內(nèi)容影像中心工作流程及設備分布；關(guān)于各種檢驗方法選擇；影像學診療標準；影像學診療步驟和方法；舉例（不探討詳細病變）。天津醫(yī)科大學影像讀片第1頁一、影像中心設備分布介紹影像中心樓層分布及影像設備介紹；一樓斷層影像：16排螺旋CT、單排螺旋CT、2排螺旋CT（PET/CT一部分）、1.5TMRI。（例外：數(shù)字化胃腸機）二樓普通X線：造影檢驗、照片；三樓DSA和中央?yún)R報廳。天津醫(yī)科大學影像讀片第2頁影像中心流程介紹天津醫(yī)科大學影像讀片第3頁二、正確選擇各種檢驗項目了解各種檢驗方法；適應癥、禁忌癥；優(yōu)缺點；要有初步診療；安全、準確、簡便、經(jīng)濟。腹部CT檢驗應該常規(guī)增強掃描。天津醫(yī)科大學影像讀片第4頁選擇？？？呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ?guī)胸片、CT、CT透視引導下穿刺活檢、PET/CT；腹部實質(zhì)臟器和腹腔內(nèi)病變：超聲、CT或者MRI、MRCP、CTA、DSA、PET/CT頭顱五官：不推薦平片；骨關(guān)節(jié)：平片、MRI、CT、CT透視下穿刺活檢；泌尿系統(tǒng)：新技術(shù)MR尿路顯影；腸道病變：鋇餐、CT三維重建。天津醫(yī)科大學影像讀片第5頁CTA與MRA選擇天津醫(yī)科大學影像讀片第6頁CTA圖像質(zhì)量略好天津醫(yī)科大學影像讀片第7頁天津醫(yī)科大學影像讀片第8頁天津醫(yī)科大學影像讀片第9頁天津醫(yī)科大學影像讀片第10頁天津醫(yī)科大學影像讀片第11頁天津醫(yī)科大學影像讀片第12頁天津醫(yī)科大學影像讀片第13頁天津醫(yī)科大學影像讀片第14頁天津醫(yī)科大學影像讀片第15頁三、影像學診療標準影像診療：尋找活體內(nèi)病理改變蛛絲馬跡（形態(tài)、功效），綜合分析，努力作出診療；目標：定位、定性、定量、定時；天津醫(yī)科大學影像讀片第16頁（一）、影像診療標準細致觀察辨清正異結(jié)合臨床作出診療天津醫(yī)科大學影像讀片第17頁（二）、讀片步驟步驟一：分析影像學檢驗技術(shù)條件。了解圖像與照片質(zhì)量，能否到達診療要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；天津醫(yī)科大學影像讀片第18頁胸片觀察步驟天津醫(yī)科大學影像讀片第19頁骨關(guān)節(jié)分析步驟天津醫(yī)科大學影像讀片第20頁骨骼觀察步驟天津醫(yī)科大學影像讀片第21頁上腹部MRI天津醫(yī)科大學影像讀片第22頁脾臟MRI天津醫(yī)科大學影像讀片第23頁步驟三：發(fā)覺異常認識正常，是區(qū)分異?；A；影像科和臨床各專科醫(yī)生必須熟悉相關(guān)正常解剖與各種發(fā)育變異。天津醫(yī)科大學影像讀片第24頁第四步：異常征象觀察病變位置和分布結(jié)核、骨肉瘤、骨巨細胞瘤等；病變數(shù)目多發(fā)：轉(zhuǎn)移多；病變形狀斑片影、結(jié)節(jié)影或者塊影；病變邊緣形態(tài)銳利、光滑：良性病變密度：骨？臨近器官和組織改變：診療、治療注意器官功效改變：天津醫(yī)科大學影像讀片第25頁影像學診療三角探索法仔細構(gòu)建判別診療表準確分析影像表現(xiàn)結(jié)合影像表現(xiàn)、判別診療表及病人臨床和試驗室資料尋得最近似診療天津醫(yī)科大學影像讀片第26頁第五步：務必結(jié)合臨床多數(shù)情況影像學表現(xiàn)沒有特征性；異病同影；同病異影；疾病早期可能沒有陽性發(fā)覺；了解內(nèi)容：病史、體征、治療經(jīng)過、年紀、性別、職業(yè)史與接觸史、生長和居住地域，還有其它主要檢驗。天津醫(yī)科大學影像讀片第27頁（三）、影像學檢驗不足人，畢竟是人，不是機械，是活體，而且有思想，有各種動態(tài)原因影響。對待醫(yī)學影像學中某項測量值正常與異常，或某個影像學征像診療價值評價，皆須辨證地看，靈活地使用，千萬不可生搬硬套，機械地不折不扣地去比較，去實施。天津醫(yī)科大學影像讀片第28頁在正常范圍內(nèi)，最少有15%-20%存在著發(fā)育變異，更何況性別、年紀、體型、體重、體位、呼吸、循環(huán)…等諸原因?qū)τ跋駥W表現(xiàn)都可能有影響，務須動態(tài)觀察和分析。天津醫(yī)科大學影像讀片第29頁（四）、期望值與現(xiàn)實影像學檢驗是間接診療，不是病理診療；必定診療：否定診療：可能有假陰性（病程或者檢驗方法缺點）可能性診療：提議其它檢驗、隨訪、治療性試驗等。天津醫(yī)科大學影像讀片第30頁五、主要參數(shù)掃描參數(shù)影像讀片結(jié)果天津醫(yī)科大學影像讀片第31頁主要CT圖像參數(shù)天津醫(yī)科大學影像讀片第32頁了解CT掃描主要參數(shù)天津醫(yī)科大學影像讀片第33頁了解MRI影像主要參數(shù)天津醫(yī)科大學影像讀片第34頁天津醫(yī)科大學影像讀片第35頁觀察系列資料（增強時相）天津醫(yī)科大學影像讀片第36頁觀察系列資料（增強時相）天津醫(yī)科大學影像讀片第37頁觀察系列資料（增強時相）