查房目標1.掌握前入路頸椎體部分切除植骨融合術(shù)后護理辦法2.做好氣管切開及拔管后護理2.預防并發(fā)癥發(fā)生3.加緊患者康復4.提升護士相關疾病護理知識頸前路護理查房專家講座第1頁病例：姜玉華，女性，47歲?；颊咧髟V五年前開始有頭疼，頭暈癥狀，近六個月來癥狀加重，于6月25日入院。診療為：頸間盤突出癥。于6月29日手術(shù)。頸前路護理查房專家講座第2頁既往史：患者否定心肌梗賽，心律不齊，急性心肌炎，心力衰竭肺氣腫哮喘，肝炎，肝硬化，貧血，糖尿病等病史。患者有高血壓病史。家族史：無過敏史：否定藥品、食物過敏史。頸前路護理查房專家講座第3頁護理問題與診療P1：清理呼吸道無效P2：疼痛P3：有皮膚完整性受損危險P4：溝通障礙P5:活動受限頸前路護理查房專家講座第4頁P6:潛在并發(fā)癥:1、頸部血腫2、植骨塊脫落（呼吸困難）3、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷4、墜積性肺炎5、切口感染6、泌尿系感染及壓瘡7.肌肉僵硬及萎縮P7:營養(yǎng)需要量低于機體需要量P8:焦慮恐懼P9:知識缺乏頸前路護理查房專家講座第5頁護理辦法一.呼吸道護理確保有效氣體交換，預防呼吸驟停.1.加強觀察和保持氣道通暢2.吸氧3.減輕脊髓水腫4.加強呼吸道護理（1）翻身叩背（2）輔助咳嗽排痰（3）吸痰（4）霧化吸入（5）連續(xù)泵入滅菌注射用水濕化氣道5.深呼吸鍛煉頸前路護理查房專家講座第6頁體位護理：

絕對仰臥位，嚴格限制頸部活動，防止頸部過伸活動、過早起床，頭兩側(cè)置沙袋。若需翻身，宜呈“板狀”翻身或“一字形”翻身。讓病人了解頸椎骨折發(fā)生錯位危險性，取得病人配合，使其頭部不隨意轉(zhuǎn)動。

＞頸前路護理查房專家講座第7頁疼痛護理：指導患者自我放松減輕疼痛方法，必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑，但因注意止痛劑副作用及對病情掩蓋作用。

＞頸前路護理查房專家講座第8頁皮膚護理1.臥氣墊床，枕部、骶尾部、足跟等受壓部位墊上水凝膠或棉圈，保持床鋪整齊2.定時翻身拍背，并以50%紅花酒精或者賽膚潤按摩受壓部位3.勉勵患者多做抬臀動作。

＞頸前路護理查房專家講座第9頁飲食護理：①術(shù)后早期（如有胃管）經(jīng)胃管給予流質(zhì)要素飲食②術(shù)后病情許可進食冷飲，以減輕喉部充血水腫，進清淡易消化半流飲食防止辛辣刺激性食物及甜食3、2周后可進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并給予足夠水份，每日不低于ml。（因為該患者有高血壓病史，故飲食為低鹽低脂飲食）頸前路護理查房專家講座第10頁③按結(jié)腸走向環(huán)形按摩腹部以促進腸蠕動，3次／d，每次50下，3天后無效用開塞露，便秘嚴重者可口服通便靈、番瀉葉代茶飲，必要時行低壓灌腸，以軟化大便。④ 注意肛周皮膚清潔衛(wèi)生，必要時便后洗凈外涂軟膏保護。⑤養(yǎng)成每日定時排便習慣。

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頸前路護理查房專家講座第11頁P8:焦慮恐懼相關原因：與疼痛，活動受限，擔心術(shù)后效果，環(huán)境改變相關預期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定。護理辦法：1.向病人做好入院宣傳教育，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感2.向病人講解相關疾病治療方法及預后，以消除病人疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼原因，勉勵其表示心中感受，并有針對性采取疏導辦法，給予撫慰與支持。

頸前路護理查房專家講座第12頁P8:焦慮恐懼4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢驗時，由護士或親屬陪同。5.幫助病人認識其它病友，方便相互勉勵，交談一些有益感受。6.勉勵其家眷多來探視，給予病人精神上支持。7.指導病人使用放松技術(shù)如遲緩深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評價：病人焦慮恐懼情緒減輕.

