第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

一、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

1.最后公路（finalcommonpath）：脊髓的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即接受外周的傳入信息，同時(shí)也接受從腦干到皮層的下傳信息。脊髓前角α運(yùn)動(dòng)N元皮層等高位中樞的下傳信息皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳入信息骨骼肌纖維牽張反射最后公路1作用：①引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)②調(diào)節(jié)姿勢③協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)

α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：骨骼肌

β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：梭內(nèi)、外肌纖維，功能不清

γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)牽張刺激的敏感性2.運(yùn)動(dòng)單位（motorunit）：

運(yùn)動(dòng)單位：一個(gè)脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

及其所支配的全部肌纖維運(yùn)動(dòng)單位大：產(chǎn)生巨大的力量（三角肌1：2000）運(yùn)動(dòng)單位小：以精確運(yùn)動(dòng)為主（眼外肌1：6-12）23

特點(diǎn)：脊髓反射可逐漸恢復(fù)（部分）①恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān):低等動(dòng)物恢復(fù)快，高等動(dòng)物恢復(fù)慢；②恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)：簡單的反射先恢復(fù)(如屈反射、腱反射等)；復(fù)雜的反射后恢復(fù)(如對(duì)側(cè)伸反射等)；③動(dòng)物的隨意運(yùn)動(dòng)永遠(yuǎn)消失；

④人類發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由原先的潴留變?yōu)槭Ы?

較簡單而原始的反射先恢復(fù)，較復(fù)雜的后恢復(fù)。血壓逐漸恢復(fù)到一定水平，具有一定的排便、排尿能力。但是，離斷面以下知覺和隨意運(yùn)動(dòng)永久消失。產(chǎn)生原因：離斷的脊髓突然失去高位中樞的調(diào)節(jié)。62．牽張反射（stretchreflex）有神經(jīng)支配的骨骼肌受到外力牽拉伸長時(shí)，反射性地引起受牽拉的同一塊肌肉收縮（１）牽張反射的反射弧牽張反射的感受裝置：

①肌梭（musclespindle）：與梭外肌纖維呈

并聯(lián)關(guān)系，長度感受器；

②腱器官（tendonorgan）與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系，張力感受器；

7傳入纖維：Ⅰa：末梢呈螺旋形，纏繞于核袋和核鏈纖維的感受裝置部分–脊髓前角α神經(jīng)元Ⅱ：末梢呈花枝狀，主要分布于核鏈纖維的感受裝置部分-脊髓前角α神經(jīng)元9傳出纖維：脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-α纖維-梭外肌纖維（引起被牽拉的肌肉收縮）脊髓前角γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-γ纖維-梭內(nèi)肌纖維（增加梭內(nèi)肌的敏感性）腱器官的結(jié)構(gòu)：被牽拉時(shí)，通過Ⅰb類纖維傳入脊髓，抑制α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元10腱器官：分布于肌腱膠原纖維之中，等長收縮時(shí)受到的刺激最強(qiáng)，為肌肉張力變化感受器。被牽拉時(shí)，通過Ⅰb類纖維傳入脊髓，抑制α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。腱器官與α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元串聯(lián)。抑制牽張反射，保護(hù)被牽拉的肌肉。11腱反射：膝跳反射、跟腱反射。單突觸反射，反射時(shí)很短，耗時(shí)約0.7ms。意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài):※腱反射↓/消失：提示該反射弧的某個(gè)部分有損傷；※腱反射↑：控制脊髓的高級(jí)中樞的作用減弱。

13肌肉的活動(dòng)調(diào)節(jié)傳入沖動(dòng)↓肌梭興奮性↓肌梭張力↓梭外肌收縮傳入沖動(dòng)↑肌梭敏感性、興奮性↑牽拉肌梭螺旋末梢梭內(nèi)肌收縮αN元興奮γN元興奮★αN元興奮→梭外肌收縮→對(duì)抗?fàn)坷碳?。★γN元興奮→梭內(nèi)肌收縮→維持和增加肌梭的傳入沖動(dòng)→使梭外肌維持于持續(xù)縮短的狀態(tài)，以保證牽張反射的強(qiáng)度。肌肉14膝跳反射?。?/p>

