冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及介入治療護(hù)理查房心內(nèi)一冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第1頁定義冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）能夠提供冠狀動(dòng)脈造影病變部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)情況等準(zhǔn)確資料，有利于選擇最正確治療治療方案，是診療冠心病最可靠方法。4/24/2023冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第2頁冠造方法將特形心導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈送至主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第3頁主要冠脈血管冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第4頁適應(yīng)證

（1）對(duì)藥品治療中心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。（2）胸痛似心絞痛而不能確診者。（3）中、老年患者心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心電圖異常，懷疑有冠狀動(dòng)脈病變或畸形，但無創(chuàng)檢驗(yàn)結(jié)果不能確診者。（4）心肌梗死后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者。（5）急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者。4/24/2023冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第5頁注意事項(xiàng)

不合宜人群：因?yàn)闄z驗(yàn)價(jià)格較高，所以不列入常規(guī)體檢范圍。檢驗(yàn)前禁忌：對(duì)碘過敏。合并嚴(yán)重心肺功效不全。合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重肝、腎功效不全。以上情況不能采取此項(xiàng)檢驗(yàn)。4/24/2023冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第6頁經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，從而改進(jìn)心肌血流灌注治療方法。4/24/2023冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第7頁介入支架適應(yīng)證1、穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥品治療后仍有癥狀，狹窄血管供給中處于危險(xiǎn)中存活心肌病人。2.有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著、病變血管供給中到大面積存活心肌病人。3.介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)、管腔再狹窄病人。4.急性心肌梗死：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)5.不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)主動(dòng)藥品治療病情未能穩(wěn)定者6.心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低＞1mm，連續(xù)時(shí)間＞20分鐘，或血肌鈣蛋白升高者。4/24/2023冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第8頁術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前指導(dǎo)：進(jìn)行呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練方便于術(shù)中順利配合手術(shù)。（2）術(shù)前口服抗血小板聚集藥品：①擇期PTCA者術(shù)前晚飯后開始口服腸溶拜阿司匹林和氯吡格雷②對(duì)于行急診PCI或術(shù)前6小時(shí)內(nèi)給藥者，遵醫(yī)囑服用負(fù)荷劑量氯吡格雷。（3）對(duì)于已經(jīng)服用華法林病人，術(shù)前應(yīng)停用3天，并使INR小于1.8。（4）擬行橈動(dòng)脈穿刺者：①術(shù)前行Allen試驗(yàn)，即同事按壓橈、尺動(dòng)脈，囑病人連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時(shí)松開尺側(cè)，如10面內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提醒尺動(dòng)脈功效好，可行橈動(dòng)脈介入治療。②非術(shù)側(cè)上肢留置靜脈套管針。（5）其它：造影劑試驗(yàn)冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第9頁術(shù)后1、嚴(yán)密觀察生命體征、穿刺部位出血、術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。幫助術(shù)側(cè)肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。

2、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，拔管后局部沙袋壓迫6小時(shí)，連續(xù)制動(dòng)12-二十四小時(shí)。3、經(jīng)橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺者，術(shù)側(cè)穿刺部位關(guān)節(jié)制動(dòng)。局部加壓包扎，2小時(shí)后逐步降低包扎壓力。4、促進(jìn)造影劑排泄：術(shù)后第4小時(shí)飲水ml，觀察尿量。5、拔除動(dòng)脈鞘管護(hù)理（1）備搶救藥品，如多巴胺、阿托品、間羥胺，保持靜脈通暢。2023/4/24冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第10頁（2）拔管前測(cè)血壓，檢驗(yàn)動(dòng)脈搏動(dòng)情況。拔除股動(dòng)脈鞘管者，需心電監(jiān)護(hù)。（3）拔管過程中監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律改變，觀察血管迷走反射先兆（如打哈欠、表情冷淡等）、術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（4）股動(dòng)脈鞘管拔除后囑病人2小時(shí)內(nèi)勿用力咳嗽，以免腹壓增加引發(fā)穿刺點(diǎn)出血。2023/4/24冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第11頁病例資料

