磁共振成像診療（MRI）

《2》腦部常見疾病中國(guó)石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震4/24/20231磁共振成像診斷MRI腦部疾病第1頁(yè)

內(nèi)容一、顱腦正常MR表現(xiàn)二、顱腦異常MR信號(hào)及病理意義三、疾病診療

腦梗塞腦出血血管畸形動(dòng)脈瘤靜脈竇栓塞4/24/20232磁共振成像診斷MRI腦部疾病第2頁(yè)一、顱腦正常MR表現(xiàn)4/24/20233磁共振成像診斷MRI腦部疾病第3頁(yè)4/24/20234磁共振成像診斷MRI腦部疾病第4頁(yè)4/24/20235磁共振成像診斷MRI腦部疾病第5頁(yè)M,1y4/24/20236磁共振成像診斷MRI腦部疾病第6頁(yè)二、顱腦異常MR信號(hào)及病理意義T2WI高信號(hào)（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、遲緩血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。T2WI低信號(hào)（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素沉積、黑色素瘤等。T1WI高信號(hào)：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、滯緩血流、血栓、增強(qiáng)掃描強(qiáng)化、黑色素瘤等。T1WI低信號(hào)（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、遲緩血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。T1WI等信號(hào)：腦膜瘤、早期出血灶?；祀s信號(hào)：病灶內(nèi)各種組織成份。4/24/20237磁共振成像診斷MRI腦部疾病第7頁(yè)三、疾病診療4/24/20238磁共振成像診斷MRI腦部疾病第8頁(yè)腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：腦血栓形成，可繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸

形、炎性或非炎性脈管炎等。腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。低血壓和凝血狀態(tài)。靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時(shí)，發(fā)生于腦靜脈高壓后期。病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarctofbrain)4/24/20239磁共振成像診斷MRI腦部疾病第9頁(yè)常規(guī)檢驗(yàn)普通掃描（平掃）：增強(qiáng)掃描：除判別診療需要，普通梗塞急性期不作增強(qiáng)檢驗(yàn)。特殊檢驗(yàn)FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）掃描：MRA檢驗(yàn)：MR彌散成像：MR灌注成像：腦梗死MR檢驗(yàn)方法4/24/202310磁共振成像診斷MRI腦部疾病第10頁(yè)腦梗死基本病理改變是病灶區(qū)水腫壞死，MR發(fā)覺早、敏感性高

缺血性腦梗死（ischemicinfarct)缺血細(xì)胞毒性水腫，含水量增高血管源性水腫進(jìn)行性加重，細(xì)胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞酶消化，壞死物質(zhì)去除局部腦萎縮或軟化灶

MR表現(xiàn)：發(fā)病6小時(shí)左右:出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；水腫期:出現(xiàn)輕度局部占位效應(yīng)；亞急性期:若增強(qiáng)掃描腦回顯著強(qiáng)化是該期特征表現(xiàn)；后期：病變區(qū)為腦脊液信號(hào)。出血性腦梗死（hemorrhagicinfarct)病變區(qū)有出血改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權(quán)像高信號(hào)。4/24/202311磁共振成像診斷MRI腦部疾病第11頁(yè)4/24/202312磁共振成像診斷MRI腦部疾病第12頁(yè)4/24/202313磁共振成像診斷MRI腦部疾病第13頁(yè)4/24/202314磁共振成像診斷MRI腦部疾病第14頁(yè)4/24/202315磁共振成像診斷MRI腦部疾病第15頁(yè)4/24/202316磁共振成像診斷MRI腦部疾病第16頁(yè)4/24/202317磁共振成像診斷MRI腦部疾病第17頁(yè)4/24/202318磁共振成像診斷MRI腦部疾病第18頁(yè)4/24/202319磁共振成像診斷MRI腦部疾病第19頁(yè)小腦梗塞與腦池4/24/202320磁共振成像診斷MRI腦部疾病第20頁(yè)腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya病）正常4/24/202321磁共振成像診斷MRI腦部疾病第21頁(yè)腦梗塞伴出血4/24/202322磁共振成像診斷MRI腦部疾病第22頁(yè)新鮮與陳舊腦梗塞1新鮮與陳舊腦梗塞24/24/202323磁共振成像診斷MRI腦部疾病第23頁(yè)不一樣MRI掃描技術(shù)顯示腦梗塞4/24/202324磁共振成像診斷MRI腦部疾病第24頁(yè)腔隙性腦梗死（lacunarinfarct)系腦深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致，病灶普通為10mm－15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見。MR表現(xiàn)小點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)病灶，比CT敏感。腔隙性腦梗死需注意與血管周圍腔隙（Vircho-Robinspaces)區(qū)分。4/24/202325磁共振成像診斷MRI腦部疾病第25頁(yè)4/24/202326磁共振成像診斷MRI腦部疾病第26頁(yè)

