人交替握拳和放松動(dòng)作5-7次,至手掌部變蒼白.術(shù)者松開對病人尺動(dòng)脈壓迫,觀察手掌顏色改變,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen試驗(yàn)為陰性,是橈動(dòng)脈穿刺適應(yīng)證.動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第15頁股動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第16頁

肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈在背闊肌下緣易名為肱動(dòng)脈，在臂部伴正中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩深部。假如不能用橈動(dòng)脈，那么肱動(dòng)脈是第2個(gè)可選擇穿刺部位，它比橈動(dòng)脈要粗，側(cè)枝循環(huán)通常充分，動(dòng)靜脈位置距離較遠(yuǎn)，這些優(yōu)勢適合進(jìn)針采血。但肱動(dòng)脈位于肘窩內(nèi)，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時(shí)易滑動(dòng)不易固定，且部分患者此處動(dòng)靜搏動(dòng)不顯著，尤其是臂部肥胖者較難穿刺成功。肱動(dòng)脈穿刺更適合老年患者，且成功率高，不良反應(yīng)少。橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第17頁股動(dòng)脈點(diǎn)病情危重、嬰幼兒，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功效差，而股動(dòng)脈因其血管粗大、血流豐富、搏動(dòng)顯著、易定位、取血速度快、患者痛苦相對較小等優(yōu)勢而較常應(yīng)用。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，沒有側(cè)枝循環(huán)，動(dòng)脈部位深，該區(qū)消毒到達(dá)無菌較難。股動(dòng)脈壓力較大，穿刺后不易有效壓迫，出血進(jìn)入大腿筋膜面不能及時(shí)發(fā)覺，易形成較大血腫。另外，動(dòng)靜脈伴行，易誤穿股靜脈。股動(dòng)脈動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第18頁

足背動(dòng)脈經(jīng)過處即足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，是脛前動(dòng)脈延續(xù)，普通在第1、2跖骨之間經(jīng)過，少數(shù)偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè)。足背動(dòng)脈位置表淺，較股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等皮下脂肪分少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好，穿刺成功率高。即使穿刺失敗，也利于按壓、止血，不易造成局部血腫。但此處穿刺患者疼痛較顯著。足背動(dòng)脈動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第19頁合理采血部位病人處于平靜狀態(tài)下抗凝血（肝素鈉12500U/支X1/2支加入100ml鹽水）嚴(yán)密隔絕空氣抽血后馬上送檢,假如需要放置，則應(yīng)置于碎冰塊中（0℃）或放置冰箱內(nèi)，最好不超出兩小時(shí)。怎樣獲取滿意標(biāo)本？動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第20頁怎樣獲取滿意標(biāo)本？動(dòng)脈血?dú)獠裳浚撼扇耍?.8-1ml嬰幼兒和兒0.5ml加強(qiáng)采血時(shí)對病人安全性超薄針頭管壁，針頭斜度適于動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第21頁治療原因：含脂肪乳劑血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會(huì)影響儀器測定準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡可能在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚鞑∪耸褂弥救閯┘拜斪⒔Y(jié)束時(shí)間。怎樣獲取滿意標(biāo)本？動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第22頁溫度會(huì)影響pH、PaCO2、PaO2測定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015體溫低于37℃時(shí)，對pH和PaCO2影響不顯著，而對PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%。所以，必須在化驗(yàn)單上注明患者實(shí)際體溫！怎樣獲取滿意標(biāo)本？動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第23頁溫吸氧及吸氧濃度對PaO2

有直接影響，采血前，如患者情況允許，應(yīng)停頓吸氧30min，或者采血時(shí)要統(tǒng)計(jì)給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上穩(wěn)定時(shí)間再采血。一樣，機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變所以，必須在化驗(yàn)單上注明患者給氧濃度或流量（L/min）！怎樣獲取滿意標(biāo)本？動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座第24頁血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)上應(yīng)采取動(dòng)脈血特殊情況下靜脈血可替換動(dòng)脈血切記：靜脈血?dú)夥治隹膳袛嗨釅A失衡

不能判斷呼吸功效靜脈血替換動(dòng)脈血行血?dú)夥治隹尚行詣?dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳專家講座