＞頸前路護理查房專家講座第13頁疼痛

相關原因：與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口相關。預期結(jié)果：疼痛緩解。護理辦法：1.勉勵病人訴說對疼痛感受，及時給予心理撫慰與精神支持。2做各種操作應準確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療時間。3教會病人放松技巧，學會轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，聊天等。4親密觀察疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。效果評價：病人疼痛感消失。＞頸前路護理查房專家講座第14頁預防并發(fā)癥（一）頸部血腫

頸部顯著增粗，進行性呼吸困難發(fā)生在術(shù)后24~48小時內(nèi)。處理：嚴密觀察切口滲血情況，傾聽病人主訴，經(jīng)常詢問患者有沒有憋氣、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)生血腫壓迫，馬上拆開頸部縫線，去除血腫。頸前路護理查房專家講座第15頁（二）呼吸困難病人氣急煩躁，頸部壓迫感、呼吸費勁、心率加速、口唇紫紺，血氧飽和度低于95%等。處理：即加大氧流量，吸痰或行氣管插管必要時氣管切開。（故術(shù)前床頭要備氣管切開包、氧氣筒、人工呼吸氣囊、吸引器及心電監(jiān)護儀等。）頸前路護理查房專家講座第16頁（三）、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：聲音嘶啞、憋氣、喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)：飲水嗆咳處理：向患者及家眷做好解釋工作，囑進食水時要慢慢吞咽。遵醫(yī)囑予生理鹽水200ml+地塞米松注射液5mg代茶飲，以減輕癥狀。指導患者進行發(fā)聲訓練。頸前路護理查房專家講座第17頁（四）預防墜積性肺炎處理：1）每2小時翻身排背一次2）保持呼吸道通暢（吸痰）3）霧化吸入：地塞米松5mg、慶大8萬U、糜蛋白酶4000U，2次/日。4）指導病人做呼吸操，以排盡肺部殘?zhí)?）氣道濕化。頸前路護理查房專家講座第18頁㈤切口感染處理：

1)及時在無菌操作下更換傷口敷料2)抗生素隨用隨配，確保藥效．3)觀察體溫改變，若術(shù)后高熱（39℃）或術(shù)后1周后無其它誘因低熱（35℃）或高熱，要高度懷疑感染所致。頸前路護理查房專家講座第19頁㈥泌尿系感染處理：留置尿管者：囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，可每2小時夾閉尿管一次，保持會陰部清潔，依據(jù)病情進行膀胱沖洗，定時更換尿管。

頸前路護理查房專家講座第20頁（七）壓瘡處理：1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢驗、勤交待。2）、骨隆突處加用棉墊，定時用賽膚潤涂抹。3）、保持床鋪清潔，平整，干燥，松軟。4）、加強營養(yǎng)，多進食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增強抵抗。頸前路護理查房專家講座第21頁預防肌肉僵硬及萎縮脊柱骨折早期幫助病人被動關節(jié)運動中期病人宜在床上作主動性鍛煉，先上肢后下肢屈伸運動，按摩肌肉，最賤動作后期練習抓住床上支架做起或坐輪椅到戶外活動，繼而練習站起平行動作。還可配合針灸，艾灸等物理治療，以輔助肢體功效重建。

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頸前路護理查房專家講座第22頁病情觀察注意觀察四肢運動、感覺情況、手握力，并與術(shù)前比較。重點觀察預防脊髓創(chuàng)傷性水腫，血壓增高、呼吸減慢脊髓危象，發(fā)覺異常，馬上匯報醫(yī)生處理注意觀察有