血管周圍間隙（Vircho-Robinspaces)4/24/202327磁共振成像診斷MRI腦部疾病第27頁(yè)動(dòng)力型缺血性腦梗死4/24/202328磁共振成像診斷MRI腦部疾病第28頁(yè)靜脈性腦梗死

腦靜脈竇發(fā)生栓塞后，因?yàn)檫M(jìn)行性腦靜脈高壓，致使腦組織發(fā)生一個(gè)病理改變。與動(dòng)脈阻塞所致梗塞不一樣，在MR上有以下特征：1、靜脈竇栓塞征、腦淺靜脈擴(kuò)張、腦腫脹。2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。3、在短期內(nèi)可進(jìn)入出血期。4/24/202329磁共振成像診斷MRI腦部疾病第29頁(yè)4/24/202330磁共振成像診斷MRI腦部疾病第30頁(yè)3個(gè)月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時(shí)腦脂肪栓塞4/24/202331磁共振成像診斷MRI腦部疾病第31頁(yè)

腦梗死判別診療脫髓鞘病變

感染性病變

外傷病變

腫瘤4/24/202332磁共振成像診斷MRI腦部疾病第32頁(yè)

腦出血（intracerebralhemorrhage)自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)腦水腫引發(fā)腦組織受壓、軟化和壞死。血腫演變分急性期、吸收期、囊變期。影像學(xué)檢驗(yàn)意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢驗(yàn)：普通掃描、依需要采取MRA。4/24/202333磁共振成像診斷MRI腦部疾病第33頁(yè)

腦出血MRI表現(xiàn)急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號(hào)，T2WI略低信號(hào)；周圍水腫區(qū)為水信號(hào)。此期CT顯示很好。吸收期（3-14天）：T1WI高信號(hào)；T2WI可為高信號(hào)，周圍伴低信號(hào)環(huán)。（又稱亞急性期，可分為亞急性早、中、后期）囊變期（15天后）：T1WI信號(hào)逐步由高到低，T2WI為水信號(hào)，T2WI病灶周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)。4/24/202334磁共振成像診斷MRI腦部疾病第34頁(yè)外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）4/24/202335磁共振成像診斷MRI腦部疾病第35頁(yè)4/24/202336磁共振成像診斷MRI腦部疾病第36頁(yè)4/24/202337磁共振成像診斷MRI腦部疾病第37頁(yè)腦出血CT腦出血MRIT2WIT1WIT2WI4/24/202338磁共振成像診斷MRI腦部疾病第38頁(yè)4/24/202339磁共振成像診斷MRI腦部疾病第39頁(yè)4/24/202340磁共振成像診斷MRI腦部疾病第40頁(yè)4/24/202341磁共振成像診斷MRI腦部疾病第41頁(yè)2例陳舊性血腫（外囊區(qū)）4/24/202342磁共振成像診斷MRI腦部疾病第42頁(yè)4/24/202343磁共振成像診斷MRI腦部疾病第43頁(yè)4/24/202344磁共振成像診斷MRI腦部疾病第44頁(yè)

