突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程時(shí)間地點(diǎn)培訓(xùn)人參加人員突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程——心跳驟停（李靜）應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室圍手術(shù)期特別是麻醉狀態(tài)下，循環(huán)驟停意外時(shí)有發(fā)生手術(shù)中病人承受麻醉與手術(shù)的雙重打擊，心跳驟停的發(fā)生率較其他環(huán)節(jié)為高手術(shù)室的條件與病房和ICU不同，手術(shù)室內(nèi)理應(yīng)有較高的復(fù)蘇成功率和成活率心跳驟停的類(lèi)型心搏停止：ECG呈一水平直線(xiàn)心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)?？煞譃榧?xì)顫和粗顫。此種類(lèi)型最常見(jiàn)，約占57%～91%電機(jī)械分離：亦稱(chēng)無(wú)效收縮。心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟收縮弱而無(wú)力，心排血量已接近于零

應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室心跳驟停病理生理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停止應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室循環(huán)驟停的原因原發(fā)性（心源性）循環(huán)驟停：冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣引起心肌短暫性缺血而導(dǎo)致的室顫繼發(fā)性（非心源性）循環(huán)驟停：麻醉與手術(shù)期間最常見(jiàn)。麻醉誘導(dǎo)不當(dāng)、缺氧、急性氣道梗阻或呼吸停頓、快速大量失血、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、血容量不足、遷延的低氧血癥神志突然喪失，對(duì)大聲呼喊等強(qiáng)烈刺激毫無(wú)反應(yīng)1頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失2呼吸停止或嘆息樣呼吸3瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失4心跳驟?！袛嗯袛嗍中g(shù)病人通常都有心電監(jiān)護(hù)，診斷應(yīng)更迅速準(zhǔn)確(爭(zhēng)取在20s內(nèi)診斷清楚)手術(shù)病人一旦心電示波呈一直線(xiàn)或有室顫發(fā)生，即可診斷迅速、準(zhǔn)確的判斷是心搏驟停后CPR成功的前提應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室判斷病人無(wú)呼吸、心跳后，立即呼叫醫(yī)生同時(shí)疏通呼吸道仰頭舉頦法打開(kāi)氣道,要求使下頜角與耳垂的連線(xiàn)與地面垂直,保證氣道的充分開(kāi)放應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室立即利用麻醉機(jī)和面罩對(duì)病人實(shí)行加壓給氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸迅速準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管物品，由技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員插入氣管導(dǎo)管，控制呼吸應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室維持有效循環(huán)-胸外按壓電擊除顫護(hù)理人員準(zhǔn)備除顫器、監(jiān)護(hù)儀應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室研究表明，心跳驟停1min內(nèi)得到除顫的病例69%是由護(hù)士處理的，護(hù)士在早期除顫中起著舉足輕重的作用護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握正確的除顫技術(shù)應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室高級(jí)氣道支持-氣管內(nèi)插管護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)生操作，快速插管氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)、吸痰裝置機(jī)械通氣應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予搶救藥物護(hù)士應(yīng)在3min內(nèi)迅速開(kāi)放2條靜脈通路開(kāi)放靜脈通道時(shí)應(yīng)選用林格液或生理鹽水應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室復(fù)蘇過(guò)程中各種搶救藥物的合理使用是搶救成功的另一要素雖然搶救的藥物治療方案由醫(yī)生決定，但給藥的最后實(shí)施者是護(hù)士護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的名稱(chēng)、劑量、給藥方式和不良反應(yīng),以便于搶救時(shí)能快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤地輸入搶救藥物應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室常用藥物及其護(hù)理腎上腺素：劑量1mg，用藥間隔3～5min血管加壓素抗心律失常藥：首選胺碘酮整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意準(zhǔn)備充足的搶救藥物，觀察藥物療效，做好心電監(jiān)護(hù)并記錄應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室持續(xù)生命支持(PLS)及其護(hù)理腦水腫監(jiān)測(cè)CPR后最常見(jiàn)的腦損害為腦水腫主要表現(xiàn)在意識(shí)狀態(tài)變化和抽搐護(hù)士應(yīng)密切觀察患者是否有抽搐及抽搐的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等,監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的出現(xiàn)頭部置冰袋降溫應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室持續(xù)生命支持(PLS)及其護(hù)理呼吸功能監(jiān)測(cè)CPR后可能存在不同程度的呼吸功能不全，有的仍需機(jī)械通氣支持護(hù)士應(yīng)密切觀察呼吸頻率、潮氣量、呼氣末二氧化碳含量、血氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)注意保證適度通氣應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室持續(xù)生命支持(PLS)及其護(hù)理循環(huán)功能監(jiān)測(cè)CPR后存在不同程度的循環(huán)功能不全，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定護(hù)士應(yīng)密切觀察心率、血壓、血電解質(zhì)、心電圖等變化，尤其注意監(jiān)測(cè)血壓情況血壓過(guò)低時(shí),心、腦等重要臟器將處于低灌注狀態(tài),不利于恢復(fù)應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室持續(xù)生命支持(PLS)及其護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)高熱是CPR后腦損傷的表現(xiàn)之一，同時(shí)高熱會(huì)加重腦缺血損傷。CPR后護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)行降溫措施,以防止加重腦損害應(yīng)急預(yù)案——心跳驟停手術(shù)室持續(xù)生命支持(PLS)及其護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)高血糖會(huì)加重缺血性腦損傷因此,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)CPR后血糖變化，血糖過(guò)高時(shí)給予胰島素制定手術(shù)室突發(fā)事件上報(bào)流程股票有備無(wú)患！突發(fā)事件處理手術(shù)室當(dāng)發(fā)生突發(fā)事