深靜脈埋管護(hù)理

及并發(fā)癥深靜脈埋管的護(hù)理第1頁深靜脈置管因為保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點在中心靜脈壓監(jiān)測，危重病人搶救，靜脈營養(yǎng)療法、血液標(biāo)本采集等應(yīng)用廣泛，現(xiàn)還擴(kuò)展到血液透析、化療、排除體腔積液等方面并逐步擴(kuò)大，取得了很好效果。操作方法及護(hù)理也有較大進(jìn)展，現(xiàn)綜述以下。

深靜脈埋管的護(hù)理第2頁主要內(nèi)容定義置管指征三置管方法四禁忌癥五并發(fā)癥六利用擴(kuò)展七護(hù)理深靜脈埋管的護(hù)理第3頁深靜脈埋管的護(hù)理第4頁六種最慣用中心靜脈導(dǎo)管置管路徑是：

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈

股靜脈深靜脈埋管的護(hù)理第5頁二置管指征

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)功效衰竭等危重病人。

2、需長久輸液或靜脈抗生素治療。

3、需接收大量、快速、輸血、補(bǔ)液病人，利用中心靜脈壓測定可隨時調(diào)整輸入量和速度。

4、心血管代償機(jī)能不全病人，行危險性較大手術(shù)或手術(shù)本身引發(fā)血流動力學(xué)顯著改變。

5、經(jīng)導(dǎo)管安置心臟暫時起博器。

6、需要輸注高滲或有刺激性溶液。

7、完全胃腸營養(yǎng)治療深靜脈埋管的護(hù)理第6頁三方法1將經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管操作技術(shù)應(yīng)用于深靜脈置管：

采取18G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，將導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)約16cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿鋼絲旋轉(zhuǎn)送入血管內(nèi)，退出鋼絲及靜脈鞘內(nèi)擴(kuò)張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。該法棄去20號粗針，減輕了對血管壁損傷，易于止血。同時，可選擇部位廣泛、安全，送管方向準(zhǔn)確、可靠，降低了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等發(fā)生率。

深靜脈埋管的護(hù)理第7頁2依據(jù)鎖骨下靜脈解剖特點選擇穿刺方法：進(jìn)針入鎖骨下靜脈第2段貼行于前斜角肌前方，長(10±3.1)mm最安全。因該段與臂叢、鎖骨下動脈和胸膜頂都不直接相鄰，進(jìn)針時與皮膚呈40～60°，不易損傷上述結(jié)構(gòu)。靜脈插管宜選右側(cè)經(jīng)頭臂靜脈到上腔靜脈插管路徑，安全且成功率高。

深靜脈埋管的護(hù)理第8頁3外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)：

它不受年紀(jì)、性別、疾病種類限制，在無感染情況下留管長達(dá)10～14d。與頸靜脈、鎖骨下靜脈置管相比，PICC創(chuàng)傷小、感染及栓塞機(jī)會低，適應(yīng)證廣，這是一類從肘窩靜脈插入，其末端位于上腔靜脈遠(yuǎn)端深靜脈穿刺前要選擇適當(dāng)靜脈以及正確預(yù)計導(dǎo)管插入長度，術(shù)中可用X線輔助定位。穿最嚴(yán)重并發(fā)癥是繼發(fā)感染、敗血癥。此法不能用作抽取血樣。結(jié)合外周與中心置管術(shù)特點。腋靜脈置管164例，無1例出現(xiàn)血胸、氣胸、空氣栓塞、出血等并發(fā)癥。

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4置管長度：

經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管長度標(biāo)準(zhǔn)不一，普通為12～15cm。置管過短，則易滑脫；若置管過長，則可引發(fā)心律失常、心絞痛，甚至心室壁穿破。為明確置管長度，從病人身高、體重、穿刺點至鎖骨頭上緣距離；鎖骨頭上緣至下緣長度這4個方面統(tǒng)計分析得出。深靜脈埋管的護(hù)理第10頁4置管過程護(hù)理配合置管前準(zhǔn)備好消毒器具、穿刺包、除顫儀及慣用搶救藥品，操作過程中要注意觀察血壓、心率/心律改變，發(fā)覺異常情況馬上匯報操作醫(yī)生深靜脈埋管的護(hù)理第11頁四禁忌癥1凝血功效障礙或近期有血栓形成史2穿刺血管引流區(qū)有惡性病變3穿刺血管引流區(qū)有感染或外傷4穿刺血管解剖位置異常5躁動不安極不配合者深靜脈埋管的護(hù)理第12頁五并發(fā)癥

深靜脈置管存在著各種并發(fā)癥，給病人帶來疼痛甚至生命危險。所以，在護(hù)理及操作過程中必須熟悉、了解這些可能發(fā)生并發(fā)癥，主動采取預(yù)防辦法。深靜脈埋管的護(hù)理第13頁1與操作相關(guān)并發(fā)癥：

①置管致猝死

主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇相關(guān)；置管時損傷主要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。