腦血腫判別診療血腫急性期，因?yàn)檠[早期信號(hào)特點(diǎn)、周圍水腫及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤判別。4/24/202345磁共振成像診斷MRI腦部疾病第45頁(yè)血管畸形（vascularmalformation)血管畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動(dòng)脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢驗(yàn)方法：普通掃描、動(dòng)脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤普通不采取）。4/24/202346磁共振成像診斷MRI腦部疾病第46頁(yè)動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformationAVM）

動(dòng)靜脈畸形是最常見一個(gè)血管畸形，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈三部分組成。4/24/202347磁共振成像診斷MRI腦部疾病第47頁(yè)4/24/202348磁共振成像診斷MRI腦部疾病第48頁(yè)血管畸形4/24/202349磁共振成像診斷MRI腦部疾病第49頁(yè)靜脈血管畸形4/24/202350磁共振成像診斷MRI腦部疾病第50頁(yè)4/24/202351磁共振成像診斷MRI腦部疾病第51頁(yè)4/24/202352磁共振成像診斷MRI腦部疾病第52頁(yè)海綿狀血管瘤（CNM）

海綿狀血管瘤是一個(gè)較特殊血管畸形，由許多壁很薄血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。因?yàn)楦]狀隙壁菲薄，無肌纖維，所以缺乏彈性，易破裂。4/24/202353磁共振成像診斷MRI腦部疾病第53頁(yè)4/24/202354磁共振成像診斷MRI腦部疾病第54頁(yè)4/24/202355磁共振成像診斷MRI腦部疾病第55頁(yè)動(dòng)脈瘤（aneurysm)

動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血主要原因。當(dāng)前認(rèn)為，囊狀動(dòng)脈瘤是因?yàn)閯?dòng)脈血管起源或分叉部局部先天缺點(diǎn)造成局限向外膨凸所致，占66－90％。梭性動(dòng)脈瘤通常由動(dòng)脈硬化或其它原因所致，較少見。

MR檢驗(yàn)方法：普通掃描、動(dòng)脈MRA4/24/202356磁共振成像診斷MRI腦部疾病第56頁(yè)4/24/202357磁共振成像診斷MRI腦部疾病第57頁(yè)4/24/202358磁共振成像診斷MRI腦部疾病第58頁(yè)4/24/202359磁共振成像診斷MRI腦部疾病第59頁(yè)4/24/202360磁共振成像診斷MRI腦部疾病第60頁(yè)靜脈竇栓塞

腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病一個(gè)特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、一些血液病（貧血、高凝狀態(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫水等引發(fā)。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。腦部主要病理改變：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。MR檢驗(yàn)方法：普通檢驗(yàn)、靜脈MRA。4/24/202361磁共振成像診斷MRI腦部疾病第61頁(yè)

正常靜脈竇MRA4/24/202362磁共振成像診斷MRI腦部疾病第62頁(yè)4/24/202363磁共振成像診斷MRI腦部疾病第63頁(yè)4/24/202364磁共振成像診斷MRI腦部疾病第64頁(yè)4/24/202365磁共振成像診斷MRI腦部疾病第65頁(yè)4/24/202366磁共振成像診斷MRI腦部疾病第66頁(yè)大家一起讀片4/24/202367磁共振成像診斷MRI腦部疾病第67頁(yè)4/24/202368磁共振成像診斷MRI腦部疾病第68頁(yè)男，19歲，曾經(jīng)有頭部外傷史4/24/202369磁共振成像診斷MRI腦部疾病第69頁(yè)正常男77歲眩暈4/24/202370磁共振成像診斷MRI腦部疾病第70頁(yè)4/24/202371磁共振成像診斷MRI腦部疾病第71頁(yè)4/24/202372磁共振成像診斷MRI腦部疾病第72頁(yè)男，17歲