王高男63歲住院號(hào)0177151患者因“胸骨后不適一天”，于2017-07-2000:18分收治入院診療：冠心病、心功效III級(jí)、陳舊性心肌梗死、PCI術(shù)后、2型糖尿病遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食，給予波立維抗栓，立普妥調(diào)脂，洛丁新改進(jìn)預(yù)后，欣康擴(kuò)冠脈，低分子肝素鈣抗凝，丹紅、血栓通擴(kuò)血管，泮托拉唑保護(hù)胃黏膜治療患者于06-22日09：00行冠脈造影+PCI植入術(shù)4/24/2023冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第12頁起始資料評(píng)價(jià)-四史現(xiàn)病史：患者于-06-2000:18出現(xiàn)胸骨后不適，有嘈雜感，伴噯氣返酸，偶有胸悶、活動(dòng)后氣短，無心悸，夜間能平臥，昨日下午來我院急診查心肌酶正常，血常規(guī)正常，心電圖示ST-T改變，配雷貝拉唑口服稍好轉(zhuǎn)，今夜間再次感胸骨后不適來急診擬“冠心病PCI術(shù)后”收住入院。既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，六個(gè)月前自己停用胰島素；有“心臟PCI”術(shù)史1年半，過敏史：無家族史：無4/24/2023冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第13頁起始評(píng)定資料-五方面飲食：低鹽低脂糖尿病飲食，患者能知曉低鹽低脂糖尿病飲食，依從性差。休息與睡眠：5-6h/d排泄：大小便自解，大便1次/日自理情況：生活能自理癖好：無4/24/2023冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第14頁起始評(píng)定資料-六心理精神情況：神志清，精神可對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：少許了解疾病相關(guān)知識(shí)心理情況：稍焦慮性格及交往能力：希望與更多人交往家庭關(guān)系：良好經(jīng)濟(jì)情況：自費(fèi)4/24/2023冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第15頁起史評(píng)定資料—護(hù)理體檢T36.6℃P80次/分R16次/分BP130/80mmHg患者神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.3cm，對(duì)光反射靈敏，氣管居中，頸靜脈不充盈，甲狀腺無腫大。心前區(qū)未見心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)側(cè)約0.5cm，兩肺叩診清音，聽診兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音。心界無擴(kuò)大，節(jié)律齊，未聞及病理性雜音。4/24/2023冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第16頁4/24/202307-20Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過分區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變，ST-T改變07-22

竇性心動(dòng)過緩，II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，ST段輕度改變?cè)囼?yàn)室檢驗(yàn)心電圖：B超示：脂肪肝，膽囊壁粗糙

心臟超聲示：二尖瓣少許反流，左室舒張功效減退

07-21

7-23血糖17.7mmol/L血鉀3.7mmol/L3.1mmol/L血液檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第17頁護(hù)理診療1.胸悶、胸痛：與心肌缺血、缺氧相關(guān)

護(hù)理辦法：1、注意觀察和問詢患者有沒有胸痛、胸悶、心悸等不適；2、行24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征及心率、心律改變，注意有沒有心肌缺血心電圖改變。3.給予氧氣吸入2-4L/分，指導(dǎo)臥床休息，勿用力排便。4.囑患者臥床休息，降低心肌耗氧，給予生活護(hù)理，將經(jīng)常使用物品放到患者觸手可及地方，教會(huì)患者呼叫鈴使用。5.保持大便通暢，大便防止用力。4/24/2023冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第18頁護(hù)理診療4/24/20232、出血風(fēng)險(xiǎn)：與使用抗凝藥品相關(guān)護(hù)理辦法：1用藥過程中親密觀察穿刺傷口情況、大小便、嘔吐物顏色、皮膚、黏膜、牙齦有沒有新出現(xiàn)出血點(diǎn)及瘀斑，2親密觀察患者生命體征、神志、瞳孔改變。若患者出現(xiàn)了不明原因牙齦出血，皮膚瘀斑，穿刺點(diǎn)難以壓迫出血，或發(fā)生神志改變、瞳孔不等大，則馬上匯報(bào)醫(yī)生并停用抗凝藥品，對(duì)癥處理。3檢測(cè)凝血。冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第19頁護(hù)理診療4/24/20233、尿儲(chǔ)留：與排尿習(xí)慣改變相關(guān)護(hù)理辦法：1術(shù)前訓(xùn)練床上排尿。2保護(hù)病人隱私、做好心理護(hù)理，消除患者擔(dān)心心理以及害羞心理。3出現(xiàn)尿儲(chǔ)留及時(shí)給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)患者排尿。4以上方法無效，在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第20頁護(hù)理診療4/24/20234、知識(shí)缺乏：與年紀(jì)及文化層次相關(guān)護(hù)理辦法：1用通俗易懂語言耐心向病人講解病情,給予健康指導(dǎo)2發(fā)放健康教育宣傳教育卡。冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療專家講座第21頁健康教育1.防止擔(dān)心、嚴(yán)寒、勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、便秘等誘發(fā)原因。2.節(jié)制飽食，禁忌煙酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白質(zhì)類食物，少食動(dòng)物脂肪、膽固醇含量較高食物。3.保持大便通暢，防止用力排便，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。4.按醫(yī)囑服藥、知道藥品作用、副作用及使用注意事項(xiàng)。隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥品.5.了解情緒、精神壓力對(duì)疾病影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所致生活壓力。6.每年定時(shí)全身檢驗(yàn)，以盡早防治慢性并發(fā)癥。7.定時(shí)門診隨訪.8依據(jù)病