叩擊肌腱↓肌肉受到牽拉刺激↓肌梭興奮性↑↓

Ia類和Ⅱ類N纖維傳入↓α運(yùn)動(dòng)Ｎ元興奮↓梭外肌收縮第十章神經(jīng)系統(tǒng)的功能15機(jī)制：↑高位中樞下傳沖動(dòng)γ運(yùn)動(dòng)N元α運(yùn)動(dòng)N元梭外肌收縮運(yùn)動(dòng)N元興奮肌梭的敏感性↑興奮性↑梭內(nèi)肌收縮γ運(yùn)動(dòng)N元興奮高位中樞下傳沖動(dòng)骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)γ環(huán)路17MusclecontractionInhibitingcontractionMotorneuronGolgitendonorgan※拉力過大→腱器官興奮→抑制牽張反射→避免肌肉過度牽拉而損傷。181.屈肌反射（flexorreflex）：

當(dāng)肢體皮膚受到傷害刺激時(shí)，引起受刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，使其屈曲的反射意義：屈反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護(hù)性意義。（三）脊髓的其他反射193.節(jié)間反射（intersegmentalreflex）：脊動(dòng)物在反射恢復(fù)的后期，脊髓某節(jié)段N元發(fā)出的軸突與臨近上下節(jié)段的N元發(fā)生聯(lián)系，通過上下節(jié)段之間N元的協(xié)同活動(dòng)所進(jìn)行的一種反射活動(dòng)。如：刺激脊動(dòng)物腰背皮膚，可引起后肢發(fā)生一系列節(jié)奏性騷爬動(dòng)作，稱為騷爬反射。21兩種牽張反射的比較

腱反射快速牽拉肌腱，如叩擊單突觸反射肌肉同步活動(dòng)位相性牽張反射不能持久

肌緊張緩慢牽拉肌腱多突觸反射肌肉交替收縮緊張性牽張反射不易疲勞22姿勢反射（posturalreflex）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，保持或改正身體在空間的姿勢。姿勢反射的類型；（1）對(duì)側(cè)伸肌反射：

（2）牽張反射：

（3）節(jié)間反射：

23腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)，受大腦皮層、尾核、小腦傳來的沖動(dòng)；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)：加強(qiáng)脊髓牽張反射；機(jī)制：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌緊張性調(diào)節(jié)的失平衡，易化區(qū)的功能活動(dòng)占優(yōu)勢；

25腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)抑制區(qū)易化區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部(包括中腦背蓋)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部部位前庭核、小腦前葉兩側(cè)(與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng))大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體、小腦前葉引部(與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng))上級(jí)中樞下傳通路作用特點(diǎn)正常情況下活動(dòng)較強(qiáng),在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢正常情況下活動(dòng)較弱網(wǎng)狀脊髓束↓抑制γN元興奮性↓肌梭敏感性↓↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↓網(wǎng)狀脊髓束↓加強(qiáng)γN元興奮性↓肌梭敏感性↑↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↑26運(yùn)動(dòng)區(qū)功能特征：①交叉性（下部面肌、舌肌），雙側(cè)性；②倒置性，直立性、前近后遠(yuǎn)性；③運(yùn)動(dòng)精細(xì)度與功能定位；29（2）其他運(yùn)動(dòng)區(qū)：運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)（在人類和猴，位于兩半球縱裂內(nèi)側(cè)壁，扣帶回溝以上部位）

特點(diǎn)：雙側(cè)性，與協(xié)調(diào)精細(xì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。30

2．運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)及其功能（1）皮層脊髓束：①皮層脊髓側(cè)束：②皮層脊髓前束：（2）皮層腦干束：（3）其他脊髓束：31◎◎皮層脊髓束皮層腦干束●