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②損傷周圍臟器形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。氣胸形成原因也多為局部畸形或操作不熟練所致。如穿刺回抽出氣體或從穿刺針旁發(fā)出“茲茲”聲音，即表明已穿破胸膜腔或肺臟，應(yīng)馬上拔出穿刺針。病人同時主訴胸痛，也可能出現(xiàn)胸悶、氣。應(yīng)馬上給予半臥位、吸氧，穩(wěn)定病人情緒，并床邊攝片，如氣胸量少，可讓其自行吸收，如大量氣胸，應(yīng)穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流深靜脈埋管的護(hù)理第15頁③導(dǎo)管斷裂曾有報道在拔管時發(fā)生皮下斷管，系病人躁動，穿刺針尖端斜面劃破硅管致拔管時拉斷。

深靜脈埋管的護(hù)理第16頁2與深靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥：

①感染據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染易患原因。深靜脈埋管的護(hù)理第17頁

②血栓形成與栓塞長久置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞。深靜脈埋管的護(hù)理第18頁

③導(dǎo)管阻塞輸注高價營養(yǎng)時，輸入脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。其次還應(yīng)注意藥品配伍禁忌。

深靜脈埋管的護(hù)理第19頁3其它危險原因：①血管侵蝕中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(3～10cm)，傷及腔靜脈薄壁(0.5～1mm)；高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲發(fā)性胸水深靜脈埋管的護(hù)理第20頁②導(dǎo)管脫落各種原因造成病人精神不安，造成一過性認(rèn)識混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，因為了解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導(dǎo)管脫落高危原因。同時，局部不適感、長久臥床、活動受限、失眠不停翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落可能性。

深靜脈埋管的護(hù)理第21頁六利用擴(kuò)展

1多腔靜脈置管采取多腔深靜脈插管利用于危重病救治，一次建立多路靜脈通道，管腔分隔，有利于不一樣成份液體同時輸入，防止了藥品配伍禁忌，亦減輕了病人因外周靜脈多條通道穿刺痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生，同時減輕了護(hù)理工作量。

深靜脈埋管的護(hù)理第22頁

2建立長久血透通路腎功效衰竭病人因組織間水腫，外周靜脈穿刺困難。采取頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，較為有效地建立起長久血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置時間長、可重復(fù)置管、并發(fā)癥較少等優(yōu)點。

深靜脈埋管的護(hù)理第23頁

3引流心包及胸腔積液因為留置導(dǎo)管特征，將一樣技術(shù)用于心包液以及胸腔積液引流，深入擴(kuò)大了置管術(shù)使用。

深靜脈埋管的護(hù)理第24頁七護(hù)理

穿刺成功后，深靜脈導(dǎo)管維持主要依靠精心護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效地延長置管時間，護(hù)士在中心靜脈通道維護(hù)及病人教育中起著主要作用。

深靜脈埋管的護(hù)理第25頁

1心理護(hù)理向清醒患者講解置管方法、置管好處、及置管后注意事項以減輕患者思想負(fù)擔(dān)，取得患者配合;煩躁或意識不清患者做好保護(hù)性約束,通知醫(yī)生并嚴(yán)密觀察刻度和敷貼是否完好。深靜脈埋管的護(hù)理第26頁

2嚴(yán)格皮膚與輸液導(dǎo)管消毒預(yù)防細(xì)菌經(jīng)皮下逆行入血。導(dǎo)管處敷料普通每2～3天更換1次，用0.5%碘伏仔細(xì)由內(nèi)向外消毒兩次后再用75%酒精脫碘，皮膚、導(dǎo)管及導(dǎo)管固定卡，消毒范圍要超出大于敷貼面積待2～5min皮膚干燥后貼緊貼膜。深靜脈埋管的護(hù)理第27頁

3導(dǎo)管固定預(yù)防滑脫，除了距穿刺點1cm處固定外，5cm處再用長3cm、寬2cm膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處。

深靜脈埋管的護(hù)理第28頁

4正確使用封管液劑量及封管推注方法

是預(yù)防導(dǎo)管阻塞關(guān)鍵成人患者普通采取3～5ml稀肝素液正壓封管經(jīng)肝素帽注入，然后用無菌紗布包裹固定發(fā)生堵塞時可用注射器回抽，切忌用注射器推注，以免血栓進(jìn)入血管，發(fā)生其它并發(fā)癥。深靜脈埋管的護(hù)理第29頁

5置管時間置管時間超出5天發(fā)生感染和形成血栓等并發(fā)癥機(jī)會就會大增，當(dāng)發(fā)覺穿刺部位皮膚紅腫或出現(xiàn)不明原因發(fā)燒時，均應(yīng)考慮置管感染可能，必要時拔除導(dǎo)管。若患者病情穩(wěn)定應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。若患者病情不穩(wěn)定，經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理可延長置管時間。深靜脈埋管的護(hù)理第30頁

6換管使用時間長、受藥品刺激等致管徑變細(xì)，或?qū)Ч鼙粔赫?、血液回流阻塞時，在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后，經(jīng)過原穿刺點，能夠?qū)掖螕Q管。

深靜脈埋管的護(hù)理第31頁

7拔管