心源性猝死防范安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科心源性猝死的防范第1頁心源性猝死定義指因?yàn)樾呐K原因在急性癥狀發(fā)生后一小時內(nèi)突然發(fā)生瞬間、未預(yù)見自然死亡。心源性猝死的防范第2頁流行病學(xué)—發(fā)生率發(fā)生率：北京35—74歲年紀(jì)組：男性32/10萬、女性17/10萬。美國每年約有30萬例冠心病猝死，占冠心病死亡50%。在西方發(fā)達(dá)國家，冠心病引發(fā)猝死發(fā)病率占全部心源性猝死發(fā)病率80%以上。心源性猝死的防范第3頁年心臟猝死個例愛力信中國總裁楊邁麥當(dāng)勞全球CEO吉姆.坎塔盧波國際著名健美運(yùn)動冠軍安.門采爾31歲足球明星維維安.福28歲甘肅高考狀元陳天寧19歲北京國際馬拉松賽兩名選手重慶一名警察體能訓(xùn)練時猝死心源性猝死的防范第4頁猝死120例尸檢病因分析心血管系統(tǒng)疾病74例（61.7%）

冠心病猝死：急性心梗20例、心臟破裂7例、冠脈血栓7例、陳舊心梗6例、室壁瘤2例、冠脈痙攣6例、猝死13例、肺水腫3例

肺動脈血栓7例主動脈夾層及主動脈瘤破裂6例先心病并心衰7例心肌炎2例風(fēng)心病心衰1例梅毒性心臟病心衰1例頸動脈瘤破裂（癌侵犯）1例

其它26例

消化系統(tǒng)疾病14例神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例呼吸系統(tǒng)疾病10例傳染病9例其它4例心源性猝死的防范第5頁猝死：心源性、非心源性心臟猝死依然是當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨最嚴(yán)重挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)最發(fā)達(dá)美國心臟猝死搶救成功率低于30%，一些發(fā)展中國家靠近0%心源性猝死的防范第6頁心臟猝死病因?qū)W及機(jī)制冠脈疾病是成人心臟猝死最主要病因。75-80%死于室顫，20-25%死于心臟停搏等遲緩性心律失常參加原因：

心肌缺血自主神經(jīng)活動異常冠脈痙攣（再灌注心律失常）心源性猝死的防范第7頁心臟性猝死病理生理自主神經(jīng)系統(tǒng)激活外界事件或觸發(fā)原因情緒/精神應(yīng)激體力活動交感性/迷走性

心肌細(xì)胞肥厚、纖維化/壞死缺血、細(xì)胞間機(jī)制心電不穩(wěn)定性VT/VFAVB/停搏心臟性猝死

冠狀動脈冠狀動脈斑塊破裂血栓形成栓塞缺血性事件不穩(wěn)定心絞痛MI心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心源性猝死的防范第8頁心臟性猝死病因冠心病ACS心絞痛 心肌梗死 心臟破裂 冠脈起源異常 心肌橋心源性猝死的防范第9頁心臟性猝死病因二、心肌病變: 肥厚性心肌病 擴(kuò)張性心肌病 限制性心肌病 右室心肌病 圍產(chǎn)期心肌病 克山病 心肌炎心源性猝死的防范第10頁心臟性猝死病因三、瓣膜性心臟病 嚴(yán)重風(fēng)心二狹 二尖瓣脫垂 先天性、風(fēng)濕性、退行性主動脈瓣狹窄（鈣化性）心源性猝死的防范第11頁心臟性猝死病因四、原發(fā)性肺動脈高壓和急性肺栓塞心源性猝死的防范第12頁心臟性猝死病因五、心肌電活動異常 心電疾?。x子通道病） QT延長綜合征 QT縮短綜合征 預(yù)激綜合征 病竇綜合征 Lev氏病 Brugada綜合征

心源性猝死的防范第13頁心臟性猝死病因六、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重低鉀、高鉀血癥心源性猝死的防范第14頁心臟性猝死病因七、藥源性

心臟藥品

抗心律失常藥品造成心律失常作用 IC類藥 索他洛爾 鉀、鈉通道阻滯劑心源性猝死的防范第15頁心臟性猝死病因七、藥源性非心臟藥品 能延長QT間期藥品有： 抗組織胺藥息斯敏等 大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素等 奎諾酮類抗生素 抗真菌、原蟲藥 精神疾病用藥阿米替丁氟西汀等 胃動力藥西沙比利、恩丹西酮等