●●脊髓延髓錐體

內(nèi)囊（4、6、3-1-2、5、7區(qū)）傳導(dǎo)通路大腦皮層◎旁錐體系皮層起源錐體外系錐體外系（運(yùn)動(dòng)皮層+感覺皮層）皮層下中樞錐體外系錐體系32

錐體系1.對(duì)側(cè)支配；有單突觸聯(lián)系(占10～20％);

激活α、γN元；對(duì)皮層無反饋環(huán)路。2.加強(qiáng)肌緊張；執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令。

錐體外系雙側(cè)支配皆多突觸聯(lián)系激活γN元；對(duì)皮層有反饋環(huán)路調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。錐體系與錐體外系功能特點(diǎn)33（1）皮層脊髓束：皮層-內(nèi)囊-腦干-脊髓前角神經(jīng)元①皮層脊髓側(cè)束：在延髓錐體跨過中線-對(duì)側(cè)-脊髓外側(cè)索下行（80%）；特點(diǎn)：種系發(fā)生上較新；終止于脊髓前角外側(cè)；支配四肢遠(yuǎn)端肌肉；精細(xì)、技巧性運(yùn)動(dòng)；②皮層脊髓前束：在脊髓同側(cè)前索下行（20%）；特點(diǎn)：種系發(fā)生上較舊；終止于脊髓前角內(nèi)側(cè)；支配軀干和四肢近端肌肉；

姿勢維持、粗大運(yùn)動(dòng)；34中央前回皮層脊髓束皮層脊髓前束（約20％的纖維）中間神經(jīng)元內(nèi)囊延髓錐體交叉皮層脊髓側(cè)束（約80％的纖維）脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體前根脊神經(jīng)中線骨骼肌皮層脊髓束35（2）皮層腦干束：皮層-內(nèi)囊-腦干內(nèi)各腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

（3）其他脊髓束：頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束他們起源于上述通路發(fā)出的側(cè)支和一些直接起源于運(yùn)動(dòng)皮層。功能類似于皮層脊髓束，參與近端肌肉的粗略運(yùn)動(dòng)和姿勢的調(diào)節(jié)。36

*皮層脊髓束和皮層腦干束是發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的初級(jí)通路，是在計(jì)劃過程中逐漸發(fā)展起來的。

非哺乳動(dòng)物基本上不存在該系統(tǒng)。*運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路損傷，在臨床上出現(xiàn)軟癱和硬癱。

軟癱：柔軟性麻痹-隨意運(yùn)動(dòng)消失，牽張反射減弱或消失（單純損傷皮層脊髓或皮層腦干束

損傷時(shí)出現(xiàn)）

硬癱：痙攣性麻痹-隨意運(yùn)動(dòng)消失，牽張反射亢進(jìn)（兩者合并損傷時(shí)出現(xiàn)）373、巴賓斯基征陽性體征（Babinski’ssign）：

以鈍物劃足跖外側(cè)時(shí)，出現(xiàn)母趾背屈和其他四趾外展呈扇形散開的體征（陰性是五趾全腹屈）①一種原始的屈肌反射，平時(shí)脊髓在高位中樞控制

下被抑制而不表現(xiàn)出來；②在人類皮層脊髓側(cè)束損傷時(shí)出現(xiàn)；此外，在嬰兒的錐體束未發(fā)育完全以前或成人在深睡或麻醉狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)。38陽性體征陰性體征39上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的區(qū)別

類型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹麻痹特點(diǎn)硬癱（痙攣性癱、中樞性癱）軟癱（萎縮性癱、周圍性癱）損害部位皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束脊髓前角運(yùn)動(dòng)N元或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹范圍較廣泛常較局限肌緊張張力過強(qiáng)、痙攣張力減退、松弛腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射巴彬斯基征陽性巴彬斯基征陰性肌萎縮不明顯明顯