心源性猝死的防范第16頁心臟性猝死病因八、運(yùn)動員心臟易發(fā)生于長久從事高強(qiáng)度運(yùn)動項(xiàng)目35歲以上運(yùn)動員（馬拉松、足球、長跑、橄欖球）冠心病（嚴(yán)重彌漫性心血管病變）先天性心血管畸形 馬凡氏綜合征主動脈竇瘤 冠脈起源異常 肥厚性心肌病 右室心肌病3） 心肌肥厚）4）缺鎂心源性猝死的防范第17頁心臟性猝死誘發(fā)原因 情緒激動 過分體力活動 飽餐 吸煙 噩夢 性交 外科手術(shù) 創(chuàng)傷麻醉 有創(chuàng)檢驗(yàn)、介入 內(nèi)窺鏡心源性猝死的防范第18頁高危人群篩選心臟猝死危險原因與冠心病危險基本一致 性別 年紀(jì) 家族冠心病史 高脂血癥 吸煙 糖尿病 肥胖 酗酒 不運(yùn)動 A型性格心源性猝死的防范第19頁早期檢出冠心病1、冠脈造影2、16排超高速電子束CT（檢出冠狀動脈鈣化。冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化可靠指標(biāo)，鈣化計分越高，冠狀狹窄越重，無冠狀動脈鈣化，幾乎能夠表明無冠狀動脈狹窄存在，少多年青病人冠脈痙攣例外）3、心臟、大動脈超聲4、Holter5、ECT6、心臟負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、藥品負(fù)荷試驗(yàn)、飽餐負(fù)荷試驗(yàn)、食道調(diào)博負(fù)荷試驗(yàn)（心電圖、超聲、ECT）

心源性猝死的防范第20頁預(yù)測心臟性猝死一些指標(biāo)（一）心肌灌注情況（心電圖、核素、冠造）2、左室功效狀態(tài)（超聲、核素、左室造影）3、室性心律失常（心電圖、動態(tài)心電圖、心室程序刺激）4、植物神經(jīng)功效（心率變異性、壓力反射敏感試驗(yàn)）5、治療辦法情況（不適當(dāng)介入治療等）6、內(nèi)環(huán)境紊亂（低氧、低鉀、低鎂等）心源性猝死的防范第21頁預(yù)測心臟性猝死一些指標(biāo)（二）心率變異性QT離散度晚電位Holter（多源、多形、連發(fā)室早，短陣室速）T波電交替RonT程序刺激J波（Osbornl波）棘波（Epsilon波）EF值心源性猝死的防范第22頁左心功效狀態(tài)評價方法.臨床心功效分級左室射血分?jǐn)?shù)超聲心動圖核素心血池灌注顯像心導(dǎo)管左心室照影血流動力學(xué)監(jiān)測心源性猝死的防范第23頁室性心律失常與心源性猝死室性心律失常是心源性猝死獨(dú)立預(yù)測原因有猝死預(yù)測價值心律失常致命性室性心律失常：室撲、室顫，有發(fā)作史者，再次發(fā)作致猝死危險大潛在致命性室性心律失常心源性猝死的防范第24頁潛在致命性室性心律失常（一）急性心肌梗塞合并室性早搏、短陣或連續(xù)性室性心動過速心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)室性早搏、短陣或連續(xù)性室性心動過速急性左心衰合并室性早搏、短陣或連續(xù)性室性心動過速陳舊性心肌梗塞合并自發(fā)性頻發(fā)或多源室性早搏、短陣或連續(xù)性室性心動過速

心源性猝死的防范第25頁潛在致命性室性心律失常（二）陳舊性心肌梗塞后，運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)室性心律失常非冠心病器質(zhì)性心臟病合并頻發(fā)或多源室性早搏、短陣或連續(xù)性室性心動過速器質(zhì)性心臟病合并高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩奎尼丁、心律平、胺碘酮引發(fā)扭轉(zhuǎn)室速心源性猝死的防范第26頁心臟性猝死先兆經(jīng)典心絞痛不經(jīng)典癥狀 心慌、氣短、胸悶、心前區(qū)不通、上腹部痛、肩、背部痛 突然面色蒼白、大汗淋漓 睡眠中猝死前有奇怪鼾聲或驚叫聲心源性猝死的防范第27頁心臟性猝死預(yù)防首先是冠心病預(yù)防，因?yàn)楣谛牟∈切呐K猝死最常見病因。

一級預(yù)防廣泛普及冠心病預(yù)防知識控制冠心病危險原因嚴(yán)格控制三高（高血壓、高血脂、高血糖），減肥、運(yùn)動、戒煙、限酒、限鹽、限脂心源性猝死的防范第28頁二級預(yù)防(ABCDE)抗血小板藥ACEIARB?受體阻滯劑他汀類降酯藥硝酸酯類藥品開通梗死相關(guān)血管或阻塞性病變胺碘酮心源性猝死的防范第29頁外科手術(shù)預(yù)防冠脈搭橋手術(shù)室速病灶切除或射頻消融術(shù)室壁瘤切除術(shù)、梗死病灶切除術(shù)左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù) （尤其適合用于QT延長綜合征合并難治性尖端扭轉(zhuǎn)型室速ADP）心源性猝死的防范第30頁ICD置入預(yù)防猝死適應(yīng)癥：

心肌梗死，心肌病變，QT延長，Bragada綜合征等合并重復(fù)室速、室顫，暈厥、阿斯綜合癥，心肺復(fù)蘇成功者。