注：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指管理脊髓運(yùn)動(dòng)N元的所有上位N元（包括

腦干、基底N節(jié)、大腦皮層）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)N核發(fā)出軸突并直接控制骨骼肌活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)N元。40（二）基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能基底神經(jīng)節(jié)（basalganglia）：皮層下一些神經(jīng)核團(tuán)總稱。包括：紋狀體：新紋狀體=尾核、殼核；舊紋狀體=蒼白球；

丘腦底核：

黑質(zhì)：41大腦皮層4區(qū)6區(qū)3-1-2區(qū)聯(lián)絡(luò)區(qū)尾核殼核蒼白球丘腦丘腦底核黑質(zhì)皮層廣泛區(qū)域皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū)Glu(＋)GABAGABA(－)(－)(－)(＋)GABA(－)(＋)Glu新紋狀體D2D1蒼白球外側(cè)部蒼白球內(nèi)側(cè)部丘腦底核GABA丘腦(VA-VL)黑質(zhì)－

＋DA

DA間接通路直接通路42

基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)的疾?。海?）肌緊張性過強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)過少性疾?。?/p>

帕金森?。≒arkinsondisease）=震顫麻痹：表現(xiàn)：全身肌緊張性增高、肌肉強(qiáng)直、隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板、常伴有靜止性震顫產(chǎn)生原因：由于雙側(cè)黑質(zhì)病變導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元變形，引起直接通路活動(dòng)減少而間接通路活動(dòng)增強(qiáng)。

43（2）肌緊張不全而運(yùn)動(dòng)過多性疾病：①亨廷頓?。╤untingtondesease）=舞蹈病：②手足徐動(dòng)癥（athetosis）：

表現(xiàn)：不自主的上肢和頭部的舞蹈樣動(dòng)作，伴肌張力降低。產(chǎn)生原因：雙側(cè)新紋狀體病變，導(dǎo)致GABA能神經(jīng)元變性或遺傳缺失，間接通路活動(dòng)減少而直接通路活動(dòng)增強(qiáng)。44基底神經(jīng)節(jié)的功能：（1）可能參與運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制；（2）對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌緊張的調(diào)節(jié)、

本體感覺傳入信息的處理有關(guān)；45

肌緊張過低而運(yùn)動(dòng)過多綜合征肌緊張?jiān)鰪?qiáng)而運(yùn)動(dòng)過少綜合征病癥如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等↓多巴胺遞質(zhì)↓↓抑制紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)作用↓↓肌張力↑促進(jìn)多巴胺合成藥物(左旋多巴)阻斷乙酰膽堿藥物

(阿托品等)靜止性震顫隨意運(yùn)動(dòng)↓，肌緊張↑如震顫麻痹(帕金森氏病)耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)治療↓膽堿能N元功能↓和GABA能N元功能↓↓黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn)↓隨意運(yùn)動(dòng)↑機(jī)制病變紋狀體黑質(zhì)肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作表現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)的功能及病變

46（三）小腦的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能

前庭小腦：絨球小結(jié)葉皮層小腦：后葉的外側(cè)部脊髓小腦：小腦前葉和后葉的中間帶區(qū)4748小腦的分區(qū)與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能：（1）前庭小腦(vestibulocerebellum)：絨球小結(jié)葉、部分蚓垂-控制軀體平衡和眼球的運(yùn)動(dòng)

功能障礙：平衡失調(diào)(醉酒態(tài))。（2）脊髓小腦(spinocerebellum)：蚓部、半球中間部-調(diào)節(jié)正在進(jìn)行中的運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)大腦皮層對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適時(shí)的控制①調(diào)節(jié)肌緊張：抑制肌緊張(小腦前葉蚓部)：安排倒置加強(qiáng)肌緊張(小腦前葉兩側(cè)部)：功能障礙→肌緊張降低。

②協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)(后葉中間帶)：與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)之間有環(huán)路聯(lián)系，在執(